इंट्राओकुलर लेंस (IOL) एक कृत्रिम लेंस है जो मोतियाबिंद सर्जरी में निकाले गए प्राकृतिक लेंस के स्थान पर अपवर्तन सुधार प्रदान करता है। IOL दो तत्वों से बना होता है: केंद्रीय ऑप्टिक और हैप्टिक जो लेंस कैप्सूल में IOL को स्थिर करते हैं।
वन-पीस IOL (single-piece IOL / one-piece IOL) वह लेंस है जिसमें ऑप्टिक और हैप्टिक एक ही सामग्री (एक्रिलिक, सिलिकॉन, PMMA) से एक साथ ढाले जाते हैं। इसके विपरीत, जिसमें ऑप्टिक और हैप्टिक अलग-अलग सामग्रियों से अलग-अलग बनाए जाते हैं, उसे तीन-पीस IOL (3-पीस IOL) कहा जाता है।
आधुनिक मोतियाबिंद सर्जरी में, फोल्डेबल IOL मुख्यधारा बन गए हैं। फोल्डेबल IOL सिलिकॉन, हाइड्रोफिलिक एक्रिलिक या हाइड्रोफोबिक एक्रिलिक से बनाए जा सकते हैं, और ये सभी न्यूनतम विदेशी शरीर प्रतिक्रिया उत्पन्न करते हैं1)। इंजेक्टर का उपयोग करके, छोटे चीरे के माध्यम से प्रवेश संभव है।
जब वन-पीस IOL सामान्य रूप से काम कर रहा होता है, तो रोगी आमतौर पर दृष्टि में सुधार और मोतियाबिंद सर्जरी के बाद अच्छी दृष्टि का अनुभव करते हैं। हालांकि, यदि निम्नलिखित समस्याएं उत्पन्न होती हैं, तो विशिष्ट व्यक्तिपरक लक्षण दिखाई देते हैं।
सिलिअरी सल्कस निर्धारण से जटिलताएं
यदि वन-पीस IOL गलती से सिलिअरी सल्कस (ciliary sulcus) में रखा जाता है, तो निम्नलिखित व्यक्तिपरक लक्षण प्रकट हो सकते हैं:
IOL विस्थापन और उप-अव्यवस्था
यदि IOL कैप्सूल से बाहर निकलकर विस्थापित हो जाता है, तो डिप्लोपिया, ऑप्टिकल विपथन में वृद्धि और दृश्य तीक्ष्णता में कमी होती है।
सामान्य वन-पीस IOL के निष्कर्ष
इन-द-बैग निर्धारण (in-the-bag) : IOL लेंस कैप्सूल के अंदर सही ढंग से स्थित होता है।
IOL का केंद्रीय निर्धारण : पुतली के फैलाव पर, ऑप्टिकल भाग का केंद्र पुतली के केंद्र से मेल खाता है।
घूर्णन स्थिरता : टॉरिक IOL में अक्षीय विचलन न होने की पुष्टि करें
पश्च कैप्सूल की पारदर्शिता : द्वितीयक मोतियाबिंद की उपस्थिति की जाँच करें
वन-पीस IOL जटिलताओं के लक्षण
सिलिअरी सल्कस फिक्सेशन से संबंधित लक्षण : वर्णक फैलाव, ट्रांसिल्युमिनेशन पर आइरिस दोष, अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि, बार-बार पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव
UGH सिंड्रोम : यूवाइटिस + ग्लूकोमा + पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव की त्रयी
IOL विस्थापन/झुकाव : पुतली फैलाकर हैप्टिक्स के कैप्सूल से बाहर निकलने की जाँच करें
द्वितीयक मोतियाबिंद : पश्च कैप्सूल का धुंधलापन
सबसे बड़ा अंतर सामग्री की एकरूपता और फिक्सेशन स्थान की सीमा है। वन-पीस IOL में ऑप्टिक और हैप्टिक्स एक ही सामग्री से एक साथ ढाले जाते हैं, और केवल इंट्राकैप्सुलर फिक्सेशन के लिए डिज़ाइन किए जाते हैं। थ्री-पीस IOL में हैप्टिक्स अलग सामग्री (आमतौर पर PMMA या PVDF) से अलग बनाए जाते हैं, और इंट्राकैप्सुलर के साथ-साथ सिलिअरी सल्कस फिक्सेशन के लिए भी उपयुक्त होते हैं। पश्च कैप्सूल फटने की स्थिति में, वन-पीस IOL का एक्स्ट्राकैप्सुलर फिक्सेशन वर्जित है; थ्री-पीस IOL का उपयोग करना चाहिए या सर्जरी स्थगित करनी चाहिए।
वन-पीस IOL से संबंधित जटिलताओं के प्रमुख जोखिम कारक नीचे दिए गए हैं।
| जोखिम कारक | संबंधित जटिलता |
|---|---|
| सिलिअरी सल्कस में गलत फिक्सेशन | UGH सिंड्रोम, वर्णक फैलाव, अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि, अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव |
| पश्च कैप्सूल फटने पर उपयोग किया जाता है | IOL विस्थापन, अव्यवस्था, द्वितीयक मोतियाबिंद |
| स्यूडोएक्सफोलिएशन सिंड्रोम | ज़िन ज़ोन्यूल की कमज़ोरी → देर से IOL का थैली सहित अव्यवस्था |
| पूर्व कांच शल्यक्रिया | ज़िन ज़ोन्यूल की कमज़ोरी → IOL अव्यवस्था |
| उच्च निकट दृष्टि | टॉरिक IOL के अक्ष विचलन का बढ़ा जोखिम |
| पूर्व कैप्सूल संकुचन | IOL झुकाव, विस्थापन |
वन-पीस IOL के हैप्टिक्स मोटे और चौकोर किनारे वाले होते हैं; सिलिअरी सल्कस में रखे जाने पर ये आइरिस की पिछली सतह से संपर्क करते हैं। यह संपर्क आइरिस में यांत्रिक जलन → वर्णक फैलाव → ट्रांसिल्युमिनेशन दोष का कारण बनता है, जिससे अंतर्नेत्र दबाव में वृद्धि, पुनरावर्ती सूजन और अंतर्नेत्र रक्तस्राव (UGH सिंड्रोम) होता है1)।
अंतःनेत्र स्थिति की पुष्टि
स्लिट लैंप परीक्षा
पुतली फैलाकर IOL की स्थिति (ऑप्टिकल भाग और हैप्टिक्स) की जाँच करें। मूल्यांकन करें कि क्या हैप्टिक्स कैप्सूल के बाहर निकल गए हैं या IOL झुका हुआ है।
अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी (UBM) और पूर्व खंड OCT
IOL-आइरिस संपर्क के संदेह में उपयोगी। UGH सिंड्रोम के निदान में सहायक1)।
यदि एक-टुकड़ा ऐक्रेलिक IOL कैप्सूल के बाहर लगाया जाता है, तो IOL विस्थापन, वर्णक फैलाव, अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि, अंतःनेत्र रक्तस्राव, या सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा (CME) जैसी जटिलताएँ हो सकती हैं। यदि जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं, तो 90% से अधिक मामलों में सर्जरी की आवश्यकता होती है, और उनमें से 83% में IOL प्रतिस्थापन किया जाता है। अंतिम दृश्य तीक्ष्णता अक्सर अच्छी (20/20) होती है, लेकिन सर्जिकल आघात बड़ा होता है। रोकथाम के रूप में, पश्च कैप्सूल फटने पर तीन-टुकड़ा IOL तैयार रखने की सिफारिश की जाती है।
वन-पीस IOL के उचित सम्मिलन और फिक्सेशन की तकनीक नीचे दी गई है।
इंजेक्टर द्वारा सम्मिलन
फोल्डेबल वन-पीस IOL को इंजेक्टर में प्रीलोड किया जाता है और एक छोटे चीरे (2-3 मिमी) के माध्यम से पूर्वकाल कक्ष में डाला जाता है। प्रीलोडेड इंजेक्टर IOL सम्मिलन के दौरान संदूषण के जोखिम को कम करता है और IOL क्षति, हेप्टिक टूटना, या IOL उलटने जैसी समस्याओं को रोकता है 1)।
कैप्सुलर थैली में विस्तार और फिक्सेशन
IOL को लेंस कैप्सूल के अंदर विस्तारित किया जाता है और हेप्टिक्स को कैप्सूल के अंदर सुरक्षित रूप से फिक्स किया जाता है। पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी (CCC) द्वारा IOL के ऑप्टिकल भाग का समान कवरेज (कैप्सुलोरेक्सिस ओवरलैप) सर्वोत्तम है।
टॉरिक वन-पीस IOL में प्रारंभिक पीढ़ी के सिलिकॉन प्लेट IOL की तुलना में बेहतर रोटेशनल स्थिरता होती है 1)। हालांकि, यदि IOL विस्थापन या अक्षीय विचलन होता है, तो पुनः सर्जरी द्वारा अक्ष संरेखण आवश्यक है। पोस्टऑपरेटिव प्रारंभिक अवधि (कुछ घंटों के भीतर) में अक्षीय विचलन सबसे अधिक होता है 1)।
IOL के अक्षीय विचलन के मुख्य कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं 1):
फोल्डेबल IOL की सामग्री
आधुनिक मोतियाबिंद सर्जरी में फोल्डेबल IOL प्रमुख हैं, और निम्नलिखित तीन प्रकार की सामग्रियों का उपयोग किया जाता है 1)।
अगोलाकार डिज़ाइन (एस्फेरिक डिज़ाइन)
गोलाकार IOL में, अक्षीय किरणों और परिधीय किरणों के अभिसरण बिंदु भिन्न होते हैं (गोलाकार विपथन)। अगोलाकार IOL इसे ठीक करते हैं और कंट्रास्ट संवेदनशीलता में सुधार करते हैं।
रंगीन IOL (ब्लू-लाइट कट)
बिना रंग के UV-कट IOL दृश्य प्रकाश के पूरे स्पेक्ट्रम, विशेष रूप से छोटी तरंगदैर्ध्य के प्रकाश को अधिक संचारित करते हैं। रंगीन IOL मानव लेंस के वर्णक्रमीय संचरण के करीब संचरण विशेषताएँ प्रदान करके पोस्टऑपरेटिव रंग और चमक की असुविधा को कम करते हैं, और छोटी तरंगदैर्ध्य के प्रकाश से रेटिना को होने वाली क्षति को रोकने में सहायक हो सकते हैं।
यूवाइटिस-ग्लूकोमा-हाइफेमा (UGH) सिंड्रोम एक जटिलता है जो विशेष रूप से आधुनिक वन-पीस ऐक्रेलिक IOL से संबंधित है 1)। सिलिअरी सल्कस में रखे गए वन-पीस IOL के मोटे चौकोर किनारे वाले हेप्टिक्स आईरिस की पिछली सतह और सिलिअरी बॉडी को बार-बार उत्तेजित करते हैं, जिससे वर्णक फैलाव, ट्रांसिल्युमिनेशन पर आईरिस दोष, इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि, बार-बार सूजन और इंट्राओकुलर रक्तस्राव होता है 1)। स्यूडोफेकोडोनेसिस भी UGH सिंड्रोम का एक जोखिम कारक है 1)।
वन-पीस ऐक्रेलिक IOL प्रारंभिक पीढ़ी के सिलिकॉन प्लेट प्रकार की तुलना में अधिक घूर्णन स्थिरता दिखाते हैं, लेकिन डिज़ाइन के आधार पर कभी-कभी विस्थापन हो सकता है 1)। कुछ विस्तारित गहराई-फ़ोकस (EDoF) IOL (जैसे मिनी वेल रेडी) में नरम बंद-लूप हैप्टिक्स होते हैं और कैप्सूलर बैग से बाहर निकल सकते हैं। बिना पुतली फैलाए इन विस्थापनों का पता लगाना मुश्किल है, इसलिए पुतली फैलाकर ट्रांसिल्युमिनेशन से जाँच महत्वपूर्ण है।
मल्टीफ़ोकल IOL प्रत्यारोपण के एक वर्ष के भीतर IOL प्रतिस्थापन दर मोनोफ़ोकल IOL की तुलना में अधिक है। विस्तृत प्री-ऑपरेटिव मूल्यांकन, रोगी को समझाना, और IOL के प्रकार और ऑप्टिकल डिज़ाइन की विशेषताओं की पूरी समझ के आधार पर IOL चयन आवश्यक है 1)।
