O banco de olhos é uma instituição pública que, sob licença do Ministro da Saúde, Trabalho e Bem-Estar, com base na Lei de Transplante de Órgãos, aloca córneas doadas postumamente para pacientes em espera por transplante de córnea.
Seu papel pode ser resumido nos três pontos a seguir.
Captação de Doadores
Promoção do registro de doação ocular: Incentivar o sistema de registro da vontade de doar os olhos em vida
Atividades de conscientização pública: Fornecer informações corretas sobre medicina de transplante e apoiar a tomada de decisão livre
Confirmação de vontade no contexto médico: Estabelecer um mecanismo para confirmar a vontade do falecido em doar será uma questão importante no futuro
Fornecimento seguro de córneas
Triagem de doenças infecciosas: Realizar exames sorológicos no momento da doação para prevenir a introdução de doenças infecciosas
Gestão baseada em critérios médicos: Registrar e gerenciar a córnea doada até que seja usada com segurança no transplante
Fornecimento justo e equitativo
Lista de espera de pacientes: Uma lista é criada para cada banco de olhos, e a alocação é feita por ordem de inscrição, em princípio
Alocação de emergência e ampla: Em emergências como perfuração da córnea, é dada prioridade de acordo com procedimentos estabelecidos. Se não puder ser tratado na própria instalação, é possível a alocação ampla para bancos de olhos de outras províncias
No exterior, a Associação de Bancos de Olhos dos EUA (EBAA) foi fundada em 1961 e padronizou os procedimentos de coleta, preservação e distribuição de tecidos. O programa de acreditação da EBAA também é reconhecido pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA.
Ao se registrar para doação ocular no banco de olhos de cada província, você pode indicar sua vontade de doar a córnea após a morte. Mesmo sem registro, a doação é possível com o consentimento da família. O importante é compartilhar a vontade de doar com sua família em vida. Você pode verificar o banco de olhos mais próximo no site da Associação Japonesa de Bancos de Olhos.
Com base nos critérios de elegibilidade do doador ocular (revisados em 1º de dezembro de 2023), as seguintes condições são contraindicações de uso.
| Item de Contraindicação | Exemplo Específico |
|---|---|
| Morte de causa desconhecida | — |
| Infecção ativa | Sistêmica |
| Sorologia positiva | HIV, HBV, HCV, etc. |
| Infecção viral tardia | DCJ, SSPE, LMP |
| Neoplasia maligna | Tumor intraocular, leucemia, etc. |
| Outros | SARS |
Se não houver contraindicações, não há limite de idade. Mesmo com histórico oftalmológico como catarata, glaucoma, miopia, hipermetropia, a córnea pode ser doada se for transparente.
Se qualquer um dos seguintes se aplicar, não é contraindicação, mas deve-se informar o médico transplantador.
Na avaliação da qualidade da córnea do doador, a medição da densidade de células endoteliais da córnea é importante. A densidade de células endoteliais é confirmada por microscopia especular. A densidade mínima de células endoteliais para córnea de transplante é geralmente 2200 células/mm² 1, 2).
Sim, mesmo com doenças oculares como catarata, glaucoma, miopia ou hipermetropia, a doação de córnea é possível se a córnea for transparente. Também não há limite de idade. Desde que não haja infecções ou tumores malignos contraindicados, muitas pessoas podem doar córnea.
O olho doado após a morte é removido pelo médico. Durante a remoção, a pele ao redor do olho é desinfetada e um campo estéril é mantido com um pano cirúrgico. A conjuntiva é incisada 360° ao longo do limbo, após remover a cápsula de Tenon, os músculos retos são cortados para retirar o globo ocular. Tome cuidado para não danificar as pálpebras ou os cílios.
O procedimento é realizado de forma estéril dentro de uma cabine de fluxo laminar. O globo ocular é desinfetado com solução diluída de PA-iodo, e a conjuntiva remanescente a cerca de 5 mm do limbo é removida. A esclera é incisada circularmente com 5-7 mm de largura paralela ao limbo, a íris e o corpo ciliar são removidos para obter o fragmento córneo-escleral. Tome extremo cuidado para não danificar o endotélio corneano.
O fragmento córneo-escleral é preservado em solução de preservação (Optisol-GS®) a 4°C. A cirurgia o mais precoce possível após a remoção é desejável, e o transplante de córnea é geralmente realizado dentro de 10 dias.
Na Europa, o método de cultura de órgãos (organ culture) é amplamente utilizado. A preservação a 34°C por até 4-5 semanas é possível1, 2), oferecendo a vantagem de preservação mais longa em comparação com o método de solução fria a 4°C.
Em transplantes de endotélio corneano como DSAEK e DMEK, às vezes é usada uma córnea pré-cortada que foi pré-processada com microcerátomo ou laser de femtossegundo1). Em bancos de olhos estrangeiros, é possível solicitar uma córnea pré-cortada com tampa livre.
O transplante de córnea no Japão é realizado com base na Lei de Transplante de Órgãos. Apenas bancos de olhos licenciados pelo Ministro da Saúde, Trabalho e Bem-Estar podem intermediar, e são necessárias licenças de intermediação separadas para o globo ocular e a esclera.
Exceto nos casos em que a pessoa tenha manifestado por escrito a intenção de não doar, a doação é possível com o consentimento do representante da família como consenso familiar. Para idades de 12 a menos de 18 anos, é necessário um documento de uma comissão comprovando a ausência de abuso.
Com a alteração de 2010, a doação prioritária para familiares tornou-se possível quando todas as condições a seguir são atendidas:
No entanto, doadores que cometeram suicídio estão excluídos da doação prioritária para familiares.
O médico que realizou o transplante é obrigado a manter o registro original do transplante por 5 anos e relatar uma cópia ao banco de olhos intermediário.
O Japão tem enfrentado uma escassez crônica de córneas doadas por muitos anos. Há também muitos pacientes potenciais em lista de espera não incluídos nas estatísticas da Associação Japonesa de Bancos de Olhos. O número de doadores de órgãos por milhão de habitantes no Japão é de 0,88 pessoas, significativamente menor em comparação com a Espanha (46,9 pessoas), Estados Unidos (31,96 pessoas) e Coreia do Sul (11,18 pessoas).
Para suprir a escassez doméstica de córneas, córneas importadas de bancos de olhos estrangeiros (principalmente dos EUA) são amplamente utilizadas. As córneas fornecidas por bancos de olhos dos EUA vêm acompanhadas de informações detalhadas sobre histórico de infecções do doador, histórico médico, contagem de células endoteliais da córnea, entre outros.
O transplante de córnea diversificou-se, desde o transplante de córnea de espessura total (PKP) até o transplante de endotélio corneano (DSAEK), transplante de membrana de Descemet (DMEK) e transplante de córnea lamelar profundo (DALK). Com isso, há demanda por fornecimento de enxertos de córnea adequados a cada técnica, como córneas pré-cortadas, mas a resposta dos bancos de olhos domésticos não é suficiente, dependendo fortemente da importação de córneas que atendam às necessidades.
Garantir doadores suficientes e fornecer córneas seguras e adequadas para os diversos transplantes é o maior desafio atual dos bancos de olhos.
Embora o interesse social pela doação de órgãos esteja aumentando, apenas cerca de 13% das pessoas realmente registram sua vontade no cartão de declaração. Além disso, se a vontade não for compartilhada com a família, ela pode não ser cumprida. A criação de mecanismos de confirmação de vontade no ambiente médico e atividades de conscientização pública continuam sendo importantes.
