孔源性视网膜脱离（Rhegmatogenous Retinal Detachment）

一目了然的要点

孔源性视网膜脱离是一种眼科急症，液化的玻璃体通过视网膜裂孔进入视网膜下腔，导致神经上皮层与色素上皮层分离。
年发病率为每1万人1～1.5例。近视（占病因的40%～80%）、格子状变性、玻璃体后脱离是主要危险因素。
飞蚊症和闪光感突然加重，或视野缺损（幕状感），是需要紧急就医的征象。
诊断基于散瞳下间接检眼镜检查和巩膜压迫。Shafer征（前部玻璃体中的烟草尘样色素）强烈提示存在视网膜裂孔。
手术（巩膜扣带术、玻璃体切除术、气体视网膜复位术）是唯一的根治方法。首次手术复位率超过90%，多次手术可达98%。
黄斑脱离会导致不可逆的感光细胞变性。黄斑前脱离的紧急手术决定视力预后。
增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）是最大的并发症，选择合适的手术方式并避免过度凝固是预防的关键。

1. 什么是孔源性视网膜脱离

孔源性视网膜脱离（Rhegmatogenous Retinal Detachment; RRD）是指视网膜上形成裂孔，液化的玻璃体进入视网膜下腔，导致神经视网膜（感觉视网膜）从视网膜色素上皮（RPE）层脱离的病理状态。rhegmatogenous一词源自希腊语“裂口”。

视网膜脱离有三种类型。孔源性视网膜脱离（RRD）最为常见，需与牵拉性视网膜脱离（TRD：增殖膜引起的机械性牵拉）和渗出性视网膜脱离（ERD：脉络膜及视网膜血管渗出的液体积聚）相鉴别。本文主要介绍孔源性视网膜脱离。

渗出性视网膜脱离不伴有裂孔，其特征是体位改变时脱离部位移动（shifting fluid）。治疗以原发病治疗为主，与孔源性视网膜脱离根本不同。

滲出性網膜剥離血液網膜関門の破綻による非裂孔原性網膜剥離の病態と治療

历史背景

通过封闭裂孔进行修复的概念由Jules Gonin在20世纪20年代确立。在此之前，治愈率低于5%，但Gonin的烧灼术（热凝固）将其提高到30–60%。后续发展如下：

1949年：Ernst Custodis报道了聚乙烯醇巩膜扣带术
20世纪50年代：Charles Schepens推广了硅橡胶材料、间接检眼镜和冷冻凝固术，奠定了巩膜扣带术的基础
Harvey Lincoff：建立了裂孔位置估计的Lincoff法则
20世纪60年代末：Robert Machemer开发了闭合式玻璃体切除术（PPV）
2002年起：25G微切口玻璃体手术（MIVS）出现，近年来27G超小切口也在推进

目前首次手术复位率超过90%，多次手术可达98%。

流行病学

发病率：每年每1万人中1～1.5人（0.01～0.015%）²⁾
双眼性：约10%
家族内发病：约20%
年龄分布：双峰型。20岁左右为高峰（格子状变性内萎缩性圆孔引起的扁平脱离）和50岁左右为高峰（急性玻璃体后脱离伴瓣状裂孔引起的高耸脱离）
与近视的关系：近视占病因的40%～80%
发病率增加趋势：德国登记数据显示年发病率从15.6/10万增加到24.8/10万，背景因素包括人口老龄化、近视人口增加和白内障手术数量增加 ²⁾
白内障术后风险：20%～40%的RRD病例有白内障手术史。术后RRD风险约为0.21%（约1/500），随着手术方式的改进呈下降趋势 ²⁾
外伤性：约占所有RRD的10%，多见于年轻男性²⁾
黄斑裂孔性视网膜脱离：多见于高度近视女性，约占所有视网膜脱离病例的5%（高于欧美的0.5%～2.0%）

Q 孔源性视网膜脱离有多罕见？

每年每1万人中约有1～1.5人发病，是一种相对罕见的疾病。但在近视人口较多的地区或人群中，发病数量呈增加趋势。约10%的患者双眼发病，因此单眼手术后的患者需定期观察对侧眼。

2. 主要症状和临床所见

Xiong J, et al. A review of rhegmatogenous retinal detachment: past, present and future. Wien Med Wochenschr. 2025. Figure 3. PMCID: PMC12031774. License: CC BY.

右眼彩色眼底照片，显示增殖性玻璃体视网膜病变C级视网膜脱离和视网膜星状固定皱襞。对应本文“2. 主要症状和临床所见”部分讨论的增殖性玻璃体视网膜病变相关的视网膜固定皱襞。

自觉症状

飞蚊症：由裂孔形成引起的出血或后玻璃体脱离导致的玻璃体混浊。约6%的飞蚊症患者存在视网膜裂孔。急剧增加或出现新形状需警惕。
闪光感：由玻璃体牵拉视网膜引起。在暗处增强，闭眼时也可出现，眼球运动可诱发。闪光感出现在裂孔对侧，因此询问发生部位有助于推测病因裂孔的位置。
视野缺损：出现在脱离的对侧。患者可能描述“窗帘降下来了”“中间边缘看不见”“眼皮垂下来了”，易与青光眼进展或上睑下垂混淆。
视力下降和视物变形：当视网膜脱离累及黄斑时出现。

临床所见

眼压：通常降低。伴有脉络膜脱离时降低更明显。
Schwartz综合征：伴有眼压升高的视网膜脱离。由脱离视网膜脱落的视细胞外节堵塞小梁网引起。
Shafer征：前部玻璃体内漂浮的烟草尘样色素（来自视网膜色素上皮细胞）。是强烈提示裂孔发生的重要体征。
前房所见：正常或仅有轻微细胞/闪辉升高（有助于与炎症性疾病鉴别）。

裂孔的形态与好发部位

瓣状裂孔（马蹄形裂孔）

由玻璃体牵拉引起的视网膜撕裂。视网膜瓣呈马蹄形。

中老年人后玻璃体脱离时，好发于颞上象限（60%）。易引起高耸的视网膜脱离。

伴有盖膜的圆孔

由玻璃体牵拉导致裂孔瓣完全脱离而形成。脱离的瓣膜（operculum）漂浮在玻璃体内。

由于牵拉解除，进展较慢。但液化玻璃体容易通过扩大的孔流入。

萎缩性圆孔

由格子状变性内视网膜的萎缩性变化引起。不伴有盖膜（operculum）。

多见于年轻人、女性和高度近视。由于不伴有玻璃体牵拉，进展通常缓慢。

裂孔的好发部位是视网膜周边部，占全部病例的2/3。按象限分：颞上方60%，颞下方15%，鼻上方15%，鼻下方10%。

Q 出现闪光感时应立即就医吗？

闪光感是后玻璃体脱离引起的视网膜牵拉征象，可能是裂孔形成的前驱症状。特别是与飞蚊症同时出现或伴有视野缺损时，建议当天就诊。急性PVD症状就诊的患者中5.4%～8%发现视网膜裂孔，伴有玻璃体出血时2/3可发现裂孔。²⁾

3. 原因与风险因素

孔源性视网膜脱离的发生需要两个绝对条件：（1）视网膜存在孔洞，（2）玻璃体液化。视网膜出现孔洞需要视网膜有变薄的变性灶，或玻璃体牵拉及眼球受到强外力作用。

主要风险因素

近视：参与所有RRD的40%～80%，是最大的风险因素。轻度近视（-1～-3D）风险增加约4倍，超过-3D风险增加约10倍。²⁾ 主要机制是眼轴延长导致周边视网膜变薄。
格子状变性：在一般人群中约占8%，在视网膜脱离患者眼中约占30%。²⁾ 参与所有RRD病例的20-30%。有症状的马蹄形裂孔未经治疗至少半数会进展为RRD，但激光光凝可将其抑制到5%以下。无症状马蹄形裂孔自然病程中RRD转化率约为5%。²⁾
后玻璃体脱离（PVD）：急性PVD伴随的玻璃体牵拉是瓣状裂孔形成的主要机制。在老年人中作为生理性变化发生。约88%伴有玻璃体出血的患者裂孔位于上方象限。²⁾
白内障手术史：20-40%的RRD病例有白内障手术史。²⁾ 术后RRD风险约为0.21%，后囊膜Nd:YAG激光切开后风险增加约4倍。²⁾
外伤：占所有RRD病例的约10%。²⁾ 多见于年轻男性，是锯齿缘离断和巨大裂孔的主要原因。
对侧眼病史：约10%的病例出现双眼发病。
遗传性结缔组织疾病：Stickler综合征、Marfan综合征和Ehlers-Danlos综合征需注意早期发病和严重化。Stickler综合征推荐360°预防性激光光凝。²⁾

预防性激光光凝的适应证

以下高风险视网膜裂孔是预防性激光视网膜光凝术的积极对象。

有飞蚊症或闪光感等自觉症状的视网膜裂孔
视网膜脱离对侧眼发生的视网膜裂孔
无晶状体眼、人工晶状体眼或白内障术前的视网膜裂孔
有视网膜脱离家族史的视网膜裂孔

格子状变性预防性治疗的危险因素：①对侧眼有视网膜脱离病史，②无晶状体眼或人工晶状体眼，③高度近视伴有严重格子状变性，④视网膜脱离家族史，⑤合并马凡综合征、Stickler综合征或Ehlers-Danlos综合征。

激光光凝条件：从0.2秒、150 mW、200 μm开始逐渐增加功率，达到厚白色程度的凝固斑。对于格子状变性，使用三面镜或广角倒像接触镜，用2~~3排无间隙的凝固斑包围病灶（凝固大小400~~500 μm）。

Q 近视的人都会发生视网膜脱离吗？

近视是RRD的最大危险因素，但发病率为人口的0.01~~0.015%，即使有近视，大多数人也不会发病。但高度近视（-6D以上）合并格子状变性的比例较高，格子状变性内的萎缩性圆孔进展为RRD的报道为0.3~~0.5%。定期眼底检查尤为重要。

4. 诊断和检查方法

基本诊断方法

诊断通过使用间接检眼镜、前置镜或三面镜的裂隙灯显微镜进行眼底检查，确认脱离的视网膜和引起脱离的裂孔。裂隙灯显微镜同时观察玻璃体，评估是否存在后玻璃体脱离以及裂孔处的玻璃体牵引。是否累及黄斑区会影响术后视力预后，因此必须确认。

在门诊检查中，使用双目间接检眼镜进行巩膜压迫检查最为有用。鉴别真性裂孔和假性裂孔、评估裂孔周围有无视网膜下液以及脱离范围，对制定治疗方案至关重要。

病史询问中以下信息对诊断和治疗方案制定很重要：²⁾

闪光感和飞蚊症的有无及出现时间
视野缺损的有无和范围（幕状感的方向）
近视的有无和程度
眼手术史（白内障手术、Nd:YAG激光后囊切开术）
外伤史
家族史（RRD、Stickler综合征）

辅助检查

OCT（光学相干断层扫描）：检测黄斑部细微脱离。有助于与视网膜劈裂症鉴别及确认黄斑下液是否存在。²⁾ 也用于预测术后视力预后。
B超扫描：当存在玻璃体出血等混浊介质时必不可少。可评估脱离范围、形态及增殖膜。²⁾

Lincoff法则（裂孔位置估计）

根据脱离形态估计病因裂孔位置的实用法则。

脱离形态	预测裂孔位置	准确率
颞侧或鼻侧的上方脱离	在较高边界1.5个钟点以内	98%
越过12点向两侧下降的上方脱离	在12点顶点的三角形内	93%
下方视网膜脱离	裂孔位于较高边界侧	95%
下方水泡性视网膜脱离	源于上方裂孔	—

鉴别诊断

视网膜劈裂症（Retinoschisis）：视网膜层间分离。OCT显示内层和外层的双层结构。如果外层没有穿孔，则不会发生脱离。
渗出性视网膜脱离：无裂孔。体位改变时液体移动（shifting fluid）阳性为特征。确定病因（如Vogt-小柳-原田病、脉络膜肿瘤等）很重要。
牵拉性视网膜脱离：帐篷状，活动性差。发生于增殖性糖尿病视网膜病变等。
脉络膜脱离：发生于眼压降低时。超声检查可见增厚的脉络膜脱离。

Q 仅通过眼底检查就能诊断吗？

倒像鏡による散瞳眼底検査が診断の基本であるが、硝子体出血などで眼底透見が不良な場合はBスキャン超音波が必須となる。また黄斑部の微細な剥離はOCTによる補助が有用である。裂孔の完全な同定のために強膜圧迫法を組み合わせた全周検査が推奨される。

5. 標準的な治療法

網膜剥離は緊急的な手術治療が原則である。治療の必須条件は裂孔の完全閉塞であり、裂孔が残存すると再剥離を生じる。初回手術で90%以上が、複数回の手術で98%が復位する。

術後視力は術前の黄斑部剥離の有無・剥離期間に大きく左右される。黄斑部が既に剥離している症例では可及的速やかに手術を予定する。適切な時期に手術を行えば95%以上が治癒するが、網膜復位後の視力は約半数が0.5以下であり、視野欠損や歪視症が残ることも多い。

Cochrane系統的レビューおよびメタ解析では、硝子体手術（PPV）と強膜バックリング術（SB）の解剖学的・視力転帰に有意差はなく（低〜極めて低いエビデンス）、術式選択は個々の症例の特性に基づいて判断する。²⁾

黄斑非剥離型（macula-on）RRDの緊急性

当黄斑脱离时，感光细胞开始发生不可逆变性。黄斑未脱离型视网膜脱离术后2个月，73%的患者矫正视力达到0.5以上。黄斑脱离型中约半数视力停留在0.5以下。

术前体位保持可抑制液体流入黄斑：

上方泡状脱离 → 仰卧位（头低脚高位）
下方脱离 → 坐位

术式选择原则

根据年龄、有无后玻璃体脱离、裂孔的位置和大小等选择术式。

年轻患者的萎缩性圆孔：巩膜扣带术（巩膜入路）为首选
中老年患者的瓣状裂孔：玻璃体手术（玻璃体入路）为主
合并难治性PVR：需要硅油填充
局限性上方裂孔：门诊气体视网膜复位术也是一种选择

5-1. 巩膜扣带术（SB）

这是一种眼外手术，将硅胶扣带缝合固定在眼球外侧的巩膜上，使眼球壁向内压陷，从而封闭裂孔。

适应症：

年轻患者、有晶状体眼、单纯性RRD
裂孔局限于周边部
可保留晶状体的病例

手术流程：

结膜切开及外眼肌暴露
冷冻凝固：对裂孔边缘和变性区域进行最小限度的凝固。避免过度凝固，因其可能促进PVR。
巩膜扣带的选择与放置：局部扣带（单裂孔）或环扎带（多裂孔或合并PVR病例）

扣带材料	形状	主要用途
硅海绵	局部隆起型	单一/局部裂孔
硅胶带	带状/环状	环扎/360°环扎扣
硅胶轮胎	宽带状	大面积裂孔、格子样变性

引流视网膜下液（必要时）：当存在大量视网膜下液时，通过部分巩膜切开引流。也可选择非引流法，并发症风险较低。
气体注入（必要时）：使用SF₆或C₃F₈进行额外内部填塞。

结果：初次解剖复位率超过90%。在有晶状体眼中，视力结果可能优于玻璃体手术，^{5, 6)} 在黄斑未脱离型中，有报告显示SB的结果显著更好。⁶⁾

主要并发症：再脱离、PVR、SINS（环扎带引起的感染、坏死、暴露）、⁴⁾ 屈光改变（近视化）、眼球运动障碍/复视。

5-2. 玻璃体切除术（PPV）

适应症：

多发裂孔或下方裂孔
合并增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）
混浊介质和后极部病变
中老年瓣状裂孔

方法：玻璃体切除后封闭裂孔，使用气体（20% SF₆、14% C₃F₈）或硅油进行眼内填充。

结果：初次解剖复位率与巩膜扣带术相当。²⁾ 缺点是加速白内障进展，对于有晶状体眼的年轻患者需谨慎适应。

黄斑未脱离型术中黄斑保护：在黄斑未脱离的病例中，术中黄斑保护尤为重要。

使用带阀套管针防止术中眼压波动
避免通过大的开放性裂孔使灌注液流入视网膜下
如果存在泡状脱离，先通过引流性视网膜切开术减少视网膜下液
在后极部放置全氟碳液体（PFCL），防止液体向中心凹下移动
在完全气液交换前充分引流视网膜下液（引流不充分可能引起黄斑脱离）

蒸汽滚筒法：在黄斑附近的泡状脱离中，通过将气体滚过黄斑来防止医源性黄斑脱离的技术。这是黄斑未脱离型RRD中独特的术中管理方法。

5-3. 气体视网膜复位术（Pneumatic Retinopexy; PR）

这是一种门诊手术，将膨胀性气体注入玻璃体腔，利用气体的浮力封闭裂孔，然后通过冷冻凝固或光凝使裂孔周围形成瘢痕。

适应症：

裂孔位于上方（10点至2点方向）120–180°范围内的RRD
瓣状裂孔（单个或邻近的簇状裂孔）
PVR B级或以下
能够保持术后体位的患者

气体的种类与特性：

气体	注入量	膨胀倍数	眼内滞留时间
SF₆（六氟化硫）	0.5～0.6 mL	约2倍	约2周
C₃F₈（八氟丙烷）	0.3 mL	约4倍	约8周

操作流程：

散瞳和表面麻醉（或球后麻醉）
凝固治疗（先行冷冻凝固或在气体注入后进行光凝）
前房穿刺：用27–30G针排出0.2–0.4 mL房水
气体注入：从颞侧睫状体平坦部（有晶状体眼在角膜缘后4 mm）注入
检查眼压和血流：确认视网膜中央动脉血流。如果搏动消失持续数分钟，则再次减压
体位指导：保持气体位于裂孔部位5–8天

PIVOT试验（PR与PPV的随机对照试验）结果：

评估指标	气性视网膜复位术（PR）组	玻璃体切除术（PPV）组
初次复位率	80.8%	93.2%
最终复位率	98.7%	98.6%
术后视力（6个月）	78.4±12.3个字母	68.5±17.8个字母
白内障手术（12个月，有晶状体眼）	16%	65%

最终复位率几乎相同，PR组在术后视力和较少视物变形方面更优。

主要并发症：视网膜下气体迷入（鱼卵现象）、¹⁰⁾ 新裂孔形成、视网膜中央动脉阻塞、白内障进展。

5-4. 最小侵入性巩膜扣带术（Lincoff-Kreissig法）

这是一种不进行引流的节段性巩膜扣带术，据报道适用于约90%的孔源性视网膜脱离。良好结果报告：初次复位率91%，再次手术后97.4%，PVR发生率0.9%。

禁忌症如下：

位于不同纬度的多个裂孔
后极部裂孔
超过70°的广泛脱离
巨大裂孔
C2级以上的PVR

5-5. 术式比较

术式	主要适应症	初次复位率	特点
巩膜扣带术	年轻、萎缩性裂孔、单纯RRD	90%以上	保留晶状体、眼外手术
玻璃体手术	复杂、多裂孔、PVR	约90%	适用范围广、促进白内障
气体视网膜复位术	上方局限性裂孔	80.8%	门诊、体位限制、视力良好
Lincoff-Kreissig法	约90%的RRD	91%	非引流、微创

5-6. PVR的手术治疗

根据增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）的严重程度选择手术方式。

A级、B级、轻度C级：通常可通过巩膜扣带术治疗
视网膜固定皱襞位于裂孔附近或后极的病例、深部裂孔：选择玻璃体手术
填充材料：20% SF₆、14% C₃F₈或硅油

Q 手術後の視力はどの程度回復するか？

初回手術で90%以上が解剖学的に復位するが、術後視力は約半数が0.5以下であり、視野欠損や歪視症が残ることも多い。視力予後を決定する最大因子は黄斑部剥離の有無と持続期間である。黄斑剥離前の早期手術では視力予後が良好だが、黄斑剥離後でも早期手術ほど良好な転帰が期待できる。

Q 玻璃体手术和巩膜扣带术哪个更好？

在有晶状体眼的单纯性RRD（尤其是年轻患者）中，巩膜扣带术可能获得更好的视力结果。^{2, 5, 6)} 对于高度PVR或伴有后极部裂孔的复杂性RRD，则选择玻璃体手术。手术方式的选择需综合考虑裂孔的性质、位置、PVR严重程度、患者背景以及术者的熟练程度。

6. 病理生理学与详细发病机制

裂孔形成与脱离进展

孔源性视网膜脱离的发生条件包括：（1）视网膜存在裂孔；（2）玻璃体液化。

瓣状裂孔的形成：后玻璃体脱离引起的玻璃体牵拉集中在格子样变性或玻璃体视网膜强附着区域。存在格子样变性或玻璃体视网膜强附着部位时，会导致裂孔形成。好发于颞上象限（60%）。

萎缩性裂孔的形成：在没有玻璃体牵拉的情况下，由格子样变性区域内的视网膜变薄和坏死形成。多见于年轻人、女性和高度近视者。由于发生在后玻璃体脱离之前，玻璃体仍附着，进展通常缓慢。

发生视网膜脱离时，感光细胞和视网膜色素上皮细胞分离，脉络膜的氧气和营养供应受阻。早期即出现感光细胞外节的变性和脱落，逐渐导致不可逆性变性。

视网膜下液的移动机制

视网膜下液向黄斑部进展的主要因素如下。

重力：上方裂孔的液体因重力易向黄斑部移动。下方脱离时，重力会延迟黄斑受累。
眼球运动的惯性力：扫视（快速眼球运动）对裂孔边缘施加牵拉力，促进液体流入。这是术前休息有效的理论依据。
玻璃体液化程度：中老年人完全液化的玻璃体容易流入，导致大泡性视网膜脱离快速进展。年轻人玻璃体呈凝胶状，流入缓慢，常形成浅脱离。

非引流法（Lincoff-Kreissig法）的机制

不进行引流而仅通过巩膜扣带使视网膜复位的机制如下。

眼壁和视网膜向中央移动减少玻璃体视网膜牵拉
视网膜下液从扣带位置移动（重新分布到眼底周边部）
术后扣带高度增加带来的进一步效果
裂孔与相邻玻璃体凝胶的接近
增加对通过裂孔的流体流动的阻力

PVR（增殖性玻璃体视网膜病变）的机制

PVR是RRD术后最常见的并发症，定义为由视网膜前和视网膜下增殖膜形成引起的牵拉性再脱离。

机制：视网膜脱离→血-视网膜屏障破坏→RPE细胞、胶质细胞和巨噬细胞进入玻璃体腔→细胞因子（如TGF-β）刺激→细胞上皮-间质转化和增殖→收缩性膜形成→再脱离。

RPE细胞转化为成纤维细胞样细胞，产生胶原蛋白，形成膜状或索状增殖组织。旧的PVR严重程度分类（视网膜学会1983年）如下。

A级：玻璃体混浊、玻璃体内色素团块、视网膜上色素团块
B级：视网膜表面皱襞形成、视网膜血管迂曲、裂孔边缘翘起、玻璃体活动性降低
C级：视网膜全层皱襞（C-1：1个象限，C-2：2个象限，C-3：3个象限）
D级：累及4个象限的视网膜全层皱襞（D-1：宽漏斗，D-2：窄漏斗，D-3：闭合漏斗）

1991年的Machemer新分类考虑了前部PVR和视网膜下病变，并用钟点方位描述病变范围。

玻璃体内代谢变化

Arndt等人（2023）对73名非糖尿病RRD患者和64名ERD患者进行的研究报告称，RD眼的玻璃体内葡萄糖浓度（2.28 mmol/L）显著高于ERM眼（1.60 mmol/L）（p<0.0001）。¹⁾ 玻璃体内葡萄糖与巨噬细胞密度显著相关（p=0.002），也与RD范围相关（r=0.38）。与术后中心凹厚度（MFT）呈负相关（r=-0.51），上皮细胞密度与PVR-C分级之间存在显著相关性（p=0.002）。¹⁾ 也有假说认为，晚期糖基化终末产物（AGE）引起的胶原交联参与玻璃体硬化。¹⁾

7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）

玻璃体内代谢与神经保护

Arndt等人（2023）的数据表明，胰岛素可能对视锥细胞起到保护作用。¹⁾ 基于RD眼高糖环境加剧光感受器损伤的假说，通过代谢干预改善视力预后已成为研究课题。

发病率的流行病学趋势

德国登记数据显示，年发病率从每10万人15.6例增加到24.8例，老龄化、近视人口增加和白内障手术数量增多被认为是背景因素。²⁾ 随着手术方式的改进，白内障术后RRD风险已降至0.21%。²⁾

未治疗ROP病史眼的青少年及成人期RD

对未治疗ROP病史眼的长期观察发现，18岁以下者18.4%、19-30岁者35.1%出现视网膜裂孔。³⁾ 主要机制是后玻璃体脱离前玻璃体视网膜的强附着，视网膜脱离病例的再手术率高达36%。根据儿童和青少年基础疾病优化手术策略是一个挑战。³⁾

吊灯照明辅助巩膜扣带术（CSB）

该技术结合广角观察系统和吊灯照明，以弥补传统手术视野受限的不足。⁷⁾ 荟萃分析显示，与传统方法相比，视力和解剖成功率相当，且手术时间缩短。⁹⁾

光感受器重新排列的评估

术后光感受器重新排列可能影响功能结局，目前正作为解释巩膜扣带术与玻璃体切除术后视功能差异的因素进行研究。⁶⁾

RRD修复后CME的处理

对于RRD修复后发生的囊样黄斑水肿（CME），正在研究地塞米松缓释植入物等新型治疗方法。⁸⁾

RRD修复后玻璃膜疣消失

Ahmed Iら（2025）は、RRD修復後にドルーゼンが消失した83歳女性の1例を報告した。¹¹⁾ 機序として網膜下液の溶解および局所炎症応答の関与が示唆されている。

Pneumatic Vitreolysis（気体硝子体融解術）

ガス注入による硝子体黄斑牽引（VMT）や黄斑円孔の非手術的解除を目指す研究段階の手技である。

RCOphth iFTMH Guideline（2025年版）では、pneumatic vitreolysisによる黄斑円孔閉鎖率は47.8%、黄斑円孔の新規発生率は5.3%と報告されている。¹²⁾

AAO ERM/VMT PPP（2019）が引用するDRCR無作為化比較試験では、C₃F₈による硝子体黄斑牽引解除率が78% vs 9%（偽手術群）であったが、安全性上の懸念により試験は早期中止となっている。¹³⁾ 現時点では適応が限定的であり、標準治療には至っていない。

外傷性macula-sparing RRDへの気体網膜復位術

Al-Saleh等人（2025）对创伤性黄斑未脱离的RRD使用SF₆气体进行气体视网膜复位术，在24小时内实现复位，最终视力为20/40。¹⁴⁾ 这表明在适当选择病例的情况下，该术式对创伤性RRD也可能有效。

HLA-B27相关的术后迁延性炎症

Dean等人（2023）报告了一例玻璃体手术联合巩膜扣带术后2-3周出现炎症加重、角膜后沉着物和玻璃体混浊的病例。¹⁵⁾ 通过增加类固醇和全身使用NSAIDs后改善，表明HLA-B27检测对术后迁延性炎症的鉴别诊断有用。

特发性黄斑裂孔与黄斑在位RRD的同期手术

Au Eong等人（2024）报告了一例照片记录持续30年的特发性黄斑裂孔合并急性黄斑在位RRD的病例，通过PPV联合ILM剥离和C₃F₈填充同时实现了复位和裂孔闭合。¹⁶⁾ 尽管由于长期光感受器损伤，视力改善有限（仍为6/45），但该报告因展示了同期手术的可能性而受到关注。

手术技术的进步

3D手术显微镜：优点包括减轻术者姿势负担、共享视野、便于图像记录
27G系统（外径0.36mm）：减少术后散光和切口闭合问题
眼内内窥镜：扩大角膜混浊、瞳孔散大不良病例的适应症

8. 参考文献

Arndt C, Hubault B, Hayate F, et al. Increased intravitreal glucose in rhegmatogenous retinal detachment. Eye (Lond). 2023;37(4):638-643. doi:10.1038/s41433-022-01968-w.
American Academy of Ophthalmology. Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration Preferred Practice Pattern. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2024.
Hamad AE, Moinuddin O, Blair MP, et al. Late-Onset Retinal Findings and Complications in Untreated Retinopathy of Prematurity. Ophthalmol Retina. 2020;4(6):602-612. doi:10.1016/j.oret.2019.12.015.
Jayallan B, Goswami P, Bhakat A. Rhegmatogenous retinal detachment in anterior scleritis associated with ulcerative colitis: a case report. Cureus. 2024;16(6):e61819.
Ferro Desideri L, Bonfiglio V, Russo A, et al. Scleral buckling: a review of clinical aspects and current concepts. J Clin Med. 2022;11(2):314.
Cruz-Pimentel M, Huang CY, Wu L. Scleral buckling: a look at the past, present and future in view of recent findings on the importance of photoreceptor re-alignment following retinal re-attachment. Clin Ophthalmol. 2022;16:1971-1984.
Genovese L, Crisafulli C, Mancuso S, et al. Chandelier-assisted scleral buckling: a literature review. Vision (Basel). 2023;7(3):47.
Bernardi E, Shah N, Ferro Desideri L, et al. Cystoid macular edema following rhegmatogenous retinal detachment repair surgery: incidence, pathogenesis, risk factors and treatment. Clin Ophthalmol. 2025;19:629-639.
Ziafati M, Mirshahi R, Sanadgol N, et al. Functional outcome of chandelier-assisted scleral buckling in rhegmatogenous retinal detachment: a systematic review and meta-analysis. J Curr Ophthalmol. 2025;37:172-182.
Wang JC, Tang WM, Eliott D. Management of large subretinal gas bubble after pneumatic retinopexy with head-positioning maneuver. J VitreoRetin Dis. 2022;6(2):167-170.
Ahmed I, Wu DM. Drusen Disappearance After Retinal Detachment Repair. J VitreoRetin Dis. 2025;9(1):109-112. doi:10.1177/24741264241276603.
Royal College of Ophthalmologists. Idiopathic Full Thickness Macular Holes. Clinical Guideline. London: RCOphth; 2025. Available from: https://www.rcophth.ac.uk/resources-listing/idiopathic-full-thickness-macular-holes/
American Academy of Ophthalmology. Epiretinal Membrane and Vitreomacular Traction Preferred Practice Pattern. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2019.
Al-Saleh A, Al-Otabi A, Al-Shammari Y, et al. Successful management of macula-sparing retinal detachment following blunt ocular trauma using pneumatic retinopexy. Cureus. 2025;17(6):e85709.
Dean J, McTavish S, Feng Y, et al. Persistent inflammation associated with HLA-B27 after pars plana vitrectomy with scleral buckle placement. J VitreoRetinal Dis. 2023;7(6):557-561.
Au Eong JTW, Lim JHM, George SM, et al. Successful anatomical closure of a photographically documented 30-year-old idiopathic full-thickness macular hole following surgery for concurrent repair of an acute macula-on rhegmatogenous retinal detachment. J Surg Case Rep. 2024;4:rjae231.