Pemeriksaan ultrasonografi mode B (eko mata B) adalah pemeriksaan diagnostik pencitraan yang menampilkan intensitas pantulan gelombang ultrasonik sebagai gambar dua dimensi. Gelombang ultrasonik yang dipancarkan dari probe dipantulkan pada antarmuka jaringan, dan intensitas pantulan (kecerahan) serta waktu pantulan (kedalaman jaringan) dipetakan secara dua dimensi untuk mendapatkan gambar potongan melintang intraokular dan orbita.
Dalam bidang oftalmologi, pemeriksaan ini telah mapan digunakan ketika media refraksi keruh menghalangi penglihatan intraokular dan untuk diagnosis lesi orbita. Pada kekeruhan kornea, katarak berat, atau perdarahan vitreus berat, pengamatan intraokular dengan slit lamp atau oftalmoskop menjadi tidak mungkin. Dalam situasi tersebut, B-scan adalah satu-satunya pemeriksaan pencitraan yang memberikan informasi struktural intraokular.
Pada tahun 1956, Mundt & Hughes melaporkan aplikasi ultrasonografi pertama dalam oftalmologi, yang kemudian berkembang menjadi mode A dan mode B. Saat ini, pemeriksaan ini banyak digunakan untuk mengevaluasi vitreus, retina, koroid, dan struktur orbita, dan merupakan alat pemeriksaan yang sangat diperlukan dalam manajemen klinik mata serta perawatan pra dan pasca operasi.
Pemeriksaan ini terutama diperlukan ketika media tembus cahaya (kornea, lensa, vitreus) keruh sehingga bagian dalam mata tidak dapat dilihat secara langsung, atau ketika terdapat lesi yang hanya dapat dievaluasi dengan B-scan. Indikasi tipikal meliputi: konfirmasi adanya ablasi retina atau tumor pada kasus perdarahan vitreus berat, katarak matur, kekeruhan kornea; lokalisasi benda asing intraokular; dan diagnosis tumor orbita. Bahkan ketika bagian dalam mata dapat dilihat langsung, pemeriksaan ini berguna untuk evaluasi presisi lesi intraorbita.
Pemeriksaan pada prinsipnya dilakukan dengan prosedur berikut:
Pendekatan transpalpebra adalah standar, kurang invasif bagi pasien, dan menjadi pilihan pertama dalam banyak situasi. Prinsip dasarnya adalah tidak menekan bola mata dengan probe, dan fiksasi kepala sangat penting. Pada posisi terlentang, disarankan untuk menstabilkan kepala dengan bantal; saat pemeriksaan dalam posisi duduk, fiksasi kepala dari belakang oleh asisten sangat diperlukan.
| Mode Pemindaian | Karakteristik | Keuntungan | Kerugian |
|---|---|---|---|
| Pemindaian linier (pemindaian elektronik) | Banyak transduser dialihkan secara elektronik untuk menggerakkan berkas ultrasonik | Gambar seragam tanpa cacat diperoleh | Probe lebar dan mahal |
| Pemindaian sektor (pemindaian mekanis) | Transduser dipindai secara mekanis dengan kecepatan tinggi | Ujung probe kecil, kemampuan pemindaian baik, dan murah | Terjadi kehilangan gambar di sisi perifer segmen anterior |
Untuk evaluasi bagian posterior bola mata dan orbita, pemindaian sektor sering digunakan secara rutin, sedangkan pemindaian linier cocok untuk evaluasi detail segmen anterior.
Pada pendekatan transpalpebra standar (menempatkan probe di atas kelopak mata tertutup), anestesi tetes tidak diperlukan, dan hampir tidak ada rasa sakit. Hanya jika memilih metode menempatkan probe langsung pada kornea, anestesi tetes seperti oksibuprokain 0,4% diberikan. Durasi pemeriksaan beberapa menit. Gel kopling digunakan, dan dapat dibersihkan setelah pemeriksaan.
Pada mata normal, di dalam mata, lensa, retina, koroid, dan sklera tergambar sebagai satu lapisan jaringan. Di luar mata, tampak gambaran jaringan yang relatif homogen, dan saraf optik dikenali sebagai struktur tubular dengan ekogenisitas rendah.
Kecerahan ultrasonik mencerminkan perbedaan impedansi akustik jaringan. Gema ekogenisitas tinggi berasal dari antarmuka dengan perbedaan impedansi akustik besar (sklera, kalsifikasi, benda asing intraokular, dll.), sedangkan gema ekogenisitas rendah berasal dari cairan (vitreus normal, humor akuos, cairan kista, dll.).
Saat menginterpretasi B-scan ultrasonografi mata, perhatikan 5 poin berikut:
Pada mata dengan perdarahan vitreus, muncul gema membran hiperekoik pada B-scan. Diferensiasi apakah ini ablasi retina atau membran vitreus (misalnya membran fibrosa akibat ablasi vitreus posterior) sangat mempengaruhi rencana pengobatan. Dilaporkan bahwa B-scan dinamis memiliki sensitivitas sekitar 96% dan spesifisitas sekitar 98% dalam mendeteksi robekan retina pada kasus ablasi vitreus posterior akut 2). Evaluasi dilakukan dengan menggabungkan tiga metode diagnostik berikut:
Diagnosis Morfologis
Isi evaluasi: Periksa apakah gema membran terhubung dengan diskus optikus
Karakteristik ablasi retina: Terhubung dengan diskus optikus. Gema membran kontinu, halus, dan melengkung. Ketebalan membran seragam
Karakteristik membran vitreus: Hubungan dengan diskus optikus tidak jelas. Mungkin tampak terputus-putus dan tidak teratur
Diagnosis Kuantitatif (Metode Atenuasi Gain)
Isi Evaluasi: Amati urutan hilangnya gema membran sambil secara bertahap menurunkan gain (kenop penyesuaian sensitivitas amplifikasi)
Karakteristik Retina Ablasio: Karena refleksinya kuat, gema tetap ada meskipun gain diturunkan
Karakteristik Membran Vitreus: Karena refleksinya lemah, gema menghilang lebih dulu daripada gema retina saat gain diturunkan
Diagnosis Dinamis (Gerakan Mata)
Isi Evaluasi: Amati pergerakan gema membran saat pasien menggerakkan matanya
Karakteristik Retina Ablasio: Menunjukkan gerakan teratur, halus, dan kontinu seiring gerakan mata. Gerakan berhenti saat gerakan mata berhenti
Karakteristik Membran Vitreus: Menunjukkan gerakan tidak teratur, kasar, dan tidak kontinu seiring gerakan mata. Setelah gerakan mata berhenti, masih ada gerakan bergelombang lambat (after-motion)
Dibedakan dengan menggabungkan tiga metode. ① Diagnosis morfologis: Retina ablasio tampak sebagai membran yang terhubung ke diskus optikus, halus, dengan ketebalan seragam, dan kontinu. ② Metode atenuasi gain: Saat gain diturunkan bertahap, membran vitreus menghilang lebih dulu, sehingga gema yang tersisa hingga akhir adalah retina. ③ Gerakan mata: Retina ablasio bergerak teratur dan halus, dan berhenti saat mata diam. Membran vitreus menunjukkan gerakan sisa bergelombang (after-motion) setelah mata berhenti.
B-scan tidak hanya digunakan pada kasus kekeruhan media transparan, tetapi juga pada situasi di mana oftalmoskopi sulit dilakukan, sebagai metode pemeriksaan penting yang memberikan informasi struktural intraokular dan orbital, dan digunakan dalam skenario klinis berikut.
Berdasarkan temuan yang dikonfirmasi dengan B-echo, pilih terapi atau pemeriksaan berikut.
| Temuan B-echo | Terapi atau pemeriksaan terkait |
|---|---|
| Ablasi retina regmatogen | Vitrektomi (vitrektomi, laser, tamponade gas SF6 dll.) atau operasi buckling |
| Ablasi retina traksional (diabetik) | Vitrektomi (pengangkatan membran traksional, tamponade minyak silikon dll.) |
| Tumor intraokular (curiga melanoma koroid) | Pemeriksaan rinci (angiografi fluorescein, MRI, USG detail) → Terapi radiasi (proton, brakiterapi) atau enukleasi |
| Kecurigaan tumor orbita | Pemeriksaan MRI/CT secara detail, pertimbangkan perlunya biopsi |
| Benda asing intraokular | Setelah memastikan posisi dan material benda asing, pertimbangkan operasi pengangkatan (teknik berbeda tergantung apakah benda bersifat magnetik atau non-magnetik) |
| Hanya perdarahan vitreus (tanpa ablasi retina) | Cari penyebab dan observasi, lakukan vitrektomi jika perdarahan tidak terserap |
Prinsip pemeriksaan ultrasonografi mode-B adalah sebagai berikut:
| Rentang Frekuensi | Resolusi | Kedalaman Penetrasi | Penggunaan Utama |
|---|---|---|---|
| 30 MHz atau lebih | Tinggi | Dangkal | Pengamatan detail segmen anterior mata (kornea, iris, lensa) |
| 10–20 MHz | Sedang | Sedang | Pengamatan standar segmen posterior mata (vitreous, retina, koroid) |
| 5–10 MHz | Agak rendah | Dalam | Evaluasi lesi orbita |
Semakin tinggi frekuensi, semakin pendek panjang gelombang, sehingga resolusi meningkat, tetapi atenuasi dalam jaringan meningkat dan kedalaman penetrasi ultrasonik (daya jangkau) menurun. Untuk probe 10 MHz, resolusi secara teoritis sekitar 0,2 mm. Probe sekitar 10 MHz banyak digunakan untuk evaluasi standar segmen posterior, sedangkan probe frekuensi tinggi 50–80 MHz digunakan pada mikroskop ultrasonik biomikroskopi segmen anterior (UBM).
Ultrasonografi Doppler warna adalah teknik yang melapisi informasi kecepatan aliran darah berwarna pada gambar mode-B biasa. Ini dapat mengevaluasi kecepatan aliran darah dan indeks resistensi (RI) pada pembuluh intraorbital (arteri oftalmika, arteri retina sentral, arteri siliaris posterior pendek, vena oftalmika). Pada glaukoma, perubahan parameter gelombang Doppler arteri oftalmika telah dilaporkan berkorelasi dengan tingkat keparahan neuropati optik glaukoma, dan penelitian sedang dilakukan untuk aplikasinya dalam mengevaluasi neuropati optik iskemik dan penyakit pembuluh intraorbital.
Dengan menggunakan ultrasonografi mode-B secara real-time selama vitrektomi, dapat digunakan untuk mengonfirmasi status pelepasan membran traksi, status pengisian minyak silikon, dan melacak benda asing intraokular. Ini diperhatikan sebagai alat bantu pada kasus trauma mata terbuka di mana pemeriksaan fundus di bawah mikroskop sulit dilakukan.
Penerapan deep learning dalam analisis otomatis gambar ultrasonografi mode-B semakin maju, dan model gabungan InceptionV3-Xception telah melaporkan akurasi 0,97 dan AUC 0,999 dalam klasifikasi ablasi retina, perdarahan vitreus, dan tumor intraokular 5). Di masa depan, diharapkan dapat mengurangi ketergantungan pada pemeriksa dan menyeragamkan diagnosis.
