超声B型检查（眼超声）（B-Scan Ultrasonography）

一目了然的要点

本疾病的要点

• 超声B模式检查（眼B超）是将超声反射强度以二维图像形式呈现，用于评估眼内和眼眶病变的检查。
• 在角膜混浊、重度白内障、玻璃体积血等屈光间质混浊眼中，眼底观察无法进行，因此B超成为必需的替代手段。
• 扫描方式包括线性扫描（电子扫描）和扇形扫描（机械扫描），根据目的选择。
• 前眼部使用30 MHz以上探头，后眼部、玻璃体视网膜使用5–20 MHz，眼眶内病变使用5–10 MHz探头。
• 鉴别视网膜脱离与玻璃体膜时，结合形态学、定量（增益衰减法）和动态（眼球运动）三种评估方法。
• **通常采用闭眼从眼睑上放置探头的方法（经睑入路），无需点眼麻醉。**仅在睁眼时将探头直接置于角膜上时才使用点眼麻醉（如0.4%奥布卡因）。
• 广泛应用于眼内肿瘤（疑似脉络膜黑色素瘤）、眼内异物、术前评估、术后随访等多种临床场景。

1. 什么是超声B模式检查（眼超声）？

超声B模式检查（眼B超）是一种将超声反射强度显示为二维图像的影像诊断检查。探头发出的超声波在组织界面反射，通过将反射强度（亮度）和反射时间（组织深度）进行二维映射，获得眼内和眼眶的断面图像。

在眼科领域，当屈光介质混浊导致无法观察眼内时，以及诊断眼眶内病变时，该检查已确立为常用方法。当存在角膜混浊、重度白内障、重度玻璃体出血等屈光介质混浊时，使用裂隙灯显微镜或检眼镜无法观察眼内。在这种情况下，B超是获取眼内结构信息的唯一影像学检查。

1956年，Mundt和Hughes报道了超声在眼科的应用，随后发展为A模式和B模式。目前，它广泛用于评估玻璃体、视网膜、脉络膜和眼眶内结构，是眼科门诊及手术前后管理中不可或缺的检查手段。

主要适应症和目的

• 重度玻璃体出血时的眼内和眼底评估（术前确认有无视网膜脱离或眼内肿瘤）
• 重度白内障的术前眼底评估（了解视网膜脱离和玻璃体混浊情况）
• 眼内异物的定位和材质估计（区分金属、非金属和木片）
• 眼内肿瘤（脉络膜黑色素瘤、转移性肿瘤、脉络膜血管瘤等）的诊断和随访
• 眼眶肿瘤和眼眶炎症的筛查
• 孔源性视网膜脱离和牵拉性视网膜脱离的术前评估和鉴别
• 玻璃体手术前的术前规划（评估牵拉膜的范围和形状）
• 术后玻璃体和视网膜变化的监测

Q 什么情况下需要进行超声B模式检查？

A

主要适用于当屈光介质（角膜、晶状体、玻璃体）混浊导致无法直视眼内时，或存在仅通过B超才能评估的病变时。典型适应症包括：严重玻璃体出血、成熟期白内障、角膜混浊病例中确认有无视网膜脱离或肿瘤，眼内异物的定位诊断，以及眼眶肿瘤的诊断。即使眼内可直视，对于眼眶内病变的精细评估也很有用。

2. 检查技术与步骤

基本步骤

检查原则上按以下步骤进行。

1. 经眼睑途径：在闭合的上眼睑上充分涂抹耦合凝胶（如Scopisol）（无需表面麻醉）。
2. 仅当选择角膜直接途径时，开睑并使用表面麻醉（如0.4%奥布卡因）。
3. 将探头轻轻贴合在眼睑上（不要压迫眼球）。
4. 固定头部，改变探头位置和角度进行全周扫描。
5. 在眼球运动时观察玻璃体膜和视网膜的动态（动力学超声检查）。
6. 从高增益（放大灵敏度）开始，逐渐降低，检查病变的亮度变化¹⁾。

经眼睑途径是标准方法，对患者创伤小，在许多情况下是首选。基本要求是探头不要压迫眼球，头部固定很重要。仰卧位时最好用枕头固定头部；坐位检查时，必须由后方的助手固定头部。

扫描方式的选择

扫描方式	特征	优点	缺点
线性扫描（电子扫描）	通过电子切换多个换能器来移动超声束	可获得无缺损的均匀图像	探头较宽且价格昂贵
扇形扫描（机械扫描）	机械地高速扫描换能器	探头尖端小，操作性好且价格低廉	眼前节周边侧会出现图像缺损

对于眼球后部和眼眶的评估，日常多使用扇形扫描，而眼前节的详细评估则适合使用线性扫描。

Q 检查会痛吗？

A

标准的经眼睑入路（将探头放在闭合的眼睑上）不需要表面麻醉，几乎没有疼痛。仅当选择将探头直接放在角膜上时，才使用0.4%奥布卡因等表面麻醉。检查时间仅需几分钟。使用耦合凝胶，检查后可以擦掉。

3. 正常值及影像学表现解读

正常眼的超声图像

在正常眼中，眼内晶状体、视网膜、脉络膜和巩膜被显示为一层组织。眼外显示相对均匀的组织图像，视神经被识别为低回声的管状结构。

超声的亮度反映组织的声阻抗差。高回声来自声阻抗差较大的界面（如巩膜、钙化、眼内异物等），低回声来自液体（如正常玻璃体、房水、囊液等）。

影像诊断的五个要点

解读眼部B超时，需关注以下五点。

• 眼眶内空间的存在：眼眶内低回声或高回声区域的存在可能提示肿瘤或炎症。
• 视神经乳头的显示：确认视神经乳头的位置，并了解其与病变的位置关系。
• 隆起病变的性质：根据回声强度和形状判断病变是实性还是囊性（对肿瘤鉴别很重要）。
• 玻璃体内高回声病变的存在：检查是否存在出血、炎症或增殖膜。
• 视网膜脱离的存在：根据膜状回声的形态、连续性和动态识别脱离的视网膜。

视网膜脱离与玻璃体膜的鉴别

眼部B超：孔源性视网膜脱离的V字形膜状回声（与视神经乳头相连的两叶）

CheckDO. Ultrasound of a retinal detachment in a patient presenting with complete vision loss and light perception only. Wikimedia Commons. 2022. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Retinal_Detachment.jpg. License: CC BY-SA 4.0.

以视神经乳头为顶点的V字形高回声膜状回声出现在玻璃体腔内，显示孔源性视网膜脱离的特征性形态。这与本文“视网膜脱离与玻璃体膜的鉴别”一节中讨论的形态学诊断（与视神经乳头的连续性）相对应。

在伴有玻璃体出血的眼中，B超上可能出现膜状高回声。鉴别这是脱离的视网膜还是玻璃体膜（如与后部玻璃体脱离相关的纤维膜）对治疗策略有很大影响。动态B扫描在急性后部玻璃体脱离病例中检测视网膜裂孔的灵敏度约为96%，特异度约为98% ²⁾。结合以下三种诊断方法进行评估。

形态学诊断

评估内容：检查膜状回声是否与视神经乳头相连。

脱离视网膜的特征：与视神经乳头相连。膜状回声连续、平滑，呈曲线。膜厚度均匀。

玻璃体膜的特征：与视神经乳头的连接不明确。可能呈间断和不规则形态。

定量诊断（增益衰减法）

评估内容：逐渐降低增益灵敏度调节旋钮（增益），观察膜回声消失的顺序。

脱离视网膜的特征：反射强，即使降低增益，回声仍存在。

玻璃体膜的特征：反射弱，降低增益时，比视网膜回声先消失。

动态诊断（眼球运动）

评估内容：让患者进行眼球运动，观察膜回声的运动方式。

脱离视网膜的特征：随眼球运动呈规则、平滑、连续的运动。眼球运动停止时运动也停止。

玻璃体膜的特征：随眼球运动呈不规则、粗糙、不连续的运动。眼球运动停止后仍有缓慢波动的运动（后运动）。

Q 如何区分视网膜脱离和玻璃体膜？

A

结合三种方法进行鉴别。①形态学诊断：脱离的视网膜显示为与视盘相连、平滑且厚度均匀的连续膜。②增益衰减法：逐渐降低增益时，玻璃体膜先消失，最后残留的回声对应视网膜。③眼球运动：脱离的视网膜规则、平滑地运动，眼球静止时停止。玻璃体膜在眼球停止后仍有缓慢波动的残余运动（后运动）。

4. 临床意义与适应疾病

眼B超：眼球后方的眶内占位性病变（测量13.6 mm）

Nevit Dilmen. Eye ultrasound — orbital mass with caliper measurement (6.6 MHz, D1 13.6 mm). Wikimedia Commons. 2010. Figure 2. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Eye_ultrasound_110318153108_1539230.jpg. License: CC BY-SA 3.0.

使用6.6 MHz扇形扫描成像的眼球后方眶内占位性病变。显示卡尺测量值D1 13.6 mm，评估实性肿块的大小。这对应于本文“临床意义与适应疾病”部分讨论的眶肿瘤筛查和眼内肿瘤的详细检查。

B超不仅适用于屈光介质混浊的眼，而且在眼底镜检查困难的情况下也能提供眼内和眼眶的结构信息，是一种重要的检查方法，用于以下临床场景。

• 玻璃体手术前的术前计划：了解牵引膜的范围、形状及与视网膜的位置关系，规划手术入路。在合并玻璃体出血的病例中，确认有无视网膜脱离尤为重要。
• 孔源性视网膜脱离的术前评估：评估脱离范围、高度、新鲜度及有无牵引，有助于选择巩膜扣带术或玻璃体手术。
• 牵引性视网膜脱离（糖尿病视网膜病变）的术前评估：评估牵引膜的扩展范围及是否累及黄斑。
• 眼内肿瘤的精密检查：脉络膜黑色素瘤表现为前缘高反射、内部低反射（声学空洞）、脉络膜凹陷，常呈蘑菇状（衣领扣状）。联合A、B超检查对≥3mm肿瘤的诊断准确率报道为95%³⁾。
• 眼眶肿瘤的筛查：确认眼眶内占位病变的存在，并判断是否需要进一步行MRI或CT检查¹⁾。
• 眼内异物的检测：金属、玻璃、木片等异物呈现不同的超声反射模式。金属产生强高回声伴后方声影；木片初期呈低回声，炎症后变为高回声。在开放性眼外伤中，对视网膜脱离和玻璃体出血的检测敏感性通常较高，但对视网膜裂孔的检测存在局限性⁴⁾。
• 术后随访：评估玻璃体手术后气体或硅油填充状态、视网膜复位情况，并监测增殖性变化。

5. 相关治疗指南（检查所见与处理）

根据B超所见，选择以下治疗或进一步检查。

B超所见	相应的治疗/检查
孔源性视网膜脱离	玻璃体手术（玻璃体切除、激光、SF6等气体填充）或巩膜扣带术
牵引性视网膜脱离（糖尿病性）	玻璃体手术（去除牵引膜、硅油填充等）
眼内肿瘤（疑似脉络膜黑色素瘤）	精密检查（荧光血管造影、MRI、详细超声）→ 放射治疗（质子束、近距离治疗）或眼球摘除
疑似眼眶肿瘤	进行MRI/CT精细检查，考虑是否需要活检
眼内异物	确认异物位置和材质后，考虑取出手术（根据磁性或非磁性，手术方式不同）
仅玻璃体出血（无视网膜脱离）	查找原因并观察；如果出血不吸收，进行玻璃体手术

6. 测量原理

超声B模式的物理基础

超声B模式检查的原理如下。

• 从探头内置的压电元件发射超声脉冲，接收在眼组织界面（声阻抗不连续面）反射的超声。
• 接收到的反射波强度（亮度）越高，点的亮度越高，并根据反射时间（传播时间）计算深度，构建二维图像。
• 高亮度：声阻抗差大的界面（巩膜、钙化、眼内异物等）
• 低亮度：均质液体（正常玻璃体、房水、囊肿等）

频率与分辨率/穿透深度的权衡

频率范围	分辨率	穿透深度	主要用途
30 MHz以上	高	浅	前眼部（角膜、虹膜、晶状体）精细观察
10～20 MHz	中等	中等	后眼部（玻璃体、视网膜、脉络膜）标准观察
5～10 MHz	较低	深	眼眶内病变评估

频率越高，波长越短，分辨率提高，但在组织中的衰减增大，超声波到达深部的能力（穿透性）下降。10 MHz探头分辨率理论上约为0.2 mm。后眼部标准评估广泛使用10 MHz左右的探头，前眼部超声生物显微镜（UBM）则使用50～80 MHz频段的高频探头。

7. 最新研究与未来展望

给患者：请务必阅读

以下内容目前处于研究阶段或先进应用阶段，并非所有机构都能常规接受的检查或治疗。这是面向专业人士的关于未来医疗发展的参考信息。

彩色多普勒技术的应用

彩色多普勒超声是一种将血流速度信息以颜色编码叠加到常规B型图像上的技术。它可以定量评估眼眶内血管（眼动脉、视网膜中央动脉、短睫状后动脉、眼静脉）的血流速度和阻力指数（RI）。有报道称，青光眼中眼动脉多普勒波形参数的变化与青光眼性视神经病变的严重程度相关，其在缺血性视神经病变和眼眶内血管病变评估中的应用正在研究中。

术中实时B型超声

在玻璃体手术中实时使用B型超声，可用于评估牵引膜剥离状态、硅油填充情况以及追踪眼内异物。在显微镜下眼底观察困难的开放性眼外伤等病例中，它作为一种辅助手段受到关注。

AI自动分析与定量评估的进展

深度学习在B型超声图像自动分析中的应用正在推进。据报道，InceptionV3-Xception融合模型在视网膜脱离、玻璃体出血和眼内肿瘤等分类中达到了0.97的准确率和0.999的AUC ⁵⁾。未来有望减少操作者依赖性并实现诊断均质化。

8. 参考文献

1. Aironi VD, Gandage SG. Pictorial essay: B-scan ultrasonography in ocular abnormalities. Indian J Radiol Imaging. 2009;19(2):109-115.
2. Lorenzo-Carrero J, Perez-Flores I, Cid-Galano M, et al. B-scan ultrasonography to screen for retinal tears in acute symptomatic age-related posterior vitreous detachment. Ophthalmology. 2009;116(1):94-99.
3. Soliman N, Mamdouh D, Elkordi A. Choroidal melanoma: a mini review. Medicines (Basel). 2023;10(1):11.
4. Mansoor M, Hunt MS, Binkley EM, et al. Diagnostic accuracy of B-scan ultrasonography in detecting vitreoretinal pathology after open-globe injury. Ophthalmol Retina. 2025;9(5):453-459.
5. Li Z, Yang J, Wang X, Zhou S. Establishment and evaluation of intelligent diagnostic model for ophthalmic ultrasound images based on deep learning. Ultrasound Med Biol. 2023;49(8):1760-1767.