Un banco de ojos es una institución pública autorizada por el Ministro de Salud, Trabajo y Bienestar, basada en la Ley de Trasplante de Órganos, que asigna córneas donadas después de la muerte a pacientes en espera de trasplante de córnea.
Sus funciones se resumen en las siguientes tres.
Asegurar donantes
Promoción del registro de donación de ojos: Promover un sistema para registrar la intención de donar ojos en vida.
Actividades de concienciación general: Proporcionar información precisa sobre medicina de trasplantes y apoyar la toma de decisiones libre.
Confirmación de la voluntad en el ámbito médico: Establecer un sistema para confirmar la intención de donación del fallecido será un tema importante en el futuro.
Suministro seguro de córneas
Detección de infecciones: Se realizan pruebas serológicas en el momento de la donación para prevenir la introducción de infecciones.
Gestión basada en estándares médicos: Se lleva a cabo el registro y la gestión de las córneas donadas hasta que se utilicen de forma segura para el trasplante.
Suministro justo y equitativo
Lista de pacientes en espera: Cada banco de ojos crea una lista y asigna las córneas, en principio, según el orden de registro.
Asignación de emergencia y de área amplia: En casos de emergencia como perforación corneal, se da prioridad según los procedimientos establecidos. Si la propia instalación no puede manejar el caso, es posible la asignación de área amplia a otros bancos de ojos de otras prefecturas.
En el extranjero, la Asociación de Bancos de Ojos de Estados Unidos (EBAA) se fundó en 1961, estandarizando los procedimientos de obtención, preservación y distribución de tejidos. El programa de acreditación de la EBAA también está reconocido por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA).
Registrándose como donante de ojos en el banco de ojos de su prefectura, puede indicar su intención de donar sus córneas después de la muerte. Incluso si no está registrado, la donación es posible con el consentimiento de su familia. Lo importante es compartir su intención de donar con su familia en vida. Puede encontrar el banco de ojos más cercano en el sitio web de la Asociación Japonesa de Bancos de Ojos.
Según los criterios de elegibilidad de donantes oculares (revisados el 1 de diciembre de 2023), las siguientes condiciones son contraindicaciones para su uso.
| Contraindicación | Ejemplos |
|---|---|
| Muerte de causa desconocida | — |
| Enfermedad infecciosa activa | Sistémica |
| Seropositivo | VIH, VHB, VHC, etc. |
| Infección viral lenta | ECJ, SSPE, PML |
| Neoplasia maligna | Tumor intraocular, leucemia, etc. |
| Otros | SARS |
No hay límite de edad si no hay contraindicaciones. Incluso con antecedentes oculares como cataratas, glaucoma, miopía o hipermetropía, es posible donar si la córnea es transparente.
Si se aplica alguno de los siguientes, no es una contraindicación, pero se debe informar al cirujano de trasplante.
La medición de la densidad de células endoteliales corneales es importante en la evaluación de la calidad de la córnea del donante. La densidad de células endoteliales se confirma mediante microscopía especular. La densidad mínima de células endoteliales para córneas trasplantables es generalmente de 2200 células/mm²1, 2).
Sí, incluso si tiene enfermedades oculares como cataratas, glaucoma, miopía o hipermetropía, la donación es posible siempre que la córnea esté clara. No hay límite de edad. Siempre que no haya infecciones o tumores malignos contraindicados, muchas personas pueden donar córneas.
Después de la muerte, el ojo donado es extraído por un médico. Para la extracción, se desinfecta la piel alrededor del ojo y se asegura un campo estéril con paños. Se incide la conjuntiva 360° a lo largo del limbo, se diseca la cápsula de Tenon y se cortan los músculos rectos para extraer el globo ocular. Se tiene cuidado de no dañar los párpados ni las pestañas.
Se realizan procedimientos limpios en una campana de flujo laminar. El globo ocular se desinfecta con solución diluida de PA-yodo, y se diseca la conjuntiva restante a unos 5 mm del limbo. Se realiza una incisión circular de la esclerótica paralela al limbo con un ancho de 5–7 mm, y se eliminan el iris y el cuerpo ciliar para obtener un botón corneoescleral. Se tiene sumo cuidado de no dañar el endotelio corneal.
El botón corneoescleral se almacena en medio de preservación (Optisol-GS®) a 4°C. Idealmente, la cirugía se realiza lo antes posible después de la extracción, y el trasplante de córnea generalmente se realiza dentro de los 10 días.
En Europa, se utiliza ampliamente el cultivo de órganos (organ culture). Permite la preservación a 34°C durante hasta 4–5 semanas1, 2), ofreciendo la ventaja de un almacenamiento más prolongado en comparación con el método de almacenamiento a 4°C.
En el trasplante de endotelio corneal como DSAEK y DMEK, a veces se utilizan córneas precortadas procesadas previamente con un microqueratomo o láser de femtosegundo1). Los bancos de ojos en el extranjero también pueden proporcionar córneas precortadas con una tapa precortada.
En Japón, el trasplante de córnea se realiza con base en la Ley de Trasplante de Órganos (Ley de Trasplante de Órganos). Solo los bancos de ojos acreditados por el Ministro de Salud, Trabajo y Bienestar pueden coordinar trasplantes, y se requiere un permiso de coordinación separado para los globos oculares y la esclerótica.
A menos que la persona haya expresado por escrito que no desea donar, la donación es posible con el consentimiento de un representante como consenso de la familia. Para personas de 12 a menos de 18 años, se requiere un documento del comité que certifique que no hay abuso.
Con la enmienda de 2010, la donación prioritaria a familiares se hizo posible cuando se cumplen todas las siguientes condiciones:
Sin embargo, los donantes que fallecieron por suicidio están excluidos de la donación prioritaria a familiares.
El médico que realizó el trasplante está obligado a conservar el registro original del trasplante durante cinco años y reportar una copia al banco de ojos coordinador.
Japón ha experimentado una escasez crónica de córneas donadas durante muchos años. También hay muchos pacientes en espera potenciales no incluidos en las estadísticas de la Asociación Japonesa de Bancos de Ojos. El número de donantes de órganos por millón de habitantes en Japón es de 0.88, significativamente menor que en España (46.9), Estados Unidos (31.96) y Corea del Sur (11.18).
Para compensar la escasez nacional de córneas, se utilizan ampliamente córneas importadas de bancos de ojos extranjeros (principalmente de Estados Unidos). Las córneas donadas de bancos de ojos estadounidenses vienen con información detallada como el historial de infecciones, antecedentes médicos y recuento de células endoteliales corneales del donante.
El trasplante de córnea se ha diversificado desde la queratoplastia penetrante (PKP) hasta la queratoplastia endotelial (DSAEK), la queratoplastia endotelial de la membrana de Descemet (DMEK), la queratoplastia lamelar anterior profunda (DALK), entre otras. En consecuencia, se requiere el suministro de injertos corneales adecuados para cada procedimiento, como córneas precortadas, pero la respuesta de los bancos de ojos nacionales no es suficiente, y las córneas que se ajustan a las necesidades dependen en gran medida de las importaciones.
El mayor desafío actual para los bancos de ojos es asegurar un número suficiente de donantes y suministrar córneas seguras adecuadas para las técnicas de trasplante diversificadas.
Aunque el interés social por la donación de órganos está aumentando, solo alrededor del 13% de las personas llevan una tarjeta de donante. Además, si la voluntad en vida no se comparte con la familia, es posible que no se respete. Sigue siendo importante establecer sistemas para confirmar la voluntad en el ámbito médico y continuar con actividades de concienciación pública.
