Eine Augenbank ist eine öffentliche Einrichtung, die mit Genehmigung des Ministers für Gesundheit, Arbeit und Soziales gemäß dem „Gesetz über Organtransplantationen“ nach dem Tod gespendete Hornhäute an Patienten vermittelt, die auf eine Hornhauttransplantation warten.
Ihre Rolle lässt sich in den folgenden drei Punkten zusammenfassen.
Gewinnung von Spendern
Förderung der Augenregistrierung: Förderung eines Systems zur Registrierung der Bereitschaft zur Augenspende zu Lebzeiten
Allgemeine Aufklärungsaktivitäten: Bereitstellung korrekter Informationen über Transplantationsmedizin und Unterstützung freier Entscheidungen
Bestätigung des Willens im medizinischen Umfeld: Die Einrichtung eines Systems zur Überprüfung des Spendenwillens Verstorbener wird eine wichtige zukünftige Aufgabe sein.
Sichere Hornhautversorgung
Infektions-Screening: Zum Zeitpunkt der Spende werden serologische Tests durchgeführt, um die Einschleppung von Infektionen zu verhindern.
Management nach medizinischen Standards: Die gespendeten Hornhäute werden bis zur sicheren Verwendung für Transplantationen dokumentiert und verwaltet.
Faire und gerechte Versorgung
Warteliste für Patienten: Jede Augenbank führt eine Liste und vergibt Hornhäute grundsätzlich in der Reihenfolge der Registrierung.
Notfall- und überregionale Vermittlung: In Notfällen wie Hornhautperforation wird nach festgelegten Verfahren priorisiert. Falls die eigene Einrichtung nicht reagieren kann, ist eine überregionale Vermittlung an andere Augenbanken möglich.
Im Ausland wurde 1961 die American Eye Bank Association (EBAA) gegründet, die Verfahren zur Gewebeentnahme, -konservierung und -verteilung standardisierte. Das Akkreditierungsprogramm der EBAA wird auch von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) anerkannt.
Durch die Registrierung als Augenspender bei der Augenbank Ihrer Präfektur können Sie Ihren Willen bekunden, nach dem Tod Ihre Hornhäute zu spenden. Auch ohne Registrierung ist eine Spende mit Zustimmung der Familie möglich. Wichtig ist, den Spendenwillen zu Lebzeiten mit der Familie zu teilen. Auf der Website der Japanischen Augenbank-Vereinigung finden Sie die nächste Augenbank.
Gemäß den Eignungskriterien für Augenspender (geändert am 1. Dezember 2023) gelten die folgenden Fälle als Kontraindikationen.
| Kontraindikation | Beispiel |
|---|---|
| Tod unbekannter Ursache | — |
| Aktive Infektion | Systemisch |
| Serologisch positiv | HIV, HBV, HCV usw. |
| Späte Virusinfektion | CJK, SSPE, PML |
| Bösartiger Tumor | Intraokulärer Tumor, Leukämie usw. |
| Sonstiges | SARS |
Wenn keine Kontraindikation vorliegt, gibt es keine Altersbeschränkung. Auch bei ophthalmologischen Vorgeschichten wie Katarakt, Glaukom, Myopie, Hyperopie ist eine Spende möglich, solange die Hornhaut klar ist.
In den folgenden Fällen liegt keine Kontraindikation vor, aber der Transplantationsarzt muss informiert werden.
Bei der Qualitätsbeurteilung der Spenderhornhaut ist die Messung der Endothelzelldichte wichtig. Überprüfen Sie die Endothelzelldichte mittels Spiegelmikroskopie. Die minimale Endothelzelldichte für eine Transplantationshornhaut beträgt im Allgemeinen 2200 Zellen/mm² 1, 2).
Ja, auch bei Augenkrankheiten wie Katarakt, Glaukom, Kurzsichtigkeit oder Weitsichtigkeit ist eine Spende möglich, solange die Hornhaut klar ist. Es gibt auch keine Altersbeschränkung. Wenn keine kontraindizierten Infektionen oder bösartigen Tumoren vorliegen, können viele Menschen ihre Hornhaut spenden.
Das nach dem Tod gespendete Auge wird von einem Arzt entnommen. Bei der Entnahme wird die Haut um das Auge desinfiziert und mit einem sterilen Tuch ein sauberes Feld geschaffen. Die Bindehaut wird 360° entlang des Limbus inzidiert, die Tenon-Kapsel abpräpariert, dann werden die geraden Augenmuskeln durchtrennt und das Auge entnommen. Es ist darauf zu achten, dass die Augenlider und Wimpern nicht beschädigt werden.
Die sterile Handhabung erfolgt in einer Reinraumwerkbank. Das Auge wird mit einer verdünnten PA-Jod-Lösung desinfiziert, und die verbleibende Bindehaut etwa 5 mm vom Limbus entfernt wird abpräpariert. Parallel zum Limbus wird ein kreisförmiger Skleraschnitt von 5–7 mm Breite durchgeführt, Iris und Ziliarkörper werden entfernt, um das korneosklerale Transplantat zu erhalten. Es ist äußerste Vorsicht geboten, um das Hornhautendothel nicht zu beschädigen.
Das korneosklerale Transplantat wird in einer Konservierungslösung (Optisol-GS®) bei 4 °C gelagert. Eine möglichst frühe Operation nach der Entnahme ist wünschenswert, und die Hornhauttransplantation wird in der Regel innerhalb von 10 Tagen durchgeführt.
In Europa wird die Organkultur weit verbreitet angewendet. Sie ermöglicht eine Konservierung von bis zu 4–5 Wochen bei 34 °C1, 2) und bietet den Vorteil einer längeren Konservierung im Vergleich zur 4 °C-Konservierungslösungsmethode.
Bei Hornhautendotheltransplantationen wie DSAEK und DMEK werden manchmal vorgeschnittene Hornhäute verwendet, die zuvor mit einem Mikrokeratom oder Femtosekundenlaser bearbeitet wurden1). In ausländischen Augenbanken ist es auch möglich, vorgeschnittene Hornhäute mit bereits fertigem Deckel zu bestellen.
In Japan wird die Hornhauttransplantation gemäß dem „Gesetz über die Transplantation von Organen“ durchgeführt. Nur vom Minister für Gesundheit, Arbeit und Soziales zugelassene Augenbanken dürfen die Vermittlung durchführen, und für das Auge und die Sklera sind separate Vermittlungsgenehmigungen erforderlich.
Sofern die Person nicht schriftlich erklärt hat, dass sie nicht spenden möchte, ist eine Spende mit Zustimmung des Familienvertreters als gemeinsamer Wille der Familie möglich. Bei Personen zwischen 12 und unter 18 Jahren ist ein Dokument des Ausschusses erforderlich, das das Fehlen von Missbrauch nachweist.
Durch die Novelle von 2010 ist eine vorrangige Spende an Verwandte möglich, wenn alle folgenden Bedingungen erfüllt sind:
Allerdings sind Spender, die Suizid begangen haben, von der vorrangigen Spende an Verwandte ausgeschlossen.
Der Arzt, der die Transplantation durchgeführt hat, ist verpflichtet, das Original der Transplantationsaufzeichnung 5 Jahre lang aufzubewahren und eine Kopie an die koordinierende Augenbank zu melden.
In Japan besteht seit vielen Jahren ein chronischer Mangel an Spenderhornhäuten. Viele potenzielle Wartepatienten sind in den Statistiken der Japanischen Augenbank-Vereinigung nicht enthalten. Die Anzahl der Organspender pro Million Einwohner beträgt in Japan 0,88, was im Vergleich zu Spanien (46,9), den USA (31,96) und Südkorea (11,18) deutlich niedriger ist.
Um den inländischen Mangel an Hornhäuten auszugleichen, werden häufig importierte Hornhäute aus ausländischen Augenbanken (hauptsächlich aus den USA) verwendet. Die von US-amerikanischen Augenbanken bereitgestellten Spenderhornhäute werden mit detaillierten Informationen zur Infektionsgeschichte, Krankengeschichte und Hornhaut-Endothelzellzahl des Spenders geliefert.
Die Hornhauttransplantation hat sich diversifiziert, von der perforierenden Keratoplastik (PKP) über die Endothelkeratoplastik (DSAEK), die Descemet-Membran-Endothelkeratoplastik (DMEK) bis hin zur tiefen lamellären Keratoplastik (DALK). Damit einhergehend besteht ein Bedarf an operationsspezifischen Hornhauttransplantaten wie vorgeschnittenen Hornhäuten, aber die Kapazität der japanischen Augenbanken ist nicht ausreichend, und Japan ist für bedarfsgerechte Hornhäute stark auf Importe angewiesen.
Die größte Herausforderung für die Augenbanken ist es derzeit, ausreichend Spender zu sichern und gleichzeitig sichere Hornhäute für die zunehmend diversifizierten Transplantationstechniken bereitzustellen.
Obwohl das gesellschaftliche Interesse an Organspenden zunimmt, haben tatsächlich nur etwa 13 % der Menschen eine Willensbekundungskarte ausgefüllt. Zudem wird der Wille des Verstorbenen möglicherweise nicht respektiert, wenn er nicht mit der Familie geteilt wurde. Die Einrichtung von Mechanismen zur Willensbekundung im medizinischen Umfeld und die Aufklärung der Öffentlichkeit bleiben weiterhin wichtig.
