انفصال الشبكية الناتج عن تمزق (Rhegmatogenous Retinal Detachment)

نقاط رئيسية في لمحة

انفصال الشبكية الناتج عن تمزق هو حالة طارئة في العين حيث يدخل الجسم الزجاجي المسال عبر تمزق الشبكية إلى الحيز تحت الشبكية، مما يؤدي إلى انفصال الشبكية العصبية عن الظهارة الصبغية.
معدل الإصابة هو 1-1.5 شخص لكل 10,000 نسمة سنويًا. قصر النظر (40-80% من الحالات)، التنكس الشبكي الشبكي، وانفصال الجسم الزجاجي الخلفي هي عوامل الخطر الرئيسية.
الزيادة المفاجئة في العوائم أو وميض الضوء، أو فقدان المجال البصري (شعور الستارة) هي علامات تستدعي زيارة الطوارئ.
التشخيص يعتمد على فحص قاع العين تحت التوسيع مع ضغط الصلبة. علامة شيفر (صبغة تشبه دخان التبغ في الجسم الزجاجي الأمامي) تشير بقوة إلى وجود تمزق.
الجراحة (تثبيت الصلبة، استئصال الزجاجية، إعادة تثبيت الشبكية بالغاز) هي العلاج الوحيد الجذري. تنجح الجراحة الأولى في إعادة تثبيت الشبكية في أكثر من 90% من الحالات، وتصل إلى 98% بعد عدة عمليات.
عند انفصال البقعة، يبدأ تنكس الخلايا المستقبلة للضوء غير القابل للعكس. الجراحة الطارئة قبل انفصال البقعة تحدد prognosis الرؤية.
اعتلال الشبكية الزجاجي التكاثري (PVR) هو أكبر مضاعفة، واختيار التقنية الجراحية المناسبة وتجنب التخثر المفرط هما مفتاح الوقاية.

1. ما هو انفصال الشبكية الناتج عن تمزق؟

انفصال الشبكية الناتج عن تمزق (Rhegmatogenous Retinal Detachment; RRD) هو حالة يتشكل فيها تمزق في الشبكية، مما يسمح للزجاجي المسال بالتسرب إلى الفضاء تحت الشبكية، مما يؤدي إلى انفصال الشبكية العصبية (الشبكية الحسية) عن طبقة الظهارة الصبغية للشبكية (RPE). كلمة rhegmatogenous مشتقة من الكلمة اليونانية التي تعني “تمزق”.

هناك ثلاثة أنواع من انفصال الشبكية. انفصال الشبكية الناتج عن تمزق (RRD) هو الأكثر شيوعًا، ويتم تمييزه عن الانفصال الجرّي (TRD: بسبب الجر الميكانيكي من الأغشية التكاثرية) والانفصال النضحي (ERD: بسبب تراكم السوائل من المشيمية أو أوعية الشبكية). تركز هذه المقالة على النوع الناتج عن تمزق.

انفصال الشبكية النضحي لا يصاحبه تمزق، ويتميز بوجود سائل متحرك يغير موضعه مع تغيير وضعية الجسم. يعتمد العلاج على معالجة المرض المسبب، وهو يختلف جوهريًا عن الانفصال الناتج عن التمزق.

滲出性網膜剥離血液網膜関門の破綻による非裂孔原性網膜剥離の病態と治療

الخلفية التاريخية

مفهوم الإصلاح عن طريق إغلاق التمزق وضعه جول غونان في عشرينيات القرن العشرين. قبل ذلك، كانت نسبة الشفاء أقل من 5%، لكنها ارتفعت إلى 30-60% بفضل تقنية الكي الحراري (إيغنيبانكتشر) التي ابتكرها غونان. التطورات اللاحقة كانت كما يلي:

1949: أبلغ إرنست كوستوديس عن استخدام حشوة من مادة البولي فيول
خمسينيات القرن العشرين: نشر تشارلز شيبينز استخدام مادة السيليكون المطاطي، منظار قاع العين العكسي، والتخثير بالتبريد، مما أسس لجراحة ربط الصلبة.
هارفي لينكوف: وضع قوانين لينكوف لتقدير موقع التمزق
أواخر الستينيات: طور روبرت ماشيمر استئصال الزجاجية المغلق (PPV)
2002– : ظهرت جراحة الزجاجية بالشق الصغير 25G (MIVS)، وفي السنوات الأخيرة، تقدم التصغير الفائق إلى 27G

حاليًا، تصل نسبة نجاح إعادة وضع الشبكية في العملية الأولى إلى أكثر من 90%، وتصل إلى 98% بعد العمليات المتعددة.

علم الأوبئة

معدل الإصابة: 1-1.5 شخص لكل 10,000 نسمة سنويًا (0.01-0.015%)²⁾
ثنائي العينين: حوالي 10%
حدوث عائلي: حوالي 20%
التوزيع العمري: ذروتان. ذروة في العشرينات (انفصال مسطح بسبب ثقوب ضمورية في التنكس الشبكي) وذروة في الخمسينات (انفصال مرتفع بسبب تمزقات صمامية مصاحبة لانفصال الجسم الزجاجي الخلفي الحاد)
الارتباط بقصر النظر: يشكل قصر النظر 40-80% من الأسباب
اتجاه متزايد في معدل الإصابة: تظهر بيانات السجل الألماني أن معدل الإصابة السنوي يتزايد من 15.6 إلى 24.8 لكل 100,000 شخص، ²⁾ وتشمل العوامل المساهمة شيخوخة السكان، وزيادة عدد المصابين بقصر النظر، وزيادة عدد جراحات إعتام العدسة
الخطر بعد جراحة إعتام العدسة: 20-40% من حالات انفصال الشبكية الارتشاحي لديهم تاريخ جراحة إعتام العدسة. خطر انفصال الشبكية الارتشاحي بعد الجراحة هو حوالي 0.21% (حوالي 1 من 500)، ويتناقص مع تحسن التقنيات الجراحية²⁾
الصدمة: تمثل حوالي 10% من جميع حالات انفصال الشبكية، وتكثر في الذكور الشباب²⁾
انفصال الشبكية الناتج عن ثقب البقعة: يكثر في النساء المصابات بقصر النظر الشديد، ويمثل حوالي 5% من حالات انفصال الشبكية الكلي (أعلى مقارنة بـ 0.5-2.0% في الغرب)

Q ما مدى ندرة انفصال الشبكية الناتج عن التمزق؟

معدل الإصابة هو 1-1.5 حالة لكل 10,000 شخص سنويًا، وهو مرض نادر نسبيًا. ومع ذلك، في المناطق والمجموعات التي يكثر فيها قصر النظر، تميل أعداد الإصابات إلى الزيادة. حوالي 10% من الحالات تصيب كلتا العينين، لذا فإن المراقبة المنتظمة للعين المقابلة مهمة للمرضى الذين خضعوا لجراحة في عين واحدة.

2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية

صورة قاع العين لانفصال الشبكية الناتج عن التمزق. تظهر شبكية منفصلة واسعة النطاق وطيات نجمية ناتجة عن PVR.

Xiong J, et al. A review of rhegmatogenous retinal detachment: past, present and future. Wien Med Wochenschr. 2025. Figure 3. PMCID: PMC12031774. License: CC BY.

صورة ملونة لقاع العين اليمنى تظهر انفصال الشبكية من الدرجة C لاعتلال الشبكية الزجاجي التكاثري وطيات الشبكية النجمية الثابتة. تتوافق هذه الصورة مع طيات الشبكية الثابتة المرتبطة باعتلال الشبكية الزجاجي التكاثري الذي تمت مناقشته في القسم “2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية”.

الأعراض الذاتية

العوائم: عتامة الجسم الزجاجي الناتجة عن النزيف المصاحب لتشكل التمزق أو انفصال الجسم الزجاجي الخلفي. حوالي 6% من حالات العوائم ترتبط بتمزق الشبكية. الزيادة المفاجئة أو ظهور أشكال جديدة تستدعي الانتباه.
وميض الضوء: يحدث بسبب جر الشبكية بواسطة الجسم الزجاجي. يزداد في الأماكن المظلمة، ويظهر حتى عند إغلاق الجفون، ويُستثار بحركة العين. يحدث وميض الضوء في الجانب المقابل للتمزق، لذا فإن سؤال المريض عن موقع حدوثه يساعد في تقدير موقع التمزق المسبب.
عيب المجال البصري: يحدث في الجانب المقابل للانفصال. قد يصفه المريض بأنه “ستارة نزلت” أو “لا أرى الحافة الوسطى” أو “الجفن تدلى”، مما قد يُخلط مع تقدم الجلوكوما أو تدلي الجفن.
انخفاض حدة البصر وتشوه الرؤية: يظهر عندما يمتد انفصال الشبكية إلى البقعة.

العلامات السريرية

ضغط العين: ينخفض عادةً. ينخفض بشكل أكثر وضوحًا مع انفصال المشيمية.
متلازمة شوارتز: انفصال الشبكية مصحوب بارتفاع ضغط العين. يحدث بسبب انسداد القنوات التربيقية بأجزاء خارجية من الخلايا المستقبلة للضوء المتساقطة من الشبكية المنفصلة.
علامة شيفر: صبغة تشبه غبار التبغ (من الخلايا الظهارية الصبغية للشبكية) تطفو في الجسم الزجاجي الأمامي. علامة مهمة تشير بقوة إلى وجود تمزق.
نتائج الحجرة الأمامية: طبيعية أو زيادة طفيفة في الخلايا والوهج (مفيد في التفريق عن الأمراض الالتهابية).

شكل التمزق ومواقع حدوثه الشائعة

تمزق سديلة (تمزق حدوة الحصان)

ثقب في الشبكية ناتج عن جر زجاجي. تأخذ السديلة الشبكية شكل حدوة الحصان.

يحدث غالبًا في 60% العلوي الصدغي مع انفصال الجسم الزجاجي الخلفي في منتصف العمر وكبار السن. يميل إلى التسبب في انفصال مرتفع.

ثقب دائري مع غطاء

يتكون عندما ينفصل غطاء التمزق تمامًا بسبب جر الجسم الزجاجي. يطفو الغطاء المنفصل (operculum) داخل الجسم الزجاجي.

بما أن الجر قد تحرر، يكون التقدم بطيئًا نسبيًا. ومع ذلك، يمكن للجسم الزجاجي المسال أن يتدفق بسهولة عبر الفتحة المتسعة.

الثقب الضموري

ينشأ بسبب تغيرات ضمورية في الشبكية داخل التنكس الشبكي. لا يصاحبه غطاء (operculum).

شائع في الشباب والنساء وذوي قصر النظر الشديد. غالبًا ما يكون التقدم بطيئًا لأنه لا يصاحبه جر زجاجي.

الموقع الشائع للتمزق هو محيط الشبكية، ويشكل ثلثي الحالات. حسب الربع: 60% في الجانب الصدغي العلوي، 15% في الجانب الصدغي السفلي، 15% في الجانب الأنفي العلوي، 10% في الجانب الأنفي السفلي.

Q هل يجب زيارة الطبيب فورًا عند ظهور الأضواء الساطعة؟

الأضواء الساطعة هي علامة على جر الشبكية المرتبط بانفصال الجسم الزجاجي الخلفي، وقد تكون مقدمة لتشكل التمزق. خاصة إذا ظهرت مع العوائم أو صاحبها عيب في مجال الرؤية، يُفضل زيارة الطبيب في نفس اليوم. يُلاحظ تمزق الشبكية في 5.4-8% من المرضى الذين يعانون من أعراض انفصال الجسم الزجاجي الحاد، وفي ثلثي الحالات المصحوبة بنزيف زجاجي يُكتشف تمزق. ²⁾

3. الأسباب وعوامل الخطر

لتطور انفصال الشبكية الناتج عن تمزق، هناك شرطان مطلقان: (1) وجود ثقب في الشبكية، (2) تسييل الجسم الزجاجي. لحدوث ثقب في الشبكية، يجب أن يكون هناك منطقة ضعيفة متحللة في الشبكية، أو جر زجاجي، أو قوة خارجية شديدة تؤثر على العين.

عوامل الخطر الرئيسية

قصر النظر: أكبر عامل خطر، حيث يساهم في 40-80% من جميع حالات انفصال الشبكية الناتج عن تمزق. يُبلغ عن زيادة الخطر بحوالي 4 أضعاف لقصر النظر الخفيف (-1 إلى -3 ديوبتر)، وحوالي 10 أضعاف لقصر النظر الذي يتجاوز -3 ديوبتر. ²⁾ الآلية الرئيسية هي ترقق الشبكية المحيطي المرتبط بطول المحور.
الحثل الشبكي (lattice degeneration): يوجد في حوالي 8% من عامة السكان وفي حوالي 30% من عيون مرضى انفصال الشبكية.²⁾ يساهم في 20-30% من جميع حالات انفصال الشبكية الناتج عن التمزق. يتطور ما لا يقل عن نصف التمزقات الفرسية المصحوبة بأعراض إلى انفصال الشبكية إذا تركت دون علاج، ولكن يمكن تقليل ذلك إلى أقل من 5% باستخدام التخثير الضوئي بالليزر. يبلغ معدل التحول إلى انفصال الشبكية في التمزقات الفرسية غير المصحوبة بأعراض حوالي 5%.²⁾
انفصال الجسم الزجاجي الخلفي (PVD): الجر الزجاجي المرتبط بانفصال الجسم الزجاجي الخلفي الحاد هو الآلية الرئيسية لتشكل التمزقات الرفرفية. يحدث كتغير فسيولوجي لدى كبار السن. في حوالي 88% من المرضى الذين يعانون من نزف زجاجي، توجد التمزقات في الربع العلوي.²⁾
تاريخ جراحة الساد: يوجد تاريخ لجراحة الساد في 20-40% من حالات انفصال الشبكية الناتج عن التمزق.²⁾ يبلغ خطر انفصال الشبكية بعد الجراحة حوالي 0.21%، ويرتفع إلى حوالي 4 أضعاف بعد بضع المحفظة الخلفي بالليزر Nd:YAG.²⁾
الرضح: يمثل حوالي 10% من جميع حالات انفصال الشبكية الناتج عن التمزق.²⁾ أكثر شيوعًا لدى الذكور الشباب، وهو السبب الرئيسي لتمزقات الحافة المسننة والتمزقات العملاقة.
تاريخ العين المقابلة: يحدث في حوالي 10% من الحالات بشكل ثنائي.
أمراض النسيج الضام الوراثية: متلازمة ستيكلر ومتلازمة مارفان ومتلازمة إهلرز-دانلوس تتطلب الانتباه إلى البداية المبكرة والشدة. في متلازمة ستيكلر، يُوصى بالتخثير الضوئي بالليزر الوقائي بزاوية 360 درجة.²⁾

مؤشرات التخثير الضوئي الوقائي بالليزر

تعتبر تمزقات الشبكية عالية الخطورة التالية مؤشرات إيجابية للتخثير الضوئي الوقائي بالليزر.

تمزقات الشبكية المصحوبة بأعراض مثل العوائم أو وميض الضوء
تمزقات الشبكية التي تحدث في العين المقابلة لانفصال الشبكية
تمزقات الشبكية في العيون عديمة العدسة، أو العيون المزروعة بعدسة داخل العين، أو قبل جراحة الساد
تمزقات الشبكية مع تاريخ عائلي لانفصال الشبكية

عوامل خطر العلاج الوقائي للتنكس الشبكي: ① تاريخ انفصال الشبكية في العين الأخرى، ② العين عديمة العدسة أو العين المزروعة بعدسة داخل العين، ③ قصر النظر الشديد المصحوب بتنكس شبكي شديد، ④ تاريخ عائلي لانفصال الشبكية، ⑤ الإصابة بمتلازمة مارفان أو متلازمة ستيكلر أو متلازمة إهلرز-دانلوس.

شروط التخثير الضوئي بالليزر: 0.2 ثانية، 150 ملي واط، 200 ميكرومتر، مع زيادة الطاقة تدريجياً حتى الحصول على تخثيرات بيضاء سميكة. بالنسبة للتنكس الشبكي، استخدم مرآة ثلاثية أو عدسة تلامس عريضة مقلوبة لإحاطة المنطقة المصابة بـ 2-3 صفوف من التخثيرات المتجاورة (حجم التخثير 400-500 ميكرومتر).

Q هل يصاب جميع الأشخاص المصابين بقصر النظر بانفصال الشبكية؟

قصر النظر هو أكبر عامل خطر لانفصال الشبكية، لكن معدل الإصابة هو 0.01-0.015% من السكان، ومعظم المصابين بقصر النظر لا يصابون به. ومع ذلك، في قصر النظر الشديد (أكثر من -6 ديوبتر)، يكون معدل الإصابة بالتنكس الشبكي مرتفعاً، ويُبلغ عن تطور الثقوب الضامرة داخل التنكس الشبكي إلى انفصال الشبكية بنسبة 0.3-0.5%. لذلك، فإن فحص قاع العين المنتظم مهم بشكل خاص.

4. التشخيص وطرق الفحص

النهج التشخيصي الأساسي

يعتمد التشخيص على فحص قاع العين باستخدام منظار العين غير المباشر، والمصباح الشقي مع العدسات الأمامية أو العدسة ثلاثية المرايا، لتأكيد وجود انفصال الشبكية وتمزقها. كما يتم فحص الجسم الزجاجي بالمصباح الشقي لتقييم وجود انفصال زجاجي خلفي وجر زجاجي على التمزق. يجب التأكد من امتداد الانفصال إلى البقعة الصفراء لأنه يؤثر على توقع حدة البصر بعد الجراحة.

في العيادة الخارجية، يعد الفحص باستخدام منظار العين غير المباشر ثنائي العينين مع ضغط الصلبة الأكثر فائدة، حيث أن التمييز بين التمزق الحقيقي والتمزق الكاذب، ووجود السائل تحت الشبكية حول التمزق، وتقييم مدى الانفصال، كلها أمور بالغة الأهمية لتحديد خطة العلاج.

في المقابلة السريرية، تعتبر المعلومات التالية مهمة للتشخيص وتحديد خطة العلاج: ²⁾

وجود ووقت ظهور الأضواء الساطعة والعوائم البصرية.
وجود ومدى فقدان المجال البصري (اتجاه الإحساس بالستارة)
وجود ودرجة قصر النظر
تاريخ جراحة العيون (جراحة الساد، فتح المحفظة الخلفية بالليزر Nd:YAG)
تاريخ الصدمات
التاريخ العائلي (انفصال الشبكية الروماتويدي، متلازمة ستيكلر)

الفحوصات المساعدة

التصوير المقطعي للتماسك البصري (OCT): يكشف عن الانفصال الدقيق في البقعة. مفيد في التمييز بين انفصال الشبكية وانفصال المشيمية، وتأكيد وجود السائل تحت الشبكية. ²⁾ يُستخدم أيضًا للتنبؤ بحدة البصر بعد الجراحة.
الموجات فوق الصوتية (B-scan): ضرورية في وجود عتامة الوسائط مثل النزف الزجاجي. تسمح بتقييم مدى الانفصال وشكله والأغشية المتكاثرة. ²⁾

قانون لينكوف (تقدير موقع التمزق)

هو قانون عملي لتقدير موقع التمزق المسبب بناءً على شكل الانفصال.

شكل الانفصال	موقع التمزق المتوقع	نسبة الدقة
انفصال علوي صدغي أو أنفي	ضمن 1.5 ساعة من الحد الأعلى	98%
انفصال علوي ينزل على كلا الجانبين متجاوزًا الساعة 12	داخل مثلث قمة الساعة 12	93%
انفصال سفلي	تمزق على الجانب العلوي	95%
انفصال فقاعي سفلي	ناتج عن تمزق علوي	—

التشخيص التفريقي

انفصال الشبكية (Retinoschisis): انفصال بين طبقات الشبكية. يُظهر التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT) بنية ثنائية الطبقات (داخلية وخارجية). إذا لم يكن هناك ثقب في الطبقة الخارجية، لا يحدث انفصال.
انفصال الشبكية النضحي: لا يوجد ثقب. يتميز بوجود سائل متحرك (shifting fluid) إيجابي عند تغيير وضعية الجسم. من المهم تحديد السبب (مثل مرض فوغت-كوياناغي-هارادا، أورام المشيمية، إلخ).
انفصال الشبكية الجرّي: على شكل خيمة مع ضعف الحركة. يحدث في حالات مثل اعتلال الشبكية السكري التكاثري.
انفصال المشيمية: يحدث عند انخفاض ضغط العين. يُؤكد بوجود انفصال مشيمي سميك في الموجات فوق الصوتية.

Q هل يمكن التشخيص بفحص قاع العين فقط؟

فحص قاع العين بعد توسيع الحدقة باستخدام منظار العين العكسي هو أساس التشخيص، ولكن في حالات مثل النزف الزجاجي التي تعيق رؤية قاع العين، يصبح التصوير بالموجات فوق الصوتية (B-scan) ضروريًا. كما أن التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT) مفيد في الكشف عن انفصال البقعة الدقيق. يُوصى بإجراء فحص شامل لمحيط الشبكية مع الضغط على الصلبة لتحديد التمزقات بشكل كامل.

5. طرق العلاج القياسية

انفصال الشبكية يتطلب جراحة طارئة بشكل أساسي. الشرط الأساسي للعلاج هو الإغلاق الكامل للتمزق، حيث أن بقاء التمزق يؤدي إلى انفصال متكرر. تنجح الجراحة الأولى في إعادة الشبكية إلى مكانها في أكثر من 90% من الحالات، وتصل نسبة النجاح إلى 98% بعد عدة عمليات.

تعتمد الرؤية بعد الجراحة بشكل كبير على وجود انفصال البقعة الصفراء قبل الجراحة ومدته. في الحالات التي تكون فيها البقعة الصفراء منفصلة بالفعل، يتم جدولة الجراحة في أقرب وقت ممكن. إذا تم إجراء الجراحة في الوقت المناسب، فإن أكثر من 95% من الحالات تتعافى، لكن حوالي نصف المرضى تكون حدة البصر لديهم 0.5 أو أقل بعد إعادة تثبيت الشبكية، وغالبًا ما تبقى عيوب في المجال البصري أو تشوه الرؤية.

في المراجعات المنهجية لكوكرين والتحليلات التلوية، لا يوجد فرق كبير في النتائج التشريحية والبصرية بين جراحة الزجاجية (PPV) وجراحة ربط الصلبة (SB) (أدلة منخفضة إلى منخفضة جدًا)، ويتم اختيار الإجراء الجراحي بناءً على خصائص كل حالة على حدة. ²⁾

إلحاحية انفصال الشبكية الروماتويدي من النوع غير المنفصل للبقعة (macula-on)

عندما ينفصل البقعة، يبدأ تنكس لا رجعة فيه للخلايا المستقبلة للضوء. في النوع غير المنفصل للبقعة، يحقق 73% من المرضى حدة بصر مصححة 0.5 أو أفضل بعد شهرين من الجراحة. في النوع المنفصل للبقعة، تبقى حدة البصر حوالي نصف المرضى عند 0.5 أو أقل.

يمكن أن يحد وضع الجسم قبل الجراحة من تدفق السوائل إلى البقعة:

انفصال فقاعي علوي → وضع الاستلقاء (وضع ترندلنبورغ)
انفصال سفلي → وضع الجلوس

مبادئ اختيار الإجراء الجراحي

يتم اختيار الإجراء الجراحي بناءً على العمر، وجود انفصال زجاجي خلفي، وموقع وحجم التمزق.

الثقوب الضامرة لدى الشباب: يُعدّ رأب الصلبة (المقاربة الصلبيّة) الخيار الأول
التمزقات الصمامية لدى متوسطي العمر وكبار السن: جراحة الزجاجية (المقاربة الزجاجيّة) هي الأساس
اعتلال الشبكية الزجاجي التكاثري المقاوم: يتطلب سدادة زيت السيليكون
التمزقات العلوية المحدودة: يمكن أيضًا اعتبار إعادة تثبيت الشبكية بالغاز في العيادات الخارجية

5-1. رأب الصلبة (SB)

هي عملية جراحية خارج العين يتم فيها خياطة وتثبيت حلقة من السيليكون على الصلبة من الخارج، مما يؤدي إلى ضغط جدار العين إلى الداخل وإغلاق التمزق.

المؤشرات:

صغار السن، العيون العدسية، انفصال الشبكية الروماتويدي البسيط
التمزق محدود في المنطقة المحيطية
الحالات التي يمكن فيها الحفاظ على العدسة

تسلسل الإجراء:

شق الملتحمة وكشف العضلات خارج العين
التجميد (cryotherapy): تطبيق تخثر محدود على حواف التمزق والمناطق المتغيرة. تجنب التخثر المفرط لأنه يعزز تطور PVR
اختيار ووضع الباكل: باكل موضعي (لتمزق واحد) أو ربط حلقي (لتمزقات متعددة أو حالات PVR)

مادة الباكل	الشكل	الاستخدام الرئيسي
إسفنجة سيليكون	انتفاخ موضعي	تمزق واحد موضعي
شريط سيليكون	شريطي/حلقي	ربط حلقي/مشبك 360 درجة
إطار سيليكون	شريط عريض	تمزقات واسعة النطاق وتنكس شبكي شبيه بالشبكة

تصريف السائل تحت الشبكية (عند الحاجة): يتم التصريف عبر شق جزئي في الصلبة في حالة وجود تراكم كبير للسائل تحت الشبكية. يمكن أيضًا اختيار تقنية عدم التصريف (non-drainage technique) التي تحمل مخاطر أقل للمضاعفات.
حقن الغاز (عند الحاجة): إضافة سدادة داخلية باستخدام SF₆ أو C₃F₈

النتائج: معدل النجاح التشريحي الأولي يتجاوز 90%. في العيون البلورية، قد تكون النتائج البصرية أفضل مقارنة بجراحة الزجاجية، ^{5, 6)} وفي حالات انفصال الشبكية دون انفصال البقعة، أظهرت تقنية الربط الصلبي نتائج أفضل بشكل ملحوظ. ⁶⁾

المضاعفات الرئيسية: انفصال الشبكية المتكرر، تكاثر الخلايا الزجاجية الشبكية (PVR)، متلازمة انسداد البوصلات (SINS) (عدوى، نخر، تعرض الجلد الناجم عن البوصلات)، ⁴⁾ تغير الانكسار (قصر النظر)، اضطراب حركة العين، ازدواج الرؤية.

5-2. استئصال الزجاجية (PPV)

المؤشرات:

تمزقات متعددة أو تمزقات سفلية
مصاحب لتكاثر الخلايا الزجاجية الشبكية (PVR)
عتامة الوسائط البصرية وآفات القطب الخلفي
التمزق الصمامي في منتصف العمر وكبار السن

الطريقة: بعد استئصال الزجاجية، يتم إغلاق التمزق وإجراء الدك الداخلي بالغاز (20% SF₆ أو 14% C₃F₈) أو زيت السيليكون.

النتائج: معدل الالتصاق التشريحي الأولي مماثل لجراحة ربط الصلبة. ²⁾ تسريع إعتام العدسة هو عيب، ويتطلب الحذر في المرضى الصغار ذوي العدسة الشفافة.

حماية البقعة أثناء الجراحة في حالات عدم انفصال البقعة: حماية البقعة أثناء الجراحة مهمة بشكل خاص في الحالات التي لم تنفصل فيها البقعة.

منع تقلبات ضغط العين أثناء الجراحة باستخدام القنية ذات الصمام
تجنب تدفق سائل الري تحت الشبكية عبر تمزق مفتوح كبير
في حالة وجود انفصال فقاعي، يتم تقليل السائل تحت الشبكية أولاً عن طريق بضع الشبكية للتصريف
وضع سائل البيرفلوروكربون في القطب الخلفي لمنع حركة السائل تحت النقرة
تصريف كافٍ للسائل تحت الشبكية قبل التبادل الكامل للغاز والسائل (قد يؤدي التصريف غير الكافي إلى انفصال البقعة)

طريقة الأسطوانة البخارية: تقنية لمنع انفصال البقعة علاجي المنشأ في حالات الانفصال الفقاعي بالقرب من البقعة عن طريق دحرجة الغاز فوق البقعة. تُعرف كطريقة إدارة فريدة أثناء الجراحة في انفصال الشبكية الانتشابي غير المصحوب بانفصال البقعة.

5-3. إعادة تثبيت الشبكية بالغاز (Pneumatic Retinopexy; PR)

إجراء خارجي يتم فيه حقن غاز قابل للتمدد في الجسم الزجاجي، ثم إغلاق التمزق باستخدام طفو الغاز، ثم تندب المنطقة المحيطة بالتمزق بالتجميد أو التخثير الضوئي.

المؤشرات:

انفصال الشبكية الروماتويدي (RRD) مع تمزق ضمن نطاق 120-180 درجة في الجزء العلوي (اتجاه الساعة 10 إلى 2)
تمزق صدفي (واحد أو مجموعة متقاربة من التمزقات)
تصلب الشبكية الزجاجي التكاثري (PVR) درجة B أو أقل
المرضى القادرون على الحفاظ على وضعية الجسم بعد الجراحة

أنواع الغازات وخصائصها:

الغاز	حجم الحقن	معامل التمدد	مدة البقاء داخل العين
SF₆ (سداسي فلوريد الكبريت)	0.5-0.6 مل	حوالي ضعفين	حوالي أسبوعين
C₃F₈ (أوكتافلوروبروبان)	0.3 مل	حوالي 4 أضعاف	حوالي 8 أسابيع

تسلسل الإجراء:

توسيع الحدقة وتخدير موضعي بالقطرات (أو تخدير خلف المقلة)
إجراء التخثير (التخثير بالتبريد أولاً أو التخثير الضوئي بعد حقن الغاز)
بزل الغرفة الأمامية: سحب 0.2-0.4 مل من الخلط المائي بإبرة 27-30G
حقن الغاز: من خلال الجزء المسطح من الجسم الهدبي على الجانب الصدغي (4 مم خلف الحوف في العيون العدسية)
فحص ضغط العين وتدفق الدم: التأكد من تدفق الشريان الشبكي المركزي. إذا استمر اختفاء النبض لعدة دقائق، يتم إعادة تخفيف الضغط
توجيه الوضعية: الحفاظ على وضع الغاز في موقع التمزق لمدة 5-8 أيام

نتائج تجربة PIVOT (مقارنة عشوائية بين PR وPPV):

مؤشر التقييم	مجموعة إعادة تثبيت الشبكية بالغاز (PR)	مجموعة استئصال الزجاجية (PPV)
معدل إعادة التثبيت الأولي	80.8%	93.2%
معدل إعادة التثبيت النهائي	98.7%	98.6%
حدة البصر بعد الجراحة (6 أشهر)	78.4±12.3 حرف	68.5±17.8 حرف
جراحة الساد (12 شهرًا، عين بلورية)	16%	65%

معدلات إعادة التثبيت النهائية متكافئة تقريبًا، وكانت مجموعة PR متفوقة في حدة البصر بعد الجراحة وقلة تشوه الرؤية.

المضاعفات الرئيسية: تسرب الغاز تحت الشبكية (ظاهرة بيض السمك)، ¹⁰⁾ تكوين ثقوب جديدة، انسداد الشريان الشبكي المركزي، تقدم الساد.

5-4. جراحة ربط الصلبة طفيفة التوغل (طريقة لينكوف-كريسيج)

هي عملية ربط الصلبة القطعية بدون تصريف السوائل، وتُطبق على حوالي 90% من حالات انفصال الشبكية الناتج عن التمزق. تم الإبلاغ عن نتائج جيدة: نسبة إعادة التثبيت الأولي 91%، وبعد إعادة الجراحة 97.4%، ونسبة حدوث الاعتلال الشبكي الزجاجي التكاثري 0.9%.

الحالات التي لا ينطبق عليها هذا الإجراء هي:

تمزقات متعددة موجودة في خطوط عرض مختلفة
تمزق الشبكية الخلفي
انفصال واسع النطاق يتجاوز 70 درجة
تمزق عملاق
PVR فوق C2

5-5. مقارنة التقنيات الجراحية

التقنية الجراحية	المؤشرات الرئيسية	معدل إعادة التثبيت الأولي	الخصائص
حزام الصلبة	صغار السن، ثقب ضموري، انفصال شبكي بسيط	أكثر من 90%	الحفاظ على العدسة، جراحة خارج العين
جراحة الزجاجية	معقد، متعدد الثقوب، تكاثر زجاجي شبكي	حوالي 90%	تغطية واسعة، تسريع إعتام العدسة
تثبيت الشبكية بالغاز	تمزق موضعي علوي	80.8%	عيادة خارجية، تقييد وضعية الجسم، رؤية جيدة
طريقة لينكوف-كريسيج	حوالي 90% من حالات انفصال الشبكية الروماتويدي	91%	بدون تصريف، أقل تدخل جراحي

5-6. العلاج الجراحي لـ PVR

يتم اختيار التقنية الجراحية وفقًا لشدة اعتلال الشبكية الزجاجي التكاثري (PVR).

الدرجة A و B و C الخفيفة: غالبًا ما يمكن علاجها باستخدام ربط الصلبة
الحالات التي تقع فيها الطيات الثابتة للشبكية بالقرب من التمزق أو في القطب الخلفي، والتمزقات العميقة: يتم اختيار جراحة الزجاجية
مواد الدكاك: 20% SF₆، 14% C₃F₈، أو زيت السيليكون

يمنع ركوب الطائرات أو الانتقال السريع إلى الأماكن المرتفعة أثناء وجود الغاز داخل العين. قد يؤدي تغير الضغط الجوي إلى تمدد الغاز وارتفاع حاد في ضغط العين، مما يسبب انسداد الشريان الشبكي المركزي. مع غاز SF₆، تستمر فترة المنع حوالي أسبوعين بعد الحقن، ومع C₃F₈ حوالي 8 أسابيع.
في حالة انفصال البقعة الصفراء، يجب إجراء الجراحة فورًا دون انتظار.
عند الخضوع للتخدير العام، يجب إبلاغ طبيب التخدير بوجود الغاز داخل العين. يُمنع استخدام أكسيد النيتروز (غاز الضحك) لأنه يسبب تمدد الغاز.

Q ما مدى تحسن الرؤية بعد الجراحة؟

في الجراحة الأولى، يتم إعادة الوضع التشريحي في أكثر من 90% من الحالات، لكن حوالي نصف المرضى فقط يحصلون على حدة إبصار 0.5 أو أقل بعد الجراحة، وغالبًا ما تبقى عيوب في المجال البصري أو تشوه الرؤية. العامل الأكبر في تحديد prognosis البصر هو وجود انفصال البقعة الصفراء ومدته. الجراحة المبكرة قبل انفصال البقعة تعطي نتائج بصرية أفضل، وحتى بعد انفصال البقعة، كلما كانت الجراحة مبكرة كلما كان التوقع أفضل.

Q أيهما أفضل: جراحة الزجاجية أم جراحة الانبعاج؟

في حالات انفصال الشبكية البسيط مع وجود عدسة طبيعية (خاصة عند الشباب)، قد تكون نتائج حدة البصر أفضل مع جراحة الانبعاج الصلبة. ^{2, 5, 6)} في حالات الانفصال المعقد مع PVR الشديد أو وجود تمزق في القطب الخلفي، يتم اختيار جراحة الزجاجية. يعتمد اختيار الجراحة على خصائص التمزق وموقعه وشدة PVR وخلفية المريض ومهارة الجراح.

6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية

تكوين التمزق وتطور الانفصال

شروط حدوث انفصال الشبكية الانتشاري هي: (1) وجود ثقب في الشبكية و (2) تسييل الجسم الزجاجي.

تكوين التمزق الرفرفي: يتركز الجر الزجاجي الناتج عن انفصال الجسم الزجاجي الخلفي في مناطق التنكس الشبكي الشبيه بالشبكة أو الالتصاق الزجاجي القوي. يؤدي وجود التنكس الشبكي أو الالتصاق الزجاجي القوي إلى تكوين التمزق. يحدث في 60% من الحالات في الجزء العلوي الصدغي.

تكوين الثقب الضموري: يتشكل دون جر زجاجي، من ترقق ونخر الشبكية داخل التنكس الشبكي الشبيه بالشبكة. شائع لدى الشباب والنساء وقصر النظر الشديد. يحدث قبل انفصال الجسم الزجاجي الخلفي، لذا يبقى الجسم الزجاجي، وغالبًا ما يكون التقدم بطيئًا.

عند حدوث انفصال الشبكية، تنفصل الخلايا المستقبلة للضوء عن الخلايا الظهارية الصبغية للشبكية، ويتعطل إمداد الأكسجين والمواد المغذية من المشيمية. يحدث تنكس وسقوط الأجزاء الخارجية للخلايا المستقبلة للضوء مبكرًا، مما يؤدي تدريجيًا إلى تنكس لا رجعة فيه.

آلية حركة السائل تحت الشبكية

فيما يلي العوامل الرئيسية لانتشار السائل تحت الشبكية إلى البقعة الصفراء.

الجاذبية: السائل من الثقب العلوي يتجه نحو البقعة بفعل الجاذبية. في الانفصال السفلي، تؤخر الجاذبية وصوله إلى البقعة.
قوة القصور الذاتي لحركة العين: الحركات السريعة للعين (الرمش) تضغط على حافة الثقب، مما يعزز دخول السائل. هذا هو الأساس النظري لفعالية الراحة قبل الجراحة.
درجة تسييل الجسم الزجاجي: في منتصف العمر وما بعده، يميل الجسم الزجاجي المسال بالكامل إلى التدفق بسهولة ويتطور بسرعة كالانفصال الفقاعي. في الشباب، يكون الجسم الزجاجي هلاميًا، لذا يكون التدفق بطيئًا وغالبًا ما يؤدي إلى انفصال مسطح

آلية طريقة عدم التصريف (طريقة Lincoff-Kreissig)

آلية إعادة وضع الشبكية باستخدام حزام الصلبة فقط دون تصريف هي كما يلي:

تقليل الجر الزجاجي الشبكي من خلال الحركة المركزية لجدار العين والشبكية
حركة السائل تحت الشبكية من موقع الحزام (إعادة التوزيع إلى محيط قاع العين)
تأثير إضافي بسبب زيادة ارتفاع الحزام بعد الجراحة
اقتراب الخلط الزجاجي المجاور للتمزق
زيادة المقاومة لتدفق السوائل عبر التمزق

آلية PVR (اعتلال الشبكية الزجاجي التكاثري)

PVR هو أكبر مضاعفات بعد جراحة انفصال الشبكية الروماتويدي، ويُعرف بأنه انفصال جرّي ناتج عن تكوين أغشية تكاثرية أمام الشبكية وتحتها.

الآلية: انفصال الشبكية → انهيار حاجز الدم الشبكي → تسرب خلايا الظهارة الصباغية الشبكية والخلايا الدبقية والبلاعم إلى التجويف الزجاجي → تحفيز السيتوكينات مثل TGF-β → تحول الخلايا الظهارية إلى خلايا ليفية وتكاثرها → تكوين غشاء قابل للانكماش → انفصال متكرر.

تتحول خلايا الظهارة الصباغية الشبكية إلى خلايا شبيهة بالخلايا الليفية وتنتج الكولاجين، مكونة أنسجة تكاثرية غشائية وحبلية. تصنيف شدة PVR حسب التصنيف القديم (جمعية الشبكية 1983) هو كما يلي:

الدرجة A: عتامة زجاجية، كتل صبغية في الجسم الزجاجي، كتل صبغية على الشبكية
الدرجة B: تشكل طيات سطحية للشبكية، تعرج الأوعية الدموية الشبكية، ارتفاع حواف التمزق، انخفاض حركة الجسم الزجاجي
الدرجة C: طيات شبكية كاملة السماكة (C-1: ربع واحد، C-2: ربعان، C-3: ثلاثة أرباع)
الدرجة D: طيات شبكية كاملة السماكة في أربعة أرباع (D-1: قمع واسع، D-2: قمع ضيق، D-3: قمع مغلق)

تصنيف Machemer الجديد لعام 1991 يأخذ في الاعتبار PVR الأمامي والآفات تحت الشبكية، ويُعبر عن مدى الآفات بساعات الساعة.

التغيرات الأيضية داخل الجسم الزجاجي

أفاد Arndt وزملاؤه (2023) في دراسة شملت 73 مريضًا بانفصال الشبكية الروماتويدي (RRD) غير السكري و64 مريضًا بانفصال الشبكية الانتشاري (ERD) أن تركيز الجلوكوز داخل الجسم الزجاجي في عيون الانفصال (2.28 مليمول/لتر) كان أعلى بشكل ملحوظ (p<0.0001) من عيون الغشاء فوق الشبكي (1.60 مليمول/لتر). ¹⁾ ارتبط الجلوكوز داخل الجسم الزجاجي بشكل ملحوظ بكثافة البلاعم (p=0.002) ومدى الانفصال (r=0.38). أظهر ارتباطًا عكسيًا مع سمك النقرة المركزي بعد الجراحة (r=-0.51)، ولوحظ ارتباط ملحوظ بين كثافة الخلايا الظهارية ودرجة PVR-C (p=0.002). ¹⁾ كما تم اقتراح فرضية أن الارتباط المتقاطع للكولاجين بواسطة منتجات النهائية للجليكيشن (AGE) يساهم في تصلب الجسم الزجاجي. ¹⁾

7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير المرحلة البحثية)

التمثيل الغذائي داخل الجسم الزجاجي والحماية العصبية

تشير بيانات Arndt وآخرين (2023) إلى أن الأنسولين قد يلعب دورًا وقائيًا للمخاريط. ¹⁾ بناءً على فرضية أن البيئة عالية الجلوكوز في عيون الانفصال الشبكي تؤدي إلى تفاقم تلف المستقبلات الضوئية، أصبح تحسين تشخيص حدة البصر من خلال التدخل الأيضي موضوعًا بحثيًا.

الاتجاهات الوبائية لمعدل الإصابة

تظهر بيانات السجل الألماني أن معدل الإصابة السنوي ارتفع من 15.6 إلى 24.8 لكل 100,000 شخص، مع ذكر الشيخوخة وزيادة عدد السكان المصابين بقصر النظر وارتفاع عدد جراحات إعتام عدسة العين كعوامل خلفية. ²⁾ انخفض خطر الانفصال الشبكي بعد جراحة إعتام عدسة العين إلى 0.21% مع تحسين التقنيات الجراحية. ²⁾

انفصال الشبكي في سن الشباب والبلوغ في عيون ذات تاريخ سابق لاعتلال الشبكية الخداجي غير المعالج

في الملاحظة طويلة المدى للعيون ذات تاريخ سابق لاعتلال الشبكية الخداجي غير المعالج، وُجدت تمزقات في 18.4% من الأطفال دون 18 عامًا و35.1% من الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و30 عامًا. ³⁾ الآلية الرئيسية هي الالتصاق القوي بين الجسم الزجاجي والشبكية قبل انفصال الجسم الزجاجي الخلفي، وفي حالات انفصال الشبكية، يصل معدل إعادة الجراحة إلى 36%. يعد تحسين الاستراتيجيات الجراحية وفقًا للحالة الأساسية للأطفال والبالغين الشباب تحديًا. ³⁾

جراحة الانبعاج الصلبي بمساعدة إضاءة الثريا (CSB)

هذه تقنية تجمع بين نظام المراقبة واسع الزاوية وإضاءة الثريا لتعويض محدودية الرؤية في الجراحة التقليدية.⁷⁾ أظهر التحليل التلوي أن النتائج البصرية والتشريحية مماثلة للطريقة التقليدية، مع تقليل وقت الجراحة.⁹⁾

تقييم إعادة ترتيب المستقبلات الضوئية

قد تؤثر إعادة ترتيب المستقبلات الضوئية بعد الجراحة على النتائج الوظيفية، ويُدرس ذلك كعامل يفسر الاختلاف في الوظيفة البصرية بعد جراحة ربط الصلبة وجراحة الزجاجية.⁶⁾

التعامل مع الوذمة البقعية الكيسية بعد إصلاح انفصال الشبكية الروماتويدي

يتم دراسة علاجات جديدة مثل زرعة الديكساميثازون ممتدة الإطلاق للوذمة البقعية الكيسية التي تحدث بعد إصلاح انفصال الشبكية الروماتويدي.⁸⁾

اختفاء البراريق بعد إصلاح انفصال الشبكية الروماتويدي

أفاد أحمد آي وآخرون (2025) بحالة امرأة تبلغ من العمر 83 عامًا اختفت فيها البراريق بعد إصلاح انفصال الشبكية الروماتويدي. ¹¹⁾ يُقترح أن آلية ذلك تتضمن تحلل السائل تحت الشبكية والاستجابة الالتهابية الموضعية.

تحلل الزجاجي الهوائي (Pneumatic Vitreolysis)

إجراء في مرحلة البحث يهدف إلى تحرير الجر الزجاجي البقعي (VMT) أو ثقب البقعة دون جراحة باستخدام حقن الغاز.

في إرشادات RCOphth iFTMH (إصدار 2025)، تم الإبلاغ عن أن معدل إغلاق ثقب البقعة باستخدام تحلل الزجاجي الهوائي يبلغ 47.8%، ومعدل حدوث ثقب البقعة الجديد 5.3%. ¹²⁾

في التجربة العشوائية المضبوطة لـ DRCR التي تستشهد بها AAO ERM/VMT PPP (2019)، كان معدل تحرير الجر الزجاجي البقعي باستخدام C₃F₈ 78% مقابل 9% (مجموعة العلاج الوهمي)، ولكن تم إيقاف التجربة مبكرًا بسبب مخاوف تتعلق بالسلامة. ¹³⁾ في الوقت الحالي، الاستطبابات محدودة ولم يصبح الإجراء علاجًا قياسيًا.

إعادة تثبيت الشبكية بالغاز في حالات انفصال الشبكية الروماتويدي الرضحي مع بقاء البقعة سليمة

أجرى آل صالح وآخرون (2025) عملية إعادة تثبيت الشبكية بالغاز باستخدام غاز SF₆ لانفصال الشبكية الروماتويدي الرضحي غير الشامل للنقرة، وحققوا إعادة التثبيت خلال 24 ساعة ورؤية نهائية 20/40. ¹⁴⁾ يشير هذا إلى فعالية هذه التقنية في انفصال الشبكية الرضحي مع اختيار الحالات المناسب.

التهاب ما بعد الجراحة المستمر المرتبط بـ HLA-B27

أبلغ دين وآخرون (2023) عن حالات أظهرت التهابًا متفاقمًا ورواسب خلف القرنية وعتامة زجاجية بعد 2-3 أسابيع من جراحة الزجاجية مع ربط الصلبة. ¹⁵⁾ تحسنت الحالات بزيادة الستيرويدات واستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية جهازيًا، مما أظهر فائدة اختبار HLA-B27 في تشخيص الالتهاب المستمر بعد الجراحة.

الجراحة المتزامنة لثقب البقعة مجهول السبب وانفصال الشبكية الروماتويدي غير الشامل للنقرة

أبلغ أو إيونغ وآخرون (2024) عن حالة مصاحبة لثقب البقعة مجهول السبب استمر 30 عامًا موثقًا بالصور وانفصال شبكية روماتويدي حاد غير شامل للنقرة، وتم تحقيق إعادة التثبيت وإغلاق الثقب في وقت واحد باستخدام استئصال الزجاجية مع تقشير الغشاء المحدد الداخلي وسدادة C₃F₈. ¹⁶⁾ على الرغم من أن تحسن الرؤية كان محدودًا (بقي 6/45) بسبب الضرر طويل الأمد للمستقبلات الضوئية، إلا أن التقرير يلفت الانتباه كدليل على إمكانية الجراحة المتزامنة.

التقدم في التقنيات الجراحية

مجهر جراحي ثلاثي الأبعاد: مزايا تشمل تقليل إجهاد وضعية الجراح، مشاركة مجال الرؤية، وسهولة تسجيل الصور
نظام 27G (قطر خارجي 0.36 مم): تقليل الاستجماتيزم بعد الجراحة ومشاكل إغلاق الجرح
منظار داخلي داخل العين: توسيع نطاق التطبيق للحالات التي تعاني من عتامة القرنية أو ضعف توسع الحدقة

8. المراجع

Arndt C, Hubault B, Hayate F, et al. Increased intravitreal glucose in rhegmatogenous retinal detachment. Eye (Lond). 2023;37(4):638-643. doi:10.1038/s41433-022-01968-w.
American Academy of Ophthalmology. Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration Preferred Practice Pattern. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2024.
Hamad AE, Moinuddin O, Blair MP, et al. Late-Onset Retinal Findings and Complications in Untreated Retinopathy of Prematurity. Ophthalmol Retina. 2020;4(6):602-612. doi:10.1016/j.oret.2019.12.015.
Jayallan B, Goswami P, Bhakat A. Rhegmatogenous retinal detachment in anterior scleritis associated with ulcerative colitis: a case report. Cureus. 2024;16(6):e61819.
Ferro Desideri L, Bonfiglio V, Russo A, et al. Scleral buckling: a review of clinical aspects and current concepts. J Clin Med. 2022;11(2):314.
Cruz-Pimentel M, Huang CY, Wu L. Scleral buckling: a look at the past, present and future in view of recent findings on the importance of photoreceptor re-alignment following retinal re-attachment. Clin Ophthalmol. 2022;16:1971-1984.
Genovese L, Crisafulli C, Mancuso S, et al. Chandelier-assisted scleral buckling: a literature review. Vision (Basel). 2023;7(3):47.
Bernardi E, Shah N, Ferro Desideri L, et al. Cystoid macular edema following rhegmatogenous retinal detachment repair surgery: incidence, pathogenesis, risk factors and treatment. Clin Ophthalmol. 2025;19:629-639.
Ziafati M, Mirshahi R, Sanadgol N, et al. Functional outcome of chandelier-assisted scleral buckling in rhegmatogenous retinal detachment: a systematic review and meta-analysis. J Curr Ophthalmol. 2025;37:172-182.
Wang JC, Tang WM, Eliott D. Management of large subretinal gas bubble after pneumatic retinopexy with head-positioning maneuver. J VitreoRetin Dis. 2022;6(2):167-170.
Ahmed I, Wu DM. Drusen Disappearance After Retinal Detachment Repair. J VitreoRetin Dis. 2025;9(1):109-112. doi:10.1177/24741264241276603.
Royal College of Ophthalmologists. Idiopathic Full Thickness Macular Holes. Clinical Guideline. London: RCOphth; 2025. Available from: https://www.rcophth.ac.uk/resources-listing/idiopathic-full-thickness-macular-holes/
American Academy of Ophthalmology. Epiretinal Membrane and Vitreomacular Traction Preferred Practice Pattern. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2019.
Al-Saleh A, Al-Otabi A, Al-Shammari Y, et al. Successful management of macula-sparing retinal detachment following blunt ocular trauma using pneumatic retinopexy. Cureus. 2025;17(6):e85709.
Dean J, McTavish S, Feng Y, et al. Persistent inflammation associated with HLA-B27 after pars plana vitrectomy with scleral buckle placement. J VitreoRetinal Dis. 2023;7(6):557-561.
Au Eong JTW, Lim JHM, George SM, et al. Successful anatomical closure of a photographically documented 30-year-old idiopathic full-thickness macular hole following surgery for concurrent repair of an acute macula-on rhegmatogenous retinal detachment. J Surg Case Rep. 2024;4:rjae231.