Trübung der Linse infolge eines Traumas, häufiger bei jungen Menschen im Vergleich zur Alterskatarakt. Bei einseitiger Katarakt bei einem jungen Patienten ohne Grunderkrankung sollte zunächst eine traumatische Katarakt vermutet werden. Die Lebenszeitprävalenz von Augenverletzungen in der Allgemeinbevölkerung beträgt etwa 14%, mit einer Häufung bei Kindern und jungen Männern. 27–65% der Augenverletzungen führen zu einer Katarakt, die meist aufgrund erheblicher Beeinträchtigung der Sehfunktion operiert werden muss 3).
Die traumatische Katarakt geht oft mit Verletzungen anderer Augengewebe einher und tritt häufig bei jungen Menschen auf, was eine erhebliche öffentliche Gesundheitsbelastung darstellt. Selbst wenn keine die Sehfunktion schwer beeinträchtigende Katarakt vorliegt, kann eine Subluxation der Linse aufgrund von Zonulaschädigung auftreten und einen chirurgischen Eingriff erforderlich machen.
Mechanismus der Kataraktbildung
Schnelle Trübung: Durch Ruptur der Linsenkapsel dringt Kammerwasser in die Linsenfasern ein
Späte Trübung: Auch ohne Kapselruptur schädigt die Gewalteinwirkung die Linsenfasern, was nach Monaten bis Jahren zur Bildung führt
Typisches Aussehen: Rosetten- oder sternförmige Trübung
Merkmale der traumatischen Katarakt
Bevorzugte Altersgruppe: Kinder und junge Männer
Begleitende Augenverletzungen: Irisschädigung, Zonulaschädigung, Glaskörperprolaps usw.
Dringlichkeit: Bei Kapselruptur oder erhöhtem Augeninnendruck ist eine notfallmäßige Extraktion erforderlich
Mechanische Traumata:
Nicht-mechanische Traumata:
Sehschärfe und Augeninnendruck
Die präoperative Sehschärfe ist nützlich für die Vorhersage der postoperativen bestkorrigierten Sehschärfe. Bezüglich des Augeninnendrucks deutet ein asymmetrisch niedriger Druck auf eine offene Augenverletzung oder einen Ziliarkörperspalt hin. Ein erhöhter Druck kann ein linsenbedingtes Glaukom, eine Vorderkammerblutung oder ein Kammerwinkelrezessionsglaukom widerspiegeln.
Pupillenbefund
Ein relativer afferenter Pupillendefekt (rAPD) tritt bei traumatischer Optikusneuropathie auf und ist ein Indikator für die postoperative Sehprognose. Eine Katarakt allein verursacht keinen rAPD.
Vorderabschnittsbefunde
| Untersuchungsort | Bewertungspunkte |
|---|---|
| Hornhaut | Trübungsgrad und Auswirkung auf die IOL-Berechnung |
| Vorderkammer | Blutung, Linsenmaterial, Glaskörperprolaps |
| Iris | Transilluminationsdefekt, Iridodialyse, Pupillenerweiterungsstörung |
| Linse | Trübungsort, Kapselruptur anterior, Subluxation, Vossius-Ring |
Vossius-Ring: Durch stumpfe Gewalt wird die Iris gegen die Linse gedrückt, und es kommt zu einer ringförmigen Ablagerung von Irispigment auf der Vorderkapseloberfläche entsprechend dem Pupillenrand. Dies ist ein charakteristischer Befund bei stumpfem Trauma und ein Nachweis für ein Linsenkapseltrauma.
Größe des verletzenden Objekts und Trübungsmuster:
Diagnosesystem
Zur Aufzeichnung von Verletzungen wird das Birmingham Eye Trauma Terminology (BETT)-System verwendet.
Bildgebende Untersuchungen
Ja. Bei perforierenden Verletzungen wird die Linsenkapsel beschädigt und Kammerwasser dringt ein, was zu einer schnellen Trübungsausbreitung unmittelbar nach dem Trauma führt. Bei kleinen Wunden (Nadel usw.) bleibt die Trübung auf die vordere subkapsuläre Region beschränkt, bei großen Wunden (Cutter usw.) breitet sie sich schnell aus. Bei stumpfen Traumata hingegen können auch ohne Kapselruptur metabolische Störungen und osmotische Druckänderungen durch die äußere Kraft auftreten, die mehrere Monate bis Jahre nach der Verletzung zu einer allmählichen Trübungsprogression führen.
Die Diagnose einer traumatischen Katarakt ist einfach, aber es ist wichtig, den Faktor Trauma zu identifizieren. Da die Operation einer traumatischen Katarakt im Vergleich zur normalen Kataraktoperation eher ein schwieriger Fall sein kann, ist eine gründliche präoperative Beurteilung erforderlich.
Als Differentialdiagnose: Bei einseitiger hinterer Synechie, Vorderkapseltrübung oder lokalisierter kortikaler Trübung ist eine traumatische Ursache zu vermuten.
Die Extraktion des traumatischen Katarakts wird unterteilt in die „primäre“ Extraktion unmittelbar nach der offenen Augenverletzung und die „sekundäre“ Extraktion mehrere Wochen bis Monate nach der Verletzung.
Die primäre Versorgung einer offenen Augenverletzung sollte innerhalb von 24 Stunden erfolgen; in der innerhalb von 24 Stunden versorgten Gruppe ist das Endophthalmitis-Risiko signifikant niedriger (OR 0,39, 95%-KI 0,19–0,79)1).
Indikationen für die Notfall-Extraktion (primär):
Vorteile der sekundären Extraktion:
| Extraktionszeitpunkt | Vorteile |
|---|---|
| Primär | Einmalige Operation, Kostensenkung, reduziertes Amblyopierisiko (Kinder) |
| Sekundär | IOL-Berechnungsgenauigkeit, Sichtbarkeit, Entzündungskontrolle |
Beurteilung der Vorderkapselintegrität: Die intraoperative Verwendung von Trypanblau ermöglicht die Identifizierung von Vorderkapselrissen und die Sichtbarkeit des Kapselsacks auch bei weißem Katarakt. Bei Verdacht auf Kapselriss sollte die Hydrodissektion zurückhaltend und vorsichtig durchgeführt werden.
Operation nach Katarakttyp:
IOL-Auswahl:
Regelmäßige Nachuntersuchungen erfolgen am 1. Tag, nach 1 Woche und nach 1 Monat postoperativ. Topische Antibiotika und Steroid-Augentropfen werden vollständig verabreicht. Bei Komplikationen werden häufigere Kontrollen durchgeführt, mit Anpassung der Steroide und Gabe von augendrucksenkenden Medikamenten.
Die Operation des traumatischen Katarakts ist schwieriger als die übliche Kataraktoperation. Es sind viele intraoperative Schwierigkeiten zu erwarten: mögliche Ruptur der Vorderkapsel, Linseninstabilität aufgrund von Zonulaschäden, erschwerte Pupillenerweiterung durch hintere Synechien, Vorderkapselfibrose, hohes Risiko einer Hinterkapselruptur. Es ist wichtig, Hilfsmittel wie Trypanblau, CTR (Kapselspannring) und Malyugin-Ring einzusetzen und den Operationsplan sorgfältig entsprechend der Kataraktmorphologie und Begleitverletzungen zu erstellen. Eine ausreichende Instrumentenvorbereitung vor der Operation ist ebenfalls unerlässlich.
Kinder sind überproportional anfällig für die Auswirkungen von Augenverletzungen und benötigen eine spezielle Behandlung.
Präoperative Überlegungen
Bei Kindern ist die Schwelle, ab der eine Trübung als signifikant für die Sehfunktion angesehen wird, niedriger als bei Erwachsenen. Bei einer Trübung von mehr als 3 mm auf der Sehachse sollte eine Extraktion in Betracht gezogen werden; eine Verzögerung erhöht das Amblyopierisiko, daher wird eine primäre Extraktion als Notfalleingriff empfohlen.
Bei perforierenden Verletzungen sollte die Linse sofort entfernt und, wenn möglich, eine IOL eingesetzt werden. Bei stumpfen Verletzungen wird die Operation je nach Fortschreiten des Katarakts durchgeführt.
Intraoperative Überlegungen
Bei Kindern unter 2 Jahren wird häufig gleichzeitig mit der Kataraktextraktion eine Pars-plana-Vitrektomie durchgeführt. In dieser Altersgruppe wird der IOL-Einsatz verschoben und als sekundärer Eingriff vorgenommen.
Postoperative Überlegungen
Bei Kindern besteht aufgrund des Amblyopierisikos ein Bedarf an aggressiverem frühem Eingreifen als bei Erwachsenen. Eine Trübung von mehr als 3 mm auf der zentralen Sehachse ist eine Indikation zur Entfernung, und eine notfallmäßige primäre Entfernung wird empfohlen. Eine Verzögerung der Operation erhöht das Amblyopierisiko und kann zu einer dauerhaften Verschlechterung des Sehvermögens führen. Auch nach der Operation ist eine aktive Amblyopiebehandlung wie Okklusion des gesunden Auges erforderlich.
Zur Vorhersage der Sehprognose bei traumatischer Katarakt wird häufig der Ocular Trauma Score (OTS) verwendet. Der OTS berechnet die Prognose aus sechs Faktoren: anfängliche Sehschärfe, Vorhandensein einer Bulbusruptur, Endophthalmitis, perforierendes Trauma, Netzhautablösung und relativer afferenter Pupillendefekt2). Eine retrospektive Studie mit über 300 Kindern zeigte, dass der OTS die Sehprognose bei traumatischer Katarakt bei Kindern zuverlässig vorhersagt5).
Hinsichtlich der Überlegenheit der primären gegenüber der sekundären Entfernung gibt es weiterhin widersprüchliche Daten, und es besteht kein Konsens4). Eine primäre Reparatur eines offenen Augentraumas innerhalb von 24 Stunden ist mit einer Reduktion des Endophthalmitis-Risikos (OR 0,39) verbunden, was für ein frühes Eingreifen spricht1).
Bei sklerafixierten IOLs ist auch eine nahtlose Fixierung wie die Yamane-Methode eine Option. Bei fehlender Kapselunterstützung wird die Fixierungsmethode basierend auf Begleitverletzungen und der Erfahrung des Chirurgen gewählt6).
McMaster D, Bapty J, Bush L, et al. Early versus delayed timing of primary repair after open-globe injury: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2024.
Kuhn F, Maisiak R, Mann L, et al. The Ocular Trauma Score (OTS). Ophthalmol Clin North Am. 2002;15(2):163-165.
Shah MA, Shah SM, Shah SB, et al. Morphology of traumatic cataract: does it play a role in final visual outcome? BMJ Open. 2011;1(1):e000060.
Rumelt S, Rehany U. The influence of surgery and intraocular lens implantation timing on visual outcome in traumatic cataract. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2010;248(9):1293-1297.
Ram J, Verma N, Gupta N, et al. Effect of penetrating and blunt ocular trauma on the outcome of traumatic cataract in children in northern India. J Trauma Acute Care Surg. 2012;73(3):726-730.
Yamane S, Sato S, Maruyama-Inoue M, Kadonosono K. Flanged intrascleral intraocular lens fixation with double-needle technique. Ophthalmology. 2017;124(8):1136-1142.
Morikawa S, Okamoto F, Okamoto Y, et al. Clinical characteristics and visual outcomes of work-related open globe injuries in Japanese patients. Sci Rep. 2020;10:1208.
