Une banque d’yeux est une institution publique autorisée par le ministre de la Santé, du Travail et des Affaires sociales, conformément à la « Loi sur la transplantation d’organes », qui attribue les cornées données après le décès aux patients en attente de greffe de cornée.
Son rôle se résume aux trois points suivants.
Recrutement de donneurs
Promotion de l’enregistrement des donneurs d’yeux : Promotion d’un système permettant d’enregistrer de son vivant son intention de donner ses globes oculaires
Activités générales de sensibilisation : Fournir des informations correctes sur la médecine de transplantation et soutenir une prise de décision libre
Confirmation de la volonté en milieu médical : La mise en place d’un système pour vérifier la volonté de don du défunt sera un enjeu important à l’avenir.
Approvisionnement sécurisé en cornées
Dépistage des infections : Des tests sérologiques sont effectués au moment du don pour prévenir l’introduction d’infections.
Gestion selon des critères médicaux : La traçabilité et la gestion des cornées données sont assurées jusqu’à leur utilisation sécurisée pour la transplantation.
Approvisionnement équitable et juste
Liste d’attente des patients : Chaque banque d’yeux tient une liste et attribue les cornées par ordre d’inscription en principe.
Attribution d’urgence et élargie : En cas d’urgence comme une perforation cornéenne, une priorité est donnée selon des procédures définies. Si l’établissement ne peut pas répondre, une attribution élargie à d’autres banques d’yeux préfectorales est possible.
À l’étranger, l’Association des banques d’yeux américaines (EBAA) a été fondée en 1961 et a normalisé les procédures de prélèvement, de conservation et de distribution des tissus. Le programme de certification de l’EBAA est également reconnu par la Food and Drug Administration (FDA) américaine.
En vous inscrivant comme donneur d’yeux auprès de la banque d’yeux de votre préfecture, vous pouvez exprimer votre volonté de donner vos cornées après votre décès. Même sans inscription, le don est possible avec le consentement de votre famille. L’important est de partager votre volonté de don avec votre famille de votre vivant. Vous pouvez trouver la banque d’yeux la plus proche sur le site de l’Association japonaise des banques d’yeux.
Conformément aux critères d’éligibilité des donneurs d’yeux (révisés le 1er décembre 2023), les cas suivants sont considérés comme des contre-indications.
| Contre-indication | Exemple |
|---|---|
| Décès de cause inconnue | — |
| Infection active | Systémique |
| Sérologie positive | VIH, VHB, VHC, etc. |
| Infection virale tardive | MCJ, SSPE, LMP |
| Tumeur maligne | Tumeur intraoculaire, leucémie, etc. |
| Autres | SRAS |
S’il n’y a pas de contre-indication, il n’y a pas de limite d’âge. Même en cas d’antécédents ophtalmologiques tels que cataracte, glaucome, myopie, hypermétropie, le don est possible si la cornée est transparente.
Dans les cas suivants, ce n’est pas une contre-indication mais il faut en informer le médecin greffeur.
La mesure de la densité des cellules endothéliales cornéennes est importante dans l’évaluation de la qualité de la cornée du donneur. Vérifier la densité des cellules endothéliales par microscopie spéculaire. La densité minimale de cellules endothéliales pour une cornée destinée à la greffe est généralement de 2200 cellules/mm² 1, 2).
Oui, même en cas de maladies oculaires comme la cataracte, le glaucome, la myopie ou l’hypermétropie, le don est possible si la cornée est transparente. Il n’y a pas de limite d’âge. En l’absence d’infections ou de tumeurs malignes contre-indiquées, de nombreuses personnes peuvent donner leur cornée.
L’œil donné après le décès est prélevé par un médecin. Pour le prélèvement, la peau autour de l’œil est désinfectée et un champ stérile est assuré avec un drap. La conjonctive est incisée à 360° le long du limbe, la capsule de Tenon est disséquée, puis les muscles droits sont sectionnés pour retirer l’œil. Il faut veiller à ne pas endommager les paupières ni les cils.
Les manipulations stériles sont effectuées sous hotte à flux laminaire. L’œil est désinfecté avec une solution diluée de PA-iode, et la conjonctive résiduelle à environ 5 mm du limbe est disséquée. Une incision circulaire de la sclère de 5 à 7 mm de large est réalisée parallèlement au limbe, l’iris et le corps ciliaire sont retirés pour obtenir le greffon cornéo-scléral. Une attention particulière est portée à ne pas endommager l’endothélium cornéen.
Le greffon cornéo-scléral est conservé dans une solution de conservation (Optisol-GS®) à 4 °C. Une intervention chirurgicale aussi précoce que possible après le prélèvement est souhaitable, et la greffe de cornée est généralement réalisée dans les 10 jours.
En Europe, la culture d’organe est largement utilisée. Elle permet une conservation jusqu’à 4 à 5 semaines à 34 °C1, 2), offrant l’avantage d’une conservation plus longue que la méthode en solution à 4 °C.
Pour les greffes endothéliales cornéennes comme la DSAEK et la DMEK, on utilise parfois des greffons précoupés préparés à l’avance à l’aide d’un microkératome ou d’un laser femtoseconde1). Dans les banques d’yeux étrangères, il est possible de commander des greffons précoupés déjà découpés.
Au Japon, la greffe de cornée est réalisée conformément à la « Loi sur la transplantation d’organes ». Seules les banques d’yeux agréées par le ministre de la Santé, du Travail et des Affaires sociales peuvent organiser les dons, et des autorisations distinctes sont nécessaires pour l’œil et la sclère.
Sauf si la personne a exprimé par écrit son refus de donner, le don est possible avec le consentement du représentant de la famille, en tant que volonté collective de la famille. Pour les personnes âgées de 12 à moins de 18 ans, un document du comité attestant de l’absence de maltraitance est nécessaire.
Depuis la révision de 2010, le don prioritaire aux proches est possible si toutes les conditions suivantes sont remplies :
Cependant, les donneurs qui se sont suicidés ne sont pas éligibles au don prioritaire aux proches.
Le médecin ayant réalisé la greffe doit conserver l’original du dossier de greffe pendant 5 ans et en transmettre une copie à la banque des yeux coordinatrice.
Au Japon, une pénurie chronique de cornées de donneurs persiste depuis de nombreuses années. De nombreux patients en attente potentiels ne sont pas inclus dans les statistiques de l’Association japonaise des banques des yeux. Le nombre de donneurs d’organes par million d’habitants au Japon est de 0,88, ce qui est nettement inférieur à celui de l’Espagne (46,9), des États-Unis (31,96) et de la Corée du Sud (11,18).
Pour pallier la pénurie nationale de cornées, les cornées importées de banques des yeux étrangères (principalement des États-Unis) sont largement utilisées. Les cornées provenant des banques des yeux américaines sont accompagnées d’informations détaillées sur les antécédents infectieux, les antécédents médicaux et le nombre de cellules endothéliales cornéennes du donneur.
La greffe de cornée s’est diversifiée, allant de la kératoplastie transfixiante (PKP) à la greffe endothéliale de cornée (DSAEK), à la greffe endothéliale de la membrane de Descemet (DMEK) et à la kératoplastie lamellaire profonde (DALK). En conséquence, il est nécessaire de fournir des greffons cornéens adaptés à chaque technique, comme les cornées précoupées, mais la capacité des banques d’yeux japonaises à répondre à cette demande est insuffisante, et le Japon dépend fortement des importations pour les cornées adaptées aux besoins.
Le plus grand défi actuel des banques d’yeux est d’assurer un nombre suffisant de donneurs tout en fournissant des cornées sûres adaptées aux techniques de greffe de plus en plus diversifiées.
Bien que l’intérêt social pour le don d’organes augmente, seulement environ 13 % des personnes ont effectivement rempli une carte de consentement. De plus, si la volonté du défunt n’a pas été partagée avec sa famille, celle-ci peut ne pas être respectée. Il est donc essentiel de continuer à mettre en place des mécanismes de vérification de la volonté dans les établissements médicaux et à sensibiliser le public.
