Göz bankası, Sağlık, Çalışma ve Refah Bakanı’nın izniyle, “Organ Nakli Yasası” kapsamında, ölümden sonra bağışlanan korneaları kornea nakli bekleyen hastalara tahsis eden bir kamu kuruluşudur.
Rolü aşağıdaki üç maddede özetlenebilir.
Donör Temini
Göz bağışı kaydının teşviki: Kişilerin hayattayken göz bağışı niyetlerini kaydettikleri bir sistemi teşvik eder.
Genel bilinçlendirme faaliyetleri: Nakil tıbbı hakkında doğru bilgi sağlar ve özgür karar vermeyi destekler.
Tıbbi ortamda irade beyanı: Ölen kişinin bağış iradesini teyit edecek bir mekanizma oluşturmak gelecekte önemli bir konu olacaktır
Güvenli kornea temini
Enfeksiyon taraması: Bağış sırasında serolojik testler yapılarak enfeksiyon bulaşmasının önlenmesi
Tıbbi kriterlere göre yönetim: Bağışlanan korneanın güvenli bir şekilde nakledilinceye kadar kayıt ve yönetiminin yapılması
Adil ve eşit dağıtım
Bekleyen hasta listesi: Her göz bankası kendi listesini oluşturur ve genellikle kayıt sırasına göre tahsis yapar
Acil ve bölgesel tahsis: Kornea perforasyonu gibi acil durumlarda belirlenen prosedürlere göre öncelik verilir. Kendi kurumunda karşılanamayan durumlarda diğer ildeki göz bankasına bölgesel tahsis mümkündür
Yurtdışında, Amerikan Göz Bankaları Birliği (EBAA) 1961 yılında kurulmuş ve doku toplama, saklama ve dağıtım prosedürlerini standardize etmiştir. EBAA’nın akreditasyon programı ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından da tanınmaktadır.
Her ilin göz bankasına göz bağışı kaydı yaptırarak ölümden sonra kornea bağışlama niyetinizi belirtebilirsiniz. Kayıtlı olmasanız bile, ailenizin onayı ile bağış mümkündür. Önemli olan, bağış niyetinizi hayattayken ailenizle paylaşmış olmanızdır. Japonya Göz Bankaları Derneği’nin web sitesinden en yakın göz bankasını bulabilirsiniz.
Göz bağışçısı (donör) uygunluk kriterlerine (1 Aralık 2023’te değiştirilmiştir) göre aşağıdaki durumlarda kullanım kontrendikedir.
| Kontrendikasyon | Örnekler |
|---|---|
| Nedeni bilinmeyen ölüm | — |
| Aktif enfeksiyon | Sistemik |
| Serolojik pozitiflik | HIV, HBV, HCV vb. |
| Gecikmiş viral enfeksiyon | CJD, SSPE, PML |
| Malign tümör | Göz içi tümör, lösemi vb. |
| Diğer | SARS |
Kontrendikasyon yoksa yaş sınırlaması yoktur. Katarakt, glokom, miyopi, hipermetropi gibi göz hastalıkları olsa bile, kornea saydam olduğu sürece bağış mümkündür.
Aşağıdaki durumlarda kontrendikasyon olmamakla birlikte transplant hekimine bilgi verilmelidir.
Donör kornea kalite değerlendirmesinde endotel hücre yoğunluğunun ölçümü önemlidir. Endotel hücre yoğunluğu speküler mikroskopi ile kontrol edilir. Transplantasyon için korneanın minimum endotel hücre yoğunluğu genellikle 2200 hücre/mm² olarak kabul edilir1, 2).
Evet, katarakt, glokom, miyopi, hipermetropi gibi göz hastalıkları olsa bile, kornea saydam olduğu sürece bağış mümkündür. Yaş sınırlaması da yoktur. Kontrendike enfeksiyonlar veya malign tümörler yoksa, birçok kişi kornea bağışlayabilir.
Ölümden sonra bağışlanan göz, doktor tarafından çıkarılır. Çıkarma işlemi sırasında göz çevresindeki cilt dezenfekte edilir ve steril örtü ile temiz alan sağlanır. Konjonktiva, limbustan 360 derece kesilir, Tenon kapsülü ayrıldıktan sonra rektus kasları kesilerek göz çıkarılır. Göz kapaklarına ve kirpiklere zarar vermemeye dikkat edilir.
Temiz kabin içinde steril işlem yapılır. Göz, seyreltilmiş PA-iyot solüsyonu ile dezenfekte edilir ve limbustan yaklaşık 5 mm uzaklıktaki kalan konjonktiva ayrılır. Limbusa paralel olarak 5-7 mm genişliğinde sklera dairesel olarak kesilir, iris ve siliyer cisim çıkarılarak korneoskleral greft elde edilir. Kornea endoteline zarar vermemek için azami özen gösterilir.
Korneoskleral greft, saklama solüsyonunda (Optisol-GS®) 4°C’de saklanır. Çıkarıldıktan sonra mümkün olan en kısa sürede ameliyat yapılması arzu edilir ve kornea nakli genellikle 10 gün içinde gerçekleştirilir.
Avrupa’da organ kültürü yöntemi yaygın olarak kullanılmaktadır. 34°C’de maksimum 4-5 hafta saklama mümkündür 1, 2) ve 4°C saklama solüsyonu yöntemine göre daha uzun süreli saklama avantajı sağlar.
DSAEK ve DMEK gibi kornea endotel nakillerinde, önceden mikrokertatom veya femtosaniye lazer ile işlenmiş önceden kesilmiş kornea kullanılabilir 1). Yurt dışı göz bankalarında, serbest kapaklı önceden kesilmiş kornea talep etmek de mümkündür.
Japonya’da kornea nakli, Organ Nakli Kanunu’na dayanarak yapılır. Aracılık yalnızca Sağlık, Çalışma ve Refah Bakanı tarafından onaylanmış göz bankaları tarafından yapılabilir ve göz ile sklera için ayrı ayrı aracılık izni alınması gerekir.
Kişinin bağış yapmayacağına dair yazılı beyanı olmadığı sürece, aile temsilcisinin rızası ile ailenin ortak kararı olarak bağış mümkündür. 12-18 yaş arası için, istismar olmadığını kanıtlayan komite belgesi gereklidir.
2010 yılındaki değişiklikle, aşağıdaki tüm koşulların karşılanması halinde akrabalara öncelikli bağış mümkün hale gelmiştir.
Ancak, intihar eden bağışçılar akrabalara öncelikli bağış kapsamı dışındadır.
Nakil ameliyatını gerçekleştiren hekim, nakil kaydının aslını 5 yıl süreyle saklamak ve bir kopyasını aracı göz bankasına bildirmekle yükümlüdür.
Japonya’da uzun yıllardır kronik bir bağış kornea eksikliği devam etmektedir. Japonya Göz Bankası Derneği (kamu yararına çalışan bir vakıf) istatistiklerine dahil olmayan potansiyel bekleyen hasta sayısı da fazladır. Japonya’da milyon nüfus başına organ bağışçısı sayısı 0,88 olup, İspanya (46,9), ABD (31,96) ve Güney Kore (11,18) ile karşılaştırıldığında oldukça düşüktür.
Yurt içi kornea eksikliğini gidermek için yurt dışı göz bankalarından (çoğunlukla ABD) ithal edilen kornealar yaygın olarak kullanılmaktadır. ABD’deki göz bankalarından sağlanan bağış kornealarına, donörün enfeksiyon geçmişi, tıbbi geçmişi ve kornea endotel hücre sayısı gibi ayrıntılı bilgiler eklenmektedir.
Kornea nakli, tam katmanlı kornea naklinden (PKP) kornea endotel nakli (DSAEK), Descemet membran endotel nakli (DMEK) ve derin lamellar kornea nakli (DALK) gibi çeşitli yöntemlere dönüşmüştür. Buna bağlı olarak, önceden kesilmiş kornealar gibi cerrahi yönteme uygun kornea greftlerinin temini gerekmektedir, ancak ülke içindeki göz bankalarının bu konudaki yeterliliği yetersizdir ve ihtiyaçlara uygun kornealar büyük ölçüde ithalata bağımlıdır.
Yeterli sayıda bağışçı sağlamak ve çeşitlenen nakil yöntemlerine uygun güvenli korneaları tedarik etmek, göz bankalarının şu anki en büyük sorunudur.
Organ bağışına toplumsal ilgi artmasına rağmen, aslında irade beyan kartı dolduran kişilerin oranı sadece %13 civarındadır. Ayrıca, kişinin yaşarken iradesi ailesiyle paylaşılmamışsa, bu irade hayata geçirilemeyebilir. Tıbbi ortamlarda irade teyit mekanizmalarının oluşturulması ve halkı bilinçlendirme faaliyetleri önemini korumaktadır.
