Ablasio Retina Rhegmatogenous (Rhegmatogenous Retinal Detachment)

Sekilas Pandang

Ablasio retina regmatogen adalah kondisi darurat mata di mana vitreus cair masuk ke ruang subretina melalui robekan retina, menyebabkan retina saraf terlepas dari epitel pigmen.
Insidensi 1-1,5 per 10.000 populasi per tahun. Miopia (40-80% kasus), degenerasi lattice, dan ablasi vitreus posterior adalah faktor risiko utama.
Peningkatan mendadak floaters atau fotopsia, serta defek lapang pandang (sensasi tirai) adalah tanda yang memerlukan kunjungan darurat.
Diagnosis didasarkan pada oftalmoskopi binokular tidak langsung dengan dilatasi pupil dan penekanan sklera. Tanda Shafer (pigmen seperti debu tembakau di vitreus anterior) sangat menyarankan robekan.
Operasi (sklera buckling, vitrektomi, pneumatik retinopeksi) adalah satu-satunya pengobatan kuratif. Operasi pertama berhasil mereposisi retina pada lebih dari 90% kasus, dan mencapai 98% setelah beberapa kali operasi.
Jika makula terlepas, degenerasi fotoreseptor ireversibel dimulai. Operasi darurat sebelum pelepasan makula menentukan prognosis penglihatan.
Vitreoretinopati proliferatif (PVR) adalah komplikasi terbesar; pemilihan teknik bedah yang tepat dan menghindari koagulasi berlebihan adalah kunci pencegahan.

1. Apa itu Ablasio Retina Regmatogen?

Ablasio retina regmatogen (Rhegmatogenous Retinal Detachment; RRD) adalah kondisi di mana terbentuk robekan pada retina, memungkinkan vitreus cair masuk ke ruang subretina, menyebabkan retina neural (retina sensorik) terlepas dari lapisan epitel pigmen retina (RPE). Kata regmatogen berasal dari bahasa Yunani yang berarti “robekan”.

Ada tiga jenis ablasio retina. Ablasio regmatogen (RRD) adalah yang paling sering, dan dibedakan dari ablasio traksional (TRD: akibat tarikan mekanis oleh membran proliferatif) dan ablasio eksudatif (ERD: akibat akumulasi cairan dari koroid atau pembuluh retina). Artikel ini berfokus pada jenis regmatogen.

Ablasi retina eksudatif tidak disertai robekan, dan memiliki ciri khas berupa shifting fluid yaitu cairan yang berpindah saat perubahan posisi tubuh. Penanganan utamanya adalah mengobati penyakit penyebab, dan secara fundamental berbeda dari ablasi regmatogen.

滲出性網膜剥離血液網膜関門の破綻による非裂孔原性網膜剥離の病態と治療

Latar Belakang Sejarah

Konsep perbaikan dengan menutup robekan ditetapkan oleh Jules Gonin pada tahun 1920-an. Sebelumnya, tingkat kesembuhan kurang dari 5%, namun dengan ignipuncture (koagulasi panas) Gonin, meningkat menjadi 30–60%. Perkembangan selanjutnya adalah sebagai berikut:

1949: Ernst Custodis melaporkan bantalan poliviol
1950-an: Charles Schepens mempopulerkan bahan karet silikon, oftalmoskop binokular tidak langsung, dan kriokoagulasi, serta mendirikan dasar bedah buckling sklera.
Harvey Lincoff: Menetapkan hukum Lincoff untuk memperkirakan lokasi robekan
Akhir 1960-an: Robert Machemer mengembangkan vitrektomi tertutup (PPV)
2002– : Operasi vitrektomi sayatan mikro 25G (MIVS) muncul, dan dalam beberapa tahun terakhir, perkembangan menuju sayatan ultra-kecil 27G berlanjut

Saat ini, tingkat keberhasilan reposisi pertama mencapai lebih dari 90%, dan setelah beberapa kali operasi mencapai 98%.

Epidemiologi

Angka kejadian: 1-1,5 orang per 10.000 penduduk per tahun (0,01-0,015%)²⁾
Kedua mata: sekitar 10%
Riwayat keluarga: sekitar 20%
Distribusi usia: bimodal. Puncak pada usia 20-an (ablasi datar akibat lubang atrofi pada degenerasi lattice) dan puncak pada usia 50-an (ablasi tinggi akibat robekan flap yang menyertai ablasi vitreus posterior akut)
Hubungan dengan miopia: miopia merupakan penyebab 40-80% kasus
Kecenderungan peningkatan insidensi: data registri Jerman menunjukkan insidensi tahunan meningkat dari 15,6 menjadi 24,8 per 100.000 orang, ²⁾ faktor yang mendasari termasuk penuaan populasi, peningkatan jumlah penderita miopia, dan peningkatan jumlah operasi katarak
Risiko pasca operasi katarak: 20-40% kasus RRD memiliki riwayat operasi katarak. Risiko RRD pasca operasi sekitar 0,21% (sekitar 1 dari 500), dan cenderung menurun seiring perbaikan teknik operasi²⁾
Traumatik: Mencakup sekitar 10% dari seluruh RRD, lebih sering pada pria muda²⁾
Ablasio retina akibat lubang makula: Lebih sering pada wanita dengan miopia tinggi, mencakup sekitar 5% dari seluruh kasus ablasio retina (lebih tinggi dibandingkan 0,5–2,0% di Barat)

Q Seberapa jarangkah ablasio retina regmatogen?

Insidensinya adalah 1–1,5 per 10.000 orang per tahun, sehingga merupakan penyakit yang relatif jarang. Namun, di daerah dan populasi dengan prevalensi miopia tinggi, jumlah kasus cenderung meningkat. Sekitar 10% kasus terjadi pada kedua mata, sehingga pemantauan rutin pada mata kontralateral penting bagi pasien yang telah menjalani operasi pada satu mata.

2. Gejala utama dan temuan klinis

Foto fundus ablasio retina regmatogen. Terlihat retina yang terlepas luas dan lipatan bintang akibat PVR.

Xiong J, et al. A review of rhegmatogenous retinal detachment: past, present and future. Wien Med Wochenschr. 2025. Figure 3. PMCID: PMC12031774. License: CC BY.

Foto fundus warna mata kanan menunjukkan ablasi retina grade C proliferative vitreoretinopathy dan lipatan retina bintang tetap. Ini sesuai dengan lipatan retina tetap yang terkait dengan proliferative vitreoretinopathy yang dibahas di bagian “2. Gejala utama dan temuan klinis”.

Gejala subjektif

Floater: Kekeruhan vitreus akibat perdarahan terkait pembentukan robekan atau ablasi vitreus posterior. Sekitar 6% floater berhubungan dengan robekan retina. Peningkatan mendadak atau munculnya bentuk baru perlu diwaspadai.
Fotopsia: Terjadi akibat traksi retina oleh vitreus. Memburuk di tempat gelap, terlihat bahkan saat mata tertutup, dan dipicu oleh gerakan mata. Fotopsia terjadi di sisi berlawanan dari robekan, sehingga anamnesis lokasi kejadian membantu memperkirakan posisi robekan penyebab.
Defek lapang pandang: Terjadi di sisi berlawanan dari ablasi. Pasien mungkin mengeluh “tirai turun”, “tepi tengah tidak terlihat”, atau “kelopak turun”, yang mudah disalahartikan sebagai progresi glaukoma atau ptosis.
Penurunan visus dan metamorphopsia: Muncul ketika ablasi retina meluas ke makula.

Temuan Klinis

Tekanan intraokular: Umumnya menurun. Penurunan lebih nyata jika disertai ablasi koroid.
Sindrom Schwartz: Ablasi retina dengan peningkatan tekanan intraokular. Disebabkan oleh penyumbatan trabekula oleh segmen luar fotoreseptor yang terlepas dari retina yang terlepas.
Tanda Shafer: Pigmen seperti debu tembakau (dari sel epitel pigmen retina) yang mengambang di vitreus anterior. Temuan penting yang sangat menunjukkan adanya robekan.
Temuan bilik anterior: Normal atau sedikit peningkatan sel dan flare (berguna untuk membedakan dari penyakit inflamasi).

Bentuk robekan dan lokasi predileksi

Robekan flap (robekan tapal kuda)

Lubang retina akibat traksi vitreus. Flap retina berbentuk tapal kuda.

Sering terjadi di 60% temporal superior terkait ablasi vitreus posterior pada usia paruh baya dan lanjut. Cenderung menyebabkan ablasi tinggi.

Lubang bundar dengan operkulum

Terbentuk ketika flap robekan terlepas sepenuhnya akibat traksi vitreus. Flap yang terlepas (operculum) mengapung di dalam vitreus.

Karena traksi telah terlepas, perkembangannya lambat. Namun, vitreus yang mencair mudah masuk melalui lubang yang melebar.

Lubang Atrofi

Terjadi akibat perubahan atrofi retina di dalam degenerasi lattice. Tidak disertai operculum.

Sering terjadi pada usia muda, wanita, dan miopia tinggi. Karena tidak disertai traksi vitreus, perkembangannya sering lambat.

Lokasi predileksi robekan adalah perifer retina, mencakup 2/3 kasus. Berdasarkan kuadran: temporal superior 60%, temporal inferior 15%, nasal superior 15%, nasal inferior 10%.

Q Haruskah segera periksa jika muncul fotopsia?

Fotopsia merupakan tanda traksi retina akibat ablasi vitreus posterior dan dapat menjadi gejala awal terbentuknya robekan. Terutama jika muncul bersamaan dengan floaters atau disertai defek lapang pandang, dianjurkan untuk berobat pada hari yang sama. Robekan retina ditemukan pada 5,4–8% pasien dengan gejala PVD akut, dan pada dua pertiga kasus yang disertai perdarahan vitreus, robekan ditemukan. ²⁾

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Terjadinya ablasi retina regmatogen memerlukan dua kondisi mutlak: (1) adanya lubang pada retina, dan (2) likuifaksi vitreus. Untuk terbentuknya lubang retina, diperlukan adanya area degenerasi yang menipis pada retina, traksi vitreus, atau gaya eksternal yang kuat pada bola mata.

Faktor Risiko Utama

Miopia: Faktor risiko terbesar, berkontribusi pada 40–80% seluruh RRD. Risiko meningkat sekitar 4 kali lipat pada miopia ringan (-1 hingga -3D) dan sekitar 10 kali lipat pada miopia > -3D. ²⁾ Mekanisme utamanya adalah penipisan retina perifer akibat pemanjangan aksial.
Degenerasi kisi (lattice degeneration): Ditemukan pada sekitar 8% populasi umum dan sekitar 30% mata pasien ablasi retina.²⁾ Berkontribusi pada 20-30% dari seluruh RRD. Setidaknya setengah dari robekan tapal kuda bergejala berkembang menjadi RRD jika tidak diobati, tetapi dapat ditekan hingga di bawah 5% dengan fotokoagulasi laser. Tingkat konversi ke RRD pada robekan tapal kuda tanpa gejala adalah sekitar 5%.²⁾
Ablasi vitreus posterior (PVD): Traksi vitreus yang terkait dengan PVD akut merupakan mekanisme utama pembentukan robekan flap. Terjadi sebagai perubahan fisiologis pada lansia. Pada sekitar 88% pasien dengan perdarahan vitreus, robekan ditemukan di kuadran superior.²⁾
Riwayat operasi katarak: 20-40% kasus RRD memiliki riwayat operasi katarak.²⁾ Risiko RRD pascaoperasi sekitar 0,21%, dan meningkat sekitar 4 kali lipat setelah kapsulotomi posterior laser Nd:YAG.²⁾
Trauma: Mencakup sekitar 10% dari seluruh RRD.²⁾ Lebih sering pada pria muda, dan merupakan penyebab utama robekan ora serrata dan robekan raksasa.
Riwayat mata kontralateral: Sekitar 10% terjadi secara bilateral.
Penyakit jaringan ikat herediter: Sindrom Stickler, sindrom Marfan, dan sindrom Ehlers-Danlos memerlukan perhatian terhadap onset dini dan keparahan. Pada sindrom Stickler, fotokoagulasi laser profilaksis 360° direkomendasikan.²⁾

Indikasi Fotokoagulasi Laser Profilaksis

Robekan retina dengan risiko tinggi berikut merupakan indikasi aktif untuk fotokoagulasi laser retina profilaksis.

Robekan retina dengan gejala subjektif seperti floaters atau fotopsia
Robekan retina yang terjadi pada mata pasangan dari mata dengan ablasi retina
Robekan retina pada mata afakia, mata dengan lensa intraokular, atau sebelum operasi katarak
Robekan retina dengan riwayat keluarga ablasi retina

Faktor risiko untuk pengobatan preventif degenerasi lattice: ① Riwayat ablasi retina pada mata lainnya, ② Mata afakia atau mata dengan lensa intraokular, ③ Miopia tinggi dengan degenerasi lattice berat, ④ Riwayat keluarga ablasi retina, ⑤ Komplikasi sindrom Marfan, sindrom Stickler, atau sindrom Ehlers-Danlos.

Kondisi fotokoagulasi laser: 0,2 detik, 150 mW, 200 μm, tingkatkan daya secara bertahap hingga menghasilkan bercak koagulasi putih tebal. Untuk degenerasi lattice, gunakan kaca tiga cermin atau lensa kontak inversi sudut lebar untuk mengelilingi lesi dengan 2-3 baris bercak koagulasi tanpa celah (ukuran koagulasi 400-500 μm).

Q Apakah semua orang dengan miopia akan mengalami ablasi retina?

Miopia adalah faktor risiko terbesar untuk RRD, namun angka kejadiannya hanya 0,01-0,015% dari populasi, dan sebagian besar penderita miopia tidak mengalaminya. Namun, pada miopia tinggi (≥ -6D), angka komplikasi degenerasi lattice tinggi, dan dilaporkan 0,3-0,5% lubang atrofi dalam degenerasi lattice berkembang menjadi RRD. Pemeriksaan fundus rutin sangat penting.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Pendekatan Diagnosis Dasar

Diagnosis dilakukan dengan pemeriksaan fundus menggunakan oftalmoskop tidak langsung, slit lamp dengan lensa depan atau lensa tiga cermin, untuk mengonfirmasi ablasi retina dan robekan penyebab. Slit lamp juga digunakan untuk mengamati vitreous, mengevaluasi adanya ablasi vitreus posterior dan traksi vitreus pada robekan. Perlu dipastikan apakah ablasi meluas ke makula karena memengaruhi prognosis ketajaman penglihatan pascaoperasi.

Pada pemeriksaan rawat jalan, pemeriksaan dengan oftalmoskop tidak langsung binokular disertai penekanan sklera adalah yang paling berguna. Membedakan robekan sejati dari robekan palsu, ada tidaknya cairan subretina di sekitar robekan, dan evaluasi luas ablasi sangat penting dalam menentukan rencana tata laksana.

Pada anamnesis, informasi berikut penting untuk diagnosis dan penentuan rencana tata laksana: ²⁾

Ada tidaknya dan waktu timbulnya fotopsia dan floaters.
Ada tidaknya dan luas defek lapang pandang (arah sensasi tirai)
Ada tidaknya dan derajat miopia
Riwayat operasi mata (operasi katarak, kapsulotomi posterior laser Nd:YAG)
Riwayat trauma
Riwayat keluarga (RRD, sindrom Stickler)

Pemeriksaan penunjang

OCT (Optical Coherence Tomography): Mendeteksi pelepasan halus pada makula. Berguna untuk membedakan dari retinoskisis dan memastikan ada tidaknya cairan subretinal. ²⁾ Juga digunakan untuk memprediksi prognosis visus pascaoperasi.
Ultrasonografi B-scan: Penting jika terdapat kekeruhan media seperti perdarahan vitreus. Memungkinkan evaluasi luas, bentuk pelepasan, dan membran proliferatif. ²⁾

Hukum Lincoff (Estimasi Lokasi Robekan)

Hukum praktis untuk memperkirakan lokasi robekan penyebab berdasarkan bentuk pelepasan.

Bentuk pelepasan	Lokasi robekan yang diperkirakan	Tingkat akurasi
Ablasi superior temporal atau nasal	Dalam 1,5 jam dari batas yang lebih tinggi	98%
Ablasi superior yang turun di kedua sisi melewati jam 12	Di dalam segitiga puncak jam 12	93%
Ablasio inferior	Robekan di sisi batas yang lebih tinggi	95%
Ablasio bula inferior	Berasal dari robekan superior	—

Diagnosis Banding

Retinoschisis: Pemisahan antar lapisan retina. OCT menunjukkan struktur dua lapis (dalam dan luar). Jika tidak ada perforasi pada lapisan luar, ablasi tidak terjadi.
Ablasi retina eksudatif: Tanpa robekan. Ditandai dengan shifting fluid positif saat perubahan posisi tubuh. Identifikasi penyebab (misalnya penyakit Vogt-Koyanagi-Harada, tumor koroid, dll.) penting.
Ablasi retina traksional: Berbentuk tenda dengan mobilitas terbatas. Terjadi pada retinopati diabetik proliferatif, dll.
Ablasi koroid: Terjadi saat tekanan intraokular rendah. USG menunjukkan ablasi koroid yang tebal.

Q Apakah diagnosis dapat ditegakkan hanya dengan pemeriksaan fundus?

Pemeriksaan fundus dengan oftalmoskop binokular tidak langsung setelah dilatasi pupil merupakan dasar diagnosis, tetapi jika visibilitas fundus buruk karena perdarahan vitreus, diperlukan B-scan ultrasonografi. OCT juga berguna untuk mendeteksi ablasi makula yang halus. Pemeriksaan lingkar penuh dengan penekanan sklera direkomendasikan untuk identifikasi robekan secara lengkap.

5. Perawatan Standar

Ablasio retina pada prinsipnya memerlukan operasi darurat. Syarat mutlak pengobatan adalah penutupan total robekan, karena robekan yang tersisa akan menyebabkan ablasi berulang. Lebih dari 90% kasus berhasil direposisi pada operasi pertama, dan 98% setelah beberapa kali operasi.

Ketajaman penglihatan pasca operasi sangat dipengaruhi oleh ada tidaknya ablasi makula sebelum operasi dan durasinya. Pada kasus di mana makula sudah terlepas, operasi dijadwalkan sesegera mungkin. Jika operasi dilakukan pada waktu yang tepat, lebih dari 95% kasus sembuh, namun sekitar setengah dari pasien memiliki ketajaman penglihatan 0,5 atau kurang setelah reposisi retina, dan seringkali masih terdapat defek lapang pandang atau metamorphopsia.

Dalam tinjauan sistematis Cochrane dan meta-analisis, tidak ada perbedaan signifikan dalam hasil anatomi dan penglihatan antara vitrektomi (PPV) dan buckling sklera (SB) (bukti rendah hingga sangat rendah), dan pemilihan prosedur bedah didasarkan pada karakteristik masing-masing kasus. ²⁾

Urgensi RRD tipe macula-on (tanpa pelepasan makula)

Ketika makula terlepas, degenerasi ireversibel fotoreseptor dimulai. Pada tipe makula-on, 73% mencapai ketajaman visual terkoreksi 0,5 atau lebih dalam 2 bulan pascaoperasi. Pada tipe makula-off, sekitar setengahnya memiliki ketajaman visual 0,5 atau kurang.

Posisi tubuh praoperasi dapat menghambat aliran cairan ke makula:

Ablasio bula superior → posisi telentang (posisi Trendelenburg)
Ablasio inferior → posisi duduk

Prinsip Pemilihan Teknik Operasi

Pemilihan teknik operasi dilakukan berdasarkan usia, ada tidaknya ablasi vitreus posterior, serta lokasi dan ukuran robekan.

Lubang atrofi pada usia muda: Sklera buckling (pendekatan sklera) adalah pilihan pertama
Robekan katup pada usia paruh baya dan lanjut: Vitrektomi (pendekatan vitreus) adalah yang utama
PVR refrakter: Memerlukan tamponade minyak silikon
Robekan superior terbatas: Reposisi retina dengan gas secara rawat jalan juga merupakan pilihan

5-1. Sklera Buckling (SB)

Operasi luar mata di mana buckle silikon dijahit dan difiksasi pada sklera di bagian luar bola mata, menekan dinding mata ke dalam untuk menutup robekan.

Indikasi:

Pasien muda, mata pseudofakia, RRD sederhana
Robekan terbatas di daerah perifer
Kasus di mana lensa dapat dipertahankan

Alur prosedur:

Insisi konjungtiva dan eksposur otot ekstraokular
Krioterapi: aplikasi koagulasi minimal pada tepi robekan dan area degenerasi. Hindari koagulasi berlebihan karena dapat memicu PVR
Pemilihan dan pemasangan buckle: buckle lokal (untuk robekan tunggal) atau pengikatan sirkumferensial (untuk robekan multipel atau kasus PVR)

Material buckle	Bentuk	Penggunaan utama
spons silikon	tonjolan lokal	robekan tunggal/lokal
pita silikon	berbentuk pita/cincin	pengikatan melingkar/lingkaran 360°
ban silikon	pita lebar	Robekan luas dan degenerasi kisi

Drainase cairan subretina (jika diperlukan): Jika terdapat akumulasi cairan subretina yang tinggi, drainase dilakukan melalui sayatan sklera parsial. Teknik non-drainase juga dapat dipilih dengan risiko komplikasi yang lebih rendah.
Injeksi gas (jika perlu): penambahan tamponade internal dengan SF₆ atau C₃F₈

Hasil: Tingkat keberhasilan anatomis awal lebih dari 90%. Pada mata dengan lensa alami, hasil penglihatan mungkin lebih baik dibandingkan vitrektomi, ^{5, 6)} dan pada jenis ablasi retina tanpa keterlibatan makula, dilaporkan bahwa SB memberikan hasil yang signifikan lebih baik. ⁶⁾

Komplikasi utama: Ablasi berulang, PVR, SINS (infeksi, nekrosis, eksposur kulit akibat buckle), ⁴⁾ perubahan refraksi (miopia), gangguan gerakan mata, diplopia.

5-2. Vitrektomi (PPV)

Indikasi:

Robekan multipel atau robekan inferior
Disertai proliferasi vitreoretinopati (PVR)
Kekeruhan media dan lesi kutub posterior
Robekan katup pada usia paruh baya dan lanjut

Metode: Setelah vitrektomi, robekan ditutup dan dilakukan tamponade internal dengan gas (20% SF₆ atau 14% C₃F₈) atau minyak silikon.

Hasil: Tingkat keberhasilan reattachment anatomis awal setara dengan operasi buckling sklera. ²⁾ Percepatan katarak merupakan kelemahan, dan diperlukan kehati-hatian pada pasien muda dengan lensa jernih.

Perlindungan makula intraoperatif pada kasus tanpa ablasi makula: Perlindungan makula selama operasi sangat penting pada kasus di mana makula belum terlepas.

Pencegahan fluktuasi tekanan intraokular intraoperatif menggunakan kanula berventilasi
Menghindari masuknya cairan infus ke subretina melalui robekan terbuka besar
Jika terdapat ablasi bula, kurangi SRF terlebih dahulu dengan retinotomi drainase
Tempatkan cairan perfluorokarbon di kutub posterior untuk mencegah pergerakan cairan ke subfovea
Drainase SRF yang memadai sebelum pertukaran gas-cairan lengkap (drainase tidak memadai dapat menyebabkan ablasi makula)

Metode steam roller: Teknik untuk mencegah ablasi makula iatrogenik pada ablasi bula dekat makula dengan menggulung gas melewati makula. Dikenal sebagai metode manajemen intraoperatif unik pada RRD tipe makula-on.

5-3. Pneumatic Retinopexy (PR)

Prosedur rawat jalan di mana gas yang dapat mengembang disuntikkan ke dalam vitreous, robekan ditutup dengan daya apung gas, kemudian area sekitar robekan dibuat jaringan parut dengan kriokoagulasi atau fotokoagulasi.

Indikasi:

RRD dengan robekan dalam rentang 120–180° di bagian atas (arah jam 10–2)
Robekan flap (satu atau kelompok robekan yang berdekatan)
PVR derajat B atau kurang
Pasien yang mampu mempertahankan posisi tubuh setelah operasi

Jenis dan karakteristik gas:

Gas	Volume injeksi	Faktor ekspansi	Durasi retensi intraokular
SF₆ (sulfur heksafluorida)	0,5-0,6 mL	Sekitar 2 kali lipat	Sekitar 2 minggu
C₃F₈ (oktafluoropropana)	0,3 mL	Sekitar 4 kali lipat	Sekitar 8 minggu

Alur Prosedur:

Midriasis dan anestesi tetes (atau anestesi retrobulbar)
Prosedur koagulasi (kriokoagulasi terlebih dahulu atau fotokoagulasi setelah injeksi gas)
Parasentesis bilik mata depan: keluarkan 0,2–0,4 mL aqueous humor dengan jarum 27–30G
Injeksi gas: melalui pars plana di sisi temporal (4 mm di belakang limbus pada mata pseudofakia)
Periksa tekanan intraokular dan aliran darah: pastikan aliran arteri retina sentral. Jika denyut hilang selama beberapa menit, lakukan dekompresi ulang
Instruksi posisi: Menjaga posisi gas di lokasi robekan selama 5–8 hari

Hasil uji coba PIVOT (RCT antara PR dan PPV):

Parameter evaluasi	Kelompok Pneumatic Retinopexy (PR)	Kelompok Vitrektomi (PPV)
Tingkat keberhasilan reattachment awal	80,8%	93,2%
Tingkat reposisi akhir	98.7%	98.6%
Ketajaman penglihatan pasca operasi (6 bulan)	78.4±12.3 huruf	68.5±17.8 huruf
Operasi katarak (12 bulan, mata dengan lensa alami)	16%	65%

Tingkat reposisi akhir hampir setara, dan kelompok PR lebih unggul dalam ketajaman visual pascaoperasi dan lebih sedikit metamorfopsia.

Komplikasi utama: masuknya gas subretina (fenomena fish egg), ¹⁰⁾ pembentukan robekan baru, oklusi arteri retina sentral, perkembangan katarak.

5-4. Operasi Buckling Sklera Minimal Invasif (Metode Lincoff-Kreissig)

Ini adalah operasi penjepitan sklera segmental tanpa drainase cairan, dan dikatakan dapat diterapkan pada sekitar 90% kasus ablasi retina regmatogenosa. Hasil yang baik telah dilaporkan: tingkat reposisi awal 91%, setelah operasi ulang 97,4%, dan tingkat kejadian PVR 0,9%.

Kasus yang tidak memenuhi syarat adalah sebagai berikut:

Beberapa robekan yang terletak di garis lintang berbeda
Robek posterior
Ablasio luas lebih dari 70°
Robekan raksasa
PVR lebih dari C2

5-5. Perbandingan Teknik Operasi

Teknik Operasi	Indikasi Utama	Tingkat Keberhasilan Awal	Karakteristik
Sklera buckling	Muda, lubang atrofi, RRD sederhana	>90%	Mempertahankan lensa, operasi ekstraokular
Vitrektomi	Kompleks, banyak robekan, PVR	Sekitar 90%	Cakupan luas, mempercepat katarak
Vitrektomi gas	Robekan terbatas atas	80,8%	Rawat jalan, pembatasan posisi, penglihatan baik
Metode Lincoff-Kreissig	Sekitar 90% RRD	91%	Non-drainase, minimal invasif

5-6. Perawatan Bedah PVR

Pilih teknik bedah sesuai dengan tingkat keparahan vitreoretinopati proliferatif (PVR).

Grade A, B, dan C ringan: Seringkali dapat diobati dengan buckling sklera
Kasus dengan lipatan retina tetap di dekat robekan atau di kutub posterior, robekan dalam: Pilih vitrektomi
Bahan tamponade: 20% SF₆, 14% C₃F₈, atau minyak silikon

Q Seberapa banyak penglihatan pulih setelah operasi?

Pada operasi pertama, lebih dari 90% kasus mengalami reposisi anatomis, tetapi sekitar setengah pasien memiliki ketajaman penglihatan 0,5 atau kurang setelah operasi, dan sering kali terdapat defek lapang pandang atau distorsi. Faktor terbesar yang menentukan prognosis penglihatan adalah ada tidaknya ablasi makula dan durasinya. Operasi dini sebelum ablasi makula memberikan prognosis penglihatan yang baik, dan bahkan setelah ablasi makula, operasi yang lebih dini memberikan hasil yang lebih baik.

Q Mana yang lebih baik, vitrektomi atau buckling?

Pada RRD sederhana dengan lensa alami (terutama pada pasien muda), hasil penglihatan mungkin lebih baik dengan buckling sklera. ^{2, 5, 6)} Pada RRD kompleks dengan PVR berat atau robekan di kutub posterior, vitrektomi menjadi pilihan. Pemilihan teknik bedah didasarkan pada karakteristik robekan, lokasi, keparahan PVR, latar belakang pasien, dan keahlian operator.

6. Fisiopatologi dan Mekanisme Terperinci

Pembentukan Robekan dan Perkembangan Ablasi

Kondisi yang diperlukan untuk terjadinya ablasi retina regmatogen adalah (1) adanya lubang pada retina dan (2) likuifikasi vitreus.

Pembentukan robekan flap: Traksi vitreus akibat ablasi vitreus posterior terkonsentrasi pada area degenerasi lattice atau perlengketan vitreus yang kuat. Adanya degenerasi lattice atau perlengketan vitreus yang kuat menyebabkan pembentukan robekan. 60% terjadi di kuadran temporal superior.

Pembentukan lubang atrofi: Terbentuk tanpa traksi vitreus, dari penipisan dan nekrosis retina dalam degenerasi lattice. Sering terjadi pada orang muda, wanita, dan miopia tinggi. Terjadi sebelum ablasi vitreus posterior, sehingga vitreus masih ada, dan progresinya sering lambat.

Ketika ablasi retina terjadi, fotoreseptor dan sel epitel pigmen retina terpisah, dan suplai oksigen serta nutrisi dari koroid terhambat. Degenerasi dan pelepasan segmen luar fotoreseptor terjadi sejak awal, dan secara bertahap menyebabkan degenerasi ireversibel.

Mekanisme pergerakan cairan subretina

Berikut adalah faktor utama penyebaran cairan subretina ke makula.

Gravitasi: Cairan dari lubang atas cenderung menuju makula karena gravitasi. Pada ablasi inferior, gravitasi menunda pencapaian makula.
Gaya inersia gerakan mata: Gerakan mata cepat (sakkade) memberikan gaya traksi pada tepi lubang, memfasilitasi masuknya cairan. Ini adalah dasar teoritis mengapa istirahat praoperasi efektif.
Tingkat likuifikasi vitreus: Pada usia paruh baya ke atas, vitreus yang sepenuhnya likuifikasi cenderung mengalir masuk dengan mudah dan berkembang cepat sebagai ablasi bula. Pada usia muda, vitreus bersifat gel, sehingga aliran lambat dan sering menyebabkan ablasi datar

Mekanisme metode non-drainase (metode Lincoff-Kreissig)

Mekanisme reposisi retina hanya dengan buckling sklera tanpa drainase adalah sebagai berikut:

Pengurangan traksi vitreoretina melalui pergerakan sentral dinding mata dan retina
Perpindahan cairan subretina dari posisi buckle (redistribusi ke perifer fundus)
Efek tambahan akibat peningkatan tinggi buckle pascaoperasi
Pendekatan gel vitreus yang berdekatan dengan robekan
Peningkatan resistensi terhadap aliran cairan yang melewati robekan

Mekanisme PVR (Vitreoretinopati Proliferatif)

PVR adalah komplikasi terbesar setelah operasi RRD, didefinisikan sebagai ablasi traksional akibat pembentukan membran proliferatif di preretina dan subretina.

Mekanisme: ablasi retina → gangguan sawar darah-retina → sel RPE, sel glia, dan makrofag keluar ke rongga vitreus → stimulasi sitokin seperti TGF-β → transisi epitel-mesenkimal dan proliferasi sel → pembentukan membran kontraktil → ablasi ulang.

Sel RPE bertransformasi menjadi seperti fibroblas dan memproduksi kolagen, membentuk jaringan proliferatif membranosa dan seperti tali. Klasifikasi keparahan PVR menurut klasifikasi lama (Retina Society 1983) adalah sebagai berikut:

Grade A: Kekeruhan vitreus, gumpalan pigmen di vitreus, gumpalan pigmen di retina
Grade B: Pembentukan lipatan permukaan retina, tortuositas pembuluh darah retina, elevasi tepi robekan, penurunan mobilitas vitreus
Grade C: Lipatan retina tebal penuh (C-1: 1 kuadran, C-2: 2 kuadran, C-3: 3 kuadran)
Grade D: Lipatan retina tebal penuh di 4 kuadran (D-1: corong lebar, D-2: corong sempit, D-3: corong tertutup)

Klasifikasi baru Machemer tahun 1991 mempertimbangkan PVR anterior dan lesi subretina, dan menyatakan luas lesi dalam jam.

Perubahan metabolik intravitreal

Arndt dkk. (2023) dalam studi terhadap 73 pasien RRD non-diabetes dan 64 pasien ERD melaporkan bahwa konsentrasi glukosa intravitreal pada mata RD (2,28 mmol/L) secara signifikan lebih tinggi (p<0,0001) dibandingkan mata ERM (1,60 mmol/L). ¹⁾ Glukosa intravitreal berkorelasi signifikan dengan kepadatan makrofag (p=0,002) dan juga dengan luas RD (r=0,38). Menunjukkan korelasi terbalik dengan ketebalan fovea sentral (MFT) pasca operasi (r=-0,51), dan ditemukan korelasi signifikan antara kepadatan sel epitel dan derajat PVR-C (p=0,002). ¹⁾ Hipotesis juga diajukan bahwa ikatan silang kolagen oleh produk akhir glikasi lanjut (AGE) berperan dalam kekakuan vitreus. ¹⁾

7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan (Laporan Tahap Penelitian)

Metabolisme Intravitreal dan Neuroproteksi

Data Arndt dkk. (2023) menunjukkan bahwa insulin mungkin berperan protektif pada sel kerucut. ¹⁾ Berdasarkan hipotesis bahwa lingkungan glukosa tinggi pada mata RD memperburuk kerusakan fotoreseptor, perbaikan prognosis ketajaman penglihatan melalui intervensi metabolik menjadi topik penelitian.

Tren epidemiologi angka kejadian

Data registri Jerman menunjukkan peningkatan angka kejadian tahunan dari 15,6 menjadi 24,8 per 100.000 orang, dengan penuaan, peningkatan populasi miopia, dan peningkatan jumlah operasi katarak sebagai faktor latar belakang. ²⁾ Risiko RRD pasca operasi katarak menurun menjadi 0,21% seiring perbaikan teknik operasi. ²⁾

RD pada usia muda dan dewasa pada mata dengan riwayat ROP yang tidak diobati

Pada observasi jangka panjang mata dengan riwayat ROP yang tidak diobati, ditemukan robekan pada 18,4% anak di bawah 18 tahun dan 35,1% usia 19–30 tahun. ³⁾ Mekanisme utama adalah perlengketan vitreoretina yang kuat sebelum ablasi vitreus posterior, dan pada kasus ablasi retina, angka reoperasi mencapai 36%. Optimalisasi strategi operasi sesuai penyakit dasar pada anak dan dewasa muda menjadi tantangan. ³⁾

Operasi buckling sklera dengan bantuan iluminasi chandelier (CSB)

Teknik ini menggabungkan sistem observasi sudut lebar dengan pencahayaan chandelier untuk mengatasi keterbatasan visibilitas pada prosedur konvensional.⁷⁾ Meta-analisis menunjukkan hasil visual dan anatomis yang setara dengan metode konvensional, dengan pengurangan waktu operasi.⁹⁾

Evaluasi realignment fotoreseptor

Realignment fotoreseptor pascaoperasi dapat memengaruhi hasil fungsional dan dipelajari sebagai faktor yang menjelaskan perbedaan fungsi visual antara operasi buckling sklera dan vitrektomi.⁶⁾

Penanganan CME setelah perbaikan RRD

Untuk edema makula kistik yang terjadi setelah perbaikan RRD, sedang diteliti terapi baru seperti implan deksametason lepas lambat.⁸⁾

Hilangnya drusen setelah perbaikan RRD

Ahmed I dkk. (2025) melaporkan satu kasus seorang wanita berusia 83 tahun yang drusennya menghilang setelah perbaikan RRD. ¹¹⁾ Mekanisme yang diduga melibatkan pelarutan cairan subretina dan respons inflamasi lokal.

Vitreolisis Pneumatik (Pneumatic Vitreolysis)

Prosedur tahap penelitian yang bertujuan untuk mengatasi traksi vitreomakula (VMT) atau lubang makula secara non-bedah dengan injeksi gas.

Dalam Pedoman RCOphth iFTMH (Edisi 2025), dilaporkan bahwa tingkat penutupan lubang makula dengan vitreolisis pneumatik adalah 47,8%, dan tingkat kejadian lubang makula baru adalah 5,3%. ¹²⁾

Dalam uji coba acak terkontrol DRCR yang dikutip oleh AAO ERM/VMT PPP (2019), tingkat pelepasan traksi vitreomakula dengan C₃F₈ adalah 78% vs 9% (kelompok palsu), tetapi uji coba dihentikan lebih awal karena masalah keamanan. ¹³⁾ Saat ini, indikasinya terbatas dan belum menjadi terapi standar.

Pneumatic Retinopexy untuk RRD Traumatik dengan Makula Terlepas

Al-Saleh dkk. (2025) melakukan pneumoretinopeksi dengan gas SF₆ pada RRD traumatik yang tidak melibatkan makula, mencapai reposisi dalam 24 jam dan visus akhir 20/40. ¹⁴⁾ Hal ini menunjukkan bahwa teknik ini efektif untuk RRD traumatik dengan pemilihan kasus yang tepat.

Inflamasi Pascabedah Persisten Terkait HLA-B27

Dean dkk. (2023) melaporkan kasus dengan peradangan memburuk, endapan kornea posterior, dan kekeruhan vitreus 2-3 minggu setelah vitrektomi dengan skleral buckling. ¹⁵⁾ Membaik dengan peningkatan steroid dan NSAID sistemik, menunjukkan kegunaan pemeriksaan HLA-B27 dalam diagnosis banding inflamasi pascabedah persisten.

Operasi Bersamaan Lubang Makula Idiopatik dan RRD Makula-on

Au Eong dkk. (2024) melaporkan kasus lubang makula idiopatik yang bertahan 30 tahun (terdokumentasi foto) dengan RRD makula-on akut, mencapai reposisi dan penutupan lubang secara bersamaan dengan PPV + peeling ILM + tamponade C₃F₈. ¹⁶⁾ Meskipun perbaikan visus terbatas (tetap 6/45) akibat kerusakan fotoreseptor jangka panjang, laporan ini menarik sebagai bukti kemungkinan operasi bersamaan.

Kemajuan Teknik Bedah

Mikroskop bedah 3D: Keuntungan meliputi pengurangan beban postur operator, berbagi bidang pandang, dan kemudahan perekaman gambar
Sistem 27G (diameter luar 0,36 mm): Mengurangi induksi astigmatisme pasca operasi dan masalah penutupan luka
Endoskop intraokular: Perluasan indikasi untuk kasus kekeruhan kornea dan dilatasi pupil yang buruk

8. Referensi

Arndt C, Hubault B, Hayate F, et al. Increased intravitreal glucose in rhegmatogenous retinal detachment. Eye (Lond). 2023;37(4):638-643. doi:10.1038/s41433-022-01968-w.
American Academy of Ophthalmology. Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration Preferred Practice Pattern. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2024.
Hamad AE, Moinuddin O, Blair MP, et al. Late-Onset Retinal Findings and Complications in Untreated Retinopathy of Prematurity. Ophthalmol Retina. 2020;4(6):602-612. doi:10.1016/j.oret.2019.12.015.
Jayallan B, Goswami P, Bhakat A. Rhegmatogenous retinal detachment in anterior scleritis associated with ulcerative colitis: a case report. Cureus. 2024;16(6):e61819.
Ferro Desideri L, Bonfiglio V, Russo A, et al. Scleral buckling: a review of clinical aspects and current concepts. J Clin Med. 2022;11(2):314.
Cruz-Pimentel M, Huang CY, Wu L. Scleral buckling: a look at the past, present and future in view of recent findings on the importance of photoreceptor re-alignment following retinal re-attachment. Clin Ophthalmol. 2022;16:1971-1984.
Genovese L, Crisafulli C, Mancuso S, et al. Chandelier-assisted scleral buckling: a literature review. Vision (Basel). 2023;7(3):47.
Bernardi E, Shah N, Ferro Desideri L, et al. Cystoid macular edema following rhegmatogenous retinal detachment repair surgery: incidence, pathogenesis, risk factors and treatment. Clin Ophthalmol. 2025;19:629-639.
Ziafati M, Mirshahi R, Sanadgol N, et al. Functional outcome of chandelier-assisted scleral buckling in rhegmatogenous retinal detachment: a systematic review and meta-analysis. J Curr Ophthalmol. 2025;37:172-182.
Wang JC, Tang WM, Eliott D. Management of large subretinal gas bubble after pneumatic retinopexy with head-positioning maneuver. J VitreoRetin Dis. 2022;6(2):167-170.
Ahmed I, Wu DM. Drusen Disappearance After Retinal Detachment Repair. J VitreoRetin Dis. 2025;9(1):109-112. doi:10.1177/24741264241276603.
Royal College of Ophthalmologists. Idiopathic Full Thickness Macular Holes. Clinical Guideline. London: RCOphth; 2025. Available from: https://www.rcophth.ac.uk/resources-listing/idiopathic-full-thickness-macular-holes/
American Academy of Ophthalmology. Epiretinal Membrane and Vitreomacular Traction Preferred Practice Pattern. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2019.
Al-Saleh A, Al-Otabi A, Al-Shammari Y, et al. Successful management of macula-sparing retinal detachment following blunt ocular trauma using pneumatic retinopexy. Cureus. 2025;17(6):e85709.
Dean J, McTavish S, Feng Y, et al. Persistent inflammation associated with HLA-B27 after pars plana vitrectomy with scleral buckle placement. J VitreoRetinal Dis. 2023;7(6):557-561.
Au Eong JTW, Lim JHM, George SM, et al. Successful anatomical closure of a photographically documented 30-year-old idiopathic full-thickness macular hole following surgery for concurrent repair of an acute macula-on rhegmatogenous retinal detachment. J Surg Case Rep. 2024;4:rjae231.