आघात के कारण लेंस का धुंधलापन, जो वृद्धावस्था मोतियाबिंद की तुलना में युवाओं में अधिक होता है। बिना किसी अंतर्निहित बीमारी वाले युवा में एकतरफा मोतियाबिंद होने पर पहले अभिघातज मोतियाबिंद का संदेह करना चाहिए। सामान्य जनसंख्या में नेत्र आघात का आजीवन प्रसार लगभग 14% है, जो बच्चों और युवा पुरुषों में अधिक पाया जाता है। 27-65% नेत्र आघात मोतियाबिंद का कारण बनते हैं, और अधिकांश दृष्टि कार्य पर गंभीर प्रभाव के कारण शल्य चिकित्सा की आवश्यकता होती है 3)।
अभिघातज मोतियाबिंद अक्सर अन्य नेत्र ऊतकों की क्षति के साथ होता है और युवा आयु वर्ग में अधिक होने के कारण सार्वजनिक स्वास्थ्य पर बड़ा बोझ है। भले ही दृष्टि को गंभीर रूप से प्रभावित करने वाला मोतियाबिंद न हो, ज़ोन्यूलर क्षति के कारण लेंस का उदात्तीकरण हो सकता है और शल्य हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है।
मोतियाबिंद बनने का तंत्र
तेजी से धुंधलापन: लेंस कैप्सूल के फटने से जलीय हास्य लेंस फाइबर में प्रवेश कर जाता है
विलंबित धुंधलापन: बिना कैप्सूल फटे भी आघात का बल लेंस फाइबर को नुकसान पहुंचाता है, जिससे कुछ महीनों से वर्षों बाद मोतियाबिंद बनता है
विशिष्ट रूप: रोसेट (गुलाब के फूल जैसा) या तारकीय धुंधलापन
अभिघातज मोतियाबिंद की विशेषताएं
सामान्य आयु वर्ग: बच्चे और युवा पुरुष
अन्य नेत्र क्षति का सह-अस्तित्व: आइरिस क्षति, ज़िन्न ज़ोन्यूल क्षति, कांचदार द्रव का बाहर निकलना आदि
आपातकाल: कैप्सूल फटने या अंतःनेत्र दबाव बढ़ने पर तत्काल निष्कर्षण आवश्यक
यांत्रिक आघात:
अयांत्रिक आघात:
दृष्टि और अंतर्नेत्र दबाव
शल्यक्रिया से पहले की दृष्टि शल्यक्रिया के बाद सर्वोत्तम संशोधित दृष्टि का अनुमान लगाने में उपयोगी है। अंतर्नेत्र दबाव के संबंध में, असममित रूप से कम दबाव नेत्रगोलक के खुले आघात या सिलिअरी बॉडी पृथक्करण का संकेत देता है। दबाव बढ़ना लेंस-जनित मोतियाबिंद, पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव या कोण अवनति मोतियाबिंद को दर्शा सकता है।
पुतली परीक्षण
सापेक्ष अभिवाही प्यूपिलरी दोष (rAPD) दर्दनाक ऑप्टिक न्यूरोपैथी में देखा जाता है और यह पोस्टऑपरेटिव दृश्य पूर्वानुमान का संकेतक है। अकेले मोतियाबिंद से rAPD नहीं होता है।
पूर्व खंड परीक्षण
| परीक्षण स्थल | मूल्यांकन बिंदु |
|---|---|
| कॉर्निया | अपारदर्शिता की डिग्री और IOL गणना पर प्रभाव |
| पूर्वकाल कक्ष | रक्तस्राव, लेंस पदार्थ, कांच का बाहर निकलना |
| परितारिका | ट्रांसिल्युमिनेशन दोष, आइरिस डायलिसिस, प्यूपिलरी फैलाव विकार |
| लेंस | अपारदर्शिता का स्थान, पूर्वकाल कैप्सूल फटना, उदात्तता, वोसियस वलय |
वोसियस वलय: कुंद बल के कारण परितारिका लेंस पर दब जाती है, और प्यूपिलरी मार्जिन के अनुरूप पूर्वकाल कैप्सूल की सतह पर परितारिका वर्णक का एक वलयाकार जमाव होता है। यह कुंद आघात का एक विशिष्ट संकेत है और लेंस कैप्सूल आघात का साक्ष्य है।
आघातकारी वस्तु का आकार और अपारदर्शिता पैटर्न:
निदान प्रणाली
आघात के रिकॉर्ड के लिए बर्मिंघम आई ट्रॉमा टर्मिनोलॉजी (BETT) प्रणाली का उपयोग किया जाता है।
इमेजिंग परीक्षण
हाँ। वेधक आघात में लेंस कैप्सूल क्षतिग्रस्त हो जाता है और जलीय हास्य प्रवेश करता है, जिससे आघात के तुरंत बाद तेजी से अपारदर्शिता फैलती है। छोटे घावों (सुई आदि) में यह सीमित पूर्व कैप्सूलर अपारदर्शिता तक सीमित रहता है, लेकिन बड़े घावों (कटर आदि) में अपारदर्शिता तेजी से फैलती है। दूसरी ओर, कुंद आघात में, कैप्सूल फटने के बिना भी, बाहरी बल के कारण चयापचय संबंधी विकार और आसमाटिक दबाव में परिवर्तन हो सकते हैं, जिससे चोट लगने के कई महीनों से वर्षों बाद धीरे-धीरे अपारदर्शिता बढ़ती है।
अभिघातज मोतियाबिंद का निदान आसान है, लेकिन इसके कारण के रूप में आघात की पहचान करना महत्वपूर्ण है। अभिघातज मोतियाबिंद की सर्जरी सामान्य मोतियाबिंद सर्जरी की तुलना में कठिन मामला होने की अधिक संभावना होती है, इसलिए पूर्व-शल्य मूल्यांकन पूरी तरह से किया जाना चाहिए।
विभेदक निदान के रूप में, यदि एकतरफा पश्च सिनेशिया, पूर्व कैप्सूल अपारदर्शिता या स्थानीय कॉर्टिकल अपारदर्शिता पाई जाती है, तो अभिघातज कारण पर संदेह करें।
अभिघातज मोतियाबिंद का निष्कर्षण मुख्य रूप से दो प्रकार का होता है: नेत्र के खुले घाव के तुरंत बाद ‘प्राथमिक (primary) निष्कर्षण’ और चोट के कुछ सप्ताह से कुछ महीनों बाद ‘द्वितीयक (secondary) निष्कर्षण’।
खुले नेत्र आघात की प्राथमिक मरम्मत 24 घंटों के भीतर वांछनीय है; 24 घंटों के भीतर मरम्मत किए गए समूह में एंडोफ्थैल्मिटिस का जोखिम काफी कम होता है (OR 0.39, 95% CI 0.19-0.79)1)।
आपातकालीन निष्कर्षण (प्राथमिक) के संकेत:
द्वितीयक निष्कर्षण के लाभ:
| निष्कर्षण का समय | लाभ |
|---|---|
| प्राथमिक | एकल सर्जरी, लागत में कमी, एम्ब्लियोपिया जोखिम में कमी (बच्चे) |
| द्वितीयक | IOL गणना सटीकता, दृश्यता, सूजन नियंत्रण |
पूर्वकाल कैप्सूल की अखंडता का मूल्यांकन: शल्य चिकित्सा के दौरान ट्रिपैन ब्लू का उपयोग करके पूर्वकाल कैप्सूल के फटने की पहचान की जा सकती है और सफेद मोतियाबिंद में भी कैप्सूल देखा जा सकता है। कैप्सूल फटने का संदेह होने पर, हाइड्रोडिसेक्शन सावधानीपूर्वक और संयमित रूप से करें।
मोतियाबिंद के प्रकार के अनुसार शल्य चिकित्सा:
IOL का चयन:
शल्यक्रिया के 1 दिन, 1 सप्ताह और 1 माह बाद नियमित जाँच की जाती है। स्थानीय एंटीबायोटिक और स्टेरॉयड आई ड्रॉप पूरी तरह से दिए जाते हैं। यदि जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं, तो अधिक बार अनुवर्ती कार्रवाई की जाती है, स्टेरॉयड समायोजन और अंतःनेत्र दबाव कम करने वाली दवाएँ दी जाती हैं।
अभिघातज मोतियाबिंद शल्यक्रिया सामान्य मोतियाबिंद शल्यक्रिया से अधिक कठिन होती है। पूर्वकाल कैप्सूल के फटने की संभावना, ज़िन्न ज़ोन्यूल क्षति के कारण लेंस की अस्थिरता, पश्च सिनेशिया के कारण पुतली फैलाने में कठिनाई, पूर्वकाल कैप्सूल फाइब्रोसिस, पश्च कैप्सूल फटने का उच्च जोखिम - कई शल्यक्रिया-कालीन कठिनाइयों की आशंका होती है। ट्रिपैन ब्लू, CTR (कैप्सूलर टेंशन रिंग), माल्युगिन रिंग जैसे सहायक उपकरणों का उपयोग करना और मोतियाबिंद के आकार और संबंधित चोटों के अनुसार शल्यक्रिया योजना सावधानीपूर्वक बनाना महत्वपूर्ण है। शल्यक्रिया से पहले उपकरणों की पर्याप्त तैयारी भी आवश्यक है।
बच्चे आँख की चोटों के प्रभावों के प्रति असमान रूप से संवेदनशील होते हैं और उन्हें विशेष प्रबंधन की आवश्यकता होती है।
शल्यक्रिया-पूर्व विचार
बच्चों में, वयस्कों की तुलना में दृश्य कार्य पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालने वाली सीमा कम होती है। यदि दृश्य अक्ष पर 3 मिमी से अधिक का धुंधलापन है, तो निष्कर्षण पर विचार किया जाना चाहिए; देरी से एम्ब्लियोपिया का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए आपातकालीन प्रक्रिया के रूप में प्राथमिक निष्कर्षण की सिफारिश की जाती है।
वेधक चोट में, लेंस को तुरंत हटा दिया जाना चाहिए और यदि संभव हो तो IOL (अंतःनेत्र लेंस) डाला जाना चाहिए। कुंद चोट में, मोतियाबिंद की प्रगति के अनुसार शल्यक्रिया की जाती है।
शल्यक्रिया के दौरान विचार
2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, मोतियाबिंद निष्कर्षण के साथ अक्सर पार्स प्लाना विट्रेक्टॉमी भी की जाती है। इस आयु वर्ग में, IOL डालने को स्थगित कर दिया जाता है और द्वितीयक प्रक्रिया के रूप में किया जाता है।
शल्यक्रिया के बाद विचार
बच्चों में एम्ब्लियोपिया के जोखिम के कारण, वयस्कों की तुलना में अधिक आक्रामक प्रारंभिक हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। केंद्रीय दृश्य अक्ष पर 3 मिमी से अधिक की अपारदर्शिता होने पर निष्कर्षण का संकेत मिलता है, और आपातकालीन प्राथमिक निष्कर्षण की सिफारिश की जाती है। सर्जरी में देरी से एम्ब्लियोपिया का खतरा बढ़ जाता है और दृष्टि में स्थायी कमी आ सकती है। ऑपरेशन के बाद भी स्वस्थ आंख को ढकने जैसे सक्रिय एम्ब्लियोपिया उपचार की आवश्यकता होती है।
दर्दनाक मोतियाबिंद के दृश्य पूर्वानुमान के लिए, ओकुलर ट्रॉमा स्कोर (OTS) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। OTS प्रारंभिक दृश्य तीक्ष्णता, नेत्रगोलक के फटने की उपस्थिति, एंडोफ्थैल्मिटिस, भेदी आघात, रेटिना डिटेचमेंट और सापेक्ष अभिवाही प्यूपिलरी दोष जैसे छह कारकों से पूर्वानुमान की गणना करता है2)। 300 से अधिक बच्चों पर किए गए एक पूर्वव्यापी अध्ययन में दिखाया गया कि OTS बच्चों में दर्दनाक मोतियाबिंद के दृश्य पूर्वानुमान का विश्वसनीय रूप से अनुमान लगाता है5)।
प्राथमिक निष्कर्षण बनाम द्वितीयक निष्कर्षण की श्रेष्ठता के बारे में अभी भी विरोधाभासी डेटा हैं, और कोई सहमति नहीं बनी है4)। खुले नेत्र आघात की 24 घंटे के भीतर प्राथमिक मरम्मत एंडोफ्थैल्मिटिस जोखिम में कमी (OR 0.39) से जुड़ी है, जो प्रारंभिक हस्तक्षेप का समर्थन करती है1)।
स्क्लेरल फिक्सेशन IOL के लिए, यामाने विधि जैसी बिना सिवनी वाली फिक्सेशन भी एक विकल्प है। कैप्सुलर सपोर्ट के अभाव में, सहवर्ती चोटों और सर्जन के अनुभव के आधार पर फिक्सेशन विधि का चयन किया जाता है6)।
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