टॉरिक इंट्राओकुलर लेंस (टॉरिक IOLs)

इस रोग के मुख्य बिंदु

• टॉरिक IOL एक इंट्राओकुलर लेंस है जो मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य को एक साथ ठीक कर सकता है।
• मोतियाबिंद सर्जरी के 30-39% रोगियों में 1.0D या अधिक, और 15-29% में 1.5D या अधिक कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य होता है²⁾
• नियमित दृष्टिवैषम्य 1.0D या अधिक होने पर टॉरिक IOL के उपयोग की सिफारिश की जाती है (ESCRS GRADE++)⁵⁾
• Kessel एट अल के मेटा-विश्लेषण में दिखाया गया कि गैर-टॉरिक IOL की तुलना में दूर की दृष्टि के लिए चश्मा-मुक्तता दर अधिक थी⁷⁾
• पश्च कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य (PCA) और प्रभावी लेंस स्थिति (ELP) पर विचार करने से अवशिष्ट दृष्टिवैषम्य को कम करने में मदद मिलती है⁵⁾⁸⁾
• अक्ष विचलन सबसे बड़ी जटिलता है: 1° के विचलन से सुधार प्रभाव लगभग 3.3% कम हो जाता है, और 30° पर लगभग गायब हो जाता है¹⁰⁾

1. टॉरिक इंट्राओकुलर लेंस (टॉरिक IOLs) क्या हैं?

टॉरिक IOL एक इंट्राओकुलर लेंस (IOL) है जिसका उपयोग मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य को एक साथ ठीक करने के लिए किया जाता है। दृष्टिवैषम्य-सुधार IOL में पारंपरिक IOL में बेलनाकार शक्ति जोड़ने की संरचना होती है ताकि कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य को ठीक किया जा सके। सर्जन निर्माता की वेबसाइट पर कैलकुलेटर का उपयोग करके मामले के लिए उपयुक्त दृष्टिवैषम्य-सुधार IOL के मॉडल और शक्ति, निर्धारण अक्ष और चीरा स्थान की गणना करता है। सर्जरी के अंत में, IOL के कमजोर मेरिडियन को कॉर्निया के मजबूत मेरिडियन से मिलान किया जाता है।

मोतियाबिंद सर्जरी अब केवल लेंस को हटाने तक सीमित नहीं है; इसका अपवर्तक सर्जरी पहलू मजबूत होता जा रहा है। जैसे-जैसे मरीज सर्जरी के बाद चश्मा-मुक्त जीवन की ओर झुक रहे हैं, दृष्टिवैषम्य सुधार का महत्व बढ़ता जा रहा है।

प्रसार का इतिहास

पहला टॉरिक IOL 1992 में जापान के शिमिज़ु (Shimizu) द्वारा डिज़ाइन किया गया था। यह PMMA से बना और पॉलीप्रोपाइलीन सपोर्ट वाला तीन-पीस ओपन-लूप डिज़ाइन था²⁾। प्रारंभिक सिलिकॉन प्लेट-प्रकार IOL (Staar Surgical) में घूर्णी स्थिरता की समस्या थी, जिसमें प्रारंभिक मामलों में 24% में 30 डिग्री से अधिक घूर्णन की सूचना मिली²⁾। 2006 में Alcon ने सिंगल-पीस ओपन-लूप हाइड्रोफोबिक ऐक्रेलिक टॉरिक IOL (AcrySof) लॉन्च किया, जो उत्कृष्ट घूर्णी स्थिरता और पश्च कैप्सुलर ओपेसिफिकेशन (PCO) में कमी के कारण व्यापक रूप से लोकप्रिय हुआ²⁾।

संकेतों का विस्तार

मोतियाबिंद के बाह्य रोगियों में लगभग 30-40% में 1.0 D या उससे अधिक का कॉर्नियल दृष्टिदोष (astigmatism) होता है, और 1.5 D या उससे अधिक 15-29% में पाया जाता है। अनुपचारित दृष्टिदोष सर्जरी के बाद खराब बिना चश्मे की दृष्टि का प्रमुख कारण है। वर्तमान में मोतियाबिंद के साथ नियमित दृष्टिदोष मुख्य संकेत है, लेकिन हल्के से मध्यम केराटोकोनस, कॉर्निया प्रत्यारोपण के बाद, और pterygium excision के बाद जैसी विभिन्न स्थितियों में भी इसका उपयोग किया जा रहा है²⁾।

बीमा प्रणाली: टॉरिक IOL एक चयनित उपचार (रोगी द्वारा भुगतान) है। केवल मोनोफोकल IOL से अंतर रोगी द्वारा वहन किया जाता है, मोतियाबिंद सर्जरी स्वयं स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर की जाती है।

Q टॉरिक IOL क्या है?

A

यह एक विशेष इंट्राओकुलर लेंस है जो मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान कॉर्नियल दृष्टिदोष को एक साथ ठीक कर सकता है। सामान्य गोलाकार IOL के साथ सर्जरी के बाद दृष्टिदोष बना रहता है, जिसके लिए चश्मे की आवश्यकता होती है, लेकिन टॉरिक IOL का उपयोग करके कई रोगी दूर की दृष्टि के लिए चश्मे से मुक्त हो जाते हैं। उपयुक्त रोगी चयन, IOL गणना और सर्जिकल तकनीक के संयोजन से उच्च सफलता दर प्राप्त होती है। मोनोफोकल टॉरिक IOL एक चयनित उपचार (अंतर रोगी द्वारा भुगतान) है, जबकि मोतियाबिंद सर्जरी स्वयं बीमा द्वारा कवर की जाती है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

टॉरिक IOL की आवश्यकता वाले दृष्टिदोष के मुख्य व्यक्तिपरक लक्षण नीचे दिए गए हैं।

• दूर दृष्टि में कमी: विशेष रूप से कम रोशनी की स्थिति में बिगड़ती है
• धुंधली और विकृत छवि: ऊर्ध्वाधर या तिरछी दिशा में दृष्टि में कमी विशेषता है
• चश्मे पर निर्भरता: सुधारात्मक चश्मे के बिना जीवन कठिन
• फोटोफोबिया (चमक): उच्च दृष्टिदोष डिग्री में ऑप्टिकल विपथन बढ़ जाता है

दृष्टिदोष के कारण दृष्टि हानि की डिग्री न केवल डिग्री पर बल्कि अक्ष दिशा (नियमित, विपरीत, तिरछा) पर भी निर्भर करती है¹⁾। विपरीत दृष्टिदोष (ATR) को नियमित दृष्टिदोष (WTR) की तुलना में दृष्टि पर अधिक प्रभाव डालने वाला माना जाता है¹⁾।

नैदानिक निष्कर्ष

जांच	निष्कर्षों के मुख्य बिंदु
मैनुअल रिफ्रैक्शन टेस्ट	सावधानीपूर्वक जांच कर अपवर्तक दृष्टिवैषम्य का निर्धारण
कॉर्नियल कर्वेचर मीटर (केराटोमीटर)	पूर्व खंड के दृष्टिवैषम्य की मात्रा और अक्ष की पुष्टि
कॉर्नियल टोपोग्राफी/टोमोग्राफी	अनियमित दृष्टिवैषम्य को बाहर करने के लिए अनिवार्य5)
ऑप्टिकल बायोमीटर	अक्षीय लंबाई और पूर्वकाल कक्ष गहराई का एक साथ माप

सभी मापों में दृष्टिवैषम्य की दिशा और परिमाण की संगति की पुष्टि करें। मापों के बीच असंगति अनियमित दृष्टिवैषम्य या माप त्रुटि का संकेत देती है।

3. कारण और जोखिम कारक (रोगी चयन मानदंड)

रोगी चयन के मानदंड

अच्छा अनुकूलन (अनुकूलित)

कॉर्नियल नियमित दृष्टिवैषम्य: नियमित दृष्टिवैषम्य आवश्यक है

अस्टिग्मेटिज्म की मात्रा: सामान्यतः 1.0D या अधिक (ESCRS द्वारा अनुशंसित; 2.0D या अधिक पर मजबूत साक्ष्य) ⁵⁾

अपेक्षाएँ: दूर की दृष्टि के लिए चश्मे से मुक्ति की यथार्थवादी अपेक्षा

कॉर्निया की स्थिरता: माप स्थिर हों

सापेक्ष निषेध / सावधानी आवश्यक मामले

अनियमित अस्टिग्मेटिज्म: कॉर्नियल निशान या कॉर्नियल एक्टेसिया में अनुपयुक्त

ज़ोन्यूलर कमज़ोरी: घूर्णन का उच्च जोखिम

अपर्याप्त पुतली फैलाव: शल्य चिकित्सा की कठिनाई बढ़ जाती है

पूर्व विट्रेओरेटिनल या ग्लूकोमा सर्जरी: अपेक्षित परिणाम बदल सकते हैं

ESCRS दिशानिर्देश (2024) नियमित अस्टिग्मेटिज्म ≥ 1.0D के लिए टॉरिक IOL के उपयोग की अनुशंसा करते हैं, ≥ 2.0D पर मजबूत साक्ष्य (GRADE++) और ≥ 1.5D पर मध्यम साक्ष्य के साथ ⁵⁾। ≤ 0.75D अस्टिग्मेटिज्म के लिए, विपरीत कॉर्नियल चीरा (OCCI) या मुख्य चीरे के स्थान का समायोजन विकल्प के रूप में अनुशंसित है ⁵⁾। लिंबल रिलैक्सिंग इंसीजन (LRI) में टॉरिक IOL की तुलना में अवशिष्ट अस्टिग्मेटिज्म का अधिक जोखिम होता है ¹¹⁾।

कॉन्टैक्ट लेंस पहनने वालों के लिए सावधानी

यदि कॉन्टैक्ट लेंस पहनने का इतिहास है, तो माप से पहले एक निश्चित अवधि के लिए लेंस बंद करने की सलाह दी जाती है (सॉफ्ट लेंस: ≥ 1 सप्ताह, हार्ड लेंस: ≥ 4 सप्ताह)। कॉर्नियल आकार की स्थिरता की पुष्टि के बाद ही माप करें।

पश्च कॉर्नियल अस्टिग्मेटिज्म (PCA) का महत्व

पश्च कॉर्नियल अस्टिग्मेटिज्म (PCA) को लंबे समय से अनदेखा किया गया था, लेकिन अब इसे गणना में शामिल करना आवश्यक माना जाता है ¹⁾²⁾।

Koch et al. (2012) ने 435 रोगियों में PCA का औसत मान 0.30D बताया ²⁾। यह भी दिखाया गया कि 87% रोगियों में पश्च कॉर्निया का सबसे तीव्र मेरिडियन ऊर्ध्वाधर दिशा में होता है ²⁾। सीधे अस्टिग्मेटिज्म (WTR) वाली आँखों में, PCA पूर्व कॉर्नियल अस्टिग्मेटिज्म को कम करता है, जबकि उल्टे अस्टिग्मेटिज्म (ATR) वाली आँखों में इसे बढ़ाता है ¹⁾।

PCA और प्रभावी लेंस स्थिति (ELP) को शामिल करने वाली गणना विधियाँ, उन विधियों की तुलना में जो इन्हें शामिल नहीं करतीं, पश्चात अवशिष्ट अस्टिग्मेटिज्म को कम कर सकती हैं ⁸⁾। ESCRS दिशानिर्देश अनुशंसा करते हैं कि उच्च PCA वाली आँखों के लिए, मापित PCA का उपयोग करने वाले टॉरिक IOL कैलकुलेटर संभावित रूप से अनुमानित PCA का उपयोग करने वालों से बेहतर होते हैं ⁵⁾। बैरेट फॉर्मूला, गोगिन नॉमोग्राम और बेलर नॉमोग्राम इस सुधार को शामिल करते हैं ¹⁾।

4. निदान और जांच के तरीके

प्रीऑपरेटिव जांच की प्रक्रिया

टॉरिक IOL प्रत्यारोपण से पहले प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन में, सामान्य मोतियाबिंद सर्जरी मूल्यांकन के अलावा निम्नलिखित आवश्यक हैं ⁵⁾:

1. कॉर्नियल टोपोग्राफी/टोमोग्राफी: एस्टिग्मेटिज्म के प्रकार, अक्ष और मात्रा को निर्धारित करने और अनियमित एस्टिग्मेटिज्म को बाहर करने के लिए। ESCRS दिशानिर्देश टॉरिक IOL योजना के समय इसे अनिवार्य मानते हैं (GRADE+) ⁵⁾
2. पश्च कॉर्नियल एस्टिग्मेटिज्म का मापन या अनुमान: Scheimpflug उपकरण (Pentacam आदि), पूर्व खंड OCT उपयोगी हैं
3. मैनुअल रिफ्रैक्शन जांच: यह जांचने के लिए कि क्या अपवर्तक एस्टिग्मेटिज्म और कॉर्नियल एस्टिग्मेटिज्म में कोई अंतर नहीं है
4. ऑप्टिकल बायोमेट्री: अक्षीय लंबाई, पूर्वकाल कक्ष गहराई और प्रभावी लेंस स्थिति (ELP) मापने के लिए

कई बार माप लें और कम परिवर्तनशीलता वाले स्थिर मान अपनाएँ। प्रीऑपरेटिव व्यक्तिपरक अपवर्तक एस्टिग्मेटिज्म IOL योजना में अप्रासंगिक है (क्योंकि लेंस-जनित एस्टिग्मेटिज्म सर्जरी से समाप्त हो जाता है) ⁶⁾।

IOL शक्ति और सिलेंडर शक्ति की गणना

प्रत्येक निर्माता द्वारा प्रदान किए गए ऑनलाइन टॉरिक कैलकुलेटर का उपयोग करें। इनपुट आइटम हैं कॉर्नियल एस्टिग्मेटिज्म (सिलेंडर शक्ति और अक्ष), सर्जरी-प्रेरित एस्टिग्मेटिज्म (SIA), अक्षीय लंबाई, पूर्वकाल कक्ष गहराई और वांछित चीरा स्थान।

प्रतिनिधि गणना उपकरण:

• ESCRS Toric Calculator (https://iolcalculator.escrs.org/）
• Barrett Toric Calculator
• Kane Toric Calculator
• Alcon Toric Calculator

अनुशंसित गणना सूत्र: नई पीढ़ी के सूत्र (Barrett Universal II, Kane, Hill-RBF, EVO आदि) पारंपरिक सूत्रों की तुलना में कम ट्रेंड त्रुटि रखते हैं और अनुशंसित हैं (GRADE+) ⁵⁾। पश्च कॉर्नियल दृष्टिदोष और ELP को शामिल करने वाली गणना विधियाँ अनुशंसित हैं, और इसे ध्यान में रखने पर पश्चात शेष दृष्टिदोष में महत्वपूर्ण कमी आती है ⁸⁾।

अंतःक्रियात्मक विपथन माप: ORA, Holos IntraOp जैसे अंतःक्रियात्मक विपथनमापियों का उपयोग करने से अफेकिक आंख में वास्तविक समय अपवर्तन माप संभव होता है और टॉरिक IOL के अक्ष संरेखण सटीकता में सहायता मिलती है ⁶⁾। हालांकि, विपथन माप हमेशा परिणामों में सुधार नहीं करता ⁶⁾।

Q टॉरिक IOL की गणना में किन बातों का ध्यान रखना चाहिए?

A

सबसे महत्वपूर्ण है पश्च कॉर्नियल दृष्टिदोष (PCA) पर विचार करना। कई पारंपरिक गणना उपकरण केवल पूर्वकाल कॉर्नियल डेटा का उपयोग करते हैं, और PCA को अनदेखा करने पर सीधे दृष्टिदोष में अतिसुधार और उल्टे दृष्टिदोष में अल्पसुधार हो सकता है। अब PCA को शामिल करने वाले Barrett सूत्र या ESCRS कैलकुलेटर जैसे उपकरणों के उपयोग की सिफारिश की जाती है। शल्य-प्रेरित दृष्टिदोष (SIA) को भी सदिश गणना में शामिल करना आवश्यक है। लंबी अक्षीय लंबाई वाली आंखों में कैप्सूल बड़ा होता है और IOL के घूमने की संभावना अधिक होती है, इसलिए पूर्व शल्य गणना में इसे शामिल किया जाना चाहिए।

5. मानक उपचार

उपलब्ध टॉरिक IOL

एकल-फोकस टॉरिक IOL का मुख्य उद्देश्य दूर दृष्टि सुधार है। निकट और मध्यवर्ती दूरी के लिए चश्मे की आवश्यकता होती है।

IOL नाम	सामग्री	सिलेंडर (IOL तल)	विशेषताएँ
AcrySof IQ Toric / Clareon Toric (Alcon)	हाइड्रोफोबिक एक्रिलिक	1.5 से 6.0 D	ऑप्टिकल व्यास 6 मिमी, 2.2 मिमी चीरा द्वारा प्रवेश। सबसे व्यापक।
TECNIS Toric (J&J Vision)	हाइड्रोफोबिक ऐक्रेलिक	1.5 से 6.0 D	वेवफ्रंट डिज़ाइन
enVista Toric (B+L)	हाइड्रोफोबिक ऐक्रेलिक	1.25 से 5.75 D	अपवर्तन-मुक्त डिज़ाइन
Staar Toric	सिलिकॉन	2.0, 3.5 D	प्लेट प्रकार। घूर्णी स्थिरता में चुनौती

मल्टीफोकल और EDOF प्रकार के टॉरिक IOL दृष्टिवैषम्य सुधार और निकट से दूर दृष्टि का एक साथ सुधार प्रदान करते हैं। PanOptix Toric (Alcon), Vivity Toric (Alcon), और TECNIS Symfony Toric (J&J Vision) प्रमुख उदाहरण हैं। गोलाकार मल्टीफोकल IOL + कॉर्नियल रिलैक्सिंग चीरों की तुलना में, टॉरिक मल्टीफोकल IOL बेहतर पूर्वानुमेयता और घूर्णी स्थिरता प्रदान करते हैं⁶⁾।

शल्य चिकित्सा तकनीक

चरण 1: प्रीऑपरेटिव मार्किंग (अक्ष पहचान)

रोगी को बैठने (या खड़े होने) की स्थिति में रखें, सीधे सामने देखने को कहें, और कॉर्नियल लिंबस पर एक संदर्भ चिह्न लगाएं। लेटने की स्थिति में नेत्र घूर्णन (साइक्लोटॉर्शन) होता है, इसलिए इसे हमेशा बैठने की स्थिति में करें ¹⁾। एनेस्थीसिया से पहले अक्ष की पहचान करना महत्वपूर्ण है ¹⁾।

चिह्नांकन विधियाँ:

• मैनुअल चिह्नांकन विधि: स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप का उपयोग करके 3 बजे, 6 बजे, 9 बजे आदि स्थानों पर सीधे चिह्न लगाएं।
• इमेज गाइडेड सिस्टम: CALLISTO eye (Zeiss) और VERION (Alcon) आइरिस पैटर्न और कंजंक्टिवल वाहिकाओं को पहचानकर स्वचालित रूप से अक्ष की पहचान करते हैं। लेटने की स्थिति में नेत्र घूर्णन की भी भरपाई की जाती है। ESCRS दिशानिर्देशों के मेटा-विश्लेषण (Zhou et al. 2019) में पाया गया कि इमेज गाइडेड चिह्नांकन में मैनुअल चिह्नांकन की तुलना में अक्षीय विचलन काफी कम होता है (भारित औसत अंतर −1.33°) और पोस्टऑपरेटिव अवशिष्ट दृष्टिवैषम्य भी थोड़ा कम होता है (WMD −0.14 D) (GRADE+) ⁵⁾⁹⁾

चरण 2: IOL प्रविष्टि और अक्ष संरेखण

विस्कोइलास्टिक पदार्थ इंजेक्ट करने के बाद, IOL को अंतिम लक्ष्य स्थिति से लगभग 10-15 डिग्री पहले (वामावर्त दिशा में) मोटे तौर पर रखें। विस्कोइलास्टिक पदार्थ को सावधानीपूर्वक हटाने के बाद, IOL को लक्ष्य स्थिति तक घुमाएं और IOL के कमजोर मुख्य मेरिडियन चिह्न को कॉर्निया के मजबूत मुख्य मेरिडियन से मिलाएं।

अक्षीय विचलन (घूर्णन) रोकने के मुख्य बिंदु

• विस्कोइलास्टिक पदार्थ (विशेषकर IOL के पीछे) का पूर्ण निष्कासन सबसे महत्वपूर्ण है।
• यदि शेष रह जाता है, तो प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि (1 घंटे से 1 दिन) में IOL कैप्सूलर थैली के अंदर घूम सकता है।
• यदि IOL लक्ष्य स्थिति से आगे निकल जाता है, तो इसे केवल दक्षिणावर्त दिशा में घुमाया जा सकता है; इसलिए विस्कोइलास्टिक पदार्थ पुनः इंजेक्ट करें और पुनः प्रयास करें।
• 1° के विचलन से सुधार प्रभाव लगभग 3.3% कम हो जाता है; 30° पर लगभग समाप्त हो जाता है ¹⁰⁾।
• लंबे अक्षीय लंबाई वाली आंखों (बड़ी लेंस थैली) में कैप्सूलर टेंशन रिंग (CTR) का एक साथ प्रविष्टि प्रभावी है।

पोस्टऑपरेटिव फॉलो-अप:

• सामान्य मोतियाबिंद सर्जरी की तरह, पोस्टऑपरेटिव दिन 1, सप्ताह 1 और महीने 1 पर जांच करें।
• यदि IOL की अक्षीय स्थिति अपवर्तन परीक्षण के परिणामों से मेल नहीं खाती है, तो IOL घूर्णन का संदेह करें।
• शल्यक्रिया के 2-4 सप्ताह बाद अक्ष सुधार शल्यक्रिया (IOL रोटेशन) उपयुक्त समय है ¹⁾
• कैप्सूल के संकुचन के बाद देर के चरण (कई महीनों बाद) में सुधार तकनीकी रूप से कठिन हो सकता है ¹⁾

Q यदि शल्यक्रिया के बाद दृष्टिवैषम्य बना रहे तो क्या करें?

A

पहले IOL की अक्षीय स्थिति और शल्यक्रिया के बाद के अपवर्तन की जाँच करें। यदि अक्ष विचलन कारण है, तो शल्यक्रिया के 2-4 सप्ताह बाद IOL को सही स्थिति में घुमाने के लिए पुनः शल्यक्रिया (repositioning) करें। यदि IOL की बेलनाकार शक्ति अनुपयुक्त है, तो IOL परिवर्तन या अतिरिक्त शल्यक्रिया की आवश्यकता होती है। यदि गैर-टॉरिक IOL का उपयोग किया गया था, तो सिलिअरी सल्कस में सहायक टॉरिक IOL डालना या कॉर्नियल लेज़र (LASIK/PRK आदि) द्वारा एन्हांसमेंट भी विकल्प हैं।

6. पैथोफिज़ियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

दृष्टिवैषम्य और दृश्य तीक्ष्णता के बीच संबंध

अनुपचारित दृष्टिवैषम्य दृश्य तीक्ष्णता को कम करता है ¹⁾। इसका प्रभाव न केवल शक्ति पर बल्कि अक्ष दिशा पर भी निर्भर करता है; तिरछा दृष्टिवैषम्य सीधे दृष्टिवैषम्य की तुलना में दृश्य तीक्ष्णता पर अधिक प्रभाव डालता है ¹⁾। मोतियाबिंद शल्यक्रिया में लेंस को हटाने से लेंस-जनित दृष्टिवैषम्य घटक समाप्त हो जाता है, इसलिए शल्यक्रिया के बाद का दृष्टिवैषम्य वास्तव में केवल कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य (पूर्वकाल + पश्च) होता है ⁶⁾।

टॉरिक IOL का प्रकाशिक सिद्धांत

टॉरिक IOL में लेंस पर बेलनाकार शक्ति (cylinder power) होती है। सबसे कम शक्ति वाला टॉरिक IOL आमतौर पर 1.0 D (IOL तल पर) होता है, जो कॉर्नियल तल पर 0.5-0.6 D दृष्टिवैषम्य सुधार के बराबर है ¹⁾। IOL की गोलाकार शक्ति बदलने पर आवश्यक बेलनाकार शक्ति भी बदल सकती है, और प्रभावी लेंस स्थिति भी सुधार की मात्रा को प्रभावित करती है ¹⁾।

शल्यक्रिया-प्रेरित दृष्टिवैषम्य (SIA)

मोतियाबिंद शल्यक्रिया का चीरा स्वयं हल्का दृष्टिवैषम्य उत्पन्न करता है (छोटे चीरे की शल्यक्रिया में लगभग 0.3-0.5 D)। टॉरिक IOL शक्ति गणना में SIA को घटाकर शेष दृष्टिवैषम्य का उपयोग किया जाता है। SIA चीरे की स्थिति, आकार और शल्यचिकित्सक के अनुभव पर निर्भर एक बहुकारकीय कारक है ⁵⁾।

घूर्णन स्थिरता का तंत्र

• IOL सामग्री: हाइड्रोफोबिक ऐक्रेलिक, हाइड्रोफिलिक ऐक्रेलिक या सिलिकॉन की तुलना में पश्च कैप्सूल से अधिक आसंजन रखता है, जिससे घूर्णन स्थिरता बेहतर होती है ¹⁾
• कैप्सूल का आकार: लंबी अक्षीय लंबाई और बड़े कैप्सूल वाली आँखों (उच्च निकटदृष्टि) में IOL और कैप्सूल की दीवार के बीच संपर्क कम होता है, जिससे घूर्णन आसान होता है ¹⁾
• विस्कोइलास्टिक पदार्थ हटाना: यदि बचा रहता है, तो यह कैप्सूल के अंदर IOL को फिसलने योग्य बना सकता है
• CCC का आकार और साइज़: यदि CCC IOL के ऑप्टिकल भाग को पूरी तरह से ढक लेता है, तो यह घूर्णन स्थिरता और पश्च कैप्सूलर मोतियाबिंद दोनों में योगदान देता है⁶⁾
• घूर्णन का समय: यह अक्सर सर्जरी के 1 घंटे से अगले दिन के बीच जल्दी होता है

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

टॉरिक IOL के परिणामों पर साक्ष्य

Goggin (2022) द्वारा साक्ष्य-आधारित समीक्षा में, उचित प्रीऑपरेटिव योजना, गणना और सर्जिकल तकनीक से निम्नलिखित परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं¹⁾:

• संरेखण सटीकता: नियमित मामलों में इच्छित अक्ष के 5 डिग्री के भीतर प्राप्त किया जाता है
• पोस्टऑपरेटिव अवशिष्ट दृष्टिवैषम्य: औसतन लगभग 0.4 D प्राप्त किया जा सकता है
• उपलब्धि दर: 1 D के भीतर लगभग 100%, 0.5 D के भीतर लगभग 90%

Kessel et al. (2016) के मेटा-विश्लेषण (13 अध्ययन) में, टॉरिक IOL ने गैर-टॉरिक IOL की तुलना में UDVA में महत्वपूर्ण सुधार किया (logMAR MD −0.07 से −0.10) और दूर के चश्मे से स्वतंत्रता की दर भी काफी अधिक थी (RR 0.51, 95% CI 0.36–0.71)⁷⁾।

सहायक टॉरिक IOL (STIOL)

जब मौजूदा गैर-टॉरिक IOL प्रत्यारोपण के बाद अवशिष्ट दृष्टिवैषम्य बना रहता है, तो सिलिअरी सल्कस में एक अतिरिक्त टॉरिक IOL डालना (STIOL) एक विकल्प है³⁾।

Rocha-de-Lossada et al. (2023) की व्यवस्थित समीक्षा (155 आँखें) में³⁾:

• 57.41% आँखों ने ±0.50 D के भीतर लक्ष्य दृष्टिवैषम्य प्राप्त किया
• औसत घूर्णन: 30.48 ± 19.90 डिग्री (घूर्णन स्थिरता में चुनौती)
• 32.25% मामलों में पुनः स्थिति निर्धारण सर्जरी की आवश्यकता हुई
• जटिलताएँ: उच्च अंतर्गर्भाशयी दबाव 1.93%, कॉर्नियल एडिमा 1.29%, कॉर्नियल अध:पतन 1.29%, वर्णक फैलाव 0.64%

विस्तारित संकेत: केराटोकोनस के लिए टॉरिक IOL

केराटोकोनस (KC) रोगियों में मोतियाबिंद सर्जरी में, अनियमित पूर्वकाल-पश्च कॉर्नियल अनुपात, अक्ष की गैर-ऑर्थोगोनलिटी और ELP अनुमान में त्रुटियाँ सटीकता में कमी का कारण बन सकती हैं ⁴⁾। एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण में बताया गया है कि हल्के से मध्यम केराटोकोनस में अपेक्षाकृत संतोषजनक पोस्टऑपरेटिव परिणाम प्राप्त होते हैं, लेकिन उन्नत केराटोकोनस में 1D के भीतर लक्ष्य प्राप्ति दर केवल 12-48% रहती है ⁴⁾। ESCRS दिशानिर्देश केराटोकोनस के लिए Barrett True-K और Kane keratoconus सूत्रों के उपयोग की सलाह देते हैं, और पारंपरिक सूत्रों (SRK/T आदि) से बचना चाहिए (GRADE+) ⁵⁾।

भविष्य की संभावनाएँ

अनुसंधान चरण की जानकारी

निम्नलिखित ऐसी तकनीकें हैं जो अनुसंधान चरण में हैं या अनुमोदन के अधीन हैं, और वर्तमान में मानक नैदानिक अभ्यास के रूप में स्थापित नहीं हैं।

• प्रकाश-समायोज्य लेंस (Light Adjustable Lens: LAL) : एक तकनीक जो शल्यक्रिया के बाद पराबैंगनी विकिरण द्वारा असंयोजित फोटोसेंसिटिव सिलिकॉन मैक्रोमर्स को स्थानांतरित करके गोलाकार और बेलनाकार शक्ति को ठीक-ठीक समायोजित करने की अनुमति देती है ⁶⁾
• फेमटोसेकंड लेजर द्वारा अपवर्तनांक आकार देना (Refractive Index Shaping) : एक तकनीक जो ऐक्रेलिक IOL के फेमटोसेकंड लेजर उपचार द्वारा शल्यक्रिया के बाद शक्ति, बेलनाकार शक्ति और फोकस की संख्या को बदलने में सक्षम बनाती है ⁶⁾
• डिजिटल मार्किंग और AI एकीकरण : प्रीऑपरेटिव डेटा और इंट्राऑपरेटिव इमेजिंग के सहज एकीकरण द्वारा अक्ष संरेखण सटीकता में और सुधार

Q क्या केराटोकोनस होने पर भी टॉरिक IOL का उपयोग किया जा सकता है?

A

हल्के से मध्यम स्थिर केराटोकोनस के लिए, टॉरिक IOL उपयोगी हो सकता है। हालांकि, अनियमित कॉर्नियल आकार के कारण दृष्टिदोष सुधार की पूर्वानुमान सटीकता कम हो जाती है। व्यवस्थित समीक्षाओं में हल्के से मध्यम (Krumeich I-II डिग्री) केराटोकोनस में अपेक्षाकृत अच्छे परिणाम बताए गए हैं, लेकिन उन्नत केराटोकोनस में 1D के भीतर लक्ष्य प्राप्ति दर कम होती है। ESCRS दिशानिर्देश Kane keratoconus समायोजित गणना सूत्र या Barrett True-K के उपयोग की सलाह देते हैं।

8. संदर्भ

1. Goggin M. Toric intraocular lenses: Evidence-based use. Clin Experiment Ophthalmol. 2022;50(5):481-489.
2. Singh VM, Ramappa M, Murthy SI, Rostov AT. Toric intraocular lenses: Expanding indications and preoperative and surgical considerations to improve outcomes. Indian J Ophthalmol. 2022;70(1):10-23.
3. Rocha-de-Lossada C, García-Lorente M, Zamora-de La Cruz D, et al. Supplemental Toric Intraocular Lenses in the Ciliary Sulcus for Correction of Residual Refractive Astigmatism: A Review. Ophthalmol Ther. 2023;12(4):1813-1826.
4. Yahalomi T, Achiron A, Hecht I, et al. Refractive Outcomes of Non-Toric and Toric Intraocular Lenses in Mild, Moderate and Advanced Keratoconus: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 2022;11(9):2456.
5. European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). ESCRS Guideline for Cataract Surgery. Dublin: ESCRS; 2024.
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