Tonometer non-kontak (NCT) adalah alat yang dapat mengukur tekanan intraokular tanpa menyentuh bola mata secara langsung. Alat ini meratakan kornea dengan semburan udara dan menghitung nilai tekanan intraokular dari waktu atau tekanan yang diperlukan.
Karena karakteristik berikut, tonometer ini menjadi tonometer skrining yang paling luas digunakan di klinik mata dan pemeriksaan kesehatan di Jepang.
Tekanan intraokular normal berkisar antara 10-21 mmHg1). Rata-rata tekanan intraokular pada orang Jepang sekitar 14-15 mmHg. Tekanan intraokular ditentukan oleh keseimbangan antara produksi humor akuos dan resistensi aliran keluar.
Di sisi lain, Goldmann Applanation Tonometer (GAT) adalah standar emas untuk pengukuran tekanan intraokular, dan akurasi pengukuran NCT lebih rendah daripada GAT1). Pada kasus yang memerlukan pengukuran tekanan intraokular yang akurat, pilih GAT.
NCT adalah tonometer yang digunakan untuk skrining, dan akurasinya lebih rendah daripada GAT. Terutama pada rentang tekanan tinggi, cenderung mengukur lebih rendah. Jika NCT menunjukkan 22 mmHg atau lebih, diperlukan pemeriksaan ulang dengan GAT. Jika tekanan tinggi dikonfirmasi pada pemeriksaan ulang, dilakukan pemeriksaan glaukoma lanjutan (pemeriksaan lapang pandang dan OCT).
Nilai pengukuran NCT diinterpretasikan berdasarkan kriteria berikut:
| Tekanan Intraokular (mmHg) | Evaluasi | Tindakan |
|---|---|---|
| 10-21 | Normal | Observasi |
| 22–24 | Kecurigaan tekanan intraokular tinggi | Pengukuran berulang → Pemeriksaan ulang GAT |
| ≥ 25 | Tekanan intraokular tinggi | Pemeriksaan ulang GAT dan pemeriksaan lanjutan |
| ≤ 9 | Kecurigaan tekanan intraokular rendah | Pengukuran ulang dan pemeriksaan lanjutan |
Hipertensi okular adalah kondisi di mana tekanan intraokular melebihi batas normal statistik (21 mmHg) tetapi tidak ditemukan kelainan pada saraf optik atau lapang pandang1).
NCT memiliki kecenderungan pengukuran yang berbeda tergantung pada rentang tekanan intraokular.
Jika kesalahan pengukuran melebihi 3 mmHg, diperlukan pengukuran ulang. Fiksasi yang buruk atau pembukaan kelopak mata yang buruk juga menyebabkan kesalahan.
Landasan teoretis NCT adalah prinsip Imbert-Fick. Jika bola yang sangat tipis tanpa kekerasan dinding diratakan dengan bidang datar, maka berlaku hubungan W = A × Pt antara gaya perataan W, luas perataan A, dan tekanan di dalam bola Pt.
GAT mewujudkan prinsip ini dengan prisma perataan berdiameter 3,06 mm. NCT mewujudkan prinsip yang sama dengan semburan udara.
Proses pengukuran NCT adalah sebagai berikut:
Waktu pengukuran sangat singkat (1-3 ms). Oleh karena itu, mudah dipengaruhi oleh gelombang nadi (fluktuasi periodik tekanan intraokular akibat detak jantung).
Ketebalan Kornea Sentral (CCT) adalah parameter yang memengaruhi akurasi banyak tonometer 2).
CCT referensi sekitar 520 μm. Namun, peningkatan ketebalan akibat edema kornea merupakan pengecualian, karena edema membuat kornea lebih lentur sehingga menyebabkan underestimasi.
CCT tipis dikaitkan dengan peningkatan risiko transisi dari hipertensi okular ke glaukoma2). Di sisi lain, tidak ada rumus koreksi CCT yang diterima secara umum, dan penerapan faktor koreksi pada pengukuran individu tidak dianjurkan2).
Semua tonometer yang meratakan kornea dipengaruhi oleh sifat biomekanik kornea2). Pada alat yang meratakan kornea dengan cepat menggunakan hembusan udara seperti NCT, pengaruhnya lebih besar2).
Sebaliknya. Jika kornea tipis, tekanan intraokular terukur lebih rendah (underestimasi) dari nilai sebenarnya. Pada kornea tebal, terukur lebih tinggi (overestimasi) dari nilai sebenarnya. Hal ini terjadi tidak hanya pada GAT tetapi juga pada NCT. Karena tidak ada rumus koreksi yang mapan untuk CCT, penambahan atau pengurangan nilai koreksi secara individual tidak dianjurkan. Pada kasus dengan CCT yang sangat menyimpang dari normal, pertimbangkan penggunaan tonometer yang lebih akurat.
Untuk mendapatkan pengukuran yang akurat, diperlukan persiapan dari sisi pasien maupun pemeriksa.
Persiapan
Relaksasi: Ketegangan dapat menyebabkan tekanan intraokular terukur lebih tinggi. Pasien harus cukup rileks sebelum pengukuran.
Cegah berkedip: Pasien diminta untuk tidak berkedip.
Bantuan membuka kelopak: Bantu membuka kelopak mata dengan hati-hati agar tidak menekan bola mata, untuk mencegah kelopak mata dan bulu mata menghalangi jalur optik.
Pengukuran
Penyelarasan: Operasikan joystick untuk menyelaraskan kornea pada monitor.
Semprotan: Tekan tombol untuk menyemprotkan udara bertekanan. Pada model otomatis, semprotan terjadi secara otomatis setelah penyelarasan yang tepat.
Pengukuran berulang: Ulangi pengukuran setidaknya 3 kali, dan pastikan kesalahan pengukuran dalam 3 mmHg.
Adopsi nilai: Gunakan rata-rata atau median dari hasil pengukuran.
Jika NCT menunjukkan tekanan intraokular tinggi ≥ 22 mmHg, setelah dikonfirmasi dengan pengukuran berulang, lakukan pemeriksaan ulang dengan GAT1). Jika tekanan tinggi dikonfirmasi dengan GAT, lakukan pemeriksaan glaukoma detail (pemeriksaan lapang pandang, evaluasi saraf optik dan lapisan serabut saraf retina dengan OCT)1).
Jika NCT dalam rentang normal tetapi ditemukan perubahan glaukomatosa (defek lapang pandang, pembesaran cakram optik, dll.), curigai glaukoma tekanan normal. Untuk mengevaluasi variasi diurnal dan nokturnal tekanan intraokular, pertimbangkan pengukuran tekanan intraokular pada beberapa waktu atau pengukuran tekanan intraokular 24 jam dengan iCare HOME di rumah1).
Pada kasus kekeruhan kornea, edema kornea, atau sulit membuka kelopak mata, pengukuran akurat dengan NCT sulit dilakukan, sehingga pertimbangkan beralih ke GAT atau tonometer rebound (iCare).
NCT cocok untuk skrining tekanan intraokular pada pemeriksaan kesehatan dan medical check-up. Karena tidak memerlukan kontak, anestesi, dan dapat diukur dalam waktu singkat, dapat dilakukan secara efisien pada banyak peserta.
Pada pemantauan pasien yang sama, disarankan menggunakan tonometer yang sama2). Nilai pengukuran dari berbagai jenis alat tidak dapat dibandingkan secara langsung.
Nilai pengukuran tekanan intraokular bervariasi karena berbagai faktor. Berikut ringkasan faktor-faktor utama yang mempengaruhi.
| Faktor | Arah pengaruh | Keterangan |
|---|---|---|
| Kornea tipis (CCT < 520 μm) | Underestimasi | Perubahan sekitar 0,2 mmHg per 10 μm CCT2) |
| Kornea tebal (CCT > 520 μm) | Overestimasi | Sama seperti di atas |
| Edema kornea | Underestimasi | Underestimasi meskipun ketebalan bertambah |
| Gangguan epitel kornea | Penurunan akurasi pengukuran | Pola cahaya pantul terganggu oleh hamburan permukaan |
| Pasca operasi refraktif (LASIK/PRK) | Underestimasi | Terukur 0,3–0,4 mmHg lebih rendah per 10 μm ablasi 2) |
| Posisi terlentang | Overestimasi | 3–5 mmHg lebih tinggi dibandingkan posisi duduk |
| Musim dingin | Overestimasi | Terjadi variasi musiman1) |
| Setelah olahraga / minum alkohol | Cenderung underestimasi | Menyebabkan penurunan tekanan intraokular |
| Mengejan / manuver Valsalva | Overestimasi | Relaksasi penting |
Histeresis kornea (CH) adalah indikator viskoelastisitas kornea. Dapat diukur dengan Ocular Response Analyzer (ORA) dan telah dilaporkan sebagai prediktor independen risiko glaukoma2). NCT mudah terpengaruh karena meratakan kornea dengan cepat2).
Setelah operasi refraktif seperti LASIK dan PRK, kornea menjadi lebih tipis dan lebih datar, sehingga tekanan intraokular terukur lebih rendah dari sebenarnya2). Dilaporkan bahwa tekanan intraokular terukur 0,3-0,4 mmHg lebih rendah per 10 μm ablasi kornea2). Evaluasi glaukoma pasca operasi memerlukan pemantauan lapang pandang dan OCT yang cermat.
Bahkan pada individu sehat, tekanan intraokular bervariasi 4-5 mmHg dalam sehari. Pada pasien glaukoma, variasinya bisa lebih besar. Umumnya cenderung lebih tinggi di pagi hari dan menurun dari sore hingga malam, tetapi variasi antar individu besar.
NCT konvensional memiliki keterbatasan karena mudah dipengaruhi oleh ketebalan kornea sentral dan kelengkungan kornea. Sebagai respons, telah dikembangkan tonometer yang mempertimbangkan sifat viskoelastik kornea.
Alat-alat ini dikatakan memberikan nilai tekanan intraokular dengan mengurangi pengaruh CCT, namun hubungannya dengan GAT masih terus diteliti.
Dalam beberapa tahun terakhir, semakin banyak model NCT yang mengukur CCT bersamaan dengan semburan udara dan menampilkan nilai tekanan intraokular yang telah dikoreksi dari pengaruh CCT. Algoritma koreksi berbeda antar model, sehingga penting untuk memahami karakteristik alat ukur sebelum digunakan.
