بانک چشم یک نهاد عمومی است که با مجوز وزیر بهداشت، کار و رفاه و بر اساس «قانون پیوند اعضا»، قرنیه اهدایی پس از مرگ را به بیماران در انتظار پیوند قرنیه اختصاص میدهد.
نقش آن در سه مورد زیر خلاصه میشود.
تأمین اهداکنندگان
ترویج ثبت نام اهدای چشم: سیستمی را ترویج میدهد که افراد در زمان حیات خود تمایل به اهدای چشم را ثبت کنند.
فعالیتهای آگاهیبخشی عمومی: اطلاعات صحیح در مورد پزشکی پیوند را ارائه میدهد و از تصمیمگیری آزادانه حمایت میکند.
تأیید اراده در محیط پزشکی: ایجاد سازوکاری برای تأیید اراده اهداکننده متوفی، یک چالش مهم آینده خواهد بود
تأمین قرنیه ایمن
غربالگری عفونت: انجام آزمایشهای سرولوژیکی در زمان اهدا برای جلوگیری از انتقال عفونت
مدیریت بر اساس معیارهای پزشکی: ثبت و مدیریت قرنیه اهدایی تا زمانی که بهطور ایمن برای پیوند استفاده شود
توزیع عادلانه و منصفانه
لیست انتظار بیماران: هر بانک چشم لیستی تهیه میکند و بهطور کلی بر اساس ترتیب ثبتنام، قرنیه تخصیص داده میشود
تخصیص اضطراری و منطقهای: در موارد اضطراری مانند سوراخ شدن قرنیه، طبق رویه تعیینشده اولویت داده میشود. در صورت عدم امکان تأمین در مرکز خود، امکان تخصیص منطقهای به بانک چشم استان دیگر وجود دارد
در خارج از کشور، انجمن بانکهای چشم آمریکا (EBAA) در سال ۱۹۶۱ تأسیس شد و روشهای برداشت، نگهداری و توزیع بافت را استاندارد کرد. برنامه تأیید EBAA توسط سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) نیز به رسمیت شناخته شده است.
با ثبتنام در بانک چشم استان خود به عنوان اهداکننده چشم، میتوانید تمایل خود را برای اهدای قرنیه پس از مرگ اعلام کنید. حتی بدون ثبتنام نیز با رضایت خانواده امکان اهدا وجود دارد. مهم این است که تمایل خود را در زمان حیات با خانواده در میان بگذارید. میتوانید نزدیکترین بانک چشم را در وبسایت انجمن بانکهای چشم ژاپن پیدا کنید.
بر اساس معیارهای واجد شرایط بودن اهداکننده چشم (اصلاح شده در 1 دسامبر 2023)، موارد زیر منع استفاده محسوب میشوند.
| موارد منع | مثالها |
|---|---|
| مرگ با علت نامشخص | — |
| عفونت فعال | سیستمیک |
| سرولوژی مثبت | HIV، HBV، HCV و غیره |
| عفونت ویروسی دیررس | CJD، SSPE، PML |
| تومور بدخیم | تومور داخل چشمی، لوسمی و غیره |
| سایر موارد | SARS |
در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، محدودیت سنی وجود ندارد. حتی اگر سابقه بیماریهای چشمی مانند آب مروارید، گلوکوم، نزدیکبینی یا دوربینی وجود داشته باشد، در صورت شفاف بودن قرنیه، امکان اهدا وجود دارد.
در موارد زیر، اگرچه منع مصرف نیست، اما باید به پزشک پیوند اطلاع داده شود.
در ارزیابی کیفیت قرنیه اهداکننده، اندازهگیری تراکم سلولهای اندوتلیال مهم است. تراکم سلولهای اندوتلیال با میکروسکوپ اسپکولار بررسی میشود. حداقل تراکم سلولهای اندوتلیال برای قرنیه پیوندی معمولاً 2200 سلول در میلیمتر مربع در نظر گرفته میشود1, 2).
بله، حتی با وجود بیماریهای چشمی مانند آب مروارید، گلوکوم، نزدیکبینی یا دوربینی، در صورت شفاف بودن قرنیه، اهدا امکانپذیر است. محدودیت سنی نیز وجود ندارد. در صورت نداشتن عفونتهای منع مصرف یا تومورهای بدخیم، بسیاری از افراد میتوانند قرنیه اهدا کنند.
چشم اهدایی پس از مرگ توسط پزشک خارج میشود. برای خارج کردن، پوست اطراف چشم ضدعفونی شده و با پوشش استریل، ناحیه تمیز فراهم میشود. ملتحمه به مدت ۳۶۰ درجه در امتداد لیمبوس برش داده میشود، پس از جدا کردن کپسول تنون، عضلات راست بریده شده و چشم خارج میشود. مراقب باشید به پلکها و مژهها آسیبی نرسد.
عمل تمیز در داخل هود تمیز انجام میشود. چشم با محلول رقیق شده PA-ید ضدعفونی شده و ملتحمه باقیمانده به فاصله حدود ۵ میلیمتر از لیمبوس جدا میشود. صلبیه به صورت دایرهای به عرض ۵-۷ میلیمتر موازی با لیمبوس برش داده میشود، عنبیه و جسم مژگانی برداشته شده و قطعه قرنیه-صلبیه به دست میآید. باید نهایت دقت را به عمل آورد تا به اندوتلیوم قرنیه آسیبی نرسد.
قطعه قرنیه-صلبیه در محلول نگهدارنده (Optisol-GS®) در دمای ۴ درجه سانتیگراد نگهداری میشود. انجام جراحی در اسرع وقت پس از برداشت مطلوب است و پیوند قرنیه معمولاً ظرف ۱۰ روز انجام میشود.
در اروپا، روش کشت اندام (organ culture) به طور گسترده استفاده میشود. نگهداری در دمای ۳۴ درجه سانتیگراد تا حداکثر ۴-۵ هفته امکانپذیر است 1, 2) و مزیت نگهداری طولانیتر نسبت به روش محلول نگهدارنده در دمای ۴ درجه را دارد.
در پیوند اندوتلیوم قرنیه مانند DSAEK و DMEK، گاهی از قرنیه پیشبرش که از قبل با میکروکراتوم یا لیزر فمتوثانیه آماده شده است استفاده میشود 1). در بانکهای چشم خارجی، میتوان قرنیه پیشبرش با کلاهک آزاد را نیز سفارش داد.
پیوند قرنیه در ژاپن بر اساس «قانون پیوند اعضا» انجام میشود. فقط بانکهای چشمی که توسط وزیر بهداشت، کار و رفاه تأیید شدهاند مجاز به واسطهگری هستند و برای چشم و صلبیه باید به طور جداگانه مجوز واسطهگری دریافت شود.
در صورتی که خود فرد به صورت کتبی اعلام نکرده باشد که تمایل به اهدا ندارد، با رضایت نماینده خانواده به عنوان نظر جمعی خانواده امکان اهدا وجود دارد. برای افراد ۱۲ تا ۱۸ سال، مدارک کمیته تأیید کننده عدم سوءاستفاده لازم است.
با اصلاحیه سال 2010، در صورت تحقق تمام شرایط زیر، امکان اولویت اهدا به خویشاوندان فراهم شد.
با این حال، اهداکنندگانی که خودکشی کردهاند از اولویت اهدا به خویشاوندان مستثنی هستند.
پزشک انجامدهنده پیوند موظف است اصل سوابق پیوند را به مدت 5 سال نگهداری کرده و یک کپی را به بانک چشم واسطه گزارش دهد.
در ژاپن، کمبود مزمن قرنیه اهدایی برای سالها ادامه داشته است. همچنین تعداد زیادی بیمار در انتظار بالقوه وجود دارند که در آمار انجمن بانک چشم ژاپن (یک موسسه خیریه) لحاظ نشدهاند. تعداد اهداکنندگان عضو به ازای هر یک میلیون نفر جمعیت در ژاپن 0.88 نفر است که در مقایسه با اسپانیا (46.9 نفر)، ایالات متحده (31.96 نفر) و کره جنوبی (11.18 نفر) به طور قابل توجهی کمتر است.
برای جبران کمبود قرنیه داخلی، قرنیههای وارداتی از بانکهای چشم خارجی (عمدتاً ایالات متحده) به طور گسترده استفاده میشود. قرنیههای اهدایی از بانکهای چشم ایالات متحده همراه با اطلاعات دقیق مانند سابقه عفونت، سابقه پزشکی و تعداد سلولهای اندوتلیال قرنیه اهداکننده ارائه میشوند.
پیوند قرنیه از پیوند تماملایه (PKP) به انواع مختلفی مانند پیوند اندوتلیوم قرنیه (DSAEK)، پیوند غشای دسمه (DMEK) و پیوند لایهای عمیق قرنیه (DALK) متنوع شده است. با این حال، تأمین گرافتهای قرنیه مناسب برای هر روش، مانند قرنیههای پیشبرششده، مورد نیاز است، اما عملکرد بانکهای چشم داخلی کافی نیست و قرنیههای متناسب با نیازها عمدتاً از طریق واردات تأمین میشوند.
تأمین تعداد کافی اهداکننده و همچنین تأمین قرنیههای ایمن مناسب برای روشهای پیوند متنوع، بزرگترین چالش فعلی بانکهای چشم است.
اگرچه توجه عمومی به اهدای عضو افزایش یافته است، اما تنها حدود 13٪ از افراد کارت اعلام اراده خود را پر کردهاند. همچنین، اگر اراده فرد در زمان حیات با خانواده به اشتراک گذاشته نشود، ممکن است این اراده عملی نشود. ایجاد سازوکارهایی برای تأیید اراده در محیطهای پزشکی و فعالیتهای آگاهیبخشی عمومی همچنان مهم است.
