डेसीमेट मेम्ब्रेन एंडोथेलियल केराटोप्लास्टी (DMEK) कॉर्नियल एंडोथेलियल अपर्याप्तता के लिए किया जाने वाला एक प्रकार का कॉर्नियल एंडोथेलियल प्रत्यारोपण है। इसकी पहली रिपोर्ट 2006 में मेल्स एट अल. द्वारा की गई थी1)। डोनर कॉर्निया से केवल डेसीमेट झिल्ली और एंडोथेलियल कोशिका परत को अलग किया जाता है और रोगी की रोगग्रस्त डेसीमेट झिल्ली को हटाने के बाद कॉर्निया की पिछली सतह पर गैस टैम्पोनेड से चिपकाया जाता है। ग्राफ्ट की मोटाई लगभग 15 μm होती है, जो स्ट्रोमा सहित DSAEK (लगभग 50-150 μm) की तुलना में बहुत पतली होती है1)।
शल्य प्रक्रिया की विशेषताएं
प्रत्यारोपित ऊतक : केवल डेसीमेट झिल्ली + एंडोथेलियल कोशिका परत (लगभग 15 μm)
आसंजन विधि : वायु या 20% SF6 गैस टैम्पोनेड
चीरा चौड़ाई : 2.2-2.4 मिमी का छोटा कॉर्नियल चीरा
दृष्टि सुधार : DSAEK से तेज, पोस्ट-ऑप 20/25 प्राप्ति दर अधिक
DSAEK से अंतर
कॉर्नियल एंडोथेलियल प्रत्यारोपण की दो प्रमुख विधियाँ DSAEK और DMEK हैं। DMEK में स्ट्रोमा शामिल नहीं होता, इसलिए यह प्रकाशिकीय रूप से बेहतर है, न्यूनतम दृष्टिवैषम्य उत्पन्न करता है, और लगभग कोई अस्वीकृति प्रतिक्रिया नहीं होती। हालांकि, शल्यक्रिया के दौरान ग्राफ्ट को संभालना कठिन है, और DSAEK की तुलना में ग्राफ्ट पृथक्करण का जोखिम अधिक होता है1)।
DMEK के लाभों में तकनीकी उपकरणों की कम आवश्यकता, DSAEK की तुलना में लागत में कमी, और विभाजित कॉर्निया प्रत्यारोपण (एक दाता कॉर्निया का DMEK और DALK दो रोगियों में उपयोग) की संभावना शामिल है1)।
DMEK का मुख्य संकेत कॉर्नियल एंडोथेलियल अपर्याप्तता है।
यदि कॉर्नियल स्ट्रोमा पर निशान हैं, तो DMEK से धुंधलापन और अनियमित दृष्टिवैषम्य रह सकता है, इसलिए पूर्ण-मोटाई कॉर्निया प्रत्यारोपण पर विचार करें। सिद्धांत रूप में, स्यूडोफेकिक आँख वांछनीय है।
FECD के सर्जिकल संकेत का मूल्यांकन करने के लिए Scheimpflug टोमोग्राफी उपयोगी है। निम्नलिखित तीन निष्कर्ष FECD की प्रगति और कॉर्निया प्रत्यारोपण की आवश्यकता की दृढ़ता से भविष्यवाणी करते हैं 8)।
जब तीनों निष्कर्ष मौजूद हों, तो 5 वर्षों में प्रगति दर लगभग 90% होती है, जबकि उनमें से कोई भी न होने पर यह लगभग 7% रहती है। 640 μm या उससे कम कॉर्नियल मोटाई वाले रोगियों में, मोतियाबिंद सर्जरी के 1 वर्ष के भीतर कॉर्निया प्रत्यारोपण की आवश्यकता न होने की संभावना 95% है 8)।
COL8A2 जीन उत्परिवर्तन (p.Leu450Trp) से जुड़े प्रारंभिक-शुरुआत फुच्स कॉर्नियल एंडोथेलियल डिस्ट्रोफी के लिए भी DMEK प्रभावी है, और सभी आँखों में 20/20 से 20/30 की अच्छी दृश्य तीक्ष्णता प्राप्त करने की रिपोर्टें हैं 7)। लंबे समय तक कॉर्नियल एडिमा के बावजूद, सर्जरी के बाद कॉर्निया पारदर्शी हो सकता है 7)।
निम्नलिखित आँखों में DMEK का संकेत नहीं है:
उन मामलों में जहां पूर्वकाल कक्ष में हेरफेर करना मुश्किल है (गंभीर बुलस केराटोपैथी, बहुत उथला पूर्वकाल कक्ष, आदि), DSAEK को चुना जा सकता है।
दृष्टि सुधार की गति और अंतिम दृष्टि में DMEK बेहतर है। हालांकि, एनिरिडिया, व्यापक पूर्वकाल सिनेशिया, विट्रेक्टॉमी के बाद की आंख, या खराब पूर्वकाल कक्ष दृश्यता वाली आंखों में DSAEK अधिक सुरक्षित है। गंभीर कॉर्नियल स्ट्रोमल निशान के मामले में, किसी भी एंडोथेलियल ग्राफ्ट से दृष्टि सुधार सीमित होता है, इसलिए पूर्ण मोटाई कॉर्नियल प्रत्यारोपण पर विचार करें।
SCUBA विधि (submerged cornea using backgrounds away technique) व्यापक रूप से उपयोग की जाती है। दाता कॉर्नियोस्क्लेरल बटन को एंडोथेलियल सतह ऊपर की ओर रखा जाता है, और श्लेम नहर के अंदर डेसीमेट झिल्ली को क्रिसेंट चाकू या गोल्फ चाकू से 360° उथला चीरा लगाया जाता है 1)। इसके अंदरूनी हिस्से को बिना हुक वाली संदंश से धीरे-धीरे उठाकर डेसीमेट झिल्ली को अलग किया जाता है। अलग की गई झिल्ली एंडोथेलियल कोशिकाओं को बाहर की ओर रखते हुए एक ट्यूब (स्क्रॉल) बनाती है।
0.06% ट्रिपैन ब्लू से रंगा जाता है, रोगी के लिए उपयुक्त व्यास में ट्रेपैन से गोलाकार काटा जाता है, और जोन्स ट्यूब में सेट किया जाता है। डेसीमेट झिल्ली के स्ट्रोमल पक्ष पर ट्रिपैन ब्लू से “S” या “F” का निशान लगाने से पूर्वकाल कक्ष में ग्राफ्ट के उलट होने का जोखिम कम हो जाता है।
रेट्रोबुलबार या टेनन कैप्सूल एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। उच्च कांचदार दबाव की आशंका वाले मामलों में, होनान बैलून से पूर्व-ऑपरेटिव रूप से अंतःनेत्र दबाव कम किया जाता है।
FECD और मोतियाबिंद की आयु सीमा ओवरलैप होती है, इसलिए कॉर्निया की स्थिति के अनुसार निम्नलिखित तीन रणनीतियों में से चुनें 8)।
Triple-DMEK में निम्नलिखित बातों का ध्यान रखें।
BSS (संतुलित नमक घोल) या वायु सिंचाई के तहत, रिवर्स सिन्स्की हुक का उपयोग करके प्राप्तकर्ता कॉर्निया की डेसीमेट झिल्ली को गोलाकार रूप में अलग करें। अलगाव का व्यास आमतौर पर लगभग 8.0 मिमी होता है।
ग्राफ्ट प्रविष्टि
प्रविष्टि उपकरण: जोन्स ट्यूब (कांच की ट्यूब) या कांच इंजेक्टर
चीरा चौड़ाई: 2.2-2.4 मिमी पर्याप्त है
प्री-प्लेसमेंट सिवनी: 10-0 नायलॉन लगाएं और प्रविष्टि के बाद जल्दी से बंद करें
प्रक्रिया: स्ट्रोमल साइड ऊपर की ओर रखते हुए ग्राफ्ट को जल प्रवाह के साथ पूर्वकाल कक्ष में डालें
खोलना और गैस इंजेक्शन
खोलने की क्रिया: कॉर्नियल सतह को टैप करें और बारी-बारी से BSS इंजेक्शन और एस्पिरेशन करें 1)
अभिविन्यास जांच: इंट्राऑपरेटिव OCT या S/F मार्क से पुष्टि करें
गैस टैम्पोनेड : 20% SF6 गैस या हवा का इंजेक्शन
पोस्टऑपरेटिव पोजीशन : 30-60 मिनट तक पीठ के बल लेटना
ग्राफ्ट डालने के बाद, साइड पोर्ट से थोड़ा पूर्वकाल कक्ष द्रव निकालकर निम्न दबाव बनाएं ताकि ग्राफ्ट बाहर न निकले। 10-0 नायलॉन से कॉर्नियल चीरा सीवन करें। परिधीय आइरिस उच्छेदन आमतौर पर ग्राफ्ट फैलाने और गैस इंजेक्शन के बाद किया जाता है।
ग्राफ्ट पृथक्करण और रीबबलिंग : DMEK की सबसे आम जटिलता। DMEK में DSAEK की तुलना में ग्राफ्ट पृथक्करण की आवृत्ति अधिक होती है1)। मेटा-विश्लेषण में रीबबलिंग (पुनः गैस इंजेक्शन) का ऑड्स अनुपात 2.76 (95% CI 1.46-5.22) है, जो DMEK में काफी अधिक है2)। यदि ग्राफ्ट पृथक्करण होता है, तो प्रारंभिक रीबबलिंग से अक्सर पुनः आसंजन प्राप्त होता है।
पोस्टऑपरेटिव इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि : कॉर्नियल एंडोथेलियल प्रत्यारोपण के बाद 20-30% में देखी जाती है। स्टेरॉयड ग्लूकोमा या पोस्टऑपरेटिव सूजन से संबंधित द्वितीयक ग्लूकोमा के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है। पूर्वकाल खंड OCT से आइरिस पूर्वकाल आसंजन की उपस्थिति का मूल्यांकन करें।
अस्वीकृति : DMEK के बाद अस्वीकृति दर लगभग 1% है, जो DSAEK (5-10%) से कम है। 5 वर्षों में अस्वीकृति प्रकरण दर 2.6% बताई गई है6)। पूर्ण मोटाई कॉर्नियल प्रत्यारोपण के विपरीत, कॉर्नियल एंडोथेलियल प्रत्यारोपण के बाद अस्वीकृति अक्सर केवल स्टेरॉयड आई ड्रॉप से ठीक हो जाती है।
COVID-19 वैक्सीन से संबंधित अस्वीकृति : BNT162b2 mRNA वैक्सीन के बाद द्विपक्षीय DMEK अस्वीकृति का एक मामला रिपोर्ट किया गया है6)। 94 वर्षीय महिला में टीकाकरण के 2 सप्ताह बाद द्विपक्षीय ग्राफ्ट अस्वीकृति हुई, अंततः re-DMEK की आवश्यकता हुई6)। टीकाकरण से पहले और बाद में स्टेरॉयड आई ड्रॉप बढ़ाने की सिफारिश की जाती है6)।
सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा (CME) : DMEK के बाद लगभग 10-13.8% में होती है4)। बार-बार स्टेरॉयड आई ड्रॉप से रोकथाम प्रभावी है, लेकिन हर्पीस वायरस पुनर्सक्रियण से संबंधित द्वितीयक CME भी रिपोर्ट किया गया है4)।
हर्पीस वायरस पुनर्सक्रियण और आवर्ती ग्राफ्ट विफलता : FECD के लिए DMEK के बाद आवर्ती ग्राफ्ट विफलता का एक मामला रिपोर्ट किया गया है, जिसमें पूर्वकाल कक्ष पंचर PCR में हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस-1 पॉजिटिव पाया गया4)। तकनीकी कारण के बिना आवर्ती DMEK विफलता, होस्ट और ग्राफ्ट दोनों में कॉर्नियल एडिमा, हल्की पूर्वकाल कक्ष प्रतिक्रिया और इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि होने पर हर्पेटिक यूवाइटिस का विभेदक निदान करें4)।
शल्यक्रिया के दौरान पूर्वकाल कक्ष में फाइब्रिन प्रतिक्रिया: DMEK के लगभग 3.7% मामलों में शल्यक्रिया के दौरान स्वतः फाइब्रिन निर्माण हो सकता है5)। आइरिस से उत्पन्न फाइब्रिन तंतु ग्राफ्ट के विस्तार में बाधा डालते हैं, और 80% ग्राफ्ट विफलता का कारण बने5)। माना जाता है कि इसके पीछे रक्त-जल द्रव अवरोध (BAB) का दीर्घकालिक विघटन होता है5)। उन्नत FECD में पूर्वकाल कक्ष में साइटोकाइन का उच्च स्तर बताया गया है, और आइरिस की सूक्ष्म चोट फाइब्रिन निर्माण का ट्रिगर होती है5)। रोकथाम के लिए शल्यक्रिया से पूर्व NSAIDs आई ड्रॉप, शल्यक्रिया के दौरान ट्रायम्सिनोलोन एसीटोनाइड, और r-TPA (पुनः संयोजक ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर) के उपयोग का सुझाव दिया गया है5)।
शल्यक्रिया के बाद हर 2-3 दिन में पूर्वकाल खंड OCT द्वारा कॉर्निया की मोटाई में सुधार और ग्राफ्ट आसंजन की जाँच करें। यदि ग्राफ्ट चिपका हुआ दिखने पर भी एडिमा में सुधार नहीं होता है, तो बाद में ग्राफ्ट पृथक्करण हो सकता है।
स्टेरॉयड आई ड्रॉप (लोटेप्रेडनॉल या डेक्सामेथासोन) उच्च आवृत्ति पर शुरू करें और धीरे-धीरे कम करें। अस्वीकृति प्रतिक्रिया को रोकने के लिए धीरे-धीरे कम करना बहुत महत्वपूर्ण है। ग्राफ्ट संक्रमण दुर्लभ है, लेकिन अक्सर दाता से होता है। कॉर्निया संरक्षण द्रव की संवर्धन जाँच में कैंडिडा आदि पाए जाने पर एंटीफंगल आई ड्रॉप निर्धारित करें।
ग्राफ्ट पृथक्करण DMEK के बाद अपेक्षाकृत सामान्य जटिलता है। यदि शल्यक्रिया के तुरंत बाद पता चल जाए, तो पूर्वकाल कक्ष में पुनः गैस इंजेक्शन (रीबबलिंग) से अक्सर पुनः आसंजन प्राप्त होता है। पूर्ण पृथक्करण में पुनः आसंजन कठिन होने पर पुनः DMEK की आवश्यकता हो सकती है। आंशिक पृथक्करण में निगरानी से स्वतः आसंजन हो सकता है।
Dunker एट अल. के बहुकेंद्रीय यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (54 आँखें) में, 12 महीने में औसत सर्वोत्तम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता (BCVA) (logMAR) DMEK समूह में 0.08 बनाम UT-DSAEK समूह में 0.15 थी, जो सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं थी3)। हालांकि, 20/25 या उससे अधिक BCVA प्राप्त करने की दर DMEK समूह में 66% बनाम UT-DSAEK समूह में 33% थी, जो DMEK में काफी अधिक थी (P=0.02)3)। 12 महीने में एंडोथेलियल कोशिका घनत्व (ECD) दोनों समूहों के बीच सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था (DMEK 1870 कोशिकाएं/mm² बनाम UT-DSAEK 1612 कोशिकाएं/mm²)3)।
| पैरामीटर | DMEK | UT-DSAEK |
|---|---|---|
| 20/25 प्राप्ति दर | 66%3) | 33%3) |
| 12 महीने में सर्वोत्तम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता | 0.08 logMAR3) | 0.15 logMAR3) |
| एंडोथेलियल कोशिका घनत्व (12 महीने) | 1870 कोशिकाएं/मिमी²3) | 1612 कोशिकाएं/मिमी²3) |
सेला एट अल. के मेटा-विश्लेषण (8 अध्ययन, 376 आंखें) में, 12 महीने की सर्वोत्तम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता DMEK समूह में काफी बेहतर थी (माध्य अंतर −0.06 logMAR; 95% CI −0.10 से −0.02)2)। हालांकि, DMEK समूह में रीबबलिंग दर काफी अधिक थी (OR 2.76; 95% CI 1.46-5.22), जिससे उचित रोगी चयन महत्वपूर्ण हो जाता है2)। 70 μm से कम अल्ट्रा-थिन DSAEK ग्राफ्ट के साथ सर्वोत्तम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया2)।
दोनों शल्य प्रक्रियाएं हल्का हाइपरोपिक शिफ्ट उत्पन्न करती हैं, लेकिन DMEK में शिफ्ट की मात्रा कम होती है (DMEK +0.22D बनाम UT-DSAEK +0.58D)3)। दोनों प्रक्रियाओं के लिए 5 वर्षीय ग्राफ्ट उत्तरजीविता दर और एंडोथेलियल कोशिका हानि दर समान बताई गई है1)।
COL8A2 जीन उत्परिवर्तन (p.Leu450Trp) के कारण प्रारंभिक शुरुआत फुच्स कॉर्नियल एंडोथेलियल डिस्ट्रोफी वाले 4 आंखों (2 रोगियों) पर DMEK किया गया7)। प्रीऑपरेटिव औसत केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई (CCT) 713 μm से घटकर पोस्टऑपरेटिव 1 महीने में 529 μm हो गई, और सभी आंखों ने 20/20 से 20/30 की सर्वोत्तम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता प्राप्त की7)। हालांकि, पोस्टऑपरेटिव पहले वर्ष में 3 से 3.6 D का अपवर्तक उतार-चढ़ाव देखा गया, जो दर्शाता है कि COL8A2 उत्परिवर्तन वाले रोगियों को अपवर्तक स्थिरता के लिए लंबी अवधि की आवश्यकता होती है7)।
कई रोगियों में पोस्टऑपरेटिव 12 महीनों के भीतर 20/25 (0.8) या उससे अधिक की सर्वोत्तम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता प्राप्त होती है। एक बहुकेंद्रीय RCT में 66% आंखों ने 20/25 या उससे अधिक प्राप्त किया। हालांकि, कॉर्नियल स्ट्रोमल निशान या लंबे समय तक एडिमा के कारण अपरिवर्तनीय परिवर्तन होने पर सुधार सीमित हो सकता है।
सामान्य कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिकाएं Na⁺/K⁺-ATPase पंप के माध्यम से कॉर्नियल स्ट्रोमा से पूर्वकाल कक्ष में पानी पंप करती हैं, जिससे कॉर्निया की जल सामग्री लगभग 78% बनी रहती है। FECD और PBK में यह पंप कार्य विफल हो जाता है, जिससे कॉर्नियल स्ट्रोमा में अतिरिक्त पानी जमा हो जाता है, जिससे कॉर्नियल एडिमा और अपारदर्शिता होती है।
DMEK में, रोगग्रस्त डेसीमेट झिल्ली और निष्क्रिय एंडोथेलियम को Descemetorhexis द्वारा हटा दिया जाता है, और एक स्वस्थ दाता के डेसीमेट झिल्ली + एंडोथेलियम कॉम्प्लेक्स को प्रत्यारोपित किया जाता है, जिससे कॉर्निया का पंप कार्य बहाल हो जाता है। ग्राफ्ट कॉर्निया की पिछली सतह पर चिपक जाने के बाद, एंडोथेलियल कोशिकाएं पानी का निष्कासन फिर से शुरू कर देती हैं और कॉर्नियल एडिमा तेजी से ठीक हो जाती है।
एंडोथेलियल प्रत्यारोपण के बाद ग्राफ्ट डिटेचमेंट या केवल Descemetorhexis के बाद कॉर्निया के स्वतः स्पष्ट होने के मामले सामने आए हैं 1)। यह घटना FECD में होती है लेकिन बुलस केराटोपैथी में नहीं, जिससे पता चलता है कि FECD की परिधि में शेष एंडोथेलियल कोशिकाएं केंद्र की ओर पलायन कर कार्य बहाल कर सकती हैं 1)।
मेटा-विश्लेषण में सुझाव दिया गया है कि 70 माइक्रोन से कम मोटाई वाले अल्ट्रा-थिन एंडोथेलियल केराटोप्लास्टी ग्राफ्ट में DMEK के साथ दृश्य तीक्ष्णता का अंतर गायब हो सकता है 2)। नैनोथिन DSAEK (50 माइक्रोन से कम) DMEK के बराबर परिणाम दे सकता है, लेकिन यह अभी भी एक योगात्मक प्रत्यारोपण है, वास्तविक प्रतिस्थापन सर्जरी नहीं।
प्रारंभिक शुरुआत वाले फुच्स एंडोथेलियल कॉर्नियल डिस्ट्रोफी (COL8A2 p.Leu450Trp उत्परिवर्तन) के लिए पहली बार DMEK किया गया और सभी आंखों में अच्छी दृश्य तीक्ष्णता प्राप्त हुई 7)। पोस्टऑपरेटिव अपवर्तक परिवर्तनशीलता अधिक होने के कारण, इंट्राओकुलर लेंस पावर गणना और अनुवर्ती रणनीतियां भविष्य के अध्ययन के विषय हैं 7)।
COVID-19 टीकाकरण के बाद DMEK ग्राफ्ट अस्वीकृति के कई मामले सामने आए हैं 6)। वैक्सीन-प्रेरित प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में परिवर्तन ग्राफ्ट अस्वीकृति को ट्रिगर कर सकता है, और टीकाकरण से पहले और बाद में स्टेरॉयड आई ड्रॉप्स बढ़ाने की सिफारिश की जाती है 6)।
इंट्राऑपरेटिव पूर्वकाल कक्ष फाइब्रिन गठन लगभग 3.7% DMEK में होता है और उच्च दर पर ग्राफ्ट विफलता का कारण बनता है 5)। प्रीऑपरेटिव NSAIDs आई ड्रॉप्स द्वारा रोकथाम, इंट्राऑपरेटिव ट्रायमिसिनोलोन एसीटोनाइड द्वारा फाइब्रिन का पता लगाना, और r-TPA द्वारा फाइब्रिन लसीका नए प्रबंधन रणनीतियों के रूप में प्रस्तावित किया गया है 5)।
DMEK के बाद टीकाकरण (विशेष रूप से mRNA वैक्सीन) लेते समय, अस्वीकृति के जोखिम पर ध्यान दें। टीकाकरण से पहले और बाद में स्टेरॉयड आई ड्रॉप (डेक्सामेथासोन 0.1% दिन में 2-4 बार) जोड़ने की सिफारिश की जाती है। टीकाकरण के बाद दृष्टि में कमी या लालिमा महसूस होने पर तुरंत चिकित्सा सहायता लें।
Deng SX, Lee WB, Hammersmith KM, et al. Descemet membrane endothelial keratoplasty: safety and outcomes: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2018;125(2):295-310. doi:10.1016/j.ophtha.2017.08.015. PMID:28923499.
Sela TC, Iflah M, Muhsen K, Zahavi A. Descemet membrane endothelial keratoplasty compared with ultrathin Descemet stripping automated endothelial keratoplasty: a meta-analysis. BMJ Open Ophthalmol. 2023;8:e001397.
Dunker SL, Dickman MM, Wisse RPL, et al. Descemet membrane endothelial keratoplasty versus ultrathin Descemet stripping automated endothelial keratoplasty: a multicenter randomized controlled clinical trial. Ophthalmology. 2020;127(9):1152-1159.
Matar C, Seitz B, Daas L. Rezidivierendes DMEK-Versagen [Recurrent DMEK failure]. Ophthalmologe. 2021;118(7):719-723.
Trinh L, Bouheraoua N, Muraine M, Baudouin C. Anterior chamber fibrin reaction during Descemet membrane endothelial keratoplasty. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;25:101323.
Forshaw TRJ, Jørgensen C, Kyhn MC, Cabrerizo J. Acute bilateral Descemet membrane endothelial keratoplasty graft rejection after the BNT162b2 mRNA COVID-19 vaccine. Int Med Case Rep J. 2022;15:201-204.
Dzhaber D, Fliotsos MJ, Abousy M, et al. Descemet membrane endothelial keratoplasty in eyes with COL8A2-associated corneal dystrophy. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101544.
Matthaei M, Hribek A, Clahsen T, et al. Fuchs endothelial corneal dystrophy: clinical, genetic, pathophysiologic, and therapeutic aspects. Annu Rev Vis Sci. 2019;5:151-175.
