アイバンク

Eye Banking

1. 아이뱅크란?

아이뱅크는 후생노동대신의 허가 아래 ‘장기 이식에 관한 법률’에 따라 사후에 기증된 각막을 각막 이식 대기 환자에게 알선하는 공공 기관입니다.

그 역할은 다음 세 가지로 요약됩니다.

기증자 확보

안구 기증 등록 촉진: 생전에 안구 기증 의사를 등록하는 제도를 추진하고 있습니다.

일반 계몽 활동: 이식 의료에 관한 올바른 정보를 제공하고 자유로운 의사 결정을 지원합니다.

의료 현장에서의 의사 확인: 고인의 제공 의사를 확인하는 체계 구축이 향후 중요한 과제가 될 것입니다.

안전한 각막 공급

감염 스크리닝: 제공 시 혈청학적 검사를 실시하여 감염 유입을 방지합니다.

의학적 기준에 따른 관리: 제공 각막이 안전하게 이식에 사용될 때까지 기록 및 관리를 수행합니다.

공정하고 공평한 공급

대기 환자 목록: 아이뱅크별로 목록을 작성하고 원칙적으로 등록 순서에 따라 알선합니다.

응급 및 광역 알선: 각막 천공 등 응급 시에는 소정의 절차에 따라 우선 대응합니다. 자체 시설에서 대응이 불가능한 경우 타현 아이뱅크로의 광역 알선도 가능합니다.

해외에서는 미국 아이뱅크 협회(EBAA)가 1961년에 설립되어 조직 채취, 보존, 배분 절차를 표준화했습니다. EBAA의 인증 프로그램은 미국 식품의약국(FDA)에서도 인정받고 있습니다.

Q 아이뱅크에 각막을 제공하려면 어떻게 해야 합니까?

각 도도부현의 아이뱅크에 안구 기증 등록을 함으로써 사후에 각막을 제공하겠다는 의사를 표시할 수 있습니다. 등록하지 않았더라도 유족의 동의가 있으면 제공이 가능합니다. 중요한 것은 생전에 제공 의사를 가족과 공유하는 것입니다. 일본 아이뱅크 협회 홈페이지에서 가까운 아이뱅크를 확인할 수 있습니다.

2. 아이뱅크의 역사

세계의 아이뱅크

1905년: 치름(Zirm)이 세계 최초의 인간 각막 이식을 시행했습니다.
1928년: 소련의 필라토프(Filatov)가 사체 각막을 이용한 이식을 성공시켜 공여 조직 보존의 길을 열었습니다.
1944년: 패튼(Paton)이 뉴욕에 세계 최초의 아이뱅크 ‘Eye Bank for Sight Restoration’을 설립했습니다.
1974년: McCarey와 Kaufman이 각막 보존액을 개발하여 7~10일간 보관이 가능해졌습니다.

일본의 아이뱅크

1957년: 이와테 의과대학에서 일본 최초의 각막 이식이 시행되었으나 법적 근거가 없어 사회 문제가 되었습니다.
1958년: 「각막 이식에 관한 법률」이 제정되었습니다.
1963년: 게이오대학교 안구은행과 준텐도 아이뱅크가 일본 최초의 아이뱅크로 설립되었습니다.
1965년: 재단법인 일본 안구은행 협회(현 일본 아이뱅크 협회)가 설립되었습니다.
1979년: 「각막 및 신장 이식에 관한 법률」로 개정되었습니다.
1997년: 「장기 이식에 관한 법률」이 제정되어 뇌사 상태의 장기 기증이 가능해졌습니다.
2010년: 개정 장기이식법에 따라 본인의 서면 의사가 없어도 가족 동의로 기증이 가능해졌고, 15세 미만의 기증도 실현되었습니다.

3. 기증자 적응 기준 및 평가

사용 금기

안구 기증자(공여자) 적응 기준(2023년 12월 1일 개정)에 따라 다음에 해당하는 경우 사용 금기입니다.

금기 항목	구체적 예
원인 불명의 사망	—
활동성 감염 질환	전신성
혈청학적 양성	HIV, HBV, HCV 등
지연성 바이러스 감염	CJD, SSPE, PML
악성 종양	안내 종양, 백혈병 등
기타	SARS

금기 사항에 해당하지 않으면 연령 제한은 없습니다. 백내장, 녹내장, 근시, 원시 등의 안과 병력이 있어도 각막이 투명하면 제공 가능합니다.

주의사항 (문진으로 확인)

CJD 의심: 인간 성장 호르몬 투여력, 경막·각막 이식력, 1980년 이후 해외 여행력
웨스트나일열: 사망 4주 이내 해외 여행력, 귀국 후 발열
광견병: 7년 이내 해외 여행력, 해외에서 포유동물에 물린 병력
태반 주사력: 인간 태반 추출물 주사력

이식 의사에게 정보 제공이 필요한 항목

다음에 해당하는 경우 금기는 아니지만 이식 의사에게 정보를 제공합니다.

알츠하이머병 (CJD와의 감별 필요)
굴절 교정 수술을 받은 눈
내안 수술을 받은 눈
홍채염 등의 내인성 안질환
매독 반응 양성
HBc 항체 양성

각막 내피 세포 평가

공여 각막의 품질 평가에서 각막 내피 세포 밀도 측정은 중요합니다. 경면 현미경으로 내피 세포 밀도를 확인합니다. 이식용 각막의 최소 내피 세포 밀도는 일반적으로 2200 cells/mm²^{1, 2)}입니다.

Q 안과 질환이 있어도 각막을 기증할 수 있나요?

네, 백내장, 녹내장, 근시, 원시 등의 안과 질환이 있어도 각막이 투명하면 기증이 가능합니다. 연령 제한도 없습니다. 금기 감염증이나 악성 종양이 없다면 많은 분들이 각막을 기증할 수 있습니다.

4. 각막의 채취, 보존 및 공급

안구 적출

사후에 기증된 안구는 의사가 적출합니다. 적출 시 안구 주변 피부를 소독하고 드레이프로 청결한 부위를 확보합니다. 결막을 윤부를 따라 360° 절개하고 테논낭을 박리한 후, 직근을 절단하여 안구를 꺼냅니다. 눈꺼풀이나 속눈썹을 손상시키지 않도록 주의합니다.

각공막편의 제작

클린벤치 내에서 청결 조작을 수행합니다. 안구를 희석된 PA-요오드 용액으로 소독하고, 윤부에서 약 5mm 남은 결막을 박리합니다. 윤부에 평행하게 5~7mm 너비로 공막을 원형 절개하고, 홍채와 섬모체를 제거하여 각공막편을 얻습니다. 각막 내피를 손상시키지 않도록 세심한 주의를 기울입니다.

보존 방법

각공막편은 보존액(Optisol-GS®) 중 4°C에서 보관됩니다. 적출 후 가능한 한 조기에 수술하는 것이 바람직하며, 대략 10일 이내에 각막 이식이 이루어집니다.

유럽에서는 **장기 배양법(organ culture)**이 널리 사용됩니다. 34°C에서 최대 4~5주간 보존이 가능하며^{1, 2)}, 4°C 보존액법보다 장기 보관이 가능한 장점이 있습니다.

프리컷 각막

DSAEK이나 DMEK 같은 각막 내피 이식에서는 사전에 마이크로케라톰이나 펨토초 레이저로 가공된 프리컷 각막을 사용하는 경우가 있습니다¹⁾. 해외 아이뱅크에서는 프리캡된 프리컷 각막을 의뢰할 수도 있습니다.

5. 법적 체계

장기 이식에 관한 법률

일본에서 각막 이식은 「장기 이식에 관한 법률(장기 이식법)」에 기초하여 이루어집니다. 알선은 후생노동대신의 인가를 받은 아이뱅크만 가능하며, 안구와 공막은 각각 별도로 알선 허가를 받아야 합니다.

제공 의사의 확인

본인이 제공하지 않겠다는 의사를 서면으로 표시한 경우를 제외하고, 가족의 총의로서 대표자의 동의가 있으면 제공이 가능합니다. 12세 이상 18세 미만의 경우, 학대가 없음을 증명하는 위원회의 서류가 필요합니다.

친족 우선 제공

2010년 개정으로 다음 모든 조건을 충족하는 경우 친족에게 우선 제공이 가능해졌습니다.

15세 이상일 것
서면으로 장기 제공 의사와 함께 친족 우선 제공 의사를 표시할 것
친족(배우자, 자녀, 부모)이 이식 희망 등록을 완료했을 것
의학적 적합 조건을 충족할 것

단, 자살한 제공자는 친족 우선 제공 대상에서 제외됩니다.

이식 기록의 보존

이식 수술을 시행한 의사는 이식 기록 원본을 5년간 보존하고, 사본을 알선 안구은행에 보고할 의무가 있습니다.

6. 현황과 향후 과제

만성적인 각막 부족

일본은 오랜 기간 만성적인 제공 각막 부족이 지속되고 있습니다. 공익재단법인 일본안구은행협회 통계에 포함되지 않은 잠재적 대기 환자도 많습니다. 일본의 인구 100만 명당 장기 제공자 수는 0.88명으로, 스페인(46.9명), 미국(31.96명), 한국(11.18명)과 비교하여 현저히 적습니다.

수입 각막에 대한 의존

국내 각막 부족을 보충하기 위해 해외 안구은행(주로 미국)에서 수입한 각막이 널리 사용되고 있습니다. 미국 안구은행의 제공 각막에는 기증자의 감염증 병력, 과거력, 각막 내피 세포 수 등의 상세 정보가 첨부되어 있습니다.

다양화되는 이식술에 대한 대응

각막 이식술은 전층 각막 이식술(PKP)에서 각막 내피 이식술(DSAEK), 데스메막 내피 각막 이식술(DMEK), 심부 전층 각막 이식술(DALK) 등으로 다양화되고 있습니다. 이에 따라 프리컷 각막 등 수술법에 적합한 각막 이식편의 공급이 요구되지만, 국내 아이뱅크의 대응은 충분하지 않으며, 수요에 맞는 각막은 수입에 크게 의존하고 있습니다.

충분한 제공자를 확보함과 동시에 다양화되는 이식술에 적합한 안전한 각막을 공급하는 것이 현재 아이뱅크의 최대 과제입니다.

Q 왜 일본은 각막 부족이 계속되고 있습니까?

장기 기증에 대한 사회적 관심은 높아지고 있지만, 실제로 의사 표시 카드를 소지하고 있는 사람은 약 13%에 불과합니다. 또한 생전의 의사가 가족과 공유되지 않은 경우, 그 의사가 반영되지 않을 수 있습니다. 의료 현장에서 의사 확인 체계를 구축하고 일반인을 대상으로 한 계몽 활동을 지속하는 것이 여전히 중요합니다.

7. 참고문헌

Dunker SL, Veldman MHJ, Wisse RPL, et al. Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty versus Ultrathin Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty: A Multicenter Randomized Controlled Trial. Ophthalmology. 2021;128(8):1152-1159.
Darvish N, Gruenert A, Gabel-Obermaier B, et al. The Corneal Transplant Follow-up Study (COTS): HLA class II matching and corneal graft rejection. Br J Ophthalmol. 2022;106(1):132-138.
Gain P, Jullienne R, He Z, Aldossary M, Acquart S, Cognasse F, et al. Global Survey of Corneal Transplantation and Eye Banking. JAMA Ophthalmol. 2016;134(2):167-73. PMID: 26633035.