Bank mata adalah lembaga publik yang, dengan izin Menteri Kesehatan, Tenaga Kerja, dan Kesejahteraan, berdasarkan Undang-Undang Transplantasi Organ, menyalurkan kornea yang disumbangkan setelah kematian kepada pasien yang menunggu transplantasi kornea.
Perannya dapat diringkas menjadi tiga hal berikut.
Pengadaan Donor
Mempromosikan pendaftaran donor mata: Mendorong sistem untuk mendaftarkan keinginan menyumbangkan mata selama hidup
Kegiatan edukasi publik: Memberikan informasi yang benar tentang pengobatan transplantasi dan mendukung pengambilan keputusan secara bebas
Konfirmasi kehendak di bidang medis: Membangun mekanisme untuk mengonfirmasi kehendak donor almarhum akan menjadi isu penting di masa depan
Pasokan kornea yang aman
Skrining penyakit menular: Melakukan tes serologis pada saat donasi untuk mencegah masuknya penyakit menular
Manajemen berdasarkan standar medis: Mencatat dan mengelola kornea yang disumbangkan hingga digunakan dengan aman untuk transplantasi
Pasokan yang adil dan merata
Daftar tunggu pasien: Daftar dibuat untuk setiap bank mata, dan pada prinsipnya alokasi dilakukan berdasarkan urutan pendaftaran
Alokasi darurat dan luas: Dalam keadaan darurat seperti perforasi kornea, prioritas diberikan sesuai prosedur yang ditentukan. Jika tidak dapat ditangani di fasilitas sendiri, alokasi luas ke bank mata di prefektur lain dimungkinkan
Di luar negeri, Asosiasi Bank Mata Amerika (EBAA) didirikan pada tahun 1961 dan menstandarisasi prosedur pengambilan, penyimpanan, dan distribusi jaringan. Program akreditasi EBAA juga diakui oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA).
Dengan mendaftar donasi mata di bank mata setiap prefektur, Anda dapat menyatakan keinginan untuk mendonorkan kornea setelah kematian. Meskipun tidak terdaftar, donasi dimungkinkan dengan persetujuan keluarga. Yang penting adalah membagikan keinginan donasi dengan keluarga semasa hidup. Anda dapat memeriksa bank mata terdekat di situs web Asosiasi Bank Mata Jepang.
Berdasarkan kriteria kelayakan donor mata (direvisi 1 Desember 2023), kondisi berikut merupakan kontraindikasi penggunaan.
| Item Kontraindikasi | Contoh Spesifik |
|---|---|
| Kematian yang tidak diketahui penyebabnya | — |
| Infeksi aktif | Sistemik |
| Positif serologis | HIV, HBV, HCV, dll. |
| Infeksi virus lambat | CJD, SSPE, PML |
| Tumor ganas | Tumor intraokular, leukemia, dll. |
| Lainnya | SARS |
Jika tidak ada kontraindikasi, tidak ada batasan usia. Meskipun memiliki riwayat penyakit mata seperti katarak, glaukoma, miopia, hipermetropia, kornea dapat didonorkan jika jernih.
Jika salah satu dari berikut ini berlaku, itu bukan kontraindikasi tetapi harus diinformasikan kepada dokter transplantasi.
Dalam evaluasi kualitas kornea donor, pengukuran kepadatan sel endotel kornea sangat penting. Kepadatan sel endotel dikonfirmasi dengan mikroskopi spekular. Kepadatan sel endotel minimum untuk kornea transplantasi umumnya 2200 sel/mm² 1, 2).
Mata yang disumbangkan setelah kematian diambil oleh dokter. Saat pengambilan, kulit di sekitar mata didesinfeksi dan area steril dijaga dengan kain penutup. Konjungtiva diinsisi 360° di sepanjang limbus, setelah membuang kapsul Tenon, otot rektus dipotong untuk mengeluarkan bola mata. Perhatikan agar tidak merusak kelopak mata atau bulu mata.
Prosedur dilakukan secara steril di dalam lemari bersih. Bola mata didesinfeksi dengan larutan PA-iodin encer, dan sisa konjungtiva sekitar 5 mm dari limbus dibuang. Sklera diinsisi melingkar selebar 5-7 mm sejajar limbus, iris dan badan siliaris diangkat untuk mendapatkan potongan kornea-sklera. Perhatikan dengan saksama agar tidak merusak endotel kornea.
Potongan kornea-sklera disimpan dalam larutan penyimpanan (Optisol-GS®) pada suhu 4°C. Operasi sedini mungkin setelah pengambilan sangat diinginkan, dan transplantasi kornea biasanya dilakukan dalam 10 hari.
Di Eropa, metode kultur organ (organ culture) banyak digunakan. Penyimpanan pada suhu 34°C hingga 4-5 minggu dimungkinkan1, 2), memberikan keuntungan penyimpanan lebih lama dibandingkan metode larutan dingin 4°C.
Dalam transplantasi endotel kornea seperti DSAEK dan DMEK, kadang digunakan kornea pra-potong yang telah diproses sebelumnya dengan mikrokeratom atau laser femtosecond1). Di bank mata luar negeri, dimungkinkan untuk memesan kornea pra-potong dengan tutup bebas.
Transplantasi kornea di Jepang dilakukan berdasarkan Undang-Undang Transplantasi Organ. Hanya bank mata yang disetujui oleh Menteri Kesehatan, Tenaga Kerja, dan Kesejahteraan yang dapat menjadi perantara, dan diperlukan izin perantara terpisah untuk bola mata dan sklera.
Kecuali jika orang tersebut telah menyatakan secara tertulis tidak ingin mendonorkan, donasi dapat dilakukan dengan persetujuan perwakilan keluarga sebagai konsensus keluarga. Untuk usia 12 hingga di bawah 18 tahun, diperlukan dokumen dari komite yang membuktikan tidak adanya kekerasan.
Berdasarkan amandemen tahun 2010, donasi prioritas untuk keluarga dimungkinkan jika semua kondisi berikut terpenuhi:
Namun, donor yang bunuh diri tidak termasuk dalam prioritas donasi untuk keluarga.
Dokter yang melakukan transplantasi wajib menyimpan catatan asli transplantasi selama 5 tahun dan melaporkan salinannya ke bank mata perantara.
Jepang telah mengalami kekurangan kornea donor kronis selama bertahun-tahun. Banyak pasien dalam daftar tunggu potensial yang tidak termasuk dalam statistik Asosiasi Bank Mata Jepang. Jumlah donor organ per juta penduduk di Jepang adalah 0,88 orang, jauh lebih rendah dibandingkan Spanyol (46,9 orang), Amerika Serikat (31,96 orang), dan Korea Selatan (11,18 orang).
Untuk mengatasi kekurangan kornea dalam negeri, kornea impor dari bank mata luar negeri (terutama Amerika Serikat) banyak digunakan. Kornea dari bank mata AS disertai informasi rinci tentang riwayat infeksi donor, riwayat medis, jumlah sel endotel kornea, dan lain-lain.
Operasi transplantasi kornea telah berkembang dari transplantasi kornea lapisan penuh (PKP) menjadi transplantasi endotel kornea (DSAEK), transplantasi membran Descemet (DMEK), dan transplantasi kornea lamela dalam (DALK). Seiring dengan itu, diperlukan pasokan graft kornea yang sesuai dengan teknik operasi, seperti kornea pra-potong, namun respons bank mata domestik belum memadai, dan kornea yang sesuai kebutuhan sangat bergantung pada impor.
Memastikan jumlah donor yang cukup dan menyediakan kornea yang aman dan sesuai untuk berbagai operasi transplantasi merupakan tantangan terbesar bank mata saat ini.
Meskipun minat sosial terhadap donasi organ meningkat, hanya sekitar 13% orang yang benar-benar mencatatkan keinginan mereka di kartu pernyataan. Selain itu, jika keinginan tersebut tidak dibagikan dengan keluarga, keinginan tersebut mungkin tidak terlaksana. Pembangunan sistem konfirmasi keinginan di lingkungan medis dan kegiatan edukasi publik tetap penting.
