جداشدن شبکیه رگماتوژن (Rhegmatogenous Retinal Detachment)

نکات کلیدی در یک نگاه

جداشدگی شبکیه از نوع سوراخی یک اورژانس چشمی است که در آن زجاجیه مایع از طریق سوراخ شبکیه وارد فضای زیر شبکیه شده و شبکیه عصبی از لایه رنگدانه‌ای جدا می‌شود.
میزان بروز سالانه ۱ تا ۱.۵ نفر در هر ۱۰۰۰۰ نفر جمعیت است. نزدیک‌بینی (۴۰-۸۰٪ موارد)، دژنراسیون شبکه‌ای و جداشدگی خلفی زجاجیه عوامل خطر اصلی هستند.
افزایش ناگهانی مگس‌پران و جرقه‌های نوری یا نقص میدان بینایی (احساس پرده) نشانه‌هایی هستند که نیاز به مراجعه فوری دارند.
تشخیص بر اساس معاینه با افتالموسکوپ غیرمستقیم پس از گشاد کردن مردمک و فرورفتن صلبیه است. علامت شیفر (ذرات رنگدانه‌ای شبیه دود تنباکو در زجاجیه قدامی) به شدت نشان‌دهنده وجود سوراخ است.
تنها درمان قطعی جراحی است (اسکلرال باکلینگ، ویترکتومی، رتینوپکسی پنوماتیک). در جراحی اول بیش از 90% موارد موفقیت آمیز است و با جراحی‌های متعدد به 98% می‌رسد.
اگر ماکولا جدا شود، تغییرات غیرقابل برگشت سلول‌های گیرنده نور آغاز می‌شود. جراحی اورژانسی قبل از درگیری ماکولا سرنوشت بینایی را تعیین می‌کند.
ویترئورتینوپاتی پرولیفراتیو (PVR) مهم‌ترین عارضه است و انتخاب روش جراحی مناسب و اجتناب از انعقاد بیش از حد کلید پیشگیری است.

1. جداشدگی رگماتوژن شبکیه چیست؟

جداشدگی رگماتوژن شبکیه (Rhegmatogenous Retinal Detachment; RRD) وضعیتی است که در آن یک پارگی در شبکیه ایجاد می‌شود و زجاجیه مایع شده وارد فضای زیرشبکیه می‌شود و شبکیه عصبی (شبکیه حسی) از لایه اپیتلیوم رنگدانه‌دار شبکیه (RPE) جدا می‌شود. واژه رگماتوژن از کلمه یونانی به معنای «شکاف» گرفته شده است.

سه نوع جداشدگی شبکیه وجود دارد. نوع رگماتوژن (RRD) شایع‌ترین است و از نوع کششی (TRD: کشش مکانیکی ناشی از غشاهای پرولیفراتیو) و نوع ترشحی (ERD: تجمع مایع ناشی از ترشح از عروق مشیمیه و شبکیه) متمایز می‌شود. این مقاله عمدتاً بر نوع رگماتوژن تمرکز دارد.

جداشدگی شبکیه‌ی ترشحی بدون پارگی است و با جابجایی مایع (shifting fluid) در تغییر وضعیت بدن مشخص می‌شود. درمان عمدتاً بر اساس درمان بیماری زمینه‌ای است و اساساً با نوع پارگی‌دار متفاوت است.

滲出性網膜剥離血液網膜関門の破綻による非裂孔原性網膜剥離の病態と治療

پیشینه‌ی تاریخی

مفهوم ترمیم با بستن پارگی در دهه‌ی ۱۹۲۰ توسط ژول گونین پایه‌گذاری شد. پیش از آن، میزان بهبودی کمتر از ۵٪ بود، اما با روش ایگنی‌پانکچر (انعقاد حرارتی) گونین به ۳۰ تا ۶۰٪ افزایش یافت. تحولات بعدی به شرح زیر است:

۱۹۴۹: ارنست کاستودیس باکل پلی‌ویول را گزارش کرد
دهه‌ی ۱۹۵۰: چارلز شپنز مواد سیلیکونی، افتالموسکوپ غیرمستقیم و کرایوپکسی را رایج کرد و پایه‌های جراحی اسکلرال باکلینگ را بنا نهاد.
هاروی لینکاف: قانون لینکاف برای تخمین محل پارگی را پایه‌گذاری کرد
اواخر دهه ۱۹۶۰: رابرت ماخمر ویترکتومی بسته (PPV) را توسعه داد
از سال ۲۰۰۲: جراحی ویتره با برش‌های کوچک ۲۵ گیج (MIVS) ظهور کرد و اخیراً به برش‌های فوق‌العاده کوچک ۲۷ گیج نیز پیشرفت کرده است

امروزه میزان موفقیت اولیه جراحی بیش از ۹۰٪ و با جراحی‌های متعدد به ۹۸٪ می‌رسد.

همه‌گیرشناسی

بروز: سالانه ۱ تا ۱.۵ نفر در هر ۱۰٬۰۰۰ نفر جمعیت (۰.۰۱ تا ۰.۰۱۵٪)²⁾
دوچشمی: حدود ۱۰٪
بروز خانوادگی: حدود ۲۰٪
توزیع سنی: دو قله. اوج در دهه ۲۰ سالگی (جداشدگی مسطح ناشی از سوراخ آتروفیک در دژنراسیون شبکیه‌ای) و اوج در دهه ۵۰ سالگی (جداشدگی بلند ناشی از پارگی فلپ همراه با جداشدگی حاد خلفی زجاجیه)
ارتباط با نزدیک‌بینی: نزدیک‌بینی ۴۰ تا ۸۰ درصد از علل را تشکیل می‌دهد
روند افزایشی بروز: داده‌های ثبت‌نام آلمان نشان‌دهنده افزایش بروز سالانه از ۱۵.۶ به ۲۴.۸ در ۱۰۰٬۰۰۰ نفر است ²⁾ که دلایل آن شامل پیری جمعیت، افزایش نزدیک‌بینی و افزایش تعداد جراحی‌های آب مروارید است.
خطر پس از جراحی آب مروارید: ۲۰ تا ۴۰٪ از موارد RRD سابقه جراحی آب مروارید دارند. خطر RRD پس از جراحی حدود ۰.۲۱٪ (تقریباً ۱ در ۵۰۰) است که با بهبود روش‌های جراحی روند کاهشی دارد²⁾
تروماتیک: حدود ۱۰٪ از کل موارد RRD را تشکیل می‌دهد و در مردان جوان شایع‌تر است²⁾
جداشدگی شبکیه ناشی از سوراخ ماکولا: در زنان با نزدیک‌بینی شدید شایع‌تر است و حدود ۵٪ از موارد جداشدگی کامل شبکیه را تشکیل می‌دهد (در مقایسه با ۰.۵ تا ۲.۰٪ در کشورهای غربی)

Q جداشدگی رگماتوژن شبکیه چقدر نادر است؟

بروز سالانه ۱ تا ۱.۵ نفر در هر ۱۰۰۰۰ نفر جمعیت است و بنابراین بیماری نسبتاً نادری است. با این حال، در مناطق و جمعیت‌هایی با شیوع بالای نزدیک‌بینی، تعداد موارد افزایش یافته است. حدود ۱۰٪ موارد دوطرفه هستند، بنابراین در بیمارانی که یک چشم تحت عمل جراحی قرار گرفته است، معاینه منظم چشم مقابل اهمیت دارد.

۲. علائم اصلی و یافته‌های بالینی

عکس فوندوس از جداشدگی رگماتوژن شبکیه. جداشدگی گسترده شبکیه و چین‌های ستاره‌ای ناشی از PVR مشاهده می‌شود.

Xiong J, et al. A review of rhegmatogenous retinal detachment: past, present and future. Wien Med Wochenschr. 2025. Figure 3. PMCID: PMC12031774. License: CC BY.

عکس رنگی فوندوس چشم راست که جداشدگی شبکیه درجه C رتینوپاتی پرولیفراتیو ویتره و چین‌های ستاره‌ای شبکیه را نشان می‌دهد. این تصویر مربوط به چین‌های ثابت شبکیه همراه با رتینوپاتی پرولیفراتیو ویتره است که در بخش «2. علائم اصلی و یافته‌های بالینی» بحث شده است.

علائم ذهنی

مگس‌پران (فلوتر): کدورت زجاجیه ناشی از خونریزی همراه با پارگی شبکیه یا جداشدگی خلفی زجاجیه. حدود 6% موارد مگس‌پران با پارگی شبکیه همراه است. افزایش ناگهانی یا ظهور اشکال جدید نیاز به توجه دارد.
فوتوپسی (دیدن جرقه‌های نور): ناشی از کشیده شدن شبکیه توسط زجاجیه. در تاریکی تشدید می‌شود، حتی با بسته بودن پلک دیده می‌شود و با حرکات چشم تحریک می‌گردد. فوتوپسی در سمت مخالف پارگی رخ می‌دهد، بنابراین پرسش از محل بروز آن به تخمین موقعیت پارگی علتی کمک می‌کند.
نقص میدان بینایی: در سمت مخالف جداشدگی رخ می‌دهد. بیماران ممکن است از «پرده افتادن»، «دیدن لبه وسط» یا «افتادن پلک» شکایت کنند که ممکن است با پیشرفت گلوکوم یا پتوز اشتباه گرفته شود.
کاهش دید و دگرگون‌بینی (متابولیسم): هنگامی که جداشدگی شبکیه به ناحیه ماکولا گسترش می‌یابد ظاهر می‌شود.

یافته‌های بالینی

فشار داخل چشم: معمولاً کاهش می‌یابد. همراه با جداشدگی مشیمیه، کاهش بارزتر است.
سندرم شوارتز: جداشدگی شبکیه همراه با افزایش فشار داخل چشم. در اثر انسداد شبکه ترابکولار توسط قطعات خارجی سلول‌های گیرنده نوری که از شبکیه جدا شده‌اند ایجاد می‌شود.
علامت شیفر: رنگدانه‌های شبیه گرد و غبار تنباکو (ناشی از سلول‌های اپیتلیوم رنگدانه شبکیه) که در زجاجیه قدامی شناورند. یافته مهمی که به شدت نشان‌دهنده پارگی شبکیه است.
یافته‌های اتاق قدامی: طبیعی یا افزایش اندک سلول‌ها و فلر (مفید برای افتراق از بیماری‌های التهابی).

شکل و محل شایع پارگی

پارگی فلپ‌دار (پارگی نعل اسبی)

سوراخی که در اثر کشش زجاجیه در شبکیه ایجاد می‌شود. فلپ شبکیه به شکل نعل اسب است.

در افراد میانسال و مسن همراه با جداشدگی خلفی زجاجیه، ۶۰٪ در قسمت فوقانی تمپورال شایع است. تمایل به ایجاد جداشدگی با ارتفاع زیاد دارد.

سوراخ گرد همراه با اوپرکولوم

در اثر کشش زجاجیه، فلپ پارگی کاملاً جدا شده و تشکیل می‌شود. فلپ جدا شده (operculum) درون زجاجیه شناور می‌ماند.

به دلیل رفع کشش، پیشرفت نسبتاً کند است. اما زجاجیه مایع شده به راحتی از سوراخ باز شده وارد می‌شود.

سوراخ آتروفیک

در اثر تغییرات آتروفیک شبکیه درون دژنراسیون مشبک ایجاد می‌شود. بدون درپوش (operculum) است.

در جوانان، زنان و افراد با نزدیک‌بینی شدید شایع‌تر است. به دلیل عدم همراهی با کشش زجاجیه، پیشرفت اغلب آهسته است.

محل شایع پارگی، ناحیه محیطی شبکیه است که دو سوم کل موارد را تشکیل می‌دهد. از نظر ربع‌ها: ۶۰٪ تمپورال فوقانی، ۱۵٪ تمپورال تحتانی، ۱۵٪ نازال فوقانی و ۱۰٪ نازال تحتانی است.

Q آیا در صورت بروز فتوپسی باید فوراً به پزشک مراجعه کرد؟

فتوپسی نشانه کشیدگی شبکیه به دلیل جداشدگی خلفی زجاجیه است و می تواند علامت پیش درآمد ایجاد پارگی باشد. به ویژه اگر همزمان با مگس‌پران ظاهر شود یا نقص میدان بینایی به آن اضافه گردد، مراجعه در همان روز توصیه می‌شود. در ۵.۴ تا ۸٪ از بیمارانی که با علائم حاد PVD مراجعه می‌کنند، پارگی شبکیه یافت می‌شود و در صورت همراهی با خونریزی زجاجیه، در دو سوم موارد پارگی کشف می‌شود. ²⁾

۳. علل و عوامل خطر

برای ایجاد جداشدگی شبکیه رگماتوژن دو شرط مطلق لازم است: (۱) وجود سوراخ در شبکیه و (۲) مایع شدن زجاجیه. برای ایجاد سوراخ در شبکیه، باید نواحی دژنره و نازک شده در شبکیه وجود داشته باشد یا کشش زجاجیه یا نیروی خارجی شدید به کره چشم وارد شود.

عوامل خطر اصلی

نزدیک‌بینی: بزرگترین عامل خطر که در ۴۰ تا ۸۰٪ از تمام RRDها نقش دارد. نزدیک‌بینی خفیف (۱- تا ۳- دیوپتر) خطر را حدود ۴ برابر و بیش از ۳- دیوپتر حدود ۱۰ برابر افزایش می‌دهد. ²⁾ مکانیسم اصلی نازک شدن شبکیه محیطی به دلیل افزایش طول محوری چشم است.
دژنراسیون مشبک (lattice degeneration): در حدود ۸٪ از جمعیت عمومی و حدود ۳۰٪ از چشم‌های بیماران مبتلا به جداشدگی شبکیه دیده می‌شود.²⁾ در ۲۰ تا ۳۰٪ از کل موارد RRD نقش دارد. پارگی‌های نعل اسبی علامت‌دار در صورت عدم درمان حداقل در نیمی از موارد به RRD پیشرفت می‌کنند، اما با لیزر فوتوکواگولاسیون می‌توان این میزان را به کمتر از ۵٪ کاهش داد. میزان تبدیل پارگی نعل اسبی بدون علامت به RRD در سیر طبیعی حدود ۵٪ است.²⁾
جداشدگی خلفی زجاجیه (PVD): کشش زجاجیه همراه با PVD حاد مکانیسم اصلی ایجاد پارگی فلپ‌دار است. در افراد مسن به عنوان یک تغییر فیزیولوژیک رخ می‌دهد. در حدود ۸۸٪ از بیماران مبتلا به خونریزی زجاجیه، پارگی در ربع فوقانی دیده می‌شود.²⁾
سابقه جراحی آب مروارید: ۲۰ تا ۴۰٪ از موارد RRD سابقه جراحی آب مروارید دارند.²⁾ خطر RRD پس از جراحی حدود ۰.۲۱٪ است و پس از کپسولوتومی خلفی با لیزر Nd:YAG حدود ۴ برابر افزایش می‌یابد.²⁾
تروما: حدود ۱۰٪ از کل موارد RRD را تشکیل می‌دهد.²⁾ در مردان جوان شایع‌تر است و علت اصلی پارگی در ناحیه دندانه‌دار و پارگی‌های غول‌آسا می‌باشد.
سابقه چشم مقابل: حدود ۱۰٪ موارد به صورت دوطرفه رخ می‌دهد.
بیماری‌های ارثی بافت همبند: در سندرم استیکلر، سندرم مارفان و سندرم اهلرز-دنلوس باید به شروع زودرس و شدت بیماری توجه کرد. در سندرم استیکلر، لیزر فوتوکواگولاسیون پیشگیرانه ۳۶۰ درجه توصیه می‌شود.²⁾

اندیکاسیون‌های فوتوکواگولاسیون لیزری پیشگیرانه

پارگی‌های شبکیه با خطر بالا، کاندیدای فعال فوتوکواگولاسیون لیزری پیشگیرانه هستند.

پارگی شبکیه با علائم ذهنی مانند مگس‌پرانی و فتوپسی
پارگی شبکیه در چشم مقابل چشم مبتلا به جداشدگی شبکیه
پارگی شبکیه در چشم‌های بدون عدسی، چشم‌های با لنز داخل چشمی، یا قبل از جراحی آب مروارید
پارگی شبکیه با سابقه خانوادگی جداشدگی شبکیه

عوامل خطر برای درمان پیشگیرانه در دژنراسیون شبکه‌ای: ① سابقه جداشدگی شبکیه در چشم مقابل، ② چشم بدون عدسی یا چشم با لنز داخل چشمی، ③ نزدیک‌بینی شدید همراه با دژنراسیون شبکه‌ای پیشرفته، ④ سابقه خانوادگی جداشدگی شبکیه، ⑤ همراهی با سندرم مارفان، سندرم استیکلر یا سندرم اهلرز-دنلوس.

شرایط لیزر فتوکوآگولاسیون: 0.2 ثانیه، 150 میلی‌وات، از 200 میکرومتر شروع کرده و به تدریج قدرت را افزایش دهید تا لکه‌های انعقادی به رنگ سفید ضخیم ایجاد شود. برای دژنراسیون شبکه‌ای، با استفاده از لنز سه‌آینه یا لنز تماسی واید-آنگل معکوس، ناحیه ضایعه را با 2 تا 3 ردیف لکه انعقادی بدون فاصله احاطه کنید (اندازه انعقاد 400 تا 500 میکرومتر).

Q آیا همه افراد نزدیک‌بین دچار جداشدگی شبکیه می‌شوند؟

نزدیک‌بینی بزرگ‌ترین عامل خطر RRD است، اما میزان بروز 0.01 تا 0.015٪ جمعیت است و اکثر افراد نزدیک‌بین به آن مبتلا نمی‌شوند. با این حال، در نزدیک‌بینی شدید (6- دیوپتر یا بیشتر)، میزان همراهی با دژنراسیون شبکه‌ای بالاست و از سوراخ‌های آتروفیک درون دژنراسیون شبکه‌ای تا RRD در 0.3 تا 0.5٪ موارد گزارش شده است. معاینات دوره‌ای فوندوس به ویژه مهم است.

4. روش‌های تشخیص و آزمایش

رویکرد تشخیصی پایه

تشخیص با استفاده از افتالموسکوپی غیرمستقیم و معاینه فوندوس با میکروسکوپ اسلیت لامپ با لنز جلویی و لنز سه آینه انجام می‌شود تا شبکیه جدا شده و پارگی علت آن تأیید شود. در میکروسکوپ اسلیت لامپ، زجاجیه نیز همزمان بررسی می‌شود و وجود جداشدگی خلفی زجاجیه و کشش زجاجیه بر روی پارگی ارزیابی می‌گردد. اینکه آیا جداشدگی به ناحیه ماکولا گسترش یافته است یا خیر بر پیش‌آگهی بینایی پس از جراحی تأثیر می‌گذارد، بنابراین حتماً باید بررسی شود.

در معاینه سرپایی، معاینه با افتالموسکوپی غیرمستقیم دوچشمی همراه با فشار اسکلرال مفیدترین روش است و تمایز بین پارگی و شبه‌پارگی، وجود یا عدم وجود مایع زیر شبکیه در اطراف پارگی، و ارزیابی وسعت جداشدگی در تصمیم‌گیری درمانی بسیار مهم است.

در شرح حال، اطلاعات زیر برای تشخیص و تعیین برنامه درمانی مهم است: ²⁾

وجود یا عدم وجود فتوپسی و مگس‌پران و زمان شروع آن‌ها
وجود و محدوده نقص میدان بینایی (جهت احساس پرده)
وجود و درجه نزدیک‌بینی
سابقه جراحی چشم (جراحی آب مروارید، کپسولوتومی خلفی با لیزر Nd:YAG)
سابقه ضربه
سابقه خانوادگی (جداشدگی شبکیه روماتوژن، سندرم استیکلر)

آزمایش‌های تکمیلی

OCT (توموگرافی انسجام نوری): برای تشخیص جداشدگی‌های ظریف ماکولا استفاده می‌شود. در افتراق از رتینوشیزیس و تأیید وجود مایع زیر ماکولا مفید است. ²⁾ همچنین برای پیش‌بینی حدت بینایی پس از جراحی به کار می‌رود.
سونوگرافی B-scan: در صورت وجود کدورت‌های محیطی مانند خونریزی زجاجیه ضروری است. امکان ارزیابی وسعت، شکل جداشدگی و غشاهای پرولیفراتیو را فراهم می‌کند. ²⁾

قانون لینکاف (تخمین محل پارگی)

این یک قانون عملی برای تخمین محل پارگی علّی بر اساس شکل جداشدگی است.

شکل جداشدگی	محل پارگی پیش‌بینی شده	دقت تشخیص
جداشدگی فوقانی در سمت گیجگاهی یا بینی	در فاصله ۱.۵ ساعت از مرز بالاتر	۹۸٪
جداشدگی فوقانی که از دو طرف از ساعت ۱۲ پایین می‌آید	درون مثلث رأس ساعت ۱۲	۹۳٪
جداشدگی تحتانی	پارگی در سمت مرز بالایی	۹۵٪
جداشدگی تاولی تحتانی	ناشی از پارگی فوقانی	—

تشخیص افتراقی

رتینوشیزیس (جداشدگی لایه‌های شبکیه): جداشدگی بین لایه‌های شبکیه. OCT ساختار دو لایه‌ای داخلی و خارجی را نشان می‌دهد. اگر لایه خارجی سوراخ نداشته باشد، جداشدگی رخ نمی‌دهد.
جداشدگی اگزوداتیو شبکیه: بدون پارگی. جابجایی مایع با تغییر وضعیت (shifting fluid) مثبت مشخصه است. شناسایی علت (مانند بیماری فوگت-کویاناگی-هارادا، تومورهای مشیمیه و غیره) مهم است.
جداشدگی تراکشنال شبکیه: به شکل چادر و با تحرک کم. در رتینوپاتی دیابتی پرولیفراتیو و غیره رخ می‌دهد.
جداشدگی مشیمیه: با کاهش فشار داخل چشم رخ می‌دهد. سونوگرافی جداشدگی ضخیم مشیمیه را نشان می‌دهد.

Q آیا می‌توان با معاینه فوندوس به تنهایی تشخیص داد؟

معاینه ته چشم با افتالموسکوپ غیرمستقیم پس از گشاد کردن مردمک اساس تشخیص است، اما در صورت دید ضعیف به دلیل خونریزی زجاجیه، سونوگرافی B-scan ضروری است. همچنین برای جداشدگی‌های ظریف ماکولا، OCT مفید است. برای شناسایی کامل پارگی، معاینه محیطی با فشار اسکلرا توصیه می‌شود.

5. درمان استاندارد

اصل درمان جداشدگی شبکیه، جراحی اورژانسی است. شرط ضروری درمان، بستن کامل پارگی است، زیرا باقی ماندن پارگی منجر به جداشدگی مجدد می‌شود. بیش از 90% موارد با جراحی اول و 98% با جراحی‌های متعدد بهبود می‌یابند.

بینایی پس از جراحی به شدت به وجود یا عدم وجود جداشدگی ماکولا قبل از عمل و مدت آن بستگی دارد. در مواردی که ماکولا قبلاً جدا شده است، جراحی باید در اسرع وقت انجام شود. اگر جراحی در زمان مناسب انجام شود، بیش از 95% موارد بهبود می‌یابند، اما بینایی پس از بازگشت شبکیه در حدود نیمی از موارد 0.5 یا کمتر است و نقص میدان بینایی یا دگرنمایی اغلب باقی می‌ماند.

مرور سیستماتیک کاکرین و متاآنالیز نشان داد که تفاوت معنی‌داری در نتایج آناتومیک و بینایی بین ویترکتومی (PPV) و بست اسکلرا (SB) وجود ندارد (شواهد کم تا بسیار کم)، و انتخاب روش جراحی باید بر اساس ویژگی‌های هر مورد باشد. ²⁾

فوریت RRD نوع ماکولا-آن (macula-on)

هنگامی که ماکولا جدا می‌شود، تغییرات غیرقابل برگشت سلول‌های گیرنده نور آغاز می‌شود. در نوع ماکولا-روشن، ۷۳٪ از بیماران دو ماه پس از جراحی به حدت بینایی اصلاح‌شده ۰/۵ یا بهتر دست می‌یابند. در نوع ماکولا-جدا، حدود نیمی از بیماران حدت بینایی ۰/۵ یا کمتر دارند.

حفظ وضعیت بدن قبل از جراحی ممکن است از ورود مایع به ماکولا جلوگیری کند:

اگر جداشدگی تاولی فوقانی وجود داشته باشد → وضعیت خوابیده به پشت (وضعیت ترندلنبورگ)
اگر جداشدگی تحتانی وجود داشته باشد → وضعیت نشسته

اصول انتخاب روش جراحی

انتخاب روش جراحی بر اساس سن، وجود یا عدم وجود جداشدگی خلفی زجاجیه، و موقعیت و اندازه پارگی انجام می‌شود.

سوراخ آتروفیک در جوانان: عمل اسکلرال باکلینگ (رویکرد اسکلرال) انتخاب اول است
پارگی فلپ در میانسالان و سالمندان: جراحی ویترکتومی (رویکرد ویتره) روش اصلی است
PVR مقاوم همراه: تامپوناد روغن سیلیکون ضروری است
پارگی فوقانی محدود: رتینوپکسی گازی سرپایی نیز یک گزینه است

5-1. عمل اسکلرال باکلینگ (SB)

یک عمل جراحی خارج چشمی است که در آن یک بند سیلیکونی روی صلبیه خارجی چشم بخیه و ثابت می‌شود و دیواره چشم را به سمت داخل فرورفته و فشار می‌دهد تا پارگی بسته شود.

موارد مناسب:

بیماران جوان، چشم‌های دارای عدسی طبیعی، جداشدگی ساده شبکیه
پارگی محدود به نواحی محیطی
مواردی که می‌توان عدسی را حفظ کرد

مراحل عمل:

برش ملتحمه و نمایان کردن عضلات خارج چشمی
کرایوتراپی (انجماد درمانی): اعمال حداقل انعقاد بر لبه پارگی و نواحی دژنراتیو. از انعقاد بیش از حد که باعث تسریع PVR می‌شود خودداری کنید.
انتخاب و قرار دادن باکل: باکل موضعی (برای پارگی منفرد) یا بستن حلقوی (برای پارگی‌های متعدد یا موارد همراه با PVR)

جنس باکل	شکل	کاربرد اصلی
اسفنج سیلیکونی	نوع برجسته موضعی	پارگی منفرد/موضعی
نوار سیلیکونی	نواری/حلقوی	بستن حلقوی/باکل ۳۶۰ درجه
تایر سیلیکونی	نواری پهن	پارگی‌های گسترده و دژنراسیون شبکه‌ای

تخلیه مایع زیرشبکیه (در صورت نیاز): در صورت وجود تجمع زیاد مایع زیرشبکیه، با برش جزئی صلبیه تخلیه می‌شود. روش غیرتخلیه‌ای (non-drainage technique) نیز قابل انتخاب است و خطر عوارض کمتری دارد
تزریق گاز (در صورت نیاز): تامپوناد داخلی با SF₆ یا C₃F₈ اضافه می‌شود

نتایج: میزان موفقیت آناتومیک اولیه بیش از ۹۰٪. در چشم‌های دارای عدسی طبیعی، ممکن است نتایج بینایی در مقایسه با ویترکتومی بهتر باشد، ^{5, 6)} و در موارد جداشدگی بدون درگیری ماکولا، SB نتایج به‌طور معنی‌داری بهتری نشان داده است. ⁶⁾

عوارض اصلی: جداشدگی مجدد، PVR، SINS (عفونت، نکروز، نمایان شدن بالشتک ناشی از بالشتک)، ⁴⁾ تغییر انکساری (نزدیک‌بینی)، اختلال حرکات چشم و دوبینی.

5-2. ویترکتومی (PPV)

موارد مصرف:

پارگی‌های متعدد یا پارگی در ناحیه تحتانی
همراه با رتینوپاتی پرولیفراتیو ویتره (PVR)
کدورت رسانه‌ها و ضایعات قطب خلفی
پارگی فلپ در میانسالان و سالمندان

روش: پس از ویترکتومی، پارگی مسدود شده و تامپوناد داخلی با گاز (20% SF₆، 14% C₃F₈) یا روغن سیلیکون انجام می‌شود.

نتایج: میزان موفقیت آناتومیک اولیه مشابه با جراحی بکلینگ اسکلرا است. ²⁾ تسریع آب مروارید یک عیب است و در بیماران جوان با لنز شفاف باید با احتیاط اندیکاسیون داده شود.

حفاظت از ماکولا در حین جراحی در موارد بدون جداشدگی ماکولا: در مواردی که ماکولا جدا نشده است، حفاظت از ماکولا در حین جراحی بسیار مهم است.

جلوگیری از نوسانات فشار داخل چشم حین جراحی با استفاده از کانولای دریچه‌دار
جلوگیری از جریان مایع پرفیوژن به زیر شبکیه از طریق پارگی بزرگ باز
در صورت وجود جداشدگی تاولی، ابتدا با رتینوتومی تخلیه، مایع زیر شبکیه کاهش داده شود
قرار دادن مایع پرفلوئوروکربن در قطب خلفی برای جلوگیری از حرکت مایع به زیر حفره مرکزی
تخلیه کافی مایع زیر شبکیه قبل از تعویض کامل مایع با گاز (در صورت ناکافی بودن، ممکن است باعث جداشدگی ماکولا شود)

روش استیم‌رولر: در جداشدگی تاولی نزدیک ماکولا، با چرخاندن گاز از روی ماکولا از جداشدگی ایاتروژنیک ماکولا جلوگیری می‌کند. این روش به عنوان یک تکنیک منحصربه‌فرد حین عمل در جداشدگی شبکیه بدون درگیری ماکولا شناخته می‌شود.

5-3. پنوماتیک رتینوپکسی (PR)

یک روش سرپایی است که در آن گاز قابل انبساط به داخل زجاجیه تزریق می‌شود، با نیروی شناوری گاز پارگی بسته می‌شود و سپس با کرایوتراپی یا فوتوکوآگولاسیون اطراف پارگی اسکار ایجاد می‌شود.

موارد مناسب:

جداشدگی شبکیه رگماتوژن (RRD) با پارگی(‌هایی) در محدوده ۱۲۰ تا ۱۸۰ درجه در ناحیه فوقانی (جهت ساعت ۱۰ تا ۲)
پارگی فلپ‌دار (یک یا چند پارگی مجاور هم)
PVR درجه B یا کمتر
بیمارانی که می‌توانند وضعیت سر خود را پس از جراحی حفظ کنند

نوع گاز و ویژگی‌ها:

گاز	حجم تزریق	ضریب انبساط	مدت ماندگاری در چشم
SF₆ (هگزا فلوراید گوگرد)	0.5 تا 0.6 میلی‌لیتر	حدود 2 برابر	حدود 2 هفته
C₃F₈ (اکتا فلوروپروپان)	0.3 میلی‌لیتر	حدود 4 برابر	حدود 8 هفته

مراحل انجام روش:

گشاد کردن مردمک و بی‌حسی قطره‌ای (یا بی‌حسی پشت کره چشم)
انعقاد (انعقاد سرمایی اولیه یا انعقاد نوری پس از تزریق گاز)
پاراسنتز اتاق قدامی: تخلیه ۰.۲ تا ۰.۴ میلی‌لیتر زلالیه با سوزن ۲۷ تا ۳۰ گیج
تزریق گاز: از ناحیه پارس پلانا در سمت گیجگاهی (در چشم‌های دارای عدسی، ۴ میلی‌متر پشت لیمبوس)
بررسی فشار چشم و جریان خون: بررسی جریان خون شریان مرکزی شبکیه. در صورت تداوم عدم وجود ضربان به مدت چند دقیقه، کاهش فشار مجدد
راهنمایی وضعیتی: نگه داشتن گاز در محل پارگی به مدت ۵ تا ۸ روز

نتایج کارآزمایی PIVOT (مقایسه تصادفی PR و PPV):

معیار ارزیابی	گروه PR	گروه PPV
نرخ موفقیت اولیه	۸۰٫۸٪	۹۳٫۲٪
نرخ نهایی جااندازی	98.7%	98.6%
دید پس از عمل (۶ ماه)	78.4±12.3 حرف	68.5±17.8 حرف
جراحی آب مروارید (12 ماه، چشم دارای عدسی)	16%	65%

نرخ نهایی جااندازی تقریباً مشابه است و گروه PR از نظر دید پس از عمل و کاهش دگرنمایی برتر بود.

عوارض اصلی: نفوذ گاز زیر شبکیه (پدیده تخم ماهی)، ¹⁰⁾ ایجاد پارگی جدید، انسداد شریان مرکزی شبکیه، پیشرفت آب مروارید.

5-4. جراحی مینیمال تهاجمی باکینگ اسکلرا (روش لینکوف-کریسیگ)

این یک روش باکینگ اسکلرای سگمنتال بدون تخلیه مایع است که برای حدود ۹۰٪ از موارد جداشدگی شبکیه روماتوژن قابل استفاده است. نتایج خوبی گزارش شده است: نرخ موفقیت اولیه ۹۱٪، پس از جراحی مجدد ۹۷.۴٪، و بروز PVR ۰.۹٪.

موارد زیر برای این روش مناسب نیستند:

پارگی‌های متعدد در عرض‌های جغرافیایی مختلف
پارگی خلفی
جداشدگی گسترده بیش از ۷۰ درجه
پارگی غول‌آسا
PVR بالاتر از C2

5-5. مقایسه روش‌های جراحی

روش جراحی	موارد کاربرد اصلی	نرخ موفقیت اولیه	ویژگی‌ها
باکلینگ اسکلرال	جوانان، سوراخ‌های آتروفیک، RRD ساده	بیش از ۹۰٪	حفظ عدسی، جراحی خارج چشمی
ویترکتومی	موارد پیچیده، پارگی‌های متعدد، PVR	حدود ۹۰٪	پوشش وسیع، تسریع آب مروارید
پنوموپکسی شبکیه	پارگی موضعی فوقانی	۸۰٫۸٪	سرپایی، محدودیت وضعیت، بینایی خوب
روش لینکوف-کریسیگ	حدود ۹۰٪ از RRD	۹۱٪	بدون تخلیه، کم‌تهاجمی

5-6. درمان جراحی PVR

روش جراحی بر اساس شدت ویترئورتینوپاتی پرولیفراتیو (PVR) انتخاب می‌شود.

درجه A، B و C خفیف: اغلب با جراحی بستن اسکلرا قابل درمان است
مواردی که چین‌های ثابت شبکیه در نزدیکی پارگی یا قطب خلفی قرار دارند، پارگی‌های عمیق: جراحی ویترکتومی انتخاب می‌شود
مواد تامپوناد: SF₆ 20%، C₃F₈ 14% یا روغن سیلیکون

پرواز با هواپیما یا حرکت سریع به ارتفاعات بالا در حین باقی‌ماندن گاز داخل چشم ممنوع است. تغییر فشار هوا باعث انبساط گاز و افزایش ناگهانی فشار چشم می‌شود که می‌تواند منجر به انسداد شریان مرکزی شبکیه شود. برای SF₆ حدود ۲ هفته و برای C₃F₈ حدود ۸ هفته پس از تزریق، دوره ممنوعیت است.
در صورت وجود جداشدگی ماکولا، بدون تأخیر و فوراً جراحی برنامه‌ریزی شود.
در صورت بیهوشی عمومی، حتماً وجود گاز داخل چشم را به متخصص بیهوشی اطلاع دهید. اکسید نیتروژن (گاز خنده) باعث انبساط گاز می‌شود و منع مصرف دارد.

Q بینایی بعد از جراحی تا چه حد بهبود می‌یابد؟

در جراحی اولیه، بیش از ۹۰٪ موارد از نظر آناتومیکی ترمیم می‌شوند، اما بینایی پس از جراحی در حدود نیمی از بیماران ۰/۵ یا کمتر است و نقص میدان بینایی یا دگرنمایی اغلب باقی می‌ماند. مهم‌ترین عامل تعیین‌کننده پیش‌آگهی بینایی، وجود یا عدم وجود جداشدگی ماکولا و مدت آن است. جراحی زودهنگام قبل از جداشدگی ماکولا پیش‌آگهی بینایی خوبی دارد، اما حتی پس از جداشدگی ماکولا نیز جراحی زودهنگام نتایج بهتری به همراه دارد.

Q 硝子体手術とバックリング術はどちらが良いか？

有水晶体眼の単純なRRD（特に若年者）では強膜バックリング術の視力転帰が優れる可能性がある。^{2, 5, 6)} PVRが高度な場合・後極に裂孔がある複雑なRRDでは硝子体手術が選択される。術式の選択は裂孔の性状・位置・PVR重症度・患者背景・術者の習熟度を総合して判断する。

6. 病態生理学・詳細な発症機序

裂孔形成と剥離の進展

裂孔原性網膜剥離の発症条件は（1）網膜の「孔」的存在と（2）硝子体液化の2つである。

弁状裂孔の形成：後部硝子体剥離による硝子体牽引が格子状変性や硝子体強付着部に集中する。格子状変性や硝子体強付着部位が存在すると裂孔形成に至る。耳側上方60%に好発する。

تشکیل سوراخ آتروفیک: بدون کشش زجاجیه، از نازک شدن و نکروز شبکیه درون دژنراسیون مشبک ایجاد می‌شود. در جوانان، زنان و نزدیک‌بینی شدید شایع‌تر است. از آنجایی که قبل از جداشدگی خلفی زجاجیه رخ می‌دهد، زجاجیه باقی می‌ماند و پیشرفت اغلب آهسته است.

هنگامی که جداشدگی شبکیه رخ می‌دهد، سلول‌های گیرنده نور و سلول‌های اپیتلیوم رنگدانه شبکیه از هم جدا می‌شوند و تأمین اکسیژن و مواد مغذی از مشیمیه مختل می‌شود. از مراحل اولیه، دژنراسیون و ریزش بخش خارجی سلول‌های گیرنده نور رخ می‌دهد و به تدریج به دژنراسیون غیرقابل برگشت می‌انجامد.

مکانیسم حرکت مایع زیرشبکیه

عوامل اصلی گسترش مایع زیرشبکیه به ناحیه ماکولا در زیر آورده شده است.

گرانش: مایع ناشی از سوراخ فوقانی به دلیل گرانش به سمت ماکولا حرکت می‌کند. در جداشدگی تحتانی، گرانش رسیدن به ماکولا را به تأخیر می‌اندازد.
نیروی اینرسی حرکات چشم: حرکات ساکادیک (حرکات سریع چشم) نیروی کششی به لبه سوراخ وارد کرده و جریان مایع را تسهیل می‌کند. این مبنای نظری مؤثر بودن استراحت قبل از جراحی است.
درجه مایع شدن زجاجیه: در میانسالی به بعد، زجاجیه کاملاً مایع شده به راحتی وارد شده و به صورت جداشدگی تاولی به سرعت پیشرفت می‌کند. در جوانان، به دلیل ژله‌ای بودن زجاجیه، ورود آن آهسته بوده و اغلب جداشدگی مسطح ایجاد می‌شود.

مکانیسم روش غیر تخلیه‌ای (روش لینکوف-کریسیگ)

مکانیسم جااندازی شبکیه تنها با بستن صلبیه بدون تخلیه مایع زیرشبکیه به شرح زیر است:

کاهش کشش زجاجیه‌ای-شبکیه‌ای به دلیل حرکت مرکزی دیواره چشم و شبکیه
جابجایی مایع زیرشبکیه از محل برجستگی (توزیع مجدد به محیط فوندوس)
اثر بیشتر به دلیل افزایش ارتفاع برجستگی پس از جراحی
نزدیک شدن ژل زجاجیه به پارگی و ناحیه مجاور
افزایش مقاومت در برابر جریان مایع عبوری از پارگی

مکانیسم PVR (رتینوپاتی پرولیفراتیو زجاجیه‌ای)

PVR بزرگترین عارضه پس از جراحی RRD است و به عنوان جداشدگی تراکشنال ناشی از تشکیل غشاهای پرولیفراتیو پیش‌شبکیه‌ای و زیرشبکیه‌ای تعریف می‌شود.

مکانیسم: جداشدگی شبکیه → تخریب سد خونی-شبکیه → خروج سلول‌های RPE، سلول‌های گلیال و ماکروفاژها به حفره زجاجیه → تحریک سیتوکین‌هایی مانند TGF-β → تبدیل اپیتلیال-مزانشیمی و تکثیر سلول‌ها → تشکیل غشای انقباضی → جداشدگی مجدد.

سلول‌های RPE به سلول‌های شبه فیبروبلاست تبدیل شده و کلاژن تولید می‌کنند و بافت پرولیفراتیو غشایی و طنابی شکل می‌سازند. طبقه‌بندی شدت PVR بر اساس طبقه‌بندی قدیمی (Retina Society 1983) به شرح زیر است.

درجه A: کدورت زجاجیه، توده‌های رنگدانه در زجاجیه، توده‌های رنگدانه روی شبکیه
درجه B: تشکیل چین‌های سطحی شبکیه، پیچ‌خوردگی عروق شبکیه، بلند شدن لبه پارگی، کاهش تحرک زجاجیه
درجه C: چین‌های تمام ضخامت شبکیه (C-1: یک ربع، C-2: دو ربع، C-3: سه ربع)
درجه D: چین‌های تمام ضخامت شبکیه در چهار ربع (D-1: قیف پهن، D-2: قیف باریک، D-3: قیف بسته)

طبقه‌بندی جدید ماکمر در سال 1991، PVR قدامی و ضایعات زیرشبکیه را در نظر گرفته و وسعت ضایعه را با ساعت‌های ساعت بیان می‌کند.

تغییرات متابولیک داخل زجاجیه

Arndt و همکاران (2023) در مطالعه‌ای روی 73 بیمار مبتلا به RRD غیردیابتی و 64 بیمار مبتلا به ERD گزارش کردند که غلظت گلوکز داخل زجاجیه در چشم‌های RD (2.28 mmol/L) به طور معنی‌داری بیشتر از چشم‌های ERM (1.60 mmol/L) بود (p<0.0001). ¹⁾ گلوکز داخل زجاجیه با تراکم ماکروفاژها (p=0.002) و وسعت RD (r=0.38) همبستگی معنی‌دار داشت. همچنین با ضخامت فووئال مرکزی پس از عمل (MFT) همبستگی معکوس (r=-0.51) نشان داد و بین تراکم سلول‌های اپیتلیال و درجه PVR-C همبستگی معنی‌دار (p=0.002) مشاهده شد. ¹⁾ همچنین فرضیه‌ای مطرح شده است که اتصالات عرضی کلاژن ناشی از محصولات نهایی گلیکاسیون پیشرفته (AGE) در سفت شدن زجاجیه نقش دارد. ¹⁾

7. تحقیقات جدید و چشم‌انداز آینده (گزارش‌های مرحله تحقیقاتی)

متابولیسم داخل زجاجیه و محافظت عصبی

داده‌های Arndt و همکاران (2023) نشان می‌دهد که انسولین ممکن است نقش محافظتی برای مخروط‌ها ایفا کند. ¹⁾ بر اساس فرضیه‌ای که محیط گلوکز بالا در چشم‌های مبتلا به جداشدگی شبکیه (RD) آسیب به گیرنده‌های نوری را تشدید می‌کند، بهبود پیش‌آگهی بینایی از طریق مداخلات متابولیک به یک موضوع تحقیقاتی تبدیل شده است.

روندهای اپیدمیولوژیک بروز

داده‌های ثبت‌نام آلمان نشان می‌دهد که بروز سالانه از 15.6 به 24.8 در هر 100,000 نفر افزایش یافته است که پیری جمعیت، افزایش جمعیت مبتلا به نزدیک‌بینی و افزایش تعداد جراحی‌های آب مروارید به عنوان عوامل زمینه‌ای ذکر شده‌اند. ²⁾ خطر جداشدگی شبکیه پس از جراحی آب مروارید با بهبود تکنیک‌های جراحی به 0.21٪ کاهش یافته است. ²⁾

جداشدگی شبکیه در سنین جوانی و بزرگسالی در چشم‌های با سابقه رتینوپاتی نارسی (ROP) درمان‌نشده

در پیگیری طولانی‌مدت چشم‌های با سابقه رتینوپاتی نارسی (ROP) درمان‌نشده، پارگی شبکیه در 18.4٪ از افراد زیر 18 سال و 35.1٪ از افراد 19 تا 30 سال مشاهده شد. ³⁾ چسبندگی شدید زجاجیه-شبکیه قبل از جداشدگی خلفی زجاجیه مکانیسم اصلی است و در موارد جداشدگی شبکیه، نرخ جراحی مجدد 36٪ است. بهینه‌سازی استراتژی جراحی بر اساس بیماری زمینه‌ای در کودکان و بزرگسالان جوان یک چالش است. ³⁾

اسکلرال باکینگ با کمک نور لوستر (CSB)

این روش ترکیبی از سیستم مشاهده با زاویه وسیع و روشنایی لوستر برای جبران محدودیت‌های دید در روش جراحی سنتی است. ⁷⁾ متاآنالیز نشان داده است که این روش از نظر قدرت بینایی و موفقیت آناتومیک با روش سنتی برابر است و زمان جراحی را کاهش می‌دهد. ⁹⁾

ارزیابی بازآرایی گیرنده‌های نوری

تراز مجدد گیرنده‌های نوری پس از جراحی ممکن است با پیامد عملکردی مرتبط باشد و به عنوان عاملی برای توضیح تفاوت در عملکرد بینایی پس از جراحی اسکلرال باکلینگ و ویترکتومی مورد مطالعه قرار گرفته است.⁶⁾

مدیریت CME پس از ترمیم RRD

برای ادم ماکولار سیستوئید (CME) که پس از ترمیم RRD رخ می‌دهد، درمان‌های جدید مانند ایمپلنت دگزامتازون با رهش پایدار در حال بررسی هستند. ⁸⁾

ناپدید شدن دروزن پس از ترمیم RRD

Ahmed Iら（2025）は、RRD修復後にドルーゼンが消失した83歳女性の1例を報告した。¹¹⁾ 機序として網膜下液の溶解および局所炎症応答の関与が示唆されている。

Pneumatic Vitreolysis（気体硝子体融解術）

ガス注入による硝子体黄斑牽引（VMT）や黄斑円孔の非手術的解除を目指す研究段階の手技である。

RCOphth iFTMH Guideline（2025年版）では、pneumatic vitreolysisによる黄斑円孔閉鎖率は47.8%、黄斑円孔の新規発生率は5.3%と報告されている。¹²⁾

AAO ERM/VMT PPP（2019）が引用するDRCR無作為化比較試験では、C₃F₈による硝子体黄斑牽引解除率が78% vs 9%（偽手術群）であったが、安全性上の懸念により試験は早期中止となっている。¹³⁾ 現時点では適応が限定的であり、標準治療には至っていない。

外傷性macula-sparing RRDへの気体網膜復位術

ال-صالح و همکاران (2025) پنومو رتینوپکسی با گاز SF₆ را برای جداشدگی شبکیه تروماتیک بدون درگیری ماکولا انجام دادند و گزارش کردند که در عرض 24 ساعت جفت شدگی حاصل شد و دید نهایی 20/40 بود. ¹⁴⁾ این نشان می‌دهد که با انتخاب مناسب موارد، این روش ممکن است برای جداشدگی شبکیه تروماتیک نیز مؤثر باشد.

التهاب پایدار پس از عمل مرتبط با HLA-B27

دین و همکاران (2023) مواردی را گزارش کردند که 2-3 هفته پس از ویترکتومی و بندینگ اسکلرا، التهاب بدتر، رسوبات سطح خلفی قرنیه و کدورت زجاجیه ظاهر شد. ¹⁵⁾ با افزایش استروئید و مصرف سیستمیک NSAIDs بهبود یافت و نشان داد که آزمایش HLA-B27 در تشخیص افتراقی التهاب پایدار پس از عمل مفید است.

جراحی همزمان سوراخ ماکولای ایدیوپاتیک و جداشدگی شبکیه با ماکولای متصل

آو-یونگ و همکاران (2024) موردی از سوراخ ماکولای ایدیوپاتیک 30 ساله (ثبت شده با عکس) همراه با جداشدگی حاد شبکیه با ماکولای متصل را با PPV + جداسازی ILM + تامپوناد C₃F₈ درمان کردند و همزمان جفت شدگی و بسته شدن سوراخ حاصل شد. ¹⁶⁾ اگرچه بهبود بینایی به دلیل آسیب طولانی مدت فتورسپتورها محدود بود (6/45 باقی ماند)، این گزارش به عنوان نشان‌دهنده امکان جراحی همزمان قابل توجه است.

پیشرفت در تکنیک‌های جراحی

میکروسکوپ جراحی سه‌بعدی: مزایای آن کاهش فشار وضعیتی جراح، اشتراک میدان دید و سهولت ثبت تصاویر است.
سیستم 27G (قطر خارجی 0.36 میلی‌متر): کاهش آستیگماتیسم پس از جراحی و مشکلات بسته شدن زخم.
آندوسکوپ داخل چشمی: گسترش کاربرد در موارد کدورت قرنیه و گشاد نشدن مردمک.

8. منابع

Arndt C, Hubault B, Hayate F, et al. Increased intravitreal glucose in rhegmatogenous retinal detachment. Eye (Lond). 2023;37(4):638-643. doi:10.1038/s41433-022-01968-w.
American Academy of Ophthalmology. Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration Preferred Practice Pattern. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2024.
Hamad AE, Moinuddin O, Blair MP, et al. Late-Onset Retinal Findings and Complications in Untreated Retinopathy of Prematurity. Ophthalmol Retina. 2020;4(6):602-612. doi:10.1016/j.oret.2019.12.015.
Jayallan B, Goswami P, Bhakat A. Rhegmatogenous retinal detachment in anterior scleritis associated with ulcerative colitis: a case report. Cureus. 2024;16(6):e61819.
Ferro Desideri L, Bonfiglio V, Russo A, et al. Scleral buckling: a review of clinical aspects and current concepts. J Clin Med. 2022;11(2):314.
Cruz-Pimentel M, Huang CY, Wu L. Scleral buckling: a look at the past, present and future in view of recent findings on the importance of photoreceptor re-alignment following retinal re-attachment. Clin Ophthalmol. 2022;16:1971-1984.
Genovese L, Crisafulli C, Mancuso S, et al. Chandelier-assisted scleral buckling: a literature review. Vision (Basel). 2023;7(3):47.
Bernardi E, Shah N, Ferro Desideri L, et al. Cystoid macular edema following rhegmatogenous retinal detachment repair surgery: incidence, pathogenesis, risk factors and treatment. Clin Ophthalmol. 2025;19:629-639.
Ziafati M, Mirshahi R, Sanadgol N, et al. Functional outcome of chandelier-assisted scleral buckling in rhegmatogenous retinal detachment: a systematic review and meta-analysis. J Curr Ophthalmol. 2025;37:172-182.
Wang JC, Tang WM, Eliott D. Management of large subretinal gas bubble after pneumatic retinopexy with head-positioning maneuver. J VitreoRetin Dis. 2022;6(2):167-170.
Ahmed I, Wu DM. Drusen Disappearance After Retinal Detachment Repair. J VitreoRetin Dis. 2025;9(1):109-112. doi:10.1177/24741264241276603.
Royal College of Ophthalmologists. Idiopathic Full Thickness Macular Holes. Clinical Guideline. London: RCOphth; 2025. Available from: https://www.rcophth.ac.uk/resources-listing/idiopathic-full-thickness-macular-holes/
American Academy of Ophthalmology. Epiretinal Membrane and Vitreomacular Traction Preferred Practice Pattern. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2019.
Al-Saleh A, Al-Otabi A, Al-Shammari Y, et al. Successful management of macula-sparing retinal detachment following blunt ocular trauma using pneumatic retinopexy. Cureus. 2025;17(6):e85709.
Dean J, McTavish S, Feng Y, et al. Persistent inflammation associated with HLA-B27 after pars plana vitrectomy with scleral buckle placement. J VitreoRetinal Dis. 2023;7(6):557-561.
Au Eong JTW, Lim JHM, George SM, et al. Successful anatomical closure of a photographically documented 30-year-old idiopathic full-thickness macular hole following surgery for concurrent repair of an acute macula-on rhegmatogenous retinal detachment. J Surg Case Rep. 2024;4:rjae231.