Ngân hàng mắt là tổ chức công lập, được Bộ trưởng Y tế, Lao động và Phúc lợi cấp phép, theo Luật Cấy ghép Nội tạng, phân phối giác mạc được hiến tặng sau khi chết cho bệnh nhân chờ ghép giác mạc.
Vai trò của nó có thể tóm tắt thành ba điểm sau.
Đảm bảo người hiến
Thúc đẩy đăng ký hiến mắt: Khuyến khích hệ thống đăng ký ý nguyện hiến mắt khi còn sống
Hoạt động nâng cao nhận thức cộng đồng: Cung cấp thông tin chính xác về y học cấy ghép và hỗ trợ quyết định tự do
Xác nhận ý định trong lĩnh vực y tế: Xây dựng cơ chế xác nhận ý định hiến tặng của người đã khuất sẽ là vấn đề quan trọng trong tương lai
Cung cấp giác mạc an toàn
Sàng lọc bệnh truyền nhiễm: Thực hiện xét nghiệm huyết thanh tại thời điểm hiến tặng để ngăn ngừa đưa bệnh truyền nhiễm vào
Quản lý dựa trên tiêu chuẩn y tế: Ghi chép và quản lý giác mạc được hiến tặng cho đến khi được sử dụng an toàn trong ghép
Cung cấp công bằng và bình đẳng
Danh sách chờ bệnh nhân: Mỗi ngân hàng mắt tạo một danh sách và về nguyên tắc phân bổ theo thứ tự đăng ký
Phân bổ khẩn cấp và trên diện rộng: Trong trường hợp khẩn cấp như thủng giác mạc, ưu tiên được thực hiện theo quy trình đã định. Nếu không thể xử lý tại cơ sở của mình, có thể phân bổ trên diện rộng đến ngân hàng mắt ở các tỉnh khác
Ở nước ngoài, Hiệp hội Ngân hàng Mắt Hoa Kỳ (EBAA) được thành lập năm 1961 và đã tiêu chuẩn hóa các quy trình thu thập, bảo quản và phân phối mô. Chương trình công nhận của EBAA cũng được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) công nhận.
Bằng cách đăng ký hiến tặng mắt tại ngân hàng mắt của mỗi tỉnh, bạn có thể bày tỏ ý định hiến tặng giác mạc sau khi chết. Ngay cả khi chưa đăng ký, việc hiến tặng vẫn có thể thực hiện với sự đồng ý của gia đình. Điều quan trọng là chia sẻ ý định hiến tặng với gia đình khi còn sống. Bạn có thể kiểm tra ngân hàng mắt gần nhất trên trang web của Hiệp hội Ngân hàng Mắt Nhật Bản.
Dựa trên tiêu chí đủ điều kiện của người hiến mắt (sửa đổi ngày 1 tháng 12 năm 2023), các trường hợp sau đây là chống chỉ định sử dụng.
| Mục Chống chỉ định | Ví dụ Cụ thể |
|---|---|
| Tử vong không rõ nguyên nhân | — |
| Nhiễm trùng hoạt động | Toàn thân |
| Huyết thanh dương tính | HIV, HBV, HCV, v.v. |
| Nhiễm virus chậm | CJD, SSPE, PML |
| Khối u ác tính | U nội nhãn, bệnh bạch cầu, v.v. |
| Khác | SARS |
Nếu không có chống chỉ định, không có giới hạn độ tuổi. Ngay cả khi có tiền sử nhãn khoa như đục thủy tinh thể, glôcôm, cận thị, viễn thị, vẫn có thể hiến tặng nếu giác mạc trong suốt.
Nếu bất kỳ điều nào sau đây áp dụng, không phải là chống chỉ định nhưng cần thông báo cho bác sĩ ghép.
Trong đánh giá chất lượng giác mạc của người hiến, việc đo mật độ tế bào nội mô giác mạc là quan trọng. Mật độ tế bào nội mô được xác nhận bằng kính hiển vi đặc điểm. Mật độ tế bào nội mô tối thiểu cho giác mạc ghép thường là 2200 tế bào/mm² 1, 2).
Có, ngay cả khi có bệnh về mắt như đục thủy tinh thể, glôcôm, cận thị hoặc viễn thị, vẫn có thể hiến giác mạc nếu giác mạc trong suốt. Cũng không có giới hạn độ tuổi. Miễn là không có nhiễm trùng hoặc khối u ác tính chống chỉ định, nhiều người có thể hiến giác mạc.
Mắt được hiến tặng sau khi chết được bác sĩ lấy ra. Khi lấy, vùng da quanh mắt được khử trùng và vùng vô trùng được duy trì bằng khăn phủ. Kết mạc được rạch 360° dọc theo rìa, sau khi bỏ bao Tenon, các cơ trực được cắt để lấy nhãn cầu. Cẩn thận không làm tổn thương mí mắt hoặc lông mi.
Quy trình được thực hiện vô trùng trong tủ sạch. Nhãn cầu được khử trùng bằng dung dịch PA-iod pha loãng, và phần kết mạc còn lại cách rìa khoảng 5 mm được bỏ đi. Củng mạc được rạch hình tròn rộng 5-7 mm song song với rìa, mống mắt và thể mi được loại bỏ để thu được mảnh giác mạc-củng mạc. Hết sức cẩn thận để không làm tổn thương nội mô giác mạc.
Mảnh giác mạc-củng mạc được bảo quản trong dung dịch bảo quản (Optisol-GS®) ở 4°C. Phẫu thuật càng sớm càng tốt sau khi lấy là mong muốn, và ghép giác mạc thường được thực hiện trong vòng 10 ngày.
Ở châu Âu, phương pháp nuôi cấy mô (organ culture) được sử dụng rộng rãi. Có thể bảo quản ở 34°C trong tối đa 4-5 tuần1, 2), mang lại lợi thế bảo quản lâu hơn so với phương pháp dung dịch lạnh 4°C.
Trong ghép nội mô giác mạc như DSAEK và DMEK, đôi khi sử dụng giác mạc cắt sẵn đã được xử lý trước bằng microkeratome hoặc laser femtosecond1). Ở các ngân hàng mắt nước ngoài, có thể yêu cầu giác mạc cắt sẵn với nắp tự do.
Ghép giác mạc ở Nhật Bản được thực hiện dựa trên Luật Cấy ghép Nội tạng. Chỉ các ngân hàng mắt được Bộ trưởng Y tế, Lao động và Phúc lợi cấp phép mới được làm trung gian, và cần có giấy phép trung gian riêng cho nhãn cầu và củng mạc.
Trừ trường hợp người đó đã bày tỏ bằng văn bản ý định không hiến tặng, việc hiến tặng có thể được thực hiện với sự đồng ý của người đại diện gia đình như sự nhất trí của gia đình. Đối với độ tuổi từ 12 đến dưới 18, cần có tài liệu từ một ủy ban chứng minh không có lạm dụng.
Theo sửa đổi năm 2010, việc ưu tiên hiến tặng cho người thân trở nên khả thi khi đáp ứng tất cả các điều kiện sau:
Tuy nhiên, người hiến tặng tự tử không thuộc diện ưu tiên cho người thân.
Bác sĩ thực hiện ca ghép có nghĩa vụ lưu giữ bản gốc hồ sơ ghép trong 5 năm và báo cáo bản sao cho ngân hàng mắt trung gian.
Nhật Bản đã trải qua tình trạng thiếu giác mạc hiến tặng mãn tính trong nhiều năm. Có nhiều bệnh nhân tiềm năng trong danh sách chờ không được thống kê trong Hiệp hội Ngân hàng Mắt Nhật Bản. Số người hiến tạng trên một triệu dân ở Nhật Bản là 0,88 người, thấp hơn đáng kể so với Tây Ban Nha (46,9 người), Hoa Kỳ (31,96 người) và Hàn Quốc (11,18 người).
Để bù đắp sự thiếu hụt giác mạc trong nước, giác mạc nhập khẩu từ các ngân hàng mắt nước ngoài (chủ yếu từ Hoa Kỳ) được sử dụng rộng rãi. Giác mạc từ các ngân hàng mắt Hoa Kỳ đi kèm thông tin chi tiết về tiền sử nhiễm trùng của người hiến, tiền sử bệnh, số lượng tế bào nội mô giác mạc, v.v.
Phẫu thuật ghép giác mạc đã đa dạng hóa từ ghép giác mạc toàn phần (PKP) đến ghép nội mô giác mạc (DSAEK), ghép màng Descemet (DMEK) và ghép giác mạc lớp sâu (DALK). Theo đó, cần cung cấp các mảnh ghép giác mạc phù hợp với từng kỹ thuật, như giác mạc cắt sẵn, nhưng ngân hàng mắt trong nước chưa đáp ứng đủ, phụ thuộc nhiều vào nhập khẩu giác mạc phù hợp nhu cầu.
Đảm bảo đủ người hiến và cung cấp giác mạc an toàn phù hợp với các ca ghép đa dạng là thách thức lớn nhất của ngân hàng mắt hiện nay.
Mặc dù sự quan tâm của xã hội đối với hiến tạng ngày càng tăng, nhưng chỉ có khoảng 13% số người thực sự ghi lại ý nguyện của mình trên thẻ bày tỏ. Ngoài ra, nếu ý nguyện không được chia sẻ với gia đình, ý nguyện đó có thể không được thực hiện. Việc xây dựng cơ chế xác nhận ý nguyện trong môi trường y tế và các hoạt động nâng cao nhận thức cộng đồng vẫn rất quan trọng.
