पूर्ण मोटाई वाला कॉर्निया प्रत्यारोपण

एक नजर में महत्वपूर्ण बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• यह एक प्रत्यारोपण शल्यक्रिया है जिसमें कॉर्निया की पूरी मोटाई को दाता कॉर्निया से बदल दिया जाता है, और दृष्टि में सुधार सबसे सामान्य संकेत है।
• प्रमुख संकेतित रोग बुलस केराटोपैथी, केराटोकोनस, कॉर्नियल ल्यूकोमा और कॉर्नियल डिस्ट्रोफी हैं।
• अस्वीकृति प्रतिक्रिया, ग्लूकोमा और संक्रमण तीन प्रमुख जटिलताएँ हैं, जिनमें एंडोथेलियल अस्वीकृति चिकित्सकीय रूप से सबसे महत्वपूर्ण है।
• शल्यक्रिया के बाद, स्टेरॉयड आई ड्रॉप कम से कम एक वर्ष तक जारी रखा जाता है, और उच्च जोखिम वाले मामलों में साइक्लोस्पोरिन के प्रणालीगत प्रशासन पर विचार किया जाता है।
• हाल के वर्षों में, DALK और EK के प्रसार के साथ, संकेत बदल गए हैं और PK की संख्या घट रही है।

1. पूर्ण-मोटाई कॉर्नियल प्रत्यारोपण क्या है?

पूर्ण-मोटाई कॉर्नियल प्रत्यारोपण (पेनेट्रेटिंग केराटोप्लास्टी: PKP) एक शल्यक्रिया है जिसमें रोगग्रस्त कॉर्निया की पूरी मोटाई को काटकर दाता के पूर्ण-मोटाई कॉर्नियल टुकड़े से बदल दिया जाता है। आमतौर पर, 7.0 से 8.5 मिमी व्यास का एक केंद्रीय गोलाकार कॉर्नियल टुकड़ा काटा जाता है और संबंधित दाता कॉर्निया से बदल दिया जाता है²⁾। दृष्टि में सुधार सबसे सामान्य उद्देश्य है, लेकिन पतले या छिद्रित कॉर्निया के संरचनात्मक समर्थन की बहाली भी एक महत्वपूर्ण संकेत है।

PKP कॉर्नियल प्रत्यारोपण में सबसे लंबा इतिहास रखता है। 2012 के वैश्विक सर्वेक्षण में, PK दुनिया में कॉर्नियल प्रत्यारोपण की प्रमुख शल्यक्रिया थी³⁾। हाल के वर्षों में, डीप एंटीरियर लैमेलर केराटोप्लास्टी (DALK) और कॉर्नियल एंडोथेलियल प्रत्यारोपण (EK) के प्रसार के साथ, PK की संख्या घट रही है^{1, 7)}।

कृपया विशिष्ट संकेतित रोगों के लिए कारण और जोखिम कारक (संकेतित रोग) अनुभाग देखें।

Q पूर्ण-मोटाई कॉर्नियल प्रत्यारोपण और लैमेलर कॉर्नियल प्रत्यारोपण में क्या अंतर है?

A

पूर्ण-मोटाई कॉर्नियल प्रत्यारोपण कॉर्निया की पूरी मोटाई को बदलता है, जबकि लैमेलर कॉर्नियल प्रत्यारोपण कॉर्निया की केवल कुछ परतों को बदलता है। लैमेलर कॉर्नियल प्रत्यारोपण में डीप लैमेलर केराटोप्लास्टी (पूर्वकाल स्ट्रोमा को बदलना) और कॉर्नियल एंडोथेलियल प्रत्यारोपण (केवल एंडोथेलियम को बदलना) शामिल हैं। डीप लैमेलर केराटोप्लास्टी में दाता एंडोथेलियम प्रत्यारोपित नहीं किया जाता है, इसलिए एंडोथेलियल अस्वीकृति नहीं होती है। कॉर्नियल एंडोथेलियल प्रत्यारोपण एंडोथेलियल डिसफंक्शन के लिए विशिष्ट शल्यक्रिया है। पूर्ण-मोटाई कॉर्नियल प्रत्यारोपण उन मामलों के लिए संकेतित है जहां कॉर्निया की पूरी मोटाई में धुंधलापन या गंभीर आकार असामान्यता होती है, जिसे लैमेलर प्रत्यारोपण द्वारा संबोधित नहीं किया जा सकता है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

PKP के लिए संकेतित कॉर्नियल रोग विविध हैं, और व्यक्तिपरक लक्षण अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करते हैं।

• दृष्टि में कमी : कॉर्नियल अपारदर्शिता, शोफ या आकार असामान्यता की डिग्री के अनुसार दृश्य हानि
• प्रकाश से घृणा : कॉर्नियल शोफ या अपारदर्शिता के साथ प्रकट होता है
• आँख में दर्द और विदेशी शरीर सनसनी : बुलस केराटोपैथी में, उपकला बुलबुले के फटने से गंभीर दर्द होता है
• लालिमा : कॉर्नियल संक्रमण या सूजन संबंधी बीमारियों से जुड़ी

नैदानिक निष्कर्ष

अंतर्निहित बीमारी के अनुसार कॉर्नियल निष्कर्ष विविध हैं, लेकिन निम्नलिखित विशिष्ट निष्कर्ष हैं।

• कॉर्नियल अपारदर्शिता : स्ट्रोमल निशान, एंडोथेलियल अपर्याप्तता के कारण शोफयुक्त अपारदर्शिता, कॉर्नियल डिस्ट्रोफी के कारण जमाव
• कॉर्नियल पतलापन और उभार : केराटोकोनस जैसी एक्टेसिया में देखा जाता है
• कॉर्नियल वेधन : संक्रामक अल्सर या ऑटोइम्यून बीमारियों से जुड़ा
• कॉर्नियल नव संवहनीकरण : सूजन संबंधी बीमारियों या हर्पेटिक केराटाइटिस में देखा जाता है। दो या अधिक चतुर्थांशों में संवहनी आक्रमण अस्वीकृति के लिए उच्च जोखिम कारक है

पोस्टऑपरेटिव अस्वीकृति के निष्कर्ष

PKP के बाद अस्वीकृति अक्सर पोस्टऑपरेटिव 6 महीने से 1 वर्ष के बीच होती है। एंडोथेलियल अस्वीकृति की घटना अंतर्निहित बीमारी के अनुसार भिन्न होती है लेकिन लगभग 10-30% होती है। अचानक धुंधली दृष्टि, दृष्टि में कमी और प्रकाश से घृणा महत्वपूर्ण व्यक्तिपरक लक्षण हैं।

निष्कर्ष	विशेषता
खोडाडाउस्ट रेखा	कॉर्निया की पिछली सतह पर रैखिक जमाव
डेसीमेट झिल्ली की सिलवटें	एंडोथेलियल क्षति को दर्शाता है
कॉर्निया की पिछली सतह पर जमाव	ग्राफ्ट तक सीमित

3. कारण और जोखिम कारक

उपयुक्त रोग

पूर्ण मोटाई कॉर्निया प्रत्यारोपण के संकेत मुख्य रूप से तीन श्रेणियों में विभाजित हैं।

ऑप्टिकल कॉर्निया प्रत्यारोपण

बुलस केराटोपैथी : फुक्स एंडोथेलियल डिस्ट्रोफी और स्यूडोफेकिक बुलस केराटोपैथी विशिष्ट संकेत हैं। अधिकांश रोगियों में PK के बाद महत्वपूर्ण दृष्टि सुधार प्राप्त होता है²⁾

केराटोकोनस : जब चश्मे या कॉन्टैक्ट लेंस से कार्यात्मक दृष्टि प्राप्त नहीं हो पाती है, तो यह संकेत है¹⁾। तीव्र हाइड्रोप्स के बाद लगातार कॉर्नियल एडिमा भी पूर्ण मोटाई प्रत्यारोपण का संकेत है¹⁾

कॉर्नियल ल्यूकोमा : संक्रमण या आघात के बाद के निशान जो दृष्टि हानि का कारण बनते हैं

कॉर्नियल डिस्ट्रोफी : जालीदार, दानेदार, धब्बेदार कॉर्नियल डिस्ट्रोफी आदि जो पूरी मोटाई में धुंधलापन प्रस्तुत करते हैं

चिकित्सीय और पुनर्निर्माण कॉर्निया प्रत्यारोपण

चिकित्सीय कॉर्नियल प्रत्यारोपण: दवा उपचार के प्रति प्रतिरोधी कॉर्नियल संक्रमणों में घाव को हटाने के उद्देश्य से किया जाता है। पुनरावृत्ति दर 20% बताई गई है, और कॉन्फोकल माइक्रोस्कोपी और व्यापक मार्जिन सुनिश्चित करने की सिफारिश की जाती है।

पुनर्निर्माणात्मक कॉर्नियल प्रत्यारोपण: कॉर्नियल वेधन में नेत्रगोलक के आकार को बनाए रखने के उद्देश्य से किया जाता है।

कॉर्नियोस्क्लेरल प्रत्यारोपण: ऐसे मामलों में जहां संक्रमण लिंबस से परे फैल गया हो या गंभीर परिधीय पतलापन (विकेंद्रित केराटोकोनस, पेलुसिड मार्जिनल कॉर्नियल डिजनरेशन, केराटोग्लोबस) हो, बड़े कॉर्नियोस्क्लेरल प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।

निषेध

PKP उन मामलों में निषेध हो सकता है जहां कई बार पूर्ण-मोटाई कॉर्नियल प्रत्यारोपण विफल हो चुके हों या व्यापक पूर्वकाल खंड घाव मौजूद हों¹⁾। यदि कॉर्नियल पतलापन लिंबस के पास तक फैल गया हो तो सर्जरी कठिन हो जाती है और विफलता का जोखिम बढ़ जाता है¹⁾।

जोखिम कारक

• कॉर्नियल नव संवहनीकरण: दो या अधिक चतुर्थांशों में स्ट्रोमा में संवहनी आक्रमण वाले मामले उच्च जोखिम वाले होते हैं।
• पुनः प्रत्यारोपण के मामले: अस्वीकृति के इतिहास वाले मामले और भी उच्च जोखिम वाले होते हैं।
• हर्पीस केराटाइटिस का इतिहास: पश्चात की अवधि में स्टेरॉयड की खुराक बढ़ाने या एंटीवायरल दवाओं को जोड़ने की आवश्यकता हो सकती है।
• ग्लूकोमा का सह-अस्तित्व: पश्चात प्रबंधन जटिल हो जाता है।
• अंतर्गर्भाशयी सूजन की उपस्थिति: यूवाइटिस जैसी सक्रिय सूजन अस्वीकृति के जोखिम को बढ़ाती है।

रोकथाम और दैनिक देखभाल

कॉर्नियल प्रत्यारोपण के बाद नियमित अनुवर्ती आवश्यक है। स्टेरॉयड आई ड्रॉप को स्वयं बंद न करें; चिकित्सक के निर्देशानुसार जारी रखें। यदि अचानक लालिमा, धुंधली दृष्टि, दृष्टि में कमी या आंख में दर्द हो, तो यह अस्वीकृति का संकेत हो सकता है, इसलिए तुरंत नेत्र चिकित्सक से संपर्क करें।

Q किन मामलों में पूर्ण-मोटाई कॉर्नियल प्रत्यारोपण आवश्यक है?

A

PKP तब आवश्यक है जब कॉर्निया की पूरी मोटाई में धुंधलापन हो या एंडोथेलियम और स्ट्रोमा दोनों को क्षति हो। यदि केवल एंडोथेलियम क्षतिग्रस्त है, तो अक्सर EK (एंडोथेलियल प्रत्यारोपण) चुना जाता है; यदि केवल स्ट्रोमा धुंधला है, तो अक्सर DALK (गहरी पूर्वकाल लैमेलर प्रत्यारोपण) को प्राथमिकता दी जाती है। इसके अलावा, गहरे स्ट्रोमल निशान वाले मामलों में जहां DALK के दौरान वेधन की संभावना अधिक हो, या कॉर्नियल वेधन या अनियंत्रित कॉर्नियल संक्रमण में, PKP पहला विकल्प है।

4. निदान और जांच के तरीके

शल्य-पूर्व मूल्यांकन

• स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी : कॉर्नियल धुंधलापन की सीमा और गहराई, कोणीय आसंजन की उपस्थिति, और लिंबल फ़ंक्शन (वोग्ट की पैलिसेड रिज, संवहनी आक्रमण) का मूल्यांकन करें।
• पूर्व खंड OCT : कॉर्नियल धुंधलापन की गहराई और सीमा का गैर-आक्रामक मूल्यांकन। कॉर्नियल मोटाई मापने में भी उपयोगी।
• स्पेक्युलर माइक्रोस्कोपी : कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिका घनत्व और आकृति की पुष्टि करें, शल्य तकनीक चयन के लिए संदर्भ।
• कॉर्नियल टोपोग्राफी : कॉर्नियल आकार असामान्यताओं (केराटोकोनस आदि) का मूल्यांकन और पश्चात दृष्टिवैषम्य प्रबंधन के लिए उपयोग।
• फंडस मूल्यांकन : लेंस धुंधलापन या रेटिना रोग के सह-अस्तित्व को बाहर करें, और पश्चात दृष्टि सुधार की संभावनाओं पर चर्चा करें।
• अश्रु मूल्यांकन : शिमर परीक्षण और फ्लोरेसिन धुंधलापन द्वारा नेत्र सतह का मूल्यांकन करें। अश्रु मात्रा में कमी पश्चात उपकला दोष के विलंब के जोखिम का कारण बनती है।
• दृश्य क्षेत्र परीक्षण : यदि दृश्य क्षेत्र असामान्यता की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है तो किया जाए।

पूर्ण-मोटाई और लैमेलर प्रत्यारोपण के चयन मानदंड

कारक	PKP चयन	लैमेलर प्रत्यारोपण चयन
धुंधलापन की गहराई	पूरी मोटाई में	केवल पूर्वकाल या एंडोथेलियल
एंडोथेलियल कार्य	ख़राब	गहरी लैमेलर प्रत्यारोपण: संरक्षित
पूर्वकाल खंड असामान्यता	पुनर्निर्माण सर्जरी के साथ संयुक्त	सरल मामला

5. मानक उपचार

शल्य चिकित्सा तकनीक

रेट्रोबुलबार और पलक एनेस्थीसिया से नेत्र गति रुक जाती है, और होनान गुब्बारे से कांच का दबाव पर्याप्त रूप से कम हो जाता है। मोतियाबिंद की एक साथ सर्जरी या बच्चों में सामान्य एनेस्थीसिया की सिफारिश की जाती है। नेत्र पतन को रोकने के लिए श्वेतपटल पर फ्लिएरिंगा रिंग सिल दी जाती है।

दाता कॉर्नियल ग्राफ्ट प्राप्तकर्ता कॉर्निया से 0.25-0.5 मिमी बड़ा बनाया जाता है। एंडोथेलियल पक्ष से तैयार किया जाता है, ट्रेफिन से कॉर्निया की गहराई के लगभग 4/5 तक चीरा लगाया जाता है, फिर स्केलपेल से पूर्वकाल कक्ष में प्रवेश किया जाता है। ग्राफ्ट की सिलाई के लिए 10-0 नायलॉन का उपयोग किया जाता है, जिसमें 8 अलग-अलग टांके और 16 निरंतर टांके, या 24 निरंतर टांके लगाए जाते हैं।

केराटोकोनस में, भविष्य में ग्राफ्ट के तीव्र होने की संभावना को देखते हुए, प्राप्तकर्ता के समान आकार के दाता का उपयोग किया जा सकता है। माइक्रोबियल केराटाइटिस में, ट्रेफिन का आकार पूरे घाव को घेरने के लिए चुना जाता है।

पश्चात देखभाल

सामान्य मामले (कम जोखिम वाली आंख)

• स्टेरॉयड आई ड्रॉप : बीटामेथासोन 0.1% दिन में 4-5 बार शुरू करें, लगभग छह महीने में कम सांद्रता वाले स्टेरॉयड (फ्लोरोमेथोलोन 0.1%) पर स्विच करें और जारी रखें।
• एंटीबायोटिक्स : लेवोफ़्लॉक्सासिन 1.5% दिन में 5 बार शुरू करें, उपकला स्थिर होने पर धीरे-धीरे कम करें और बंद करें। प्रणालीगत प्रशासन सर्जरी के दिन से कुछ दिनों तक।
• साइक्लोस्पोरिन आई ड्रॉप और मौखिक सेवन : साथ में उपयोग करें

उच्च जोखिम वाले मामले

दो या अधिक चतुर्थांशों में संवहनी आक्रमण के मामले, पुनः प्रत्यारोपण आदि उच्च जोखिम वाले होते हैं।

• स्टेरॉयड का प्रणालीगत प्रशासन : ऑपरेशन के दौरान रिंडरॉन 4-8 मिलीग्राम का IV शुरू करें, फिर मौखिक प्रेडनिसोलोन पर स्विच करें और 2 सप्ताह में धीरे-धीरे कम करें
• इम्यूनोसप्रेसेंट : मौखिक साइक्लोस्पोरिन 2-3 मिलीग्राम/किग्रा/दिन से शुरू करें, ट्रफ स्तर 70-100 एनजी/एमएल बनाए रखें और लगभग छह महीने तक जारी रखें। गुर्दे के कार्य की नियमित निगरानी आवश्यक है।
• स्टेरॉयड आई ड्रॉप : बीटामेथासोन 0.1% दिन में 4 बार कम से कम एक वर्ष तक, फिर धीरे-धीरे कम करें

अस्वीकृति का उपचार

अस्वीकृति अक्सर सर्जरी के 18 महीनों के भीतर होती है। शीघ्र पहचान और उपचार ग्राफ्ट को बचाने की कुंजी है।

• पहला चरण : बीटामेथासोन 0.1% के बराबर आई ड्रॉप हर घंटे बार-बार दें
• दूसरा चरण : स्टेरॉयड का सबकंजंक्टिवल इंजेक्शन जोड़ें
• तीसरा चरण : प्रणालीगत स्टेरॉयड (पल्स या सेमी-पल्स थेरेपी) दें। हल्के मामलों में मौखिक रूप से शुरू करें।
• इम्यूनोसप्रेसेंट : मौखिक साइक्लोस्पोरिन 2-3 मिलीग्राम/किग्रा/दिन के साथ, ट्रफ स्तर 100 एनजी/एमएल बनाए रखें और लगभग 3 महीने तक जारी रखें
• ठीक होने के बाद : बीटामेथासोन 0.1% दिन में 4 बार कम से कम एक वर्ष तक जारी रखें, और साइक्लोस्पोरिन आई ड्रॉप कई महीनों तक जारी रखें

जटिलताएँ

ऑपरेशन के दौरान की जटिलताएँ

ग्राफ्ट का केंद्रीय स्थिरीकरण खराब होना : दृश्य अक्ष से विचलन पश्चात दृष्टि को प्रभावित करता है।

अनियमित ट्रेपैन चीरा : अनियमित चीरा घाव बंद होने और दृष्टिवैषम्य को प्रभावित करता है।

कोरॉइडल रक्तस्राव या स्राव : सामान्य एनेस्थीसिया से जोखिम कम किया जा सकता है।

लेंस क्षति : ट्रेपैन डालने के दौरान हो सकती है।

कांच का बाहर निकलना : पूर्वकाल कक्ष में कांच का बाहर निकलना पश्चात प्रबंधन को जटिल बनाता है।

पश्चात जटिलताएँ

अस्वीकृति प्रतिक्रिया : एंडोथेलियल प्रकार चिकित्सकीय रूप से सबसे महत्वपूर्ण है; देर से पता चलने पर ग्राफ्ट की अपरिवर्तनीय कार्यक्षमता हानि हो सकती है।

ग्लूकोमा : पूर्वकाल कक्ष में हेरफेर के कारण परिधीय आइरिस पूर्वकाल आसंजन, पश्चात सूजन और स्टेरॉयड ग्लूकोमा इसके कारण हैं।

संक्रमण : टांके की जगह पर संक्रमण या लंबे समय तक स्टेरॉयड उपयोग से जुड़े अवसरवादी संक्रमण (जीवाणु, फंगल, हर्पेटिक) हो सकते हैं।

दृष्टिवैषम्य : अनियमित दृष्टिवैषम्य सबसे आम पश्चात अपवर्तन असामान्यता है, जिसके लिए अक्सर कॉन्टैक्ट लेंस पहनने की आवश्यकता होती है²⁾।

घाव का खुलना : 1.3 से 5.8% मामलों में देखा जाता है, जिससे नेत्रगोलक की संरचनात्मक कमजोरी होती है।

PK की जटिलताओं में संक्रमण, अस्वीकृति, ग्राफ्ट विफलता, ग्लूकोमा, मोतियाबिंद और खराब अपवर्तन परिणाम (एनिसोमेट्रोपिया, उच्च कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य) शामिल हैं¹⁾।

PKP के बाद मोतियाबिंद सर्जरी

PKP के बाद पश्चात स्टेरॉयड आई ड्रॉप के लंबे समय तक उपयोग से पश्च उपकैप्सुलर मोतियाबिंद (PSC) बढ़ने की संभावना होती है, जिससे मोतियाबिंद सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है⁵⁾। सामान्य मोतियाबिंद सर्जरी से भिन्न विशिष्ट चुनौतियों पर ध्यान देना चाहिए।

IOL शक्ति गणना में कठिनाई : PKP के बाद टांके के तनाव की असमानता और घाव भरने की प्रक्रिया के कारण उच्च दृष्टिवैषम्य (टांके हटाने के बाद औसत केराटोमेट्रिक दृष्टिवैषम्य 3.70 ± 3.20 D) होता है, जिससे IOL शक्ति गणना की पूर्वानुमेयता कम हो जाती है⁶⁾। मोतियाबिंद सर्जरी से पहले सभी कॉर्नियल टांके हटाना और कॉर्नियल वक्रता स्थिर होने के बाद IOL शक्ति की गणना करना उचित है। यदि कॉर्निया धुंधला है, तो A-मोड अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके अक्षीय लंबाई मापें।

सर्जिकल दृष्टिकोण और एंडोथेलियल सुरक्षा : स्क्लेरल टनल दृष्टिकोण ग्राफ्ट किनारे पर प्रभाव को कम कर सकता है। यदि कॉर्नियल चीरा का उपयोग किया जाता है, तो इसे ग्राफ्ट किनारे तक विस्तारित न करने का ध्यान रखें। ग्राफ्ट कॉर्निया के एंडोथेलियम की सुरक्षा के लिए डिस्पर्सिव विस्कोइलास्टिक पदार्थ के साथ सॉफ्ट शेल तकनीक का उपयोग करें, और अल्ट्रासोनिक ऊर्जा का उपयोग एंडोथेलियम से पर्याप्त दूरी बनाए रखते हुए करें⁵⁾।

दृष्टिवैषम्य प्रबंधन : नियमित दृष्टिवैषम्य के लिए टॉरिक IOL एक विकल्प है, लेकिन अनियमित दृष्टिवैषम्य में इसकी प्रभावशीलता सीमित है। ग्राफ्ट-होस्ट जंक्शन के भीतर कॉर्नियल रिलैक्सिंग इंसीजन (CRI) भी किए जा सकते हैं⁶⁾।

ट्रिपल सर्जरी (PKP और मोतियाबिंद सर्जरी एक साथ) : उन रोगियों में जिनमें उन्नत मोतियाबिंद है और कॉर्नियल प्रत्यारोपण की भी आवश्यकता है, एक साथ प्रक्रिया पर विचार किया जा सकता है। यदि दृश्यता अनुमति देती है, तो PK से पहले फेकोइमल्सीफिकेशन करें ताकि ओपन-स्काई समय कम हो सके। धुंधले कॉर्निया के माध्यम से सतत सर्कुलर कैप्सुलोरेक्सिस करने के लिए ट्रिपैन ब्लू जैसे कैप्सुलर डाई उपयोगी होते हैं⁵⁾। चरणबद्ध प्रक्रिया का लाभ यह है कि ग्राफ्ट स्थिरीकरण के बाद अपवर्तक त्रुटि कम होती है।

उपचार में सावधानियां

अस्वीकृति को रोकने के लिए पोस्टऑपरेटिव स्टेरॉयड आई ड्रॉप को लंबे समय तक जारी रखना आवश्यक है। स्वयं निर्णय लेकर बंद करना अस्वीकृति का कारण बन सकता है। दूसरी ओर, स्टेरॉयड के लंबे समय तक उपयोग से ग्लूकोमा और संक्रमण का खतरा भी होता है, इसलिए नियमित अंतराल पर इंट्राओकुलर दबाव माप और संक्रमण की जांच महत्वपूर्ण है। ढीले टांके संक्रमण या अस्वीकृति का कारण बन सकते हैं, इसलिए उन्हें पाए जाने पर तुरंत हटा दें।

Q अस्वीकृति होने पर क्या होता है?

A

अस्वीकृति होने पर, लालिमा, धुंधली दृष्टि, दृष्टि में कमी और आंखों में दर्द तीव्र रूप से प्रकट होते हैं। कॉर्निया की पिछली सतह पर खोडाडाउस्ट लाइन नामक रैखिक जमाव और डेसीमेट झिल्ली की सिलवटें देखी जाती हैं। यदि जल्दी पता चल जाए और गहन स्टेरॉयड उपचार किया जाए, तो अधिकांश मामलों में अस्वीकृति को नियंत्रित किया जा सकता है। हालांकि, उपचार में देरी होने पर एंडोथेलियल कोशिकाएं अपरिवर्तनीय रूप से क्षतिग्रस्त हो जाती हैं और ग्राफ्ट कार्य करना बंद कर देता है। एक बार अस्वीकृति होने पर, भले ही वह ठीक हो जाए, दीर्घकालिक ग्राफ्ट उत्तरजीविता पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है।

Q सर्जरी के बाद क्या सावधानियां आवश्यक हैं?

A

सर्जरी के बाद, निर्देशानुसार स्टेरॉयड आई ड्रॉप जारी रखना सबसे महत्वपूर्ण है। अचानक लालिमा, धुंधली दृष्टि, दृष्टि में कमी या आंखों में दर्द होने पर तुरंत चिकित्सक से संपर्क करें क्योंकि यह अस्वीकृति का संकेत हो सकता है। यदि टांके ढीले महसूस हों तो भी तुरंत जांच आवश्यक है। आंखों को रगड़ने या चोट से बचें। स्टेरॉयड के लंबे समय तक उपयोग के दौरान इंट्राओकुलर दबाव की जांच भी आवश्यक है।

पूर्वानुमान

PK के बाद ग्राफ्ट उत्तरजीविता दर अंतर्निहित बीमारी के अनुसार काफी भिन्न होती है।

ऑस्ट्रेलियाई कॉर्नियल प्रत्यारोपण रजिस्ट्री के अनुसार, कॉर्नियल एक्टेसिया के लिए PK की दीर्घकालिक उत्तरजीविता 5 वर्षों में 95% और 10 वर्षों में 89% बताई गई है¹⁾।

10 वर्ष की उत्तरजीविता दर केराटोकोनस में सबसे अधिक है, उसके बाद संक्रमण के बाद के निशान, और स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम और ओकुलर सिकाट्रिशियल पेम्फिगॉइड जैसी सूजन संबंधी बीमारियों में सबसे खराब है।

फुक्स कॉर्नियल एंडोथेलियल डिस्ट्रोफी के लिए PK में कई रोगियों में महत्वपूर्ण दृश्य सुधार प्राप्त होता है, लेकिन ऑपरेशन के दौरान कोरॉइडल रक्तस्राव का जोखिम अधिक होता है, और पोस्ट-ऑपरेटिव अस्वीकृति जोखिम और दृश्य सुधार में लगने वाला समय EK से अधिक लंबा होता है ²⁾।

कॉर्निया डोनर स्टडी (CDS) में, FECD और स्यूडोफेकिक कॉर्नियल एडिमा के लिए PK में वृद्ध दाताओं (66-75 वर्ष) और युवा दाताओं के दीर्घकालिक परिणामों की तुलना की गई (1,090 रोगी, संभावित बहुकेंद्रीय डबल-ब्लाइंड नॉन-इनफीरियोरिटी परीक्षण) ⁴⁾। 5-वर्षीय ग्राफ्ट उत्तरजीविता दर दोनों समूहों में 86% समान थी, और 10 वर्षों में भी युवा समूह 77% बनाम वृद्ध समूह 71% के साथ कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। 75 वर्ष तक के दाता कॉर्निया PK के लिए सुरक्षित रूप से उपयोग किए जा सकते हैं, लेकिन वृद्ध दाता ऊतक में पोस्ट-ऑपरेटिव एंडोथेलियल कोशिका हानि थोड़ी अधिक थी (5 वर्षों में युवा समूह 824 बनाम वृद्ध समूह 654 कोशिकाएं/मिमी²), और 72-75 वर्ष के सबसे वृद्ध समूह में 6 वर्षों के बाद ग्राफ्ट उत्तरजीविता दर में उल्लेखनीय कमी आई ⁴⁾।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

कॉर्निया की प्रतिरक्षा विशेषाधिकार और अस्वीकृति

कॉर्निया एक रक्तविहीन ऊतक है और ऐतिहासिक रूप से इसे प्रतिरक्षा विशेषाधिकार प्राप्त माना जाता था। हालांकि, PK में एपिथेलियम, स्ट्रोमा और एंडोथेलियम सहित पूर्ण-मोटाई ऊतक प्रत्यारोपित किया जाता है, जिससे यह लैमेलर प्रत्यारोपण की तुलना में अस्वीकृति के प्रति अधिक संवेदनशील होता है ⁷⁾। अस्वीकृति ग्राफ्ट विफलता में योगदान कर सकती है।

अस्वीकृति का वर्गीकरण

अस्वीकृति के तीन प्रकार हैं: एपिथेलियल, स्ट्रोमल और एंडोथेलियल। नैदानिक रूप से सबसे आम और महत्वपूर्ण एंडोथेलियल प्रकार है।

• एपिथेलियल अस्वीकृति: ग्राफ्ट एपिथेलियम के प्रतिस्थापन से संबंधित, उप-एपिथेलियल घुसपैठ के साथ। अपेक्षाकृत हल्का, रोग का निदान अच्छा है।
• स्ट्रोमल अस्वीकृति: स्ट्रोमा में कोशिकीय घुसपैठ। घटना दर 2-12% बताई गई है ¹⁾।
• एंडोथेलियल अस्वीकृति: खोडाडौस्ट रेखा नामक अस्वीकृति रेखा, कॉर्निया की पिछली सतह पर जमाव, डेसीमेट झिल्ली की सिलवटें और स्ट्रोमल एडिमा इसकी विशेषता है। देर से पता चलने पर ग्राफ्ट फ़ंक्शन अपरिवर्तनीय रूप से खो सकता है।

ग्राफ्ट विफलता के तंत्र

PK में ग्राफ्ट विफलता समय के साथ विभिन्न कारणों से होती है। प्रारंभिक (ऑपरेशन के कुछ वर्षों के भीतर) अस्वीकृति मुख्य कारण है; बाद में, दाता एंडोथेलियल कोशिकाओं की उम्र से संबंधित हानि के कारण एंडोथेलियल विफलता मुख्य कारण बन जाती है।

ढीले टांके संक्रमण या अस्वीकृति का स्रोत बन सकते हैं, इसलिए उन्हें जल्द से जल्द हटा दिया जाना चाहिए।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं

लैमेलर कॉर्नियल प्रत्यारोपण का उदय

हाल के वर्षों में, डीप लैमेलर केराटोप्लास्टी और एंडोथेलियल केराटोप्लास्टी (एंडोथेलियल केराटोप्लास्टी और डेसीमेट मेम्ब्रेन एंडोथेलियल केराटोप्लास्टी) के प्रसार के कारण, पूर्ण-मोटाई केराटोप्लास्टी के संकेत कम हो रहे हैं।

मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि डीप लैमेलर केराटोप्लास्टी में अस्वीकृति दर पूर्ण-मोटाई केराटोप्लास्टी की तुलना में काफी कम है (ऑड्स अनुपात 0.28; 95% विश्वास अंतराल 0.15–0.50; P < 0.001)। दूसरी ओर, दोनों तकनीकों में ग्राफ्ट विफलता दर समान है (ऑड्स अनुपात 1.05; 95% विश्वास अंतराल 0.81–1.36)¹⁾।

कॉन्टैक्ट लेंस डिज़ाइन में सुधार और कोलेजन क्रॉस-लिंकिंग (CXL) के प्रसार ने भी कॉर्नियल एक्टेसिया के लिए पूर्ण-मोटाई केराटोप्लास्टी में कमी में योगदान दिया है¹⁾। अमेरिकन आई बैंक एसोसिएशन (EBAA) के आंकड़ों के अनुसार, 2011 से 2022 तक केराटोकोनस के लिए कॉर्नियल प्रत्यारोपण में लगातार कमी आई है¹⁾।

फेमटोसेकंड लेज़र-असिस्टेड केराटोप्लास्टी

फेमटोसेकंड लेज़र-असिस्टेड केराटोप्लास्टी (FLAK) एक तकनीक है जिसमें डोनर और रिसीवर दोनों पर फेमटोसेकंड लेज़र से ट्रेफिनेशन किया जाता है। सैद्धांतिक रूप से, यह घाव की मजबूती में सुधार, जल्दी टांके हटाने, दृश्य पुनर्वास में कमी और दृष्टिवैषम्य में कमी की उम्मीद करता है, लेकिन मैकेनिकल ट्रेफिनेशन की तुलना में दीर्घकालिक लाभ नहीं दिखाया गया है¹⁾।

PK के दीर्घकालिक परिणाम

PK को केराटोकोनस की सभी गंभीरता में एक सुरक्षित और प्रभावी तकनीक के रूप में रिपोर्ट किया गया है, जो अच्छे दृश्य परिणाम देती है। सिवनी तकनीक परिणामों को प्रभावित नहीं करती है, लेकिन ग्राफ्ट और होस्ट के बीच आकार का अंतर जितना छोटा होगा, मायोपिया उतना ही कम होगा¹⁾।

अस्वीकरण

यह लेख चिकित्सा पेशेवरों और रोगियों की शिक्षा के उद्देश्य से है, और व्यक्तिगत चिकित्सा सलाह प्रदान नहीं करता है। विशिष्ट उपचार योजनाओं के लिए, कृपया अपने नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श करें।

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