سونوگرافی مد B (اکوی B چشم) یک روش تصویربرداری تشخیصی است که شدت بازتاب امواج فراصوت را به صورت تصویر دو بعدی نمایش میدهد. امواج فراصوت ساطع شده از پروب در سطوح بافتی بازتاب میشوند و با نقشهبرداری دو بعدی از شدت بازتاب (روشنایی) و زمان بازتاب (عمق بافت)، تصاویر مقطعی از داخل چشم و کاسه چشم به دست میآید.
در چشمپزشکی، این روش برای مواردی که به دلیل کدورت محیطهای شفاف چشم نمیتوان داخل چشم را مشاهده کرد و برای تشخیص ضایعات داخل کاسه چشم به کار میرود. در صورت وجود کدورت قرنیه، آب مروارید شدید، خونریزی شدید زجاجیه و سایر کدورتهای محیطهای شفاف، مشاهده داخل چشم با لامپ شکاف و افتالموسکوپ غیرممکن میشود. در چنین شرایطی، سونوگرافی مد B تنها روش تصویربرداری برای به دست آوردن اطلاعات ساختاری داخل چشم است.
در سال ۱۹۵۶، موندت و هیوز اولین کاربرد امواج فراصوت در چشمپزشکی را گزارش کردند و پس از آن به صورت مد A و مد B توسعه یافت. امروزه به طور گسترده برای ارزیابی زجاجیه، شبکیه، مشیمیه و ساختارهای داخل کاسه چشم استفاده میشود و در مدیریت بیماران سرپایی و قبل و بعد از جراحی چشم یک روش ضروری است.
این روش عمدتاً زمانی ضروری است که به دلیل کدورت در بخشهای شفاف چشم (قرنیه، عدسی، زجاجیه) نتوان داخل چشم را مستقیماً دید، یا زمانی که ضایعاتی وجود دارند که فقط با B-echo قابل ارزیابی هستند. موارد شایع شامل تأیید وجود یا عدم وجود جداشدگی شبکیه یا تومور در موارد خونریزی شدید زجاجیه، آب مروارید پیشرفته، کدورت قرنیه، تعیین محل اجسام خارجی داخل چشمی و تشخیص تومورهای حدقه است. حتی زمانی که داخل چشم قابل مشاهده است، برای ارزیابی دقیق ضایعات داخل حدقه مفید است.
معاینه اصولاً طبق مراحل زیر انجام میشود:
روش از روی پلک استاندارد است، تهاجم کمتری برای بیمار دارد و در بسیاری موارد انتخاب اول است. اصل اساسی این است که پروب به کره چشم فشار نیاورد و ثابت نگه داشتن سر مهم است. در وضعیت خوابیده به پشت، بهتر است سر با بالش ثابت شود و در معاینه نشسته، ثابت کردن سر توسط کمک از پشت ضروری است.
| روش اسکن | ویژگیها | مزایا | معایب |
|---|---|---|---|
| اسکن خطی (الکترونیکی) | تعداد زیادی مبدل به صورت الکترونیکی سوئیچ میشوند تا پرتو فراصوت حرکت کند | تصویری یکنواخت و بدون نقص به دست میآید | پروب پهن و گران است |
| اسکن سکتور (مکانیکی) | مبدل به صورت مکانیکی با سرعت بالا اسکن میشود | نوک پروب کوچک، قابلیت اسکن خوب و ارزان است | در اطراف بخش قدامی چشم نقص تصویر ایجاد میشود |
برای ارزیابی بخش خلفی چشم و حدقه، معمولاً از اسکن سکتور استفاده میشود و برای ارزیابی دقیق بخش قدامی، اسکن خطی مناسب است.
در رویکرد استاندارد از طریق پلک (قرار دادن پروب روی پلک بسته) نیازی به بیحسی قطرهای نیست و تقریباً دردی وجود ندارد. تنها در صورت انتخاب روش قرار دادن مستقیم پروب روی قرنیه، از قطره بیحسی مانند اکسیبوپروکائین ۰٫۴٪ استفاده میشود. زمان معاینه چند دقیقه است. از ژل کوپلینگ استفاده میشود که پس از معاینه قابل پاک کردن است.
در چشم طبیعی، داخل چشم به صورت یک لایه شامل عدسی، شبکیه، مشیمیه و صلبیه نمایش داده میشود. خارج چشم تصویر بافتی نسبتاً یکنواخت نشان میدهد و عصب بینایی به صورت ساختاری لولهای با روشنایی کم دیده میشود.
روشنایی فراصوت نشاندهنده تفاوت امپدانس صوتی بافت است. اکوهای با روشنایی بالا از سطوحی با تفاوت امپدانس صوتی زیاد (مانند صلبیه، کلسیفیکاسیون، اجسام خارجی داخل چشم) و اکوهای با روشنایی کم از مایعات (زجاجیه طبیعی، مایع اتاق قدامی، مایع کیست و غیره) ناشی میشوند.
هنگام تفسیر سونوگرافی B-mode چشم، باید به 5 نکته زیر توجه کرد:
در چشمهای همراه با خونریزی زجاجیه، اکوهای غشایی با اکوژنیسیته بالا در سونوگرافی B-mode ظاهر میشوند. افتراق بین شبکیه جدا شده و غشای زجاجیه (مانند غشای فیبروتیک ناشی از جداشدگی خلفی زجاجیه) تأثیر زیادی بر تصمیمگیری درمانی دارد. اسکن B-mode دینامیک در تشخیص پارگی شبکیه در موارد جداشدگی حاد خلفی زجاجیه حساسیت حدود 96٪ و ویژگی حدود 98٪ گزارش شده است2). ارزیابی با ترکیب سه روش تشخیصی زیر انجام میشود.
تشخیص مورفولوژیک
محتوای ارزیابی: بررسی اینکه آیا اکوی غشایی به دیسک بینایی متصل است یا خیر
ویژگیهای شبکیه جدا شده: متصل به دیسک بینایی است. اکوی غشایی پیوسته، صاف و منحنی شکل است. ضخامت غشا یکنواخت است
ویژگیهای غشای زجاجیه: اتصال به دیسک بینایی نامشخص است. ممکن است شکسته و نامنظم باشد
تشخیص کمی (روش کاهش بهره)
محتوای ارزیابی: در حالی که دکمه تنظیم حساسیت تقویت (بهره) را به تدریج کاهش میدهید، ترتیب ناپدید شدن اکوی غشا را مشاهده کنید.
ویژگیهای شبکیه جدا شده: به دلیل بازتاب قوی، حتی با کاهش بهره نیز اکو باقی میماند.
ویژگیهای غشای زجاجیه: به دلیل بازتاب ضعیف، با کاهش بهره زودتر از اکوی شبکیه ناپدید میشود.
تشخیص پویا (حرکت چشم)
محتوای ارزیابی: در حالی که بیمار حرکات چشم را انجام میدهد، نحوه حرکت اکوی غشا را مشاهده کنید.
ویژگیهای شبکیه جدا شده: همراه با حرکت چشم، حرکتی منظم، صاف و پیوسته نشان میدهد. با توقف حرکت چشم، حرکت نیز متوقف میشود.
ویژگیهای غشای زجاجیه: همراه با حرکت چشم، حرکتی نامنظم، خشن و ناپیوسته نشان میدهد. حتی پس از توقف حرکت چشم، حرکتی موجمانند آهسته باقی میماند (حرکت پسماند).
با ترکیب سه روش تشخیص داده میشود. ① تشخیص مورفولوژیک: شبکیه جدا شده به صورت غشایی پیوسته، صاف و با ضخامت یکنواخت که به دیسک بینایی متصل است، تصویر میشود. ② روش کاهش بهره: با کاهش تدریجی بهره، غشای زجاجیه زودتر ناپدید میشود، بنابراین اِکویی که تا آخر باقی میماند مربوط به شبکیه است. ③ حرکت چشم: شبکیه جدا شده به طور منظم و صاف حرکت میکند و با توقف چشم متوقف میشود. غشای زجاجیه حتی پس از توقف چشم نیز حرکتی موجماند و نوسانی (حرکت پسماند) نشان میدهد.
B-اسکن نه تنها برای چشمهای با کدورت رسانه، بلکه در شرایطی که افتالموسکوپی دشوار است، اطلاعات ساختاری داخل چشم و اربیت را فراهم میکند و در موارد بالینی زیر استفاده میشود.
بر اساس یافتههای تأیید شده با B-scan، درمان یا بررسی دقیق زیر انتخاب میشود.
| یافته B-scan | درمان یا بررسی دقیق مربوطه |
|---|---|
| جداشدگی رگماتوژن شبکیه | ویترکتومی (ویترکتومی، لیزر، تامپوناد گازی مانند SF6) یا عمل بستینگ (باکلینگ) |
| جداشدگی کششی شبکیه (دیابتی) | ویترکتومی (برداشتن غشاهای کششی، تامپوناد روغن سیلیکون و غیره) |
| تومور داخل چشمی (مشکوک به ملانوم کوروئید) | بررسی دقیق (آنژیوگرافی فلورسین، MRI، سونوگرافی دقیق) → پرتودرمانی (پروتونتراپی، براکیتراپی) یا انوکلئاسیون |
| مشکوک به تومور اربیت | بررسی دقیق با MRI/CT، بررسی نیاز به بیوپسی |
| جسم خارجی داخل چشم | پس از تأیید موقعیت و جنس جسم خارجی، جراحی خارج کردن را بررسی کنید (روش جراحی بسته به مغناطیسی یا غیرمغناطیسی بودن متفاوت است) |
| فقط خونریزی زجاجیه (بدون جداشدگی شبکیه) | بررسی علت و پیگیری، در صورت عدم جذب خونریزی، ویترکتومی |
اصل معاینه حالت B اولتراسوند به شرح زیر است.
| باند فرکانس | وضوح | نفوذ | کاربرد اصلی |
|---|---|---|---|
| 30 مگاهرتز و بالاتر | بالا | کم عمق | مشاهده دقیق بخش قدامی چشم (قرنیه، عنبیه، عدسی) |
| 10 تا 20 مگاهرتز | متوسط | متوسط | مشاهده استاندارد بخش خلفی چشم (زجاجیه، شبکیه، مشیمیه) |
| 5 تا 10 مگاهرتز | نسبتاً پایین | عمیق | ارزیابی ضایعات داخل کاسه چشم |
هرچه فرکانس بالاتر باشد، طول موج کوتاهتر و در نتیجه قدرت تفکیک بیشتر میشود، اما تضعیف در بافت افزایش یافته و نفوذ امواج فراصوت به عمق (عمق نفوذ) کاهش مییابد. با پروب 10 مگاهرتز، قدرت تفکیک از نظر محاسباتی حدود 0.2 میلیمتر است. برای ارزیابی استاندارد بخش خلفی چشم، پروبهای حدود 10 مگاهرتز به طور گسترده استفاده میشوند و در میکروسکوپ فراصوت زیستی بخش قدامی (UBM) از پروبهای فرکانس بالای باند 50 تا 80 مگاهرتز استفاده میشود.
سونوگرافی داپلر رنگی تکنیکی است که اطلاعات سرعت جریان خون را به صورت کد رنگی بر روی تصویر B-mode معمولی قرار میدهد. این روش میتواند سرعت جریان خون و شاخص مقاومت (RI) عروق داخل حدقه (شریان چشمی، شریان مرکزی شبکیه، شریان مژگانی خلفی کوتاه و ورید چشمی) را به صورت کمی ارزیابی کند. در گلوکوم، گزارش شده است که تغییرات پارامترهای شکل موج داپلر شریان چشمی با شدت آسیب عصب بینایی ناشی از گلوکوم همبستگی دارد و کاربرد آن در ارزیابی نوروپاتی ایسکمیک بینایی و ضایعات عروقی داخل حدقه در حال بررسی است.
استفاده از سونوگرافی B-mode بلادرنگ در حین ویترکتومی میتواند برای بررسی وضعیت جداسازی غشای کششی، وضعیت پر شدن روغن سیلیکون و ردیابی اجسام خارجی داخل چشمی مفید باشد. این روش به عنوان یک ابزار کمکی در موارد ترومای باز چشمی که مشاهده فوندوس زیر میکروسکوپ دشوار است، مورد توجه قرار گرفته است.
کاربرد یادگیری عمیق در تحلیل خودکار تصاویر B-mode سونوگرافی در حال پیشرفت است و در مدل ترکیبی InceptionV3-Xception، دقت 0.97 و AUC 0.999 برای طبقهبندی جداشدگی شبکیه، خونریزی زجاجیه و تومورهای داخل چشمی گزارش شده است5). انتظار میرود در آینده وابستگی به اپراتور کاهش یافته و همگنی تشخیص بهبود یابد.
