टॉरिक इंट्राओकुलर लेंस (टॉरिक IOLs)

इस रोग के मुख्य बिंदु

• टॉरिक IOL एक इंट्राओकुलर लेंस है जो मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य को एक साथ ठीक कर सकता है
• मोतियाबिंद सर्जरी के 30-39% रोगियों में 1.0D या अधिक और 15-29% में 1.5D या अधिक कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य होता है²⁾
• नियमित दृष्टिवैषम्य 1.0D या अधिक होने पर टॉरिक IOL का उपयोग एक महत्वपूर्ण विकल्प है⁵⁾
• केसल एट अल के मेटा-विश्लेषण में दिखाया गया कि गैर-टॉरिक IOL की तुलना में दूर के चश्मे से मुक्ति दर अधिक थी⁷⁾
• पश्च कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य (PCA) और प्रभावी लेंस स्थिति (ELP) पर विचार करने से अवशिष्ट दृष्टिवैषम्य को कम करने में मदद मिलती है⁵⁾⁸⁾
• अक्ष विचलन सबसे बड़ी जटिलता है: 1° विचलन से सुधार प्रभाव लगभग 3.3% कम हो जाता है, 30° पर लगभग गायब हो जाता है¹⁰⁾

1. टॉरिक इंट्राओकुलर लेंस (Toric IOLs) क्या हैं

टॉरिक IOL एक इंट्राओकुलर लेंस (IOL) है जिसका उपयोग मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य को एक साथ ठीक करने के लिए किया जाता है। दृष्टिवैषम्य-सुधार IOL में पारंपरिक IOL में बेलनाकार शक्ति जोड़ी जाती है ताकि कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य को ठीक किया जा सके। सर्जन निर्माता की वेबसाइट पर कैलकुलेटर का उपयोग करके उपयुक्त दृष्टिवैषम्य-सुधार IOL मॉडल, शक्ति, निर्धारण अक्ष और चीरा स्थान की गणना करता है। सर्जरी के अंत में, IOL के कमजोर मेरिडियन को कॉर्निया के मजबूत मेरिडियन के साथ संरेखित किया जाता है।

मोतियाबिंद सर्जरी अब केवल लेंस हटाने तक सीमित नहीं है, बल्कि अपवर्तक सर्जरी के रूप में इसका महत्व बढ़ गया है। रोगियों में सर्जरी के बाद चश्मे से मुक्त जीवन की मांग बढ़ने के साथ, दृष्टिवैषम्य सुधार का महत्व और भी बढ़ गया है।

प्रसार का इतिहास

पहला टॉरिक IOL 1992 में जापान के शिमिज़ु द्वारा डिज़ाइन किया गया था। यह PMMA और पॉलीप्रोपाइलीन सपोर्ट के साथ तीन-टुकड़ा ओपन-लूप डिज़ाइन था²⁾। प्रारंभिक सिलिकॉन प्लेट-प्रकार IOL (Staar Surgical) में घूर्णन स्थिरता की समस्या थी, जिसमें 24% प्रारंभिक मामलों में 30 डिग्री से अधिक घूर्णन की सूचना मिली थी²⁾। 2006 में, Alcon ने एक-टुकड़ा ओपन-लूप हाइड्रोफोबिक ऐक्रेलिक टॉरिक IOL (AcrySof) लॉन्च किया, जो उत्कृष्ट घूर्णन स्थिरता और पश्च कैप्सूल अपारदर्शिता (PCO) में कमी के कारण व्यापक रूप से अपनाया गया²⁾।

संकेतों का विस्तार

लगभग 30-40% मोतियाबिंद बाह्य रोगियों में 1.0D या उससे अधिक कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य होता है, और 15-29% में 1.5D या अधिक होता है। अनुपचारित दृष्टिवैषम्य पोस्टऑपरेटिव बिना चश्मे की दृश्य तीक्ष्णता में कमी का प्रमुख कारण है। वर्तमान में, मोतियाबिंद के साथ नियमित दृष्टिवैषम्य मुख्य संकेत है, लेकिन अब इसका उपयोग हल्के से मध्यम केराटोकोनस, कॉर्नियल प्रत्यारोपण के बाद, और pterygium excision के बाद जैसी विभिन्न स्थितियों में भी किया जाता है²⁾।

बीमा प्रणाली: टॉरिक IOL एक चयनित उपचार (रोगी द्वारा भुगतान) है। केवल मोनोफोकल IOL के साथ अंतर रोगी द्वारा वहन किया जाता है, जबकि मोतियाबिंद सर्जरी स्वयं स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर की जाती है।

Q टॉरिक IOL क्या है?

A

यह एक विशेष इंट्राओकुलर लेंस है जो मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य को एक साथ ठीक कर सकता है। एक सामान्य गोलाकार IOL के साथ, पोस्टऑपरेटिव दृष्टिवैषम्य बना रहता है, जिसके लिए चश्मे की आवश्यकता होती है, लेकिन टॉरिक IOL का उपयोग करके, कई रोगी दूर दृष्टि के लिए चश्मे से मुक्त हो जाते हैं। उचित रोगी चयन, IOL गणना और सर्जिकल तकनीक के संयोजन से उच्च सफलता दर प्राप्त होती है। मोनोफोकल टॉरिक IOL एक चयनित उपचार (अंतर रोगी द्वारा भुगतान) है, जबकि मोतियाबिंद सर्जरी स्वयं बीमा द्वारा कवर की जाती है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

टॉरिक IOL की आवश्यकता वाले दृष्टिवैषम्य के मुख्य व्यक्तिपरक लक्षण नीचे दिए गए हैं।

• दूर दृष्टि में कमी: विशेष रूप से कम रोशनी की स्थितियों में बिगड़ती है
• धुंधली या विकृत छवि: ऊर्ध्वाधर या तिरछी दिशा में दृश्य तीक्ष्णता में कमी विशेषता है
• चश्मे पर निर्भरता: सुधारात्मक चश्मे के बिना जीवन कठिन
• फोटोफोबिया (चमक): उच्च दृष्टिवैषम्य डिग्री में ऑप्टिकल विपथन बढ़ जाता है

दृष्टिवैषम्य के कारण दृश्य हानि की डिग्री न केवल डिग्री पर बल्कि अक्ष दिशा (नियमित दृष्टिवैषम्य, विपरीत दृष्टिवैषम्य, तिरछा दृष्टिवैषम्य) पर भी निर्भर करती है¹⁾। विपरीत दृष्टिवैषम्य (ATR) का नियमित दृष्टिवैषम्य (WTR) की तुलना में दृश्य तीक्ष्णता पर अधिक प्रभाव माना जाता है¹⁾।

नैदानिक निष्कर्ष

जांच	निष्कर्ष के बिंदु
मैन्युअल अपवर्तन परीक्षण	सावधानीपूर्वक जांच से अपवर्तक दृष्टिवैषम्य का निर्धारण
कॉर्नियल कर्वेचर मीटर	पूर्वकाल खंड में दृष्टिवैषम्य की मात्रा और अक्ष की पुष्टि
कॉर्नियल टोपोग्राफी/टोमोग्राफी	अनियमित दृष्टिवैषम्य को बाहर करने के लिए आवश्यक5)
ऑप्टिकल बायोमीटर	एक साथ अक्षीय लंबाई और पूर्वकाल कक्ष गहराई का मापन

सभी मापों में दृष्टिवैषम्य की दिशा और परिमाण के मेल की पुष्टि करें। मापों के बीच असंगति अनियमित दृष्टिवैषम्य या माप त्रुटि का संकेत देती है।

3. कारण और जोखिम कारक (रोगी चयन मानदंड)

रोगी चयन के मानदंड

अच्छा अनुकूलन (अनुकूलित)

कॉर्नियल नियमित दृष्टिवैषम्य: नियमित दृष्टिवैषम्य आवश्यक है

दृष्टिवैषम्य की मात्रा: सामान्यतः 1.0D या अधिक। 2.0D या अधिक पर साक्ष्य अपेक्षाकृत मजबूत होता है⁵⁾

अपेक्षा: दूर की दृष्टि के लिए चश्मे से मुक्ति की यथार्थवादी अपेक्षा

कॉर्निया की स्थिरता: माप स्थिर हों

सापेक्ष निषेध / सावधानी आवश्यक उदाहरण

अनियमित दृष्टिवैषम्य: कॉर्नियल निशान या कॉर्नियल एक्टेसिया में अनुपयुक्त

ज़िन्न झिल्ली की कमजोरी: घूर्णन का उच्च जोखिम

पुतली का अपर्याप्त फैलाव: शल्यक्रिया की कठिनाई बढ़ जाती है

कांचदार-रेटिना या ग्लूकोमा शल्यक्रिया का इतिहास: अपेक्षित परिणाम बदल सकते हैं

नियमित दृष्टिवैषम्य 1.0D या अधिक पर टॉरिक IOL एक उपयोगी विकल्प है, और 2.0D या अधिक पर विशेष रूप से मजबूत साक्ष्य माना जाता है⁵⁾। 0.75D या उससे कम दृष्टिवैषम्य में, विपरीत चीरा (OCCI) या मुख्य चीरा स्थिति का समायोजन वैकल्पिक उपाय हैं⁵⁾। कॉर्नियल रिलैक्सिंग चीरा (LRI) में टॉरिक IOL की तुलना में अवशिष्ट दृष्टिवैषम्य का जोखिम अधिक होता है¹¹⁾।

कॉन्टैक्ट लेंस उपयोगकर्ताओं के लिए सावधानी

यदि कॉन्टैक्ट लेंस पहनने का इतिहास है, तो माप से पहले एक निश्चित अवधि के लिए उपयोग बंद करने की सिफारिश की जाती है (सॉफ्ट लेंस: 1 सप्ताह या अधिक, हार्ड लेंस: 4 सप्ताह या अधिक)। कॉर्नियल आकृति की स्थिरता की पुष्टि के बाद ही माप किया जाना चाहिए।

पश्च कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य (PCA) का महत्व

पश्च कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य (PCA) को लंबे समय तक अनदेखा किया गया था, लेकिन अब इसे गणना में शामिल करना अनिवार्य माना जाता है¹⁾²⁾।

Koch et al. (2012) ने 435 रोगियों में PCA का औसत मान 0.30D बताया²⁾। यह भी दिखाया गया कि 87% रोगियों में पश्च कॉर्निया की तीव्र मध्याह्न रेखा (steep meridian) ऊर्ध्वाधर दिशा में बनी रहती है²⁾। सीधे दृष्टिवैषम्य (WTR) आंखों में PCA पूर्व कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य को कम करता है, जबकि विपरीत दृष्टिवैषम्य (ATR) आंखों में इसे बढ़ाता है¹⁾।

PCA और ELP को शामिल करने वाली गणना विधियाँ, उन्हें शामिल न करने की तुलना में पश्चात अवशिष्ट दृष्टिवैषम्य को कम कर सकती हैं⁸⁾। उच्च PCA वाली आंखों में, वास्तविक PCA का उपयोग करने वाला टॉरिक IOL कैलकुलेटर अनुमानित PCA से संभावित रूप से बेहतर माना जाता है⁵⁾। Barrett सूत्र, Goggin Nomogram, और Baylor Nomogram इस सुधार को शामिल करते हैं¹⁾।

4. निदान और जांच के तरीके

शल्य-पूर्व जांच की प्रक्रिया

टॉरिक IOL डालने से पहले शल्य-पूर्व मूल्यांकन के रूप में, सामान्य मोतियाबिंद शल्य-पूर्व मूल्यांकन के अलावा निम्नलिखित आवश्यक है⁵⁾।

1. कॉर्नियल टोपोग्राफी/टोमोग्राफी: दृष्टिवैषम्य के प्रकार, अक्ष और मात्रा का निर्धारण करना और अनियमित दृष्टिवैषम्य को बाहर करना। टॉरिक IOL योजना बनाते समय यह अनिवार्य जांच है⁵⁾
2. पश्च कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य का मापन या अनुमान: Scheimpflug उपकरण (Pentacam आदि), पूर्व खंड OCT उपयोगी हैं
3. मैन्युअल अपवर्तन जांच: यह जांचना कि अपवर्तक दृष्टिवैषम्य और कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य में कोई अंतर नहीं है
4. ऑप्टिकल बायोमेट्री: अक्षीय लंबाई, पूर्वकाल कक्ष गहराई, प्रभावी लेंस स्थिति (ELP) का मापन

कई बार मापन करें और कम परिवर्तनशीलता वाले स्थिर मान का उपयोग करें। शल्य-पूर्व व्यक्तिपरक अपवर्तक दृष्टिवैषम्य IOL योजना में अप्रासंगिक है (क्योंकि लेंस-जनित दृष्टिवैषम्य शल्यक्रिया से समाप्त हो जाता है)⁶⁾।

IOL शक्ति और सिलेंडर शक्ति की गणना

प्रत्येक निर्माता द्वारा प्रदान किए गए ऑनलाइन टॉरिक कैलकुलेटर का उपयोग करें। इनपुट आइटम हैं: कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य (सिलेंडर शक्ति और अक्ष), शल्य-प्रेरित दृष्टिवैषम्य (SIA), अक्षीय लंबाई, पूर्वकाल कक्ष गहराई, और वांछित चीरा स्थान।

प्रमुख गणना उपकरण:

• ESCRS Toric Calculator (https://iolcalculator.escrs.org/）
• Barrett Toric Calculator
• Kane Toric Calculator
• Alcon Toric Calculator

अनुशंसित गणना सूत्र: नई पीढ़ी के सूत्र (Barrett Universal II, Kane, Hill-RBF, EVO आदि) पारंपरिक सूत्रों की तुलना में कम ट्रेंड त्रुटि देते हैं और अनुशंसित हैं⁵⁾। पश्च कॉर्नियल दृष्टिदोष और ELP को शामिल करने वाली गणना विधियाँ अनुशंसित हैं, और इसे ध्यान में रखने पर शल्यक्रिया के बाद बचा हुआ दृष्टिदोष काफी कम हो जाता है⁸⁾।

शल्यक्रिया के दौरान अपवर्तन माप: ORA, Holos IntraOp जैसे शल्यक्रिया के दौरान अपवर्तन मापकों का उपयोग करने से अलेंस रहित आंख में वास्तविक समय अपवर्तन माप संभव होता है, जो टॉरिक IOL के अक्ष संरेखण सटीकता में सहायता करता है⁶⁾। हालांकि, अपवर्तन माप हमेशा परिणामों में सुधार नहीं करता⁶⁾।

Q टॉरिक IOL की गणना में किन बातों का ध्यान रखना चाहिए?

A

सबसे महत्वपूर्ण है पश्च कॉर्नियल दृष्टिदोष (PCA) पर विचार करना। कई पारंपरिक गणना उपकरण केवल पूर्वकाल कॉर्नियल डेटा का उपयोग करते हैं, और PCA को अनदेखा करने पर सीधे दृष्टिदोष में अति-सुधार और उल्टे दृष्टिदोष में अल्प-सुधार हो सकता है। वर्तमान में PCA को शामिल करने वाले Barrett सूत्र या ESCRS कैलकुलेटर जैसे उपकरणों के उपयोग की अनुशंसा की जाती है। साथ ही, शल्यक्रिया-प्रेरित दृष्टिदोष (SIA) को वेक्टर गणना में शामिल करना आवश्यक है। लंबी अक्षीय लंबाई वाली आंखों में कैप्सूल बड़ा होता है और IOL के घूमने की संभावना अधिक होती है, इसलिए शल्यक्रिया से पहले ही गणना में इसे शामिल करना चाहिए।

5. मानक उपचार विधि

उपलब्ध टॉरिक IOL

एकल-फोकस टॉरिक IOL का मुख्य उद्देश्य दूर दृष्टि सुधार है। निकट और मध्यम दूरी के लिए चश्मे की आवश्यकता होती है।

IOL नाम	सामग्री	सिलेंडर शक्ति (IOL तल पर)	विशेषताएँ
AcrySof IQ Toric / Clareon Toric (Alcon)	हाइड्रोफोबिक ऐक्रेलिक	1.5 से 6.0 D	ऑप्टिक व्यास 6 मिमी, 2.2 मिमी चीरा द्वारा प्रवेश। सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
TECNIS Toric (J&J Vision)	हाइड्रोफोबिक ऐक्रेलिक	1.5 से 6.0 D	वेवफ्रंट डिज़ाइन
enVista Toric (B+L)	हाइड्रोफोबिक ऐक्रेलिक	1.25 से 5.75 D	अबरेशन-फ्री डिज़ाइन
Staar Toric	सिलिकॉन	2.0, 3.5 D	प्लेट प्रकार। घूर्णन स्थिरता में चुनौती

मल्टीफोकल/EDOF टॉरिक IOL दृष्टिवैषम्य सुधार और निकट से दूर दृष्टि के एक साथ सुधार को सक्षम बनाते हैं। PanOptix Toric (Alcon), Vivity Toric (Alcon), TECNIS Symfony Toric (J&J Vision) प्रमुख उदाहरण हैं। गोलाकार मल्टीफोकल IOL + कॉर्नियल रिलैक्सिंग चीरों की तुलना में, टॉरिक मल्टीफोकल IOL पूर्वानुमेयता और घूर्णन स्थिरता में बेहतर होते हैं ⁶⁾।

सर्जिकल तकनीक

चरण 1: प्रीऑपरेटिव मार्किंग (अक्ष पहचान)

रोगी को बैठने (या खड़े) की स्थिति में रखें, सीधे सामने देखने के लिए कहें और कॉर्नियल लिंबस पर एक संदर्भ चिह्न लगाएं। लेटने पर नेत्र घूर्णन (साइक्लोटॉर्शन) होता है, इसलिए इसे बैठने की स्थिति में ही करना अनिवार्य है ¹⁾। एनेस्थीसिया से पहले अक्ष की पहचान करना महत्वपूर्ण है ¹⁾।

चिह्नांकन विधि:

• मैनुअल चिह्नांकन विधि: स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप का उपयोग करके 3, 6, 9 बजे आदि स्थानों पर सीधे चिह्न लगाना
• इमेज गाइडेड सिस्टम: CALLISTO eye (Zeiss), VERION (Alcon) आइरिस पैटर्न और कंजंक्टिवल वाहिकाओं को पहचानकर अक्ष को स्वचालित रूप से पहचानते हैं। लेटने की स्थिति से होने वाले नेत्र घूर्णन की भी भरपाई की जाती है। ESCRS दिशानिर्देशों के मेटा-विश्लेषण (Zhou et al. 2019) में, इमेज गाइडेड चिह्नांकन में मैनुअल चिह्नांकन की तुलना में अक्ष विचलन काफी कम था (भारित औसत अंतर −1.33°) और पोस्टऑपरेटिव अवशिष्ट दृष्टिवैषम्य भी थोड़ा कम था (WMD −0.14D) ⁵⁾⁹⁾

चरण 2: IOL प्रविष्टि और अक्ष संरेखण

विस्कोइलास्टिक पदार्थ इंजेक्ट करने के बाद, IOL को अंतिम लक्ष्य स्थान से लगभग 10-15 डिग्री पहले (वामावर्त) मोटे तौर पर रखें। विस्कोइलास्टिक को सावधानीपूर्वक हटाने के बाद, IOL को लक्ष्य स्थान तक घुमाएं और IOL के कमजोर मुख्य मेरिडियन चिह्न को कॉर्निया के मजबूत मुख्य मेरिडियन से मिलाएं।

अक्ष विचलन (घूर्णन) रोकने के बिंदु

• विस्कोइलास्टिक (विशेषकर IOL के पीछे) का पूर्ण निष्कासन सबसे महत्वपूर्ण है
• यदि बचा रहता है, तो प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि (सर्जरी के 1 घंटे से अगले दिन) में IOL कैप्सूल के अंदर घूम सकता है
• यदि IOL लक्ष्य स्थान से आगे निकल जाता है, तो इसे केवल दक्षिणावर्त घुमाया जा सकता है, इसलिए विस्कोइलास्टिक को फिर से इंजेक्ट करके पुनः प्रयास करें
• 1° के विचलन से सुधार प्रभाव लगभग 3.3% कम हो जाता है, 30° पर लगभग समाप्त हो जाता है ¹⁰⁾
• लंबी अक्षीय लंबाई वाली आंखों (बड़ी लेंस कैप्सूल) में कैप्सूल टेंशन रिंग (CTR) का एक साथ प्रविष्टि प्रभावी है

पोस्टऑपरेटिव फॉलो-अप:

• सामान्य मोतियाबिंद सर्जरी की तरह, सर्जरी के 1 दिन, 1 सप्ताह और 1 महीने बाद जांच करें
• यदि IOL की अक्ष स्थिति और अपवर्तन परीक्षण के परिणाम मेल नहीं खाते हैं, तो IOL घूर्णन का संदेह करें
• सर्जरी के 2-4 सप्ताह बाद अक्ष सुधार सर्जरी (IOL रोटेशन) उपयुक्त समय है ¹⁾
• देर के चरणों (कई महीनों के बाद) में कैप्सूल के संकुचन के बाद सुधार तकनीकी रूप से कठिन हो सकता है ¹⁾

Q यदि सर्जरी के बाद दृष्टिवैषम्य बना रहे तो क्या करें?

A

पहले IOL की अक्ष स्थिति और पोस्ट-ऑपरेटिव अपवर्तन की जाँच करें। यदि अक्ष विचलन कारण है, तो सर्जरी के 2-4 सप्ताह बाद IOL को सही स्थिति में घुमाने के लिए पुनः सर्जरी (repositioning) करें। यदि IOL का सिलेंडर पावर अनुपयुक्त है, तो IOL प्रतिस्थापन या अतिरिक्त सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। यदि गैर-टॉरिक IOL का उपयोग किया गया था, तो सिलिअरी सल्कस में सहायक टॉरिक IOL डालना या कॉर्नियल लेज़र (LASIK/PRK आदि) द्वारा एन्हांसमेंट भी विकल्प हैं।

6. पैथोफिज़ियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन

दृष्टिवैषम्य और दृष्टि के बीच संबंध

अनुपचारित दृष्टिवैषम्य दृष्टि को कम करता है ¹⁾। इसका प्रभाव न केवल डिग्री पर बल्कि अक्ष दिशा पर भी निर्भर करता है; तिरछा दृष्टिवैषम्य सीधे दृष्टिवैषम्य की तुलना में दृष्टि पर अधिक प्रभाव डालता है ¹⁾। मोतियाबिंद सर्जरी में लेंस को हटाने से लेंस-व्युत्पन्न दृष्टिवैषम्य घटक गायब हो जाता है, इसलिए पोस्ट-ऑपरेटिव दृष्टिवैषम्य वास्तव में केवल कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य (पूर्वकाल + पश्च) रह जाता है ⁶⁾।

टॉरिक IOL का ऑप्टिकल सिद्धांत

टॉरिक IOL में लेंस पर सिलेंडर पावर (cylinder power) होती है। सबसे कम पावर वाला टॉरिक IOL आमतौर पर 1.0D (IOL सतह पर) होता है, जो कॉर्नियल सतह पर 0.5-0.6D दृष्टिवैषम्य सुधार के बराबर है ¹⁾। IOL का गोलाकार पावर बदलने पर आवश्यक सिलेंडर पावर भी बदल सकता है, और प्रभावी लेंस स्थिति भी सुधार की मात्रा को प्रभावित करती है ¹⁾।

सर्जरी-प्रेरित दृष्टिवैषम्य (SIA)

मोतियाबिंद सर्जरी का चीरा स्वयं मामूली दृष्टिवैषम्य उत्पन्न करता है (छोटे चीरे की सर्जरी में लगभग 0.3-0.5D)। टॉरिक IOL पावर गणना में SIA को घटाकर शेष दृष्टिवैषम्य का उपयोग किया जाता है। SIA चीरे की स्थिति, आकार और सर्जन के अनुभव पर निर्भर करने वाला बहुक्रियात्मक कारक है ⁵⁾।

रोटेशनल स्थिरता का तंत्र

• IOL सामग्री: हाइड्रोफोबिक ऐक्रेलिक हाइड्रोफिलिक ऐक्रेलिक या सिलिकॉन की तुलना में पश्च कैप्सूल से अधिक चिपकता है, जिससे रोटेशनल स्थिरता बेहतर होती है ¹⁾
• कैप्सूल का आकार: लंबी अक्षीय लंबाई और बड़े कैप्सूल वाली आँखों (उच्च मायोपिया) में IOL और कैप्सूल की दीवार के बीच संपर्क कम होता है, जिससे घूमना आसान होता है ¹⁾
• विस्कोइलास्टिक पदार्थ हटाना: बचा रहने पर IOL कैप्सूल के अंदर फिसल सकता है
• CCC का आकार और साइज़: जब CCC IOL के ऑप्टिकल भाग को पूरी तरह से ढकता है, तो यह घूर्णन स्थिरता और पश्च कैप्सूल अपारदर्शिता दोनों में योगदान देता है⁶⁾
• घूर्णन का समय: यह अक्सर सर्जरी के 1 घंटे से अगले दिन तक की प्रारंभिक अवधि में होता है

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

टॉरिक IOL के परिणामों पर साक्ष्य

Goggin (2022) द्वारा साक्ष्य-आधारित समीक्षा में बताया गया है कि उचित प्रीऑपरेटिव योजना, गणना और सर्जिकल तकनीक से निम्नलिखित परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं¹⁾:

• अक्ष संरेखण सटीकता: नियमित मामलों में इच्छित अक्ष के 5 डिग्री के भीतर प्राप्त किया जाता है
• पोस्टऑपरेटिव अवशिष्ट दृष्टिवैषम्य: औसतन लगभग 0.4D प्राप्त किया जा सकता है
• उपलब्धि दर: लक्ष्य 1D के भीतर लगभग 100%, 0.5D के भीतर लगभग 90%

Kessel et al. (2016) के मेटा-विश्लेषण (13 अध्ययन) में, टॉरिक IOL ने गैर-टॉरिक IOL की तुलना में UDVA में महत्वपूर्ण सुधार किया (logMAR MD −0.07 से −0.10) और दूर के चश्मे की आवश्यकता न होने की दर भी काफी अधिक थी (RR 0.51, 95%CI 0.36–0.71)⁷⁾।

सहायक टॉरिक IOL (STIOL)

यदि मौजूदा गैर-टॉरिक IOL डालने के बाद अवशिष्ट दृष्टिवैषम्य बना रहता है, तो सिलिअरी सल्कस में एक अतिरिक्त टॉरिक IOL डालने की विधि (STIOL) एक विकल्प है³⁾।

Rocha-de-Lossada et al. (2023) की व्यवस्थित समीक्षा (155 आँखें) में³⁾:

• 57.41% आँखों में लक्ष्य दृष्टिवैषम्य ±0.50D के भीतर प्राप्त हुआ
• औसत घूर्णन: 30.48±19.90 डिग्री (घूर्णन स्थिरता में चुनौती)
• 32.25% मामलों में पुनः स्थिति निर्धारण सर्जरी (repositioning) की आवश्यकता हुई
• जटिलताएँ: उच्च अंतर्गर्भाशयी दबाव 1.93%, कॉर्नियल एडिमा 1.29%, कॉर्नियल अध:पतन 1.29%, वर्णक फैलाव 0.64%

विस्तारित संकेत: केराटोकोनस के लिए टॉरिक IOL

केराटोकोनस (KC) रोगियों में मोतियाबिंद सर्जरी में, अनियमित पूर्वकाल-पश्च कॉर्नियल अनुपात, अक्षों की गैर-ऑर्थोगोनलिटी, और ELP अनुमान में त्रुटियाँ सटीकता को कम कर सकती हैं ⁴⁾। एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण में बताया गया है कि हल्के से मध्यम केराटोकोनस में अपेक्षाकृत संतोषजनक पोस्टऑपरेटिव परिणाम प्राप्त होते हैं, लेकिन उन्नत केराटोकोनस में 1D के भीतर लक्ष्य प्राप्ति दर केवल 12-48% रहती है ⁴⁾। केराटोकोनस में, Barrett True-K या Kane keratoconus सूत्र का उपयोग करें, और पारंपरिक सूत्रों (जैसे SRK/T) का सावधानी से उपयोग करें ⁵⁾।

भविष्य की संभावनाएँ

अनुसंधान चरण की जानकारी

निम्नलिखित तकनीकें अनुसंधान चरण या अनुमोदन के अधीन हैं और वर्तमान में मानक नैदानिक अभ्यास के रूप में स्थापित नहीं हैं।

• प्रकाश-समायोज्य IOL (Light Adjustable Lens: LAL): एक तकनीक जो पोस्टऑपरेटिव रूप से पराबैंगनी विकिरण के साथ अपॉलीमराइज्ड फोटोसेंसिटिव सिलिकॉन मैक्रोमर्स को स्थानांतरित करके गोलाकार और बेलनाकार शक्ति को ठीक-ठीक समायोजित करने की अनुमति देती है ⁶⁾
• फेमटोसेकंड लेजर द्वारा अपवर्तनांक आकार देना (Refractive Index Shaping): एक तकनीक जो पोस्टऑपरेटिव रूप से ऐक्रेलिक IOL के फेमटोसेकंड लेजर उपचार के माध्यम से शक्ति, बेलनाकार शक्ति और फोकस की संख्या को बदलने की अनुमति देती है ⁶⁾
• डिजिटल मार्किंग और AI एकीकरण: प्रीऑपरेटिव डेटा और इंट्राऑपरेटिव इमेजिंग के सहज एकीकरण के माध्यम से अक्ष संरेखण सटीकता में और सुधार

Q क्या केराटोकोनस होने पर भी टॉरिक IOL का उपयोग किया जा सकता है?

A

हल्के से मध्यम स्थिर केराटोकोनस में, टॉरिक IOL कभी-कभी उपयोगी हो सकता है। हालांकि, अनियमित कॉर्नियल आकृति के कारण दृष्टिवैषम्य सुधार की पूर्वानुमान सटीकता कम हो जाती है। एक व्यवस्थित समीक्षा में हल्के से मध्यम (Krumeich I-II डिग्री) केराटोकोनस में अपेक्षाकृत अच्छे परिणाम बताए गए हैं, लेकिन उन्नत केराटोकोनस में 1D के भीतर लक्ष्य प्राप्ति दर कम होती है। गणना सूत्र के रूप में Kane keratoconus समायोजित सूत्र या Barrett True-K पर विचार करें।

8. संदर्भ

1. Goggin M. Toric intraocular lenses: Evidence-based use. Clinical & experimental ophthalmology. 2022;50(5):481-489. doi:10.1111/ceo.14106. PMID:35584257; PMCID:PMC9543206.
2. Singh VM, Ramappa M, Murthy SI, Rostov AT. Toric intraocular lenses: Expanding indications and preoperative and surgical considerations to improve outcomes. Indian journal of ophthalmology. 2022;70(1):10-23. doi:10.4103/ijo.IJO_1785_21. PMID:34937203; PMCID:PMC8917572.
3. Rocha-de-Lossada C, García-Lorente M, La Cruz DZ, Rodríguez-Calvo-de-Mora M, Fernández J. Supplemental Toric Intraocular Lenses in the Ciliary Sulcus for Correction of Residual Refractive Astigmatism: A Review. Ophthalmology and therapy. 2023;12(4):1813-1826. doi:10.1007/s40123-023-00721-0. PMID:37145259; PMCID:PMC10287861.
4. Yahalomi T, Achiron A, Hecht I, Arnon R, Levinger E, Pikkel J, et al. Refractive Outcomes of Non-Toric and Toric Intraocular Lenses in Mild, Moderate and Advanced Keratoconus: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of clinical medicine. 2022;11(9). doi:10.3390/jcm11092456. PMID:35566583; PMCID:PMC9101494.
5. European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). ESCRS Guideline for Cataract Surgery. Dublin: ESCRS; 2024.
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