Глазной банк — это государственное учреждение, имеющее разрешение министра здравоохранения, труда и социального обеспечения, которое в соответствии с «Законом о трансплантации органов» распределяет роговицы, пожертвованные после смерти, пациентам, ожидающим трансплантации роговицы.
Его роль можно обобщить в следующих трех пунктах.
Обеспечение доноров
Продвижение регистрации доноров глаз: Продвижение системы регистрации намерения пожертвовать глазные яблоки при жизни
Общие просветительские мероприятия: Предоставление правильной информации о трансплантационной медицине и поддержка свободного принятия решений
Подтверждение волеизъявления в медицинской среде: Создание системы для проверки воли умершего на донорство станет важной задачей в будущем.
Безопасное обеспечение роговицами
Скрининг инфекций: Во время донорства проводятся серологические тесты для предотвращения заноса инфекций.
Управление на основе медицинских стандартов: Донорские роговицы регистрируются и управляются до их безопасного использования для трансплантации.
Справедливое и равное обеспечение
Лист ожидания пациентов: Каждый глазной банк ведет список и распределяет роговицы в порядке регистрации.
Экстренное и расширенное распределение: В экстренных случаях, таких как перфорация роговицы, приоритет предоставляется по установленным процедурам. Если собственное учреждение не может справиться, возможно расширенное распределение в другие глазные банки префектур.
За рубежом Американская ассоциация глазных банков (EBAA) была основана в 1961 году и стандартизировала процедуры забора, хранения и распределения тканей. Программа аккредитации EBAA также признана Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).
Зарегистрировавшись в качестве донора глаз в глазном банке вашей префектуры, вы можете выразить желание пожертвовать свои роговицы после смерти. Даже без регистрации пожертвование возможно с согласия семьи. Важно поделиться своим желанием пожертвовать с семьей при жизни. На сайте Японской ассоциации глазных банков можно найти ближайший глазной банк.
Согласно критериям пригодности доноров глаз (с изменениями от 1 декабря 2023 г.), следующие случаи являются противопоказаниями.
| Противопоказание | Пример |
|---|---|
| Смерть по неизвестной причине | — |
| Активная инфекция | Системная |
| Серопозитивность | ВИЧ, HBV, HCV и др. |
| Поздняя вирусная инфекция | БКЯ, SSPE, PML |
| Злокачественная опухоль | Внутриглазная опухоль, лейкемия и др. |
| Прочее | SARS |
При отсутствии противопоказаний возрастных ограничений нет. Даже при наличии офтальмологических заболеваний, таких как катаракта, глаукома, близорукость, дальнозоркость, донорство возможно, если роговица прозрачна.
В следующих случаях это не является противопоказанием, но необходимо проинформировать трансплантолога.
Измерение плотности эндотелиальных клеток роговицы важно для оценки качества донорской роговицы. Проверьте плотность эндотелиальных клеток с помощью зеркальной микроскопии. Минимальная плотность эндотелиальных клеток для роговицы, предназначенной для трансплантации, обычно составляет 2200 клеток/мм² 1, 2).
Да, даже при таких глазных заболеваниях, как катаракта, глаукома, близорукость или дальнозоркость, пожертвование возможно, если роговица прозрачна. Возрастных ограничений также нет. При отсутствии противопоказанных инфекций или злокачественных опухолей многие люди могут пожертвовать свою роговицу.
Глаз, пожертвованный после смерти, извлекается врачом. При извлечении кожа вокруг глаза дезинфицируется, и с помощью стерильной простыни обеспечивается чистое поле. Конъюнктива разрезается на 360° вдоль лимба, отслаивается тенонова капсула, затем перерезаются прямые мышцы и глаз извлекается. Следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить веки и ресницы.
Стерильные манипуляции проводятся в ламинарном шкафу. Глаз дезинфицируется разбавленным раствором PA-йода, и остатки конъюнктивы на расстоянии около 5 мм от лимба отслаиваются. Параллельно лимбу выполняется круговой разрез склеры шириной 5–7 мм, удаляются радужка и цилиарное тело, получается корнеосклеральный лоскут. Следует проявлять крайнюю осторожность, чтобы не повредить эндотелий роговицы.
Корнеосклеральный лоскут хранится в консервирующем растворе (Optisol-GS®) при 4 °C. Желательно проводить операцию как можно раньше после извлечения, и трансплантация роговицы обычно выполняется в течение 10 дней.
В Европе широко используется органная культура. Она позволяет хранить до 4–5 недель при 34 °C1, 2), что дает преимущество более длительного хранения по сравнению с методом консервации в растворе при 4 °C.
При трансплантации эндотелия роговицы, такой как DSAEK и DMEK, иногда используются предварительно вырезанные роговицы, обработанные заранее с помощью микрокератома или фемтосекундного лазера1). В зарубежных глазных банках также можно заказать предварительно вырезанные роговицы с уже готовым колпачком.
В Японии трансплантация роговицы проводится в соответствии с «Законом о трансплантации органов». Только глазные банки, аккредитованные Министром здравоохранения, труда и социального обеспечения, могут осуществлять посредничество, и для глаза и склеры требуются отдельные разрешения на посредничество.
За исключением случаев, когда лицо письменно выразило отказ от донорства, донорство возможно с согласия представителя семьи как общей воли семьи. Для лиц в возрасте от 12 до 18 лет требуется документ комитета, подтверждающий отсутствие жестокого обращения.
Согласно поправке 2010 года, приоритетное донорство для родственников стало возможным при соблюдении всех следующих условий:
Однако доноры, совершившие самоубийство, не подлежат приоритетному донорству для родственников.
Врач, выполнивший трансплантацию, обязан хранить оригинал записи о трансплантации в течение 5 лет и предоставлять копию в координирующий глазной банк.
В Японии на протяжении многих лет сохраняется хроническая нехватка донорских роговиц. Многие потенциальные пациенты, ожидающие трансплантации, не включены в статистику Японской ассоциации глазных банков. Количество доноров органов на миллион населения в Японии составляет 0,88, что значительно ниже, чем в Испании (46,9), США (31,96) и Южной Корее (11,18).
Для восполнения нехватки отечественных роговиц широко используются импортные роговицы из зарубежных глазных банков (в основном из США). Донорские роговицы из американских глазных банков сопровождаются подробной информацией об инфекционном анамнезе, истории болезни и количестве эндотелиальных клеток роговицы донора.
Трансплантация роговицы диверсифицировалась: от сквозной кератопластики (ПКП) до эндотелиальной кератопластики (DSAEK), трансплантации эндотелия десцеметовой мембраны (DMEK) и глубокой послойной кератопластики (DALK). В связи с этим возникает потребность в поставках роговичных трансплантатов, подходящих для конкретных методик, таких как предварительно вырезанные роговицы, но возможности отечественных глазных банков недостаточны, и Япония сильно зависит от импорта роговиц, соответствующих потребностям.
Обеспечение достаточного количества доноров и поставка безопасных роговиц, подходящих для разнообразных методов трансплантации, являются в настоящее время главной задачей глазных банков.
Хотя общественный интерес к донорству органов растет, фактически только около 13% людей заполнили карточку волеизъявления. Кроме того, если воля умершего не была сообщена семье, она может не быть учтена. Создание механизмов подтверждения воли в медицинских учреждениях и просвещение населения остаются важными задачами.
