आई बैंक स्वास्थ्य, श्रम और कल्याण मंत्री की अनुमति से, «अंग प्रत्यारोपण कानून» के तहत, मृत्यु के बाद दान किए गए कॉर्निया को कॉर्निया प्रत्यारोपण के प्रतीक्षारत रोगियों को आवंटित करने वाला एक सार्वजनिक संस्थान है।
इसकी भूमिका को निम्नलिखित तीन बिंदुओं में संक्षेपित किया जा सकता है।
दाताओं की सुरक्षा
नेत्रदान पंजीकरण को बढ़ावा देना: जीवित रहते हुए नेत्रदान की इच्छा पंजीकृत करने की प्रणाली को बढ़ावा देना
सामान्य जागरूकता गतिविधियाँ: प्रत्यारोपण चिकित्सा के बारे में सही जानकारी प्रदान करना और स्वतंत्र निर्णय लेने में सहायता करना
चिकित्सा क्षेत्र में इच्छा की पुष्टि : मृतक की दान करने की इच्छा की पुष्टि करने के लिए एक प्रणाली बनाना भविष्य में एक महत्वपूर्ण मुद्दा होगा।
सुरक्षित कॉर्निया आपूर्ति
संक्रमण जांच : दान के समय सीरोलॉजिकल परीक्षण किए जाते हैं ताकि संक्रमण के प्रवेश को रोका जा सके।
चिकित्सा मानकों पर आधारित प्रबंधन : दान किए गए कॉर्निया को सुरक्षित रूप से प्रत्यारोपण में उपयोग किए जाने तक रिकॉर्ड और प्रबंधित किया जाता है।
निष्पक्ष और न्यायसंगत आपूर्ति
प्रतीक्षा सूची : प्रत्येक आई बैंक एक सूची बनाता है और सिद्धांत रूप में पंजीकरण के क्रम में कॉर्निया आवंटित करता है।
आपातकालीन और व्यापक आवंटन : कॉर्निया वेध जैसी आपात स्थिति में निर्धारित प्रक्रियाओं के अनुसार प्राथमिकता दी जाती है। यदि अपनी सुविधा में संभव न हो, तो अन्य प्रीफेक्चर आई बैंकों को व्यापक आवंटन भी संभव है।
विदेश में, अमेरिकन आई बैंक एसोसिएशन (EBAA) की स्थापना 1961 में हुई और इसने ऊतक संग्रह, भंडारण और वितरण की प्रक्रियाओं को मानकीकृत किया। EBAA का प्रमाणन कार्यक्रम अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन (FDA) द्वारा भी मान्यता प्राप्त है।
अपने प्रीफेक्चर के आई बैंक में नेत्रदान पंजीकरण करके, आप मृत्यु के बाद अपने कॉर्निया दान करने की इच्छा व्यक्त कर सकते हैं। पंजीकरण न होने पर भी, परिवार की सहमति से दान संभव है। महत्वपूर्ण बात यह है कि दान की इच्छा जीवित रहते परिवार के साथ साझा करें। जापान आई बैंक एसोसिएशन की वेबसाइट पर निकटतम आई बैंक पाया जा सकता है।
नेत्र दाता पात्रता मानदंड (1 दिसंबर 2023 को संशोधित) के अनुसार, निम्नलिखित मामलों में उपयोग निषिद्ध है।
| निषेध आइटम | उदाहरण |
|---|---|
| अज्ञात कारण से मृत्यु | — |
| सक्रिय संक्रमण | प्रणालीगत |
| सीरोलॉजिकल पॉजिटिव | HIV, HBV, HCV आदि |
| विलंबित वायरल संक्रमण | CJD, SSPE, PML |
| घातक ट्यूमर | अंतर्नेत्र ट्यूमर, ल्यूकेमिया आदि |
| अन्य | SARS |
यदि कोई निषेध नहीं है, तो आयु की कोई सीमा नहीं है। मोतियाबिंद, ग्लूकोमा, निकट दृष्टि, दूर दृष्टि जैसी नेत्र संबंधी पूर्व स्थितियाँ होने पर भी, यदि कॉर्निया पारदर्शी है, तो दान संभव है।
निम्नलिखित मामलों में, यह निषेध नहीं है लेकिन प्रत्यारोपण चिकित्सक को सूचित करना आवश्यक है।
दाता कॉर्निया की गुणवत्ता मूल्यांकन में कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिका घनत्व का मापन महत्वपूर्ण है। स्पेक्युलर माइक्रोस्कोपी द्वारा एंडोथेलियल कोशिका घनत्व की जाँच करें। प्रत्यारोपण के लिए कॉर्निया का न्यूनतम एंडोथेलियल कोशिका घनत्व सामान्यतः 2200 कोशिकाएं/मिमी² माना जाता है 1, 2)।
हाँ, मोतियाबिंद, ग्लूकोमा, निकट दृष्टि, दूर दृष्टि जैसे नेत्र रोग होने पर भी, यदि कॉर्निया पारदर्शी है तो दान संभव है। आयु सीमा भी नहीं है। यदि निषेधित संक्रमण या घातक ट्यूमर नहीं हैं, तो अधिकांश लोग अपना कॉर्निया दान कर सकते हैं।
मृत्यु के बाद दान किया गया नेत्र एक चिकित्सक द्वारा निकाला जाता है। निकालने के लिए, नेत्र के चारों ओर की त्वचा को कीटाणुरहित किया जाता है और एक स्टेराइल ड्रेप से साफ क्षेत्र सुनिश्चित किया जाता है। कंजंक्टिवा को लिंबस के साथ 360° चीरा लगाया जाता है, टेनन कैप्सूल को अलग किया जाता है, फिर रेक्टस मांसपेशियों को काटकर नेत्र बाहर निकाला जाता है। पलकों या बरौनियों को नुकसान न पहुँचाने का ध्यान रखा जाता है।
क्लीन बेंच के अंदर स्टेराइल प्रक्रिया की जाती है। नेत्र को PA-आयोडीन तनु घोल से कीटाणुरहित किया जाता है, और लिंबस से लगभग 5 मिमी की शेष कंजंक्टिवा को अलग किया जाता है। लिंबस के समानांतर 5-7 मिमी चौड़ा स्क्लेरा का गोलाकार चीरा लगाया जाता है, आइरिस और सिलियरी बॉडी को हटाकर कॉर्नियोस्क्लेरल बटन प्राप्त किया जाता है। कॉर्नियल एंडोथेलियम को नुकसान न पहुँचाने का विशेष ध्यान रखा जाता है।
कॉर्नियोस्क्लेरल बटन को संरक्षण द्रव (Optisol-GS®) में 4°C पर संग्रहीत किया जाता है। निकालने के बाद जितनी जल्दी हो सके सर्जरी करना वांछनीय है, और आमतौर पर 10 दिनों के भीतर कॉर्निया प्रत्यारोपण किया जाता है।
यूरोप में अंग संवर्धन विधि (organ culture) व्यापक रूप से उपयोग की जाती है। यह 34°C पर अधिकतम 4-5 सप्ताह तक संरक्षण की अनुमति देती है1, 2), जो 4°C संरक्षण द्रव विधि की तुलना में लंबे समय तक संरक्षण का लाभ प्रदान करती है।
DSAEK और DMEK जैसे कॉर्नियल एंडोथेलियल प्रत्यारोपण में, कभी-कभी पहले से माइक्रोकेराटोम या फेमटोसेकंड लेजर से तैयार किए गए प्री-कट कॉर्निया का उपयोग किया जाता है1)। विदेशी आई बैंकों में, पहले से कटे हुए प्री-कट कॉर्निया का ऑर्डर देना भी संभव है।
जापान में कॉर्निया प्रत्यारोपण «अंग प्रत्यारोपण कानून» के अनुसार किया जाता है। केवल स्वास्थ्य, श्रम और कल्याण मंत्री द्वारा मान्यता प्राप्त आई बैंक ही दान की व्यवस्था कर सकते हैं, और नेत्र और स्क्लेरा के लिए अलग-अलग व्यवस्था अनुमति की आवश्यकता होती है।
जब तक व्यक्ति ने लिखित रूप में दान न करने की इच्छा व्यक्त नहीं की है, परिवार के प्रतिनिधि की सहमति से परिवार की सामूहिक इच्छा के रूप में दान संभव है। 12 वर्ष से 18 वर्ष से कम आयु के मामलों में, दुर्व्यवहार न होने का प्रमाण देने वाली समिति का दस्तावेज़ आवश्यक है।
2010 के संशोधन के अनुसार, निम्नलिखित सभी शर्तों को पूरा करने पर परिजनों को प्राथमिकता दान संभव हो गया है।
हालांकि, आत्महत्या करने वाले दाता परिजनों को प्राथमिकता दान के पात्र नहीं हैं।
प्रत्यारोपण करने वाले चिकित्सक को प्रत्यारोपण रिकॉर्ड की मूल प्रति 5 वर्षों तक संग्रहीत करनी होगी और एक प्रति समन्वयक नेत्र बैंक को रिपोर्ट करनी होगी।
जापान में कई वर्षों से दाता कॉर्निया की दीर्घकालिक कमी बनी हुई है। जापान आई बैंक एसोसिएशन के आंकड़ों में शामिल नहीं किए गए कई संभावित प्रतीक्षारत रोगी हैं। जापान में प्रति दस लाख जनसंख्या पर अंग दाताओं की संख्या 0.88 है, जो स्पेन (46.9), संयुक्त राज्य अमेरिका (31.96) और दक्षिण कोरिया (11.18) की तुलना में काफी कम है।
घरेलू कॉर्निया की कमी को पूरा करने के लिए, विदेशी नेत्र बैंकों (मुख्य रूप से संयुक्त राज्य अमेरिका) से आयातित कॉर्निया का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। अमेरिकी नेत्र बैंकों से प्राप्त दाता कॉर्निया के साथ दाता के संक्रमण इतिहास, चिकित्सा इतिहास और कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिका गणना जैसी विस्तृत जानकारी संलग्न होती है।
कॉर्निया प्रत्यारोपण में विविधता आ गई है, जिसमें पूर्ण-मोटाई कॉर्निया प्रत्यारोपण (PKP) से लेकर कॉर्नियल एंडोथेलियल प्रत्यारोपण (DSAEK), डेसीमेट झिल्ली एंडोथेलियल कॉर्निया प्रत्यारोपण (DMEK) और गहरी लैमेलर कॉर्निया प्रत्यारोपण (DALK) शामिल हैं। इसके साथ, प्री-कट कॉर्निया जैसे प्रक्रिया-उपयुक्त कॉर्नियल ग्राफ्ट की आपूर्ति की आवश्यकता है, लेकिन घरेलू आई बैंकों की क्षमता पर्याप्त नहीं है, और आवश्यकताओं के अनुरूप कॉर्निया काफी हद तक आयात पर निर्भर है।
पर्याप्त दाताओं को सुनिश्चित करने के साथ-साथ विविध प्रत्यारोपण तकनीकों के लिए उपयुक्त सुरक्षित कॉर्निया की आपूर्ति करना वर्तमान में आई बैंकों की सबसे बड़ी चुनौती है।
हालांकि अंग दान के प्रति सामाजिक जागरूकता बढ़ रही है, वास्तव में केवल लगभग 13% लोगों ने अपनी इच्छा पत्र पर हस्ताक्षर किए हैं। इसके अलावा, यदि मृत्यु से पहले की इच्छा परिवार के साथ साझा नहीं की गई है, तो उस इच्छा का सम्मान नहीं किया जा सकता है। चिकित्सा क्षेत्र में इच्छा की पुष्टि के लिए तंत्र विकसित करना और आम जनता में जागरूकता बढ़ाना महत्वपूर्ण बना हुआ है।
