ธนาคารตาคือองค์กรสาธารณะที่ได้รับอนุญาตจากรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข แรงงาน และสวัสดิการ ตามกฎหมายการปลูกถ่ายอวัยวะ ทำหน้าที่จัดสรรกระจกตาที่บริจาคหลังเสียชีวิตให้แก่ผู้ป่วยที่รอรับการปลูกถ่ายกระจกตา
บทบาทของธนาคารตาสามารถสรุปได้เป็นสามข้อต่อไปนี้
การจัดหาผู้บริจาค
การส่งเสริมการลงทะเบียนบริจาคดวงตา: สนับสนุนระบบการลงทะเบียนความประสงค์บริจาคดวงตาในขณะที่ยังมีชีวิตอยู่
กิจกรรมให้ความรู้แก่สาธารณชน: ให้ข้อมูลที่ถูกต้องเกี่ยวกับการแพทย์ด้านการปลูกถ่าย และสนับสนุนการตัดสินใจอย่างอิสระ
การยืนยันความประสงค์ในทางการแพทย์: การสร้างกลไกเพื่อยืนยันความประสงค์ของผู้เสียชีวิตในการบริจาคจะเป็นประเด็นสำคัญในอนาคต
การจัดหากระจกตาที่ปลอดภัย
การคัดกรองโรคติดเชื้อ: การตรวจทางซีรั่มวิทยาในขณะบริจาคเพื่อป้องกันการนำโรคติดเชื้อเข้ามา
การจัดการตามมาตรฐานทางการแพทย์: การบันทึกและจัดการกระจกตาที่บริจาคจนกว่าจะนำไปใช้ในการปลูกถ่ายอย่างปลอดภัย
การจัดหาที่เป็นธรรมและเท่าเทียม
ในต่างประเทศ สมาคมธนาคารตาแห่งอเมริกา (EBAA) ก่อตั้งขึ้นในปี 1961 และได้กำหนดมาตรฐานขั้นตอนการเก็บรักษาและแจกจ่ายเนื้อเยื่อ โปรแกรมการรับรองของ EBAA ได้รับการยอมรับจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) ด้วย
โดยการลงทะเบียนบริจาคดวงตาที่ธนาคารตาในแต่ละจังหวัด คุณสามารถแสดงความประสงค์ที่จะบริจาคกระจกตาหลังเสียชีวิตได้ แม้จะไม่ได้ลงทะเบียน ก็สามารถบริจาคได้โดยได้รับความยินยอมจากครอบครัว สิ่งสำคัญคือการแบ่งปันความประสงค์ในการบริจาคกับครอบครัวของคุณในขณะที่ยังมีชีวิตอยู่ คุณสามารถตรวจสอบธนาคารตาที่ใกล้ที่สุดได้ที่เว็บไซต์ของสมาคมธนาคารตาแห่งญี่ปุ่น
ตามเกณฑ์คุณสมบัติผู้บริจาคดวงตา (แก้ไขเมื่อวันที่ 1 ธันวาคม 2023) เงื่อนไขต่อไปนี้เป็นข้อห้ามใช้
| รายการข้อห้าม | ตัวอย่างเฉพาะ |
|---|---|
| การเสียชีวิตโดยไม่ทราบสาเหตุ | — |
| การติดเชื้อที่ยังดำเนินอยู่ | ทั่วร่างกาย |
| ผลบวกทางซีรัมวิทยา | เอชไอวี, ไวรัสตับอักเสบบี, ไวรัสตับอักเสบซี ฯลฯ |
| การติดเชื้อไวรัสที่เกิดช้า | โรคครอยตซ์เฟลดต์-จาค็อบ, โรคสมองอักเสบแข็งตัวแบบกึ่งเฉียบพลัน, โรคเม็ดเลือดขาวหลายจุดแบบลุกลาม |
| เนื้องอกมะเร็ง | เนื้องอกในลูกตา, มะเร็งเม็ดเลือดขาว ฯลฯ |
| อื่นๆ | โรคซาร์ส |
หากไม่มีข้อห้ามใช้ ก็ไม่มีข้อจำกัดด้านอายุ แม้จะมีประวัติโรคตา เช่น ต้อกระจก ต้อหิน สายตาสั้น สายตายาว ก็สามารถบริจาคได้หากกระจกตาใส
หากมีข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้ ไม่ใช่ข้อห้าม แต่ควรแจ้งให้แพทย์ผู้ปลูกถ่ายทราบ
ในการประเมินคุณภาพกระจกตาของผู้บริจาค การวัดความหนาแน่นของเซลล์เยื่อบุผนังกระจกตาเป็นสิ่งสำคัญ ความหนาแน่นของเซลล์เยื่อบุผนังกระจกตาจะถูกยืนยันด้วยกล้องจุลทรรศน์สเปกคูลาร์ ความหนาแน่นของเซลล์เยื่อบุผนังกระจกตาขั้นต่ำสำหรับกระจกตาที่ใช้ปลูกถ่ายโดยทั่วไปคือ 2200 เซลล์/ตร.มม. 1, 2).
ลูกตาที่บริจาคหลังเสียชีวิตจะถูกนำออกโดยแพทย์ ขณะนำออก ผิวหนังรอบดวงตาจะถูกฆ่าเชื้อและรักษาพื้นที่ปลอดเชื้อด้วยผ้าคลุม เยื่อบุตาจะถูกกรีด 360° ตามแนวลิมบัส หลังจากเอาถุงเทนอนออก กล้ามเนื้อเรกตัสจะถูกตัดเพื่อนำลูกตาออก ระวังอย่าให้เปลือกตาหรือขนตาชำรุด
ดำเนินการอย่างปลอดเชื้อภายในตู้สะอาด ลูกตาจะถูกฆ่าเชื้อด้วยสารละลาย PA-ไอโอดีนเจือจาง และเยื่อบุตาที่เหลือประมาณ 5 มม. จากลิมบัสจะถูกเอาออก ตาขาวจะถูกกรีดเป็นวงกลมกว้าง 5-7 มม. ขนานกับลิมบัส ม่านตาและซิลิอารีบอดี้จะถูกเอาออกเพื่อให้ได้ชิ้นกระจกตา-ตาขาว ระวังอย่างยิ่งเพื่อไม่ให้เอนโดทีเลียมกระจกตาเสียหาย
ชิ้นกระจกตา-ตาขาวจะถูกเก็บในสารละลายเก็บรักษา (Optisol-GS®) ที่อุณหภูมิ 4°C ควรผ่าตัดโดยเร็วที่สุดหลังการนำออก และโดยทั่วไปการปลูกถ่ายกระจกตาจะดำเนินการภายใน 10 วัน
ในยุโรป วิธีการ เพาะเลี้ยงอวัยวะ (organ culture) ถูกใช้อย่างแพร่หลาย สามารถเก็บรักษาที่ 34°C ได้นานถึง 4-5 สัปดาห์1, 2) ซึ่งมีข้อดีคือเก็บรักษาได้นานกว่าวิธีสารละลายเย็นที่ 4°C
ในการปลูกถ่ายเอนโดทีเลียมกระจกตาเช่น DSAEK และ DMEK บางครั้งใช้ กระจกตาที่ตัดไว้ล่วงหน้า ซึ่งผ่านการประมวลผลด้วยไมโครเคอราโทมหรือเลเซอร์เฟมโตวินาที1) ที่ธนาคารดวงตาต่างประเทศ สามารถขอกระจกตาที่ตัดไว้ล่วงหน้าแบบฝาปิดอิสระได้
การปลูกถ่ายกระจกตาในญี่ปุ่นดำเนินการตามกฎหมายการปลูกถ่ายอวัยวะ เฉพาะธนาคารดวงตาที่ได้รับอนุญาตจากรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข แรงงาน และสวัสดิการเท่านั้นที่สามารถเป็นนายหน้าได้ และต้องได้รับใบอนุญาตนายหน้าแยกต่างหากสำหรับลูกตาและตาขาว
ยกเว้นกรณีที่บุคคลนั้นแสดงเจตนาเป็นลายลักษณ์อักษรว่าไม่ประสงค์จะบริจาค การบริจาคสามารถทำได้โดยความยินยอมของตัวแทนครอบครัวเป็นฉันทามติของครอบครัว สำหรับอายุ 12 ถึงต่ำกว่า 18 ปี ต้องมีเอกสารจากคณะกรรมการพิสูจน์ว่าไม่มีการทารุณกรรม
ตามการแก้ไขเพิ่มเติมปี 2010 การบริจาคให้ญาติเป็นลำดับแรกสามารถทำได้เมื่อเป็นไปตามเงื่อนไขทั้งหมดต่อไปนี้:
อย่างไรก็ตาม ผู้บริจาคที่ฆ่าตัวตายจะไม่ได้รับการพิจารณาให้บริจาคแก่ญาติเป็นลำดับแรก
แพทย์ที่ทำการปลูกถ่ายมีหน้าที่เก็บรักษาบันทึกต้นฉบับการปลูกถ่ายเป็นเวลา 5 ปี และรายงานสำเนาให้ธนาคารตากลางทราบ
ญี่ปุ่นประสบปัญหาการขาดแคลนกระจกตาบริจาคเรื้อรังมาหลายปี นอกจากนี้ยังมีผู้ป่วยที่รอการปลูกถ่ายที่อาจเกิดขึ้นอีกจำนวนมากที่ไม่รวมอยู่ในสถิติของสมาคมธนาคารตาประเทศญี่ปุ่น จำนวนผู้บริจาคอวัยวะต่อประชากรหนึ่งล้านคนในญี่ปุ่นอยู่ที่ 0.88 คน ซึ่งน้อยกว่าสเปน (46.9 คน) สหรัฐอเมริกา (31.96 คน) และเกาหลีใต้ (11.18 คน) อย่างมาก
เพื่อชดเชยการขาดแคลนกระจกตาในประเทศ จึงมีการใช้กระจกตานำเข้าจากธนาคารตาต่างประเทศ (ส่วนใหญ่จากสหรัฐอเมริกา) อย่างแพร่หลาย กระจกตาจากธนาคารตาของสหรัฐฯ จะมาพร้อมกับข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับประวัติการติดเชื้อของผู้บริจาค ประวัติทางการแพทย์ จำนวนเซลล์เยื่อบุผนังกระจกตา และอื่นๆ
การปลูกถ่ายกระจกตาได้มีความหลากหลาย ตั้งแต่การปลูกถ่ายกระจกตาทั้งชั้น (PKP) ไปจนถึงการปลูกถ่ายเยื่อบุผิวดวงตา (DSAEK) การปลูกถ่ายเยื่อเดสเซเม็ท (DMEK) และการปลูกถ่ายกระจกตาชั้นลึก (DALK) ด้วยเหตุนี้ จึงจำเป็นต้องมีการจัดหากระจกตาที่เหมาะสมกับเทคนิคการผ่าตัด เช่น กระจกตาที่ตัดไว้ล่วงหน้า แต่ธนาคารดวงตาในประเทศยังตอบสนองได้ไม่เพียงพอ และต้องพึ่งพาการนำเข้ากระจกตาที่ตรงกับความต้องการเป็นอย่างมาก
การหาผู้บริจาคให้เพียงพอและการจัดหากระจกตาที่ปลอดภัยและเหมาะสมกับการปลูกถ่ายที่หลากหลายเป็นความท้าทายที่ใหญ่ที่สุดของธนาคารดวงตาในปัจจุบัน
แม้ว่าความสนใจของสังคมต่อการบริจาคอวัยวะจะเพิ่มขึ้น แต่มีเพียงประมาณ 13% ของผู้คนที่บันทึกความจำนงของตนในบัตรแสดงเจตจำนง นอกจากนี้ หากไม่ได้แจ้งความจำนงให้ครอบครัวทราบ ความจำนงนั้นอาจไม่ได้รับการปฏิบัติ การสร้างกลไกยืนยันความจำนงในสถานพยาบาลและกิจกรรมสร้างความตระหนักรู้แก่สาธารณชนยังคงมีความสำคัญ
