Eine Intraokularlinse (IOL) ist eine künstliche Linse, die bei der Kataraktoperation die entfernte natürliche Linse ersetzt und die Brechung korrigiert. Die IOL besteht aus zwei Elementen: der zentralen Optik und den Haptiken, die die IOL im Kapselsack fixieren.
Eine einteilige IOL (Single-Piece-IOL / One-Piece-IOL) ist eine Linse, bei der Optik und Haptik aus demselben Material (Acryl, Silikon, PMMA) in einem Stück geformt sind. Im Gegensatz dazu wird eine IOL, bei der Optik und Haptik aus unterschiedlichen Materialien separat gefertigt sind, als 3-Stück-IOL bezeichnet.
In der modernen Kataraktchirurgie sind faltbare IOLs zum Standard geworden. Faltbare IOLs können aus Silikon, hydrophilem Acryl oder hydrophobem Acryl hergestellt werden und verursachen alle nur minimale Fremdkörperreaktionen1). Mit einem Injektor ist die Implantation durch einen kleinen Schnitt möglich.
Wenn die einteilige IOL normal funktioniert, erleben Patienten in der Regel eine Verbesserung des Sehvermögens und eine gute Sicht nach der Kataraktoperation. Treten jedoch die folgenden Probleme auf, zeigen sich charakteristische subjektive Symptome.
Komplikationen durch Ziliarsulkus-Fixierung
Wenn die einteilige IOL versehentlich im Ziliarsulkus (ciliary sulcus) platziert wird, können folgende subjektive Symptome auftreten:
IOL-Dezentrierung und Subluxation
Wenn die IOL aus dem Kapselsack verrutscht und dezentriert ist, treten Doppelbilder, verstärkte optische Aberrationen und verminderte Sehschärfe auf.
Normale Befunde einer einteiligen IOL
In-the-Bag-Fixierung: Die IOL befindet sich korrekt im Kapselsack.
Zentrierung der IOL: Unter Mydriasis stimmt das Zentrum des optischen Teils mit dem Pupillenzentrum überein.
Rotationsstabilität: Bei torischen IOLs sicherstellen, dass keine Achsenabweichung vorliegt
Transparenz des hinteren Kapselsacks: Überprüfung auf Vorhandensein eines Nachstars
Befunde bei Komplikationen von Ein-Stück-IOLs
Befunde durch Ziliarsulkusfixation: Pigmentdispersion, Irisdefekte in der Diaphanoskopie, erhöhter Augeninnendruck, rezidivierende Vorderkammerblutung
UGH-Syndrom: Trias aus Uveitis + Glaukom + Vorderkammerblutung
IOL-Dezentrierung/-Tilt: Unter Mydriasis Austritt der Haptiken aus dem Kapselsack überprüfen
Nachstar: Trübung der hinteren Kapsel
Der Hauptunterschied liegt in der Materialeinheitlichkeit und der Einschränkung des Fixationsortes. Ein-Stück-IOLs bestehen aus einem einzigen Material für Optik und Haptiken und sind ausschließlich für die intrakapsuläre Fixation ausgelegt. Drei-Stück-IOLs haben Haptiken aus einem anderen Material (meist PMMA oder PVDF) und können sowohl intrakapsulär als auch im Ziliarsulkus fixiert werden. Bei einer Ruptur der hinteren Kapsel ist die extrakapsuläre Fixation einer Ein-Stück-IOL kontraindiziert; es sollte eine Drei-Stück-IOL verwendet oder die Operation verschoben werden.
Die wichtigsten Risikofaktoren für Komplikationen im Zusammenhang mit Ein-Stück-IOLs sind im Folgenden aufgeführt.
| Risikofaktor | Assoziierte Komplikation |
|---|---|
| Fehlfixation im Ziliarsulkus | UGH-Syndrom, Pigmentdispersion, erhöhter Augeninnendruck, intraokulare Blutung |
| Verwendung bei hinterer Kapselruptur | IOL-Dezentrierung, -Luxation, sekundäres Glaukom |
| Pseudoexfoliationssyndrom | Zonulainsuffizienz → späte IOL-Luxation mit Kapselsack |
| Vorausgegangene Vitrektomie | Zonulainsuffizienz → IOL-Luxation |
| Hohe Myopie | Erhöhtes Risiko einer Achsabweichung bei torischer IOL |
| Vordere Kapselkontraktion | IOL-Inklination, -Dezentrierung |
Die Haptiken von Ein-Stück-IOLs sind dick und haben eine quadratische Kante; bei Platzierung im Sulcus ciliaris kommen sie mit der Irisrückfläche in Kontakt. Dieser Kontakt führt zu mechanischer Reizung der Iris → Pigmentdispersion → Transilluminationsdefekte der Iris, was einen erhöhten Augeninnendruck, rezidivierende Entzündungen und intraokulare Blutungen (UGH-Syndrom) verursacht1).
Überprüfung des intraokularen Zustands
Spaltlampenuntersuchung
Unter Mydriasis die Position der IOL (optischer Teil und Haptiken) überprüfen. Beurteilen, ob die Haptiken aus dem Kapselsack ausgetreten sind oder die IOL geneigt ist.
Ultraschallbiomikroskopie (UBM) und Vorderabschnitts-OCT
Nützlich bei Verdacht auf IOL-Iris-Kontakt. Hilfreich bei der Diagnose des UGH-Syndroms1).
Wenn eine einteilige Acryl-IOL außerhalb des Kapselsacks fixiert wird, können Komplikationen wie IOL-Dezentrierung, Pigmentdispersion, erhöhter Augeninnendruck, intraokulare Blutung oder zystoides Makulaödem (CME) auftreten. Treten Komplikationen auf, ist in über 90 % der Fälle eine Operation erforderlich, wobei in 83 % ein IOL-Austausch durchgeführt wird. Die endgültige Sehschärfe ist oft gut (20/20), aber der chirurgische Eingriff ist invasiv. Zur Vorbeugung wird empfohlen, bei einem hinteren Kapselriss eine dreiteilige IOL bereitzuhalten.
Die geeignete Technik zum Einsetzen und Fixieren einer einteiligen IOL wird im Folgenden beschrieben.
Einsetzen mit dem Injektor
Faltbare einteilige IOLs werden im Injektor vorgeladen und durch einen kleinen Schnitt (2-3 mm) in die Vorderkammer eingesetzt. Der vorgeladene Injektor reduziert das Kontaminationsrisiko beim Einsetzen der IOL und verhindert Probleme wie IOL-Schäden, Haptikbrüche oder IOL-Inversion 1).
Entfaltung und Fixation im Kapselsack
Die IOL wird im Kapselsack entfaltet und die Haptiken werden sicher im Sack fixiert. Eine gleichmäßige Überlappung der IOL-Optik durch die vordere Kapsulotomie (CCC) ist optimal.
Torische einteilige IOLs haben eine höhere Rotationsstabilität als Silikonplatten-IOLs der ersten Generation 1). Bei Dezentrierung oder Achsenabweichung ist jedoch eine erneute Operation zur Achsenausrichtung erforderlich. Die Achsenabweichung tritt am häufigsten in den ersten Stunden postoperativ auf 1).
Zu den Hauptursachen für eine Achsenabweichung der IOL gehören 1):
Materialien faltbarer IOL
In der modernen Kataraktchirurgie sind faltbare IOL vorherrschend, und es werden die folgenden drei Materialarten verwendet 1).
Asphärisches Design
Bei sphärischen IOL unterscheiden sich die Brennpunkte paraxialer und peripherer Strahlen (sphärische Aberration). Asphärische IOL korrigieren dies und verbessern die Kontrastempfindlichkeit.
Getönte IOL (Blaulichtfilter)
Ungefärbte UV-blockierende IOL transmittieren mehr sichtbares Licht, insbesondere kurzwelliges Licht. Getönte IOL, deren Transmissionseigenschaften denen der menschlichen Linse ähneln, reduzieren postoperative Unannehmlichkeiten bezüglich Farbe und Helligkeit und können die Netzhaut vor Schäden durch kurzwelliges Licht schützen.
Das Uveitis-Glaukom-Hyphämie (UGH)-Syndrom ist eine Komplikation, die insbesondere mit modernen einteiligen Acryl-IOL assoziiert ist 1). Die dicken, eckigen Haptiken von einteiligen IOL, die im Sulcus ciliaris platziert sind, reizen wiederholt die Irisrückfläche und den Ziliarkörper, was zu Pigmentdispersion, Irisdefekten in der Transillumination, erhöhtem Augeninnendruck, rezidivierenden Entzündungen und intraokularen Blutungen führt 1). Pseudophakodonesis ist ebenfalls ein Risikofaktor für das UGH-Syndrom 1).
Ein-Stück-Acryl-IOL weisen eine höhere Rotationsstabilität auf als Silikonplatten-IOL der ersten Generation, aber seltene Dezentrierungen können auftreten, abhängig vom Design 1). Einige erweiterte Tiefenschärfe-IOL (EDoF-Typ), wie die Mini Well Ready, haben weiche geschlossene Haptiken und können sich aus dem Kapselsack lösen. Da diese Dezentrierungen ohne Pupillenerweiterung schwer zu erkennen sind, ist eine Untersuchung mit Transillumination unter Mydriasis wichtig.
Die Austauschrate von IOL innerhalb eines Jahres nach Implantation einer multifokalen IOL ist höher als bei einer monofokalen IOL. Eine detaillierte präoperative Beurteilung, Patientenaufklärung und IOL-Auswahl auf der Grundlage eines gründlichen Verständnisses der Unterschiede in IOL-Typ und optischem Design sind erforderlich 1).
