तीव्र ग्लूकोमा अटैक एक नेत्र आपातकाल है जिसमें कोण के तीव्र बंद होने से अंतःनेत्र दबाव अचानक और गंभीर रूप से बढ़ जाता है। अंतःनेत्र दबाव अक्सर 40-80 mmHg तक पहुँच जाता है, और कुछ घंटों के भीतर उचित उपचार न किए जाने पर अपरिवर्तनीय ऑप्टिक तंत्रिका क्षति हो सकती है। इसे नेत्र विज्ञान में सबसे अधिक आपातकालीन स्थितियों में से एक माना जाता है।
एशिया-प्रशांत ग्लूकोमा सोसाइटी (APGS) और Academy of Asia-Pacific Professors of Ophthalmology (AAPPO) ने 2025 के अंतर्राष्ट्रीय सहमति में शब्दावली को acute primary angle closure attack (APACA) में एकीकृत करने का प्रस्ताव दिया1)। यह शब्द रोग की तीव्रता और आपातकालीन प्रकृति पर जोर देता है, और जानबूझकर ‘ग्लूकोमा’ शब्द को हटाता है। ऐसा इसलिए क्योंकि त्वरित उपचार ग्लूकोमाटस ऑप्टिक न्यूरोपैथी को रोक सकता है1)। APGS 2025 पैनल मतदान में 94.11% सहमति से इसे अपनाया गया।
महामारी विज्ञान की दृष्टि से यह चीनी और एशियाई लोगों में सबसे आम है, जिसकी वार्षिक घटना दर प्रति 100,000 जनसंख्या पर 6 से 16 मामले बताई गई है 1)। दूसरी ओर, यूरोपीय मूल के श्वेत लोगों में घटना दर प्रति 100,000 पर केवल 2 से 4.1 मामले है, जो एशियाई लोगों की तुलना में लगभग 3-4 गुना कम है 1, 14)। डे एट अल की व्यवस्थित समीक्षा में यूरोपीय मूल की आबादी में प्राथमिक कोण-बंद मोतियाबिंद की व्यापकता की सूचना दी गई, जो बड़े नस्लीय अंतर को दर्शाती है 14)। इसके अलावा, यह ज्ञात है कि एशियाई रोगियों में दृश्य पूर्वानुमान पश्चिमी रोगियों की तुलना में खराब होता है। सिंगापुर में आंग एट अल के दीर्घकालिक अनुवर्ती अध्ययन में, 4-10 वर्षों के अनुवर्ती में 17.8% प्रभावित आंखें अंधी थीं, 47.8% में ग्लूकोमेटस ऑप्टिक न्यूरोपैथी थी, और 57% में 6/9 स्नेलन से कम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता थी 1, 7)। जापान के ताजिमी अध्ययन में 40 वर्ष और उससे अधिक आयु में प्राथमिक कोण-बंद मोतियाबिंद (PACG) की व्यापकता 0.6% थी, जबकि कुमेजिमा अध्ययन में 2.2% थी, जो क्षेत्रीय भिन्नता दर्शाता है, विशेष रूप से ओकिनावा प्रान्त में जहां कोण-बंद मोतियाबिंद की आवृत्ति अधिक है 2)। क्विगली एट अल के वैश्विक अनुमानों के अनुसार, 2020 तक दुनिया भर में प्राथमिक कोण-बंद मोतियाबिंद के रोगियों की संख्या लगभग 21 मिलियन तक पहुंच जाएगी, जिसमें एशियाई क्षेत्र का बहुमत है 10)।
दौरा तब होता है जब शारीरिक रूप से पूर्वनिर्धारित आंख में कोई ट्रिगर जुड़ जाता है। आमतौर पर, छोटी अक्षीय लंबाई, उथले पूर्वकाल कक्ष और दूरदर्शिता वाली बुजुर्ग महिला में एंटीकोलिनर्जिक या मायड्रायटिक दवाओं के प्रशासन के बाद, या लंबे समय तक नीचे देखने के काम या रात के प्राकृतिक मायड्रायसिस के कारण दौरा पड़ता है। पशु प्रयोगों से पता चला है कि 50 mmHg से अधिक अंतःनेत्र दबाव 12 घंटे से अधिक समय तक बने रहने पर रेटिना तंत्रिका तंतुओं, गैंग्लियन कोशिकाओं और ऑप्टिक तंत्रिका को अपरिवर्तनीय क्षति होती है 1)। दौरे की शुरुआत से उपचार तक का समय दृश्य पूर्वानुमान को काफी प्रभावित करता है।
तीव्र दौरे की अवधारणा ऐतिहासिक रूप से लंबे समय से मान्यता प्राप्त है, और विभिन्न नामों का उपयोग किया गया है, जैसे “एक्यूट एंगल-क्लोज़र ग्लूकोमा (AACG)”, “एक्यूट ग्लूकोमा अटैक”, “एक्यूट एंगल-क्लोज़र क्राइसिस (AACC)”, और “एक्यूट प्राइमरी एंगल क्लोज़र (APAC)” 1)। APGS 2025 ने इन शब्दों के मिश्रण को सुव्यवस्थित करने के लिए APACA को अनुशंसित शब्द के रूप में स्थापित किया, जो तीव्रता, आपातकाल और प्राथमिकता को स्पष्ट करता है 1)। इसके अलावा, जानबूझकर “ग्लूकोमा” शब्द को शामिल न करके यह संकेत देता है कि त्वरित उपचार से ग्लूकोमेटस ऑप्टिक न्यूरोपैथी से बचा जा सकता है 1)। हालांकि, अंतःनेत्र दबाव सामान्य होने के बाद भी इस्केमिक रीपरफ्यूजन चोट के कारण रेटिना गैंग्लियन कोशिकाओं का नुकसान बढ़ सकता है, इस पर ध्यान देने की आवश्यकता है 1)।
इस रोग का पूर्वानुमान उतना ही खराब होता है जितना कि यह देर से प्रकट होता है। बुजुर्ग रोगियों में जिनमें कई सह-रोग होते हैं और देर से उच्च अंतःनेत्र दबाव के साथ आते हैं, पारंपरिक दवा उपचार अकेले अक्सर पर्याप्त दबाव कमी प्राप्त नहीं कर पाता 1)। शिक्षा स्तर, लक्षणों से उपचार तक का समय, और आगमन पर अंतःनेत्र दबाव को अंधेपन के स्वतंत्र जोखिम कारकों के रूप में पहचाना गया है 1), जिससे जागरूकता बढ़ाना और त्वरित उपचार तक पहुंच सार्वजनिक स्वास्थ्य चुनौती बन गई है।
APGS 2025 सहमति 1.3 में कहा गया है: “तीव्र ग्लूकोमा आक्रमण एक नेत्र आपातकाल है और तत्काल अंतःनेत्र दबाव कम करना अनिवार्य है”, जिसे 100% सहमति से अपनाया गया 1)। इसके अलावा, सहमति 1.9 में 100% सहमति से पुष्टि की गई है कि “सटीक निदान महत्वपूर्ण है, लेकिन जब चिकित्सकीय रूप से इस रोग का संदेह हो, तो तीव्र अंतःनेत्र दबाव कम करने को प्राथमिकता दी जानी चाहिए” 1)।
Qकिस प्रकार के लोगों में तीव्र ग्लूकोमा आक्रमण होने की संभावना अधिक होती है?
A
यह छोटी अक्षीय लंबाई, उथले पूर्वकाल कक्ष और मोटे लेंस वाली दूरदर्शी बुजुर्ग महिलाओं में अधिक होता है। उम्र बढ़ने के साथ लेंस मोटा हो जाता है और आगे की ओर खिसक जाता है, पुतली के किनारे पर परितारिका और लेंस के बीच संपर्क मजबूत हो जाता है, और सिलिअरी प्रक्रियाएं आगे की ओर विस्थापित हो जाती हैं। पारिवारिक इतिहास और विपरीत आंख में आक्रमण का इतिहास भी जोखिम कारक हैं। ज्ञात ट्रिगर दवाओं में मायड्रायटिक्स, एंटीकोलिनर्जिक्स, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, एसएसआरआई, नाक डिकॉन्जेस्टेंट (एंटीहिस्टामाइन युक्त), और एंटीमेटिक्स शामिल हैं। गैस्ट्रोस्कोपी से पहले प्रीमेडिकेशन, नींद की गोलियां, या एंटीसाइकोटिक्स के कारण भी आक्रमण हो सकता है 1)। लंबे समय तक पढ़ना, सिलाई जैसी नीचे की ओर मुद्रा, और रात में प्राकृतिक मायड्रायसिस भी आक्रमण को प्रेरित कर सकते हैं।
तीव्र प्राथमिक कोण बंद का स्लिट लैंप चित्र और गोनियो चित्र। उथला पूर्वकाल कक्ष और बंद कोण दिखाता है।
Han YS, et al. Secondary angle closure glaucoma by lupus choroidopathy as an initial presentation of systemic lupus erythematosus: a case report. BMC Ophthalmol. 2015. Figure 2. PMCID: PMC4625431. License: CC BY.
स्लिट लैंप फोटोग्राफ में पूर्वकाल कक्ष उथला और कोण बहुत संकीर्ण दिखाई देता है। गोनियोस्कोपी परिधीय परितारिका द्वारा कोण बंद दिखाती है, जो तीव्र कोण बंद आक्रमण के नैदानिक निष्कर्षों के लिए उपयुक्त है।
तीव्र ग्लूकोमा आक्रमण की विशेषता व्यक्तिपरक लक्षणों और वस्तुनिष्ठ निष्कर्षों दोनों का तीव्र होना है। हालांकि, कुछ असामान्य मामलों में सभी निष्कर्ष मौजूद नहीं होते, जिससे अनुभवहीन चिकित्सकों द्वारा इसे अनदेखा किया जा सकता है 1)।
अचानक अंतःनेत्र दबाव वृद्धि के साथ, निम्नलिखित तीव्र व्यक्तिपरक लक्षण प्रकट होते हैं।
तीव्र नेत्र दर्द: एकतरफा नेत्रगोलक और कक्षा की गहराई में तीव्र दर्द
एकतरफा सिरदर्द: ललाट और टेम्पोरल क्षेत्रों में फैलता है
मतली और उल्टी: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण प्रमुख हो सकते हैं, जिससे तीव्र गैस्ट्रोएंटेराइटिस या सबरैक्नॉइड रक्तस्राव का गलत निदान हो सकता है 1)
धुंधली दृष्टि और दृश्य तीक्ष्णता में कमी: कॉर्नियल एडिमा के कारण
इंद्रधनुषी दर्शन (हेलो): प्रकाश स्रोतों के चारों ओर रंगीन वलय दिखाई देना
नेत्रश्लेष्मला अतिरक्तता (कंजंक्टिवल इंजेक्शन)
यदि गंभीर सिरदर्द, मतली और उल्टी जैसे प्रणालीगत लक्षण पहले आते हैं, तो तंत्रिका संबंधी या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग का गलत निदान होने का जोखिम होता है1)। APGS 2025 में इन प्रणालीगत लक्षणों को महत्वपूर्ण नैदानिक सुराग के रूप में जोर दिया गया है1)।
अत्यधिक उथला (पूर्वकाल खंड OCT पर ACD लगभग 1.3-1.5 मिमी)
पुतली
मध्यम फैलाव, प्रकाश प्रतिवर्त कम या अनुपस्थित
नेत्रश्लेष्मला
सिलिअरी इंजेक्शन, नेत्रश्लेष्मला संवहनी जमाव
कोण (आइरिस-कॉर्निया कोण)
व्यापक कोण बंद होना (दोनों आँखों में पुष्टि)
लेंस
ग्लूकोमा फ्लेकेन (लेंस एपिथेलियम का इस्केमिक नेक्रोसिस) 1)
ऑप्टिक डिस्क
तीव्र चरण में पैपिलोएडीमा, शिरापरक जमाव और पैपिलरी रक्तस्राव देखा जा सकता है
मध्यम मायड्रियासिस वह स्थिति है जहाँ प्यूपिलरी स्फिंक्टर और डिलेटर दोनों मांसपेशियाँ सह-सक्रिय होती हैं, जो सापेक्ष प्यूपिलरी ब्लॉक और प्यूपिलरी मार्जिन पर आइरिस-लेंस संपर्क को अधिकतम करती है। इसके अलावा, गंभीर अंतर्गर्भाशयी दबाव वृद्धि के कारण प्यूपिलरी स्फिंक्टर इस्केमिक हो जाता है, जिससे प्रकाश प्रतिवर्त समाप्त हो जाता है। APGS 2025 सर्वसम्मति 1.6 के अनुसार गोल्डमैन एप्लानेशन टोनोमीटर से अंतर्गर्भाशयी दबाव माप और रिकॉर्डिंग की सिफारिश की जाती है 1).
क्रोनिक एंगल-क्लोज़र ग्लूकोमा (CACG) में अंतर्गर्भाशयी दबाव वृद्धि मध्यम (20-30 mmHg) होती है, हाइपरिमिया हल्का या अनुपस्थित होता है, और व्यक्तिपरक लक्षण कम होते हैं, जो इसे तीव्र हमले से अलग करता है।
Qतीव्र ग्लूकोमा हमले के विशिष्ट लक्षण क्या हैं?
A
आँख में दर्द, सिरदर्द और मतली/उल्टी का त्रिक विशिष्ट है। इसके साथ धुंधली दृष्टि, इंद्रधनुषी दृश्य (हैलो), दृष्टि में कमी और कंजंक्टिवल हाइपरिमिया जुड़ते हैं। सामान्य लक्षणों जैसे गंभीर सिरदर्द और उल्टी के प्रमुख होने के कारण, इसे कभी-कभी मस्तिष्क संबंधी रोग या तीव्र गैस्ट्रोएंटेराइटिस समझ लिया जाता है 1)। वस्तुनिष्ठ संकेतों में 40-80 mmHg का स्पष्ट अंतर्गर्भाशयी दबाव वृद्धि, कॉर्नियल एडीमा, उथला पूर्वकाल कक्ष, मध्यम निश्चित मायड्रियासिस, प्रकाश प्रतिवर्त में कमी, कंजंक्टिवल सिलिअरी हाइपरिमिया, व्यापक कोण बंद होना, और कभी-कभी ग्लूकोमा फ्लेकेन शामिल हैं। ये सभी लक्षण हमेशा एक साथ नहीं होते; असामान्य मामलों में केवल कुछ संकेत ही हो सकते हैं, इसलिए संदेह होने पर तुरंत अंतर्गर्भाशयी दबाव मापना आवश्यक है।
सिम्पेथोमिमेटिक्स, एंटीमेटिक्स : ये सभी पुतली फैलाने के माध्यम से प्यूपिलरी ब्लॉक और एंगल कंजेशन को बढ़ाते हैं 1)।
जीवन की स्थितियों में उत्तेजक कारक : लंबे समय तक पढ़ना, सिलाई (नीचे की ओर मुद्रा), अंधेरे या रात में प्राकृतिक पुतली फैलाव।
APGS 2025 सर्वसम्मति 1.8 में 88.24% सहमति से पुष्टि की गई कि पुतली फैलाने और सिलिअरी पेशी को लकवा देने वाले प्रभाव वाली दवाएं शारीरिक रूप से पूर्वनिर्धारित आंखों में APACA को ट्रिगर कर सकती हैं 1)। दवा के इतिहास का विस्तृत पता लगाना निदान का एक महत्वपूर्ण सुराग है।
शारीरिक कारकों को और विभाजित करें तो, उम्र के साथ लेंस का जीवन भर मोटा होना निर्णायक है। दूरदर्शिता में नेत्र अक्ष छोटा होता है और पूर्वकाल कक्ष उथला होता है, जिससे लेंस के मोटे होने का प्रभाव अधिक होता है। मोटे लेंस द्वारा पूरी आइरिस को आगे की ओर धकेला जाता है, इसे लेंस कारक कहते हैं। इसके अलावा, प्यूपिलरी किनारे पर आइरिस-लेंस संपर्क बढ़ने से जलीय हास्य के बहिर्वाह प्रतिरोध में वृद्धि होती है और सापेक्ष प्यूपिलरी ब्लॉक बढ़ता है। ऊतक विज्ञान और इमेजिंग अध्ययनों से पता चला है कि उम्र के साथ सिलिअरी प्रक्रियाओं की स्थिति आगे की ओर खिसक जाती है, और कुमेजिमा अध्ययन में इसे बंद कोण वाली आंखों की विशेषता के रूप में पुष्टि की गई है 2)। Wang और अन्य द्वारा मात्रात्मक आइरिस पैरामीटर अध्ययन में दिखाया गया कि आइरिस की मोटाई, वक्रता और क्षेत्र संकीर्ण कोण से महत्वपूर्ण रूप से संबंधित हैं, और पूर्वकाल खंड OCT छवि विश्लेषण से पुष्टि हुई कि आइरिस के आगे की ओर उभार वाले मामलों में दौरे का जोखिम अधिक होता है 12)।
निकटदृष्टि वाली आंखों को आमतौर पर दौरे का कम जोखिम माना जाता है, लेकिन यह कोई अपवाद नहीं है। Yong और अन्य के क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन में, कोण बंद होने वाले 427 रोगियों में से 94 निकटदृष्टि वाले थे, जिनमें से 11 (11.7%) में -5.0 D से अधिक निकटदृष्टि थी 1)। APGS 2025 सर्वसम्मति 4.1 में 94.11% सहमति से अपनाया गया कि निकटदृष्टि वाली आंखों को कोण बंद होने के दौरे से पूरी तरह बाहर नहीं रखा जा सकता 1)। जोखिम मुख्य रूप से उथले पूर्वकाल कक्ष जैसे शारीरिक कारकों पर निर्भर करता है, न कि अपवर्तन या अक्षीय लंबाई पर 1)।
Qक्या ऐसी दवाएं हैं जो तीव्र ग्लूकोमा के दौरे को आसानी से ट्रिगर कर सकती हैं?
A
पुतली फैलाने वाली या एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव वाली दवाओं से सावधानी बरतनी चाहिए। इनमें विशेष रूप से पुतली फैलाने वाली आई ड्रॉप (ट्रोपिकामाइड, फिनाइलफ्रिन), गैस्ट्रोस्कोपी से पहले दी जाने वाली एंटीकोलिनर्जिक दवाएं, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट, SSRI, एंटीहिस्टामिन युक्त नाक डिकंजेस्टेंट और सर्दी की दवाएं, एंटीसाइकोटिक, बेंजोडायजेपाइन नींद की दवाएं, एंटीमेटिक और सिम्पैथोमिमेटिक दवाएं शामिल हैं 1)। ये पुतली के स्फिंक्टर पक्षाघात या डाइलेटर की अतिसक्रियता के कारण मध्यम पुतली फैलाव उत्पन्न करते हैं, और शारीरिक रूप से पूर्वनिर्धारित आंखों में प्यूपिलरी ब्लॉक और कोण संकुलन को बढ़ाते हैं 1)। जोखिम वाली दवाएं लिखते समय उथले पूर्वकाल कक्ष या संकीर्ण कोण की उपस्थिति की जांच करें, और रोगी को शिक्षित करें कि यदि आंख में दर्द, दृष्टि में कमी, या इंद्रधनुषी दृश्य (हैलो) दिखाई दें तो तुरंत नेत्र चिकित्सक से परामर्श लें।
तीव्र ग्लूकोमा अटैक का निदान मुख्य रूप से अचानक बढ़े हुए अंतःनेत्र दबाव और व्यक्तिपरक लक्षणों तथा वस्तुनिष्ठ संकेतों के संयोजन पर आधारित नैदानिक निदान है। APGS 2025 सहमति 1.6 के अनुसार, ‘APACA लक्षणों और संकेतों पर आधारित एक नैदानिक निदान है’, जिसे 94.11% सहमति से अपनाया गया 1)। हालांकि, अत्यधिक अंतःनेत्र दबाव बढ़ाने वाली अन्य बीमारियों से अंतर करने के लिए कई जांचों की आवश्यकता होती है।
अंतःनेत्र दबाव माप (गोल्डमैन एप्लानेशन टोनोमीटर) : APGS 2025 इस उपकरण से माप और रिकॉर्डिंग की सिफारिश करता है 1)
कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिका जांच (स्पेक्युलर माइक्रोस्कोप) : लेजर इरिडोटॉमी से पहले अनिवार्य मूल्यांकन; कम एंडोथेलियल कोशिका संख्या वाले मामलों में लेजर-प्रेरित बुलस केराटोपैथी का जोखिम अधिक होता है 2)
पूर्वकाल खंड OCT : पूर्वकाल कक्ष की गहराई को मापता है। अटैक के दौरान ACD 1.3-1.5 मिमी तक कम हो सकता है, और कॉर्निया और आइरिस के लगभग संपर्क में आने का संकेत देखा जा सकता है।
अक्षीय लंबाई माप : छोटी आंख (आमतौर पर 22 मिमी से कम) की पुष्टि करता है
दोनों आंखों की गोनियोस्कोपी : APGS 2025 सहमति 1.10 के अनुसार, दोनों आंखों की गोनियोस्कोपी 100% सहमति से अनिवार्य है 1)। भले ही प्रभावित आंख कॉर्नियल एडिमा के कारण देखने में कठिन हो, दूसरी आंख के निष्कर्ष निदान में उपयोगी होते हैं 1)
अपवर्तन जांच (दोनों आंखें) : हाइपरमेट्रोपिक अपवर्तन विशिष्ट है। मायोपिक अपवर्तन में द्वितीयक ग्लूकोमा की संभावना पर विचार करें।
फंडस जांच (दोनों आंखें) : डायबिटिक रेटिनोपैथी, वोग्ट-कोयानागी-हरदा रोग आदि जैसे द्वितीयक ग्लूकोमा के कारणों को बाहर करने के लिए।
जब कॉर्नियल एडिमा के कारण गोनियोस्कोपी कठिन हो, तो पूर्वकाल खंड OCT और अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी (UBM) उपयोगी होते हैं1)। विशेष रूप से UBM सिलिअरी प्रक्रियाओं और आइरिस की पिछली सतह की आकृति का मूल्यांकन कर सकता है, और प्लैटो आइरिस तथा लेंस सब्लक्सेशन के निदान में उत्कृष्ट है2)। इसके अलावा, B-मोड अल्ट्रासाउंडकोरॉइडल रक्तस्राव, कोरॉइडल डिटेचमेंट, विट्रियस रक्तस्राव जैसी पश्च खंड विकृतियों को बाहर करने में उपयोगी है, और दवा या लेजर उपचार के प्रति प्रतिरोधी असामान्य मामलों में अनिवार्य है1)। APGS 2025 इन इमेजिंग परीक्षणों की सिफारिश करता है, लेकिन यह भी स्पष्ट करता है कि परीक्षण के लिए अंतःनेत्र दबाव कम करने में देरी नहीं होनी चाहिए1)।
तीव्र ग्लूकोमा अटैक के साथ भ्रमित होने वाली स्थितियों में निम्नलिखित शामिल हैं1):
मैलिग्नेंट ग्लूकोमा: सिलिअरी बॉडी के आगे की ओर घूमने या विट्रियस गुहा में जल का असामान्य प्रवाह के कारण विट्रियस का आगे की ओर विस्थापन। सर्जरी के इतिहास और UBM निष्कर्षों से विभेदन किया जाता है।
द्वितीयक कोण-बंद ग्लूकोमा
इंट्यूमिसेंट मोतियाबिंद: लेंस की सूजन के कारण द्वितीयक उथला पूर्वकाल कक्ष। लेजर इरिडोटॉमी के दौरान पूर्वकाल कैप्सूल छिद्र का जोखिम होता है; लेंस पुनर्निर्माण सर्जरी को प्राथमिकता दी जाती है।
लेंस सब्लक्सेशन: पूर्वकाल की ओर सब्लक्सेशन से कोण बंद हो सकता है।
पश्च सिनेशिया: इरिटिस या मधुमेह के इतिहास से अनुमान लगाया जाता है।
वोग्ट-कोयानागी-हरदा रोग: कोरॉइडल डिटेचमेंट या सिलिअरी बॉडी एडिमा के कारण द्वितीयक कोण बंद। लेजर उपचार से सूजन बढ़ने का जोखिम होता है, सावधानी आवश्यक है।
अंतःनेत्र ट्यूमर / कोरॉइडल रक्तस्राव: कोरॉइडल उभार के कारण द्वितीयक उथला पूर्वकाल कक्ष।
नववाहिकीय ग्लूकोमा: रूबियोसिस (आइरिस नववाहिकीकरण) के निष्कर्ष होने पर संदेह करें1)।
पॉस्नर-श्लॉसमैन सिंड्रोम जैसे यूवाइटिक ग्लूकोमा: अंतःनेत्र दबाव बढ़ने के बावजूद कॉर्निया का अपेक्षाकृत पारदर्शी होना एक संकेत है1)।
पूर्वकाल लेंस सब्लक्सेशन: जब प्रभावित आंख में उथला पूर्वकाल कक्ष और उच्च दबाव हो, लेकिन साथी आंख में खुला कोण और गहरा पूर्वकाल कक्ष हो, तो संदेह करें1)।
APGS 2025 सहमति 1.7 में 94.11% सहमति से यह अपनाया गया कि यदि साथी आंख में खुला कोण और गहरा पूर्वकाल कक्ष हो, प्रभावित आंख का कॉर्निया अपेक्षाकृत पारदर्शी हो, या आइरिस नववाहिकीकरण दिखे, तो द्वितीयक कारण पर सक्रिय रूप से संदेह किया जाना चाहिए1)। यदि ये निष्कर्ष मौजूद हों, तो लेंस सब्लक्सेशन या नववाहिकीय ग्लूकोमा जैसी स्थितियों को बाहर करना आवश्यक है, जिनमें आक्रामक प्रक्रियाओं का संकेत बदल जाता है।
Qतीव्र ग्लूकोमा अटैक का निदान कैसे किया जाता है?
A
निदान मुख्यतः लक्षणों और संकेतों पर आधारित नैदानिक निदान है 1)। यदि अंतर्गर्भाशयी दबाव 40-80 mmHg तक स्पष्ट रूप से बढ़ा हुआ हो, कॉर्नियल एडिमा, उथला पूर्वकाल कक्ष, मध्यम फैली हुई पुतली, और गोनियोस्कोपी में व्यापक कोण बंद होना दिखे, तो निदान अपेक्षाकृत आसान है। गोल्डमैन एप्लानेशन टोनोमीटर से अंतर्गर्भाशयी दबाव माप, दोनों आँखों की गोनियोस्कोपी, पूर्वकाल खंड OCT द्वारा पूर्वकाल कक्ष की गहराई का मूल्यांकन, कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिका परीक्षण, अक्षीय लंबाई माप, अपवर्तन परीक्षण और फंडस परीक्षण किया जाता है 1, 2)। कॉर्नियल एडिमा के कारण गोनियोस्कोपी कठिन होने पर UBM, पूर्वकाल खंड OCT या B-मोड अल्ट्रासाउंड से पूरक किया जाता है। हालांकि, APGS 2025 100% सहमति से स्पष्ट करता है कि “सटीक निदान महत्वपूर्ण है, लेकिन तीव्र अंतर्गर्भाशयी दबाव कम करने को प्राथमिकता दी जानी चाहिए” 1), और नैदानिक परीक्षणों के कारण उपचार में देरी नहीं होनी चाहिए।
तीव्र ग्लूकोमा अटैक के उपचार में तीव्र चरण में तेजी से अंतर्गर्भाशयी दबाव कम करना और सापेक्ष प्यूपिलरी ब्लॉक को हटाना केंद्रीय है। अटैक समाप्त होने के बाद, उचित अंतर्गर्भाशयी दबाव नियंत्रण और पुनरावृत्ति रोकथाम के लिए दीर्घकालिक प्रबंधन महत्वपूर्ण है। ग्लूकोमा प्रबंधन दिशानिर्देशों का 5वां संस्करण APAC के लिए पहली पंक्ति के उपचार के रूप में लेंस पुनर्निर्माण सर्जरी की सिफारिश करता है 2)।
अटैक के दौरान, निम्नलिखित दवाओं को समानांतर रूप से तुरंत दिया जाता है।
दवा
खुराक और उपयोग विधि
क्रिया और सावधानियाँ
20% मैनिटोल (हाइपरऑस्मोलर एजेंट)
1.0-2.0 g/kg 30-60 मिनट में अंतःशिरा जलसेक 2)
अंतर्गर्भाशयी दबाव न्यूनतम 60-90 मिनट बाद पहुँचता है, प्रभाव 4-6 घंटे तक रहता है। गुर्दे की शिथिलता में तीव्र गुर्दे की विफलता का जोखिम, हृदय विफलता/फुफ्फुसीय जमाव में फुफ्फुसीय एडिमा का जोखिम 2)
ग्लिसरॉल (10% ग्लिसरॉल)
300-500 mL 45-90 मिनट में अंतःशिरा जलसेक 2)
अंतर्गर्भाशयी दबाव न्यूनतम 30-135 मिनट बाद पहुँचता है, प्रभाव लगभग 5 घंटे तक रहता है। चयापचय से ग्लूकोज उत्पन्न होता है, मधुमेह रोगियों में सावधानी 2)
1-2% पाइलोकार्पिन हाइड्रोक्लोराइड
प्रति घंटे 2-3 बूँदें 2)
मियोसिस द्वारा प्यूपिलरी ब्लॉक को हटाने का प्रयास करता है। स्फिंक्टर पक्षाघात के मामलों में मियोसिस प्राप्त नहीं हो सकता है, और इसके विपरीत सिलिअरी बॉडी के आगे बढ़ने से प्यूपिलरी ब्लॉक बढ़ने का खतरा 2)
एसिटाज़ोलमाइड
10 mg/kg मौखिक या अंतःशिरा द्वारा2)
जलीय हास्य उत्पादन को रोककर अंतःनेत्र दबाव कम करना। चयापचयी अम्लरक्तता और हाइपोकैलिमिया पर ध्यान दें।
बीटा-अवरोधक आई ड्रॉप
दिन में 2 बार
जलीय हास्य उत्पादन का अवरोध
अल्फा2 उत्तेजक आई ड्रॉप
दिन में 2-3 बार
जलीय हास्य उत्पादन का अवरोध और आंशिक बहिर्वाह संवर्धन
0.1% बीटामेथासोन आई ड्रॉप
दिन में 4 बार2)
हमले के दौरान सूजन को शांत करना
एप्राक्लोनिडाइन हाइड्रोक्लोराइड आई ड्रॉप
इरिडोटॉमी से 1 घंटा पहले और तुरंत बाद
पश्चात क्षणिक अंतःनेत्र दबाव वृद्धि की रोकथाम
पाइलोकार्पिन के उपयोग में सावधानीपूर्वक निर्णय आवश्यक है। यदि उच्च अंतर्नेत्र दबाव के कारण पुतली संकोचक पेशी इस्कीमिक हो गई है, तो बार-बार देने पर भी पुतली संकुचन नहीं होता है, और सिलियरी पेशी के आगे बढ़ने से पुतली ब्लॉक और बढ़ सकता है 2)। प्रारंभिक प्रशासन पर हमेशा पुतली संकुचन प्रभाव की जाँच करनी चाहिए। प्रणालीगत अवशोषण से पेट दर्द जैसे पैरासिम्पेथेटिक उत्तेजना लक्षण भी हो सकते हैं 2)।
उच्च परासरणी दवाओं का प्रणालीगत प्रशासन विशेष रूप से वृद्ध रोगियों या सहवर्ती रोगों वाले रोगियों में जोखिम भरा है। बाह्यकोशिकीय द्रव मात्रा में तीव्र वृद्धि से हृदय संचार प्रणाली पर दबाव पड़ता है, और हृदय विफलता या फुफ्फुसीय जमाव वाले रोगियों में फुफ्फुसीय शोथ हो सकता है 2)। मैनिटोल गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है, इसलिए गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी वाले मामलों में प्लाज्मा परासरणता और परिसंचारी प्लाज्मा मात्रा में वृद्धि से तीव्र गुर्दे की विफलता हो सकती है 2)। इसके अलावा, दौरे के समय रोगी अक्सर उल्टी के कारण पहले से ही निर्जलित होते हैं, और मैनिटोल का मूत्रवर्धक प्रभाव निर्जलीकरण को और खराब कर सकता है 2)। ग्लिसरॉल चयापचय के दौरान ग्लूकोज उत्पन्न करता है और प्रति लीटर 637 किलोकैलोरी ऊर्जा प्रदान करता है, इसलिए मधुमेह रोगियों में सावधानी आवश्यक है 2)। APGS 2025 के अनुसार, एसिटाजोलामाइड और मैनिटोल अंतःशिरा से संवेदनाहीनता, भ्रम से लेकर घातक फुफ्फुसीय शोथ और तीव्र गुर्दे की विफलता तक गंभीर दुष्प्रभाव हो सकते हैं, इसलिए वृद्ध या सहवर्ती रोगों वाले रोगियों में वैकल्पिक उपचार वांछनीय है 1)।
दवा उपचार द्वारा अंतर्नेत्र दबाव को पर्याप्त रूप से कम करने और कॉर्निया के पारदर्शी होने पर लेज़र परिधीय इरिडोटॉमी (laser peripheral iridotomy: LPI) की जाती है। LPI सापेक्ष पुतली ब्लॉक को दूर करने वाला मूल उपचार है, और ग्लूकोमा नैदानिक दिशानिर्देश 5वें संस्करण में इसे अनुशंसा स्तर 1A दिया गया है 2)।
कॉर्निया पर्याप्त रूप से पारदर्शी होने के बाद ही प्रक्रिया करें। अपारदर्शी कॉर्निया के माध्यम से लेज़र विकिरण से बुलस केराटोपैथी का खतरा अधिक होता है 2)
लेज़र चयन : अकेले आर्गन लेज़र में कुल विकिरण ऊर्जा अधिक होती है और कॉर्नियल एंडोथेलियल क्षति का जोखिम अधिक होता है, इसलिए Nd:YAG लेज़र अकेले या आर्गन + YAG संयोजन की सिफारिश की जाती है
प्रक्रिया से पहले और तुरंत बाद एप्राक्लोनिडाइन आई ड्रॉप : पश्चात क्षणिक अंतर्नेत्र दबाव वृद्धि को रोकने के लिए
विकिरण स्थल : इरिडोटॉमी कॉन्टैक्ट लेंस (Abraham, Pollak आदि) लगाएं और परितारिका के सबसे परिधीय भाग पर विकिरण करें। ऊपरी पलक से ढकने वाला स्थान वांछनीय है; 12 बजे की दिशा से बचें क्योंकि वहां बुलबुले जमा होते हैं
मानक लेज़र सेटिंग्स हैं: पहला चरण आर्गन स्ट्रेच (200-400 μm, 200 mW, 0.2 सेकंड, 2-10 शॉट) परितारिका को फैलाने के लिए, दूसरा चरण थिनर (50 μm, 800-1000 mW, 0.02 सेकंड, छेदन से ठीक पहले तक, एंडोथेलियल क्षति को ध्यान में रखते हुए 100 शॉट से कम वांछनीय), और तीसरा चरण Nd:YAG (2.0-4.0 mJ, 1-2 शॉट) छेदन पूरा करने के लिए। LPI की जटिलताओं में पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव, स्थानीय मोतियाबिंद, पुनः अवरोध और बुलस केराटोपैथी शामिल हैं।
ग्लूकोमा निदान दिशानिर्देशों का 5वां संस्करण APAC के लिए पहली पंक्ति के उपचार के रूप में लेंस पुनर्निर्माण सर्जरी (फेकोइमल्सीफिकेशन + इंट्राओकुलर लेंस प्रत्यारोपण) की सिफारिश करता है (अनुशंसा स्तर 1A), और यह प्यूपिलरी ब्लॉक के मूल समाधान और कोण के खुलने दोनों के लिए प्रभावी है 2)। हालांकि, तीव्र चरण में लेंस निष्कर्षण जटिलताओं से ग्रस्त है, इसलिए इसे अनुभवी सर्जन द्वारा करने की सिफारिश की जाती है (अनुशंसा स्तर 1B) 2)।
APGS 2025 बताता है कि पारंपरिक ‘LPI के बाद सतर्क प्रतीक्षा’ दृष्टिकोण में महत्वपूर्ण सीमाएँ हैं 1)। Aung एट अल. के एशियाई दीर्घकालिक अनुवर्ती अध्ययन में, LPI-सफल 110 आँखों में से 64 (58.1%) में क्रोनिक इंट्राओकुलर दबाव वृद्धि हुई, जिनमें से 26 (40.6%) दवा चिकित्सा से नियंत्रित हुईं, लेकिन 36 (56.3%) को ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी की आवश्यकता हुई, और 2 (1.8%) अंधी हो गईं 1, 7)। इसके अलावा, Aung एट अल. की एक अन्य रिपोर्ट में, तीव्र प्राथमिक कोण बंद होने वाले एशियाई रोगियों के दीर्घकालिक इंट्राओकुलर दबाव परिणामों का विश्लेषण किया गया, जिसमें दिखाया गया कि केवल LPI से दीर्घकालिक दबाव नियंत्रण प्राप्त करने वालों का अनुपात सीमित है 13)। इन साक्ष्यों से, केवल LPI दीर्घकालिक प्रबंधन के लिए अपर्याप्त है, और प्रारंभिक लेंस पुनर्निर्माण सर्जरी की जानी चाहिए 1)।
यूके के 5-वर्षीय अनुवर्ती अध्ययन में, श्वेत आबादी में भी, प्रारंभिक लेंस पुनर्निर्माण सर्जरी ने केवल LPI की तुलना में अंधता में 86% की कमी, इंट्राओकुलर दबाव वृद्धि में 93% की कमी, और दवा की आवश्यकता में 69% की कमी दिखाई 1)। APGS 2025 सहमति 3.2-3.3 में, यह सहमति बनी कि प्रारंभिक लेंस पुनर्निर्माण सर्जरी केवल LPI से बेहतर दीर्घकालिक परिणाम देती है, और APACA आँखों के लिए कम सीमा पर लेंस पुनर्निर्माण सर्जरी करना उचित है 1)। सहमति 3.4 में, हमले के समाधान के 1-3 महीने बाद लेंस पुनर्निर्माण सर्जरी को इष्टतम समय माना गया है, क्योंकि इससे अधिक प्रतीक्षा करने से PAS गठन और क्रोनिक एंगल क्लोजर ग्लूकोमा (CACG) में संक्रमण का जोखिम बढ़ जाता है 1)।
EAGLE परीक्षण एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण है जो प्राथमिक कोण-बंद रोग में क्लियर-लेंस निष्कर्षण के दीर्घकालिक परिणामों को दर्शाता है। 36 महीनों तक प्राथमिक कोण-बंद ग्लूकोमा या 30 mmHg से अधिक IOP वाले प्राथमिक कोण-बंद रोगियों में अनुवर्ती कार्रवाई के बाद, प्रारंभिक लेंस निष्कर्षण समूह ने IOP नियंत्रण, QOL स्कोर और लागत-प्रभावशीलता में पारंपरिक उपचार समूह से बेहतर प्रदर्शन किया 6)। हुसैन एट अल. के यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण ने APAC आँखों के लिए प्राथमिक फेकोइमल्सीफिकेशन की तुलना LPI से की, और 2 वर्षों के अनुवर्ती में पाया कि फेकोइमल्सीफिकेशन समूह IOP नियंत्रण, PAS संकुचन और दवा की आवश्यकता में बेहतर था 8)। इसके अलावा, लाइ एट अल. के संभावित केस संग्रह ने बताया कि PACG और मोतियाबिंद वाली आँखों में फेकोइमल्सीफिकेशन के बाद पोस्टऑपरेटिव IOP, दवाओं की संख्या और कोण खुलने में महत्वपूर्ण सुधार हुआ 11)। थाम एट अल. के एक अन्य यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण ने दवा-अनियंत्रित क्रोनिक प्राथमिक कोण-बंद ग्लूकोमा (बिना मोतियाबिंद) में फेकोइमल्सीफिकेशन की तुलना ट्रैबेक्यूलेक्टोमी से की, और फेकोइमल्सीफिकेशन समूह में कम पोस्टऑपरेटिव जटिलताएँ और समान या बेहतर दीर्घकालिक IOP नियंत्रण दर पाई गई 9)।
जापानी ग्लूकोमा उपचार दिशानिर्देशों के 5वें संस्करण में भी इन अंतरराष्ट्रीय साक्ष्यों के आधार पर प्राथमिक कोण-बंद ग्लूकोमा और प्राथमिक कोण-बंद रोग के लिए लेंस निष्कर्षण (अनुशंसा स्तर 1A) स्पष्ट रूप से उल्लिखित है 2)। अमेरिकन एकेडमी ऑफ ऑप्थल्मोलॉजी का प्राथमिक कोण-बंद रोग प्रेफर्ड प्रैक्टिस पैटर्न (2026 संस्करण) भी प्राथमिक कोण-बंद रोग के लिए लेजर उपचार और लेंस निष्कर्षण को प्रमुख उपचार विकल्पों के रूप में मानता है 3)। यूरोपियन ग्लूकोमा सोसाइटी (EGS) के 6वें संस्करण के दिशानिर्देश (2025 संस्करण) ने भी कोण-बंद रोग सहित ग्लूकोमा अभ्यास के मानक ढांचे को अद्यतन किया है 4)।
APGS 2025 बताता है कि पारंपरिक क्रमिक दृष्टिकोण “दवा → LPI → आवश्यकता पर ट्रैबेक्यूलेक्टोमी या फेकोइमल्सीफिकेशन” देर से आने वाले मामलों या उच्च IOP वाले मामलों में अपर्याप्त है, और निम्नलिखित वैकल्पिक उपचारों को प्रारंभिक विकल्पों के रूप में प्रस्तुत करता है 1)।
आर्गन लेजर पेरिफेरल इरिडोप्लास्टी (ALPI)
तंत्र : परिधीय आइरिस पर लंबी अवधि, कम शक्ति, बड़े स्पॉट के लेजर को गोलाकार रूप से विकिरणित करना, आइरिस स्ट्रोमा के संकुचन द्वारा कोण को यांत्रिक रूप से खोलना।
साक्ष्य : लैम एट अल. के संभावित यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में, ALPI ने प्रणालीगत दवा उपचार की तुलना में तेजी से IOP में कमी प्राप्त की। ALPI समूह में, 15 मिनट में औसत IOP 30.8 mmHg और 30 मिनट में 24.1 mmHg तक गिर गया 5)। प्रणालीगत दवाओं के साथ, उसी समय बिंदुओं पर काफी अधिक IOP देखा गया, और उपचार शुरू होने के 2 घंटे के भीतर IOP नियंत्रण ALPI समूह में बेहतर था 1, 5)।
संकेत : कॉर्नियल एडिमा के कारण LPI को प्रभावी ढंग से नहीं किया जा सकने वाले मामलों में विशेष रूप से उपयोगी।
APGS 2025 सहमति 2.5 को 94.12% सहमति से अपनाया गया 1)
लेज़र प्यूपिलोप्लास्टी (LPP)
तंत्र : 532 nm आवृत्ति द्विगुणित लेज़र से पुतली के किनारे की आइरिस को दागकर बाहर की ओर सिकोड़ना, जिससे प्यूपिलरी ब्लॉक खत्म होता है
लाभ : कॉर्निया की पारदर्शिता कम होने पर भी किया जा सकता है; 3 बजे और 9 बजे की दिशा में किया जाता है, दर्द या मतली वाले रोगियों में भी आसानी से किया जा सकता है
साक्ष्य : LPP अकेले या ALPI के साथ मिलाकर हमले के 2 घंटे के भीतर महत्वपूर्ण अंतर्गर्भाशयी दबाव में कमी लाता है
APGS 2025 सहमति 2.6 को 88.23% सहमति से अपनाया गया 1)
पूर्वकाल कक्ष पंचर (ACP)
तंत्र : 30G सुई या स्टैब नाइफ को 3 बजे या 9 बजे की दिशा में डालकर जलीय हास्य को बिना चूषण के निकाला जाता है। 30G सुई के आंतरिक घर्षण से अंतर्गर्भाशयी दबाव स्वाभाविक रूप से 12-15 mmHg पर स्थिर हो जाता है 1)
लाभ : तत्काल अंतर्गर्भाशयी दबाव सामान्यीकरण। आर्गन लेज़र उपकरण या विशेषज्ञ चिकित्सक के बिना भी किया जा सकता है
साक्ष्य : प्रारंभिक अंतर्गर्भाशयी दबाव <60 mmHg वाली APACA आँखों में, मैनिटोल ड्रिप की तुलना में दृष्टि सुधार में बेहतर, और कोई गंभीर जटिलता नहीं देखी गई 1)
APGS 2025 सहमति 2.7 को 94.12% सहमति से अपनाया गया 1)
कॉर्नियल इंडेंटेशन
तंत्र : छोटे व्यास के 4-दर्पण गोनियोस्कोपी लेंस (पॉस्नर, सुसमैन आदि) या चिकनी उंगली से पलक के ऊपर कॉर्निया को दबाकर अस्थायी रूप से कोण को खोलना और जलीय हास्य के बहिर्वाह को बढ़ावा देना
संकेत : नेत्र संबंधी उपकरणों तक सीमित पहुंच वाले क्षेत्रों में प्रारंभिक प्रबंधन
APGS 2025 सहमति 4.4 को 88.23% सहमति से अपनाया गया 1)
दूसरी ओर, APGS 2025 के अनुसार, दवा उपचार से नियंत्रित न होने वाली APACA आँखों के लिए आपातकालीन ट्रैबेक्यूलेक्टोमी और आपातकालीन फेकोइमल्सीफिकेशन से बचना चाहिए1)। दवा उपचार से अनियंत्रित APACA आँखों में अकेली ट्रैबेक्यूलेक्टोमी की सफलता दर सीमित है, जिसमें qualified success 56.2% और complete success केवल 9.4% बताई गई है1)। इसके अलावा, “hot and angry” अवस्था वाली आँख में फेकोइमल्सीफिकेशन करने पर कॉर्नियल एडिमा के कारण खराब दृश्यता, उथला पूर्वकाल चैम्बर, छोटी और विकृत पुतली, एटोनिक आइरिस के कारण प्रोलैप्स का जोखिम, और अंतःक्रियात्मक सूजन जैसी गंभीर जटिलताओं का खतरा होता है1)।
प्राथमिक कोण बंद होना द्विपक्षीय प्रवृत्ति का होता है, इसलिए एक आँख में तीव्र आक्रमण वाले रोगियों में दूसरी आँख में भी आक्रमण का जोखिम बहुत अधिक होता है। ग्लूकोमा उपचार दिशानिर्देशों के 5वें संस्करण में, दूसरी आँख के संकीर्ण कोण के लिए निवारक लेज़र इरिडोटॉमी और लेंस निष्कर्षण दोनों को अनुशंसा स्तर 1A के साथ सुझाया गया है2)। APGS 2025 सहमति 2.3 में, आक्रमण वाली आँख के उपचार के दौरान LPI होने तक की अवधि में दूसरी आँख में पाइलोकार्पिन आई ड्रॉप शुरू करने को 100% सहमति से अपनाया गया1)।
दृश्य तीक्ष्णता, अंतःनेत्र दबाव, कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिकाएँ, पूर्वकाल खंड OCT, अक्षीय लंबाई, दोनों आँखों की गोनियोस्कोपी, अपवर्तन और फंडस का मूल्यांकन करें
20% मैनिटोल 1.0-2.0 ग्राम/किग्रा को 30-60 मिनट में अंतःशिरा जलसेक (गुर्दे की शिथिलता पर ध्यान दें)
1-2% पाइलोकार्पिन बार-बार आई ड्रॉप शुरू करें (मायोटिक प्रभाव की पुष्टि करें)
एसिटाज़ोलमाइड, बीटा-ब्लॉकर आई ड्रॉप और बीटामेथासोन आई ड्रॉप का सह-उपयोग करें
दूसरी आँख में पाइलोकार्पिन आई ड्रॉप शुरू करें
कॉर्निया साफ होने के बाद LPI करें (प्रक्रिया से पहले और तुरंत बाद एप्राक्लोनिडीन हाइड्रोक्लोराइड आई ड्रॉप)
पश्चात नुस्खा उदाहरण: 0.1% बीटामेथासोन आई ड्रॉप दिन में 4 बार + अंतःनेत्र दबाव के अनुसार ग्लूकोमा आई ड्रॉप और कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधक
अगले दिन पूर्वकाल खंड OCT से कोण खुलने की डिग्री का मूल्यांकन करें; PAS शेष या उच्च दबाव बने रहने पर तुरंत लेंस पुनर्निर्माण सर्जरी करने में सक्षम सुविधा के लिए रेफर करें
आक्रमण समाधान के 1-3 महीने बाद लेंस पुनर्निर्माण सर्जरी की योजना बनाएं
दूसरी आँख की निवारक LPI या लेंस पुनर्निर्माण सर्जरी
जिन सुविधाओं में उसी दिन आपातकालीन सर्जरी नहीं की जा सकती, वहां पहले दवा उपचार और LPI से हमले को नियंत्रित करना, फिर हमले के 1-3 महीने बाद लेंस पुनर्निर्माण सर्जरी करना एक व्यावहारिक दृष्टिकोण है 1, 2)।
Qक्या हमले के शांत होने के बाद मोतियाबिंद सर्जरी आवश्यक है?
A
ग्लूकोमा देखभाल दिशानिर्देशों का 5वां संस्करण APAC के लिए पहली पंक्ति के उपचार के रूप में लेंस पुनर्निर्माण की सिफारिश 1A स्तर पर करता है 2)। APGS 2025 के अंतर्राष्ट्रीय सहमति में भी, LPI के बाद 58% तक CACG में संक्रमण दर्शाने वाले एशियाई दीर्घकालिक डेटा 1, 7) के आधार पर, प्रारंभिक लेंस पुनर्निर्माण की दृढ़ता से अनुशंसा की गई है 1)। ब्रिटेन के 5 वर्षीय अनुवर्ती में, केवल LPI की तुलना में अंधता में 86%, इंट्राओकुलर दबाव वृद्धि में 93%, और दवा आवश्यकता में 69% की नाटकीय कमी की सूचना दी गई है 1)। समय हमले के समाधान के 1-3 महीने बाद इष्टतम माना जाता है; इससे अधिक प्रतीक्षा करने से परिधीय पूर्वकाल सिनेशिया का निर्माण बढ़ता है और क्रोनिक एंगल-क्लोजर ग्लूकोमा में संक्रमण का जोखिम बढ़ जाता है 1)। विपरीत आंख में भी द्विपक्षीय प्रवृत्ति होती है, इसलिए प्रोफिलैक्टिक लेजर इरिडोटॉमी या लेंस निष्कर्षण आवश्यक है 2)।
आइरिस की पिछली सतह और लेंस की सामने की सतह प्यूपिलरी मार्जिन पर शारीरिक रूप से संपर्क में होती हैं, और पश्च कक्ष से पूर्वकाल कक्ष में जलीय हास्य का प्रवाह प्यूपिल के माध्यम से होता है। उम्र बढ़ने के साथ, लेंस मोटा होता है और आगे की ओर बढ़ता है, जिससे प्यूपिलरी मार्जिन पर आइरिस-लेंस संपर्क मजबूत होता है और जलीय हास्य बहिर्वाह प्रतिरोध बढ़ता है। इसे सापेक्ष प्यूपिलरी ब्लॉक कहा जाता है। जब पश्च कक्ष का दबाव पूर्वकाल कक्ष के दबाव से अधिक हो जाता है, तो आइरिस उत्तल रूप से आगे की ओर उभरती है, परिधीय ट्रैबेकुलर मेशवर्क को लगभग पूरी तरह से ढक देती है, जिससे अचानक इंट्राओकुलर दबाव बढ़ जाता है 1)।
हाइपरोपिक आंखों में, अक्षीय लंबाई कम और पूर्वकाल कक्ष उथला होता है, जिससे लेंस मोटाई का प्रभाव और अधिक स्पष्ट होता है। एक बार प्यूपिलरी ब्लॉक होने पर, पश्च कक्ष के दबाव में वृद्धि से आइरिस और आगे की ओर उभरती है, साथ ही इंट्राओकुलर दबाव वृद्धि के कारण आइरिस स्ट्रोमा की एडिमा प्यूपिलरी ब्लॉक को और बढ़ा देती है, जिससे एक दुष्चक्र बनता है। इस प्रकार, कुछ घंटों में दबाव 40-80 mmHg तक पहुंच जाता है।
प्यूपिलरी ब्लॉक मध्यम मायड्रायसिस में अधिकतम होता है। इस स्थिति में, प्यूपिलरी स्फिंक्टर और डिलेटर दोनों सह-सक्रिय होते हैं, आइरिस सबसे शिथिल होती है और लेंस की सामने की सतह के साथ व्यापक संपर्क में होती है 1)। इसलिए, एंटीकोलिनर्जिक या सिम्पैथोमिमेटिक दवाओं द्वारा औषधीय मायड्रायसिस, अंधेरे वातावरण, या तीव्र तनाव के कारण प्राकृतिक मायड्रायसिस हमले को ट्रिगर कर सकते हैं। दूसरी ओर, पूर्ण मायड्रायसिस या पूर्ण मियोसिस में प्यूपिलरी ब्लॉक की डिग्री अपेक्षाकृत कम होती है।
थोड़ी संख्या में प्लेटो आइरिस तंत्र के कारण भी दौरे पड़ते हैं। आइरिस की जड़ आगे की ओर मुड़ी होती है, और पुतली के फैलने पर सिलियरी बॉडी पीछे से आइरिस की जड़ को यांत्रिक रूप से ऊपर धकेलती है, जिससे कोण सीधे बंद हो जाता है। प्लेटो आइरिस में पूर्वकाल कक्ष की केंद्रीय गहराई अपेक्षाकृत बनी रहती है, फिर भी परिधीय कोण तीव्र रूप से संकीर्ण होता है। UBM में आइरिस का केंद्रीय भाग सपाट, जड़ मोटी और आगे की ओर मुड़ी हुई, सिलियरी प्रक्रियाओं का आगे की ओर विस्थापन और सिलियरी सल्कस का गायब होना विशेषता है। लेजर आइरिडोटॉमी के बाद भी उच्च अंतर्नेत्र दबाव बना रहे तो प्लेटो आइरिस तंत्र की संभावना पर संदेह करें और लेजर गोनियोप्लास्टी (LGP) जोड़ने या लेंस निष्कर्षण पर विचार करें 2)।
इमेजिंग अध्ययनों से पता चलता है कि कोरॉइडल विस्तार पश्च कक्ष के दबाव को बढ़ा सकता है, आइरिस-लेंस डायाफ्राम को आगे की ओर धकेल सकता है और पूर्वकाल कक्ष कोण को संकीर्ण कर सकता है 1)। हालांकि, APGS 2025 सहमति 1.5 “कोरॉइडल विस्तार APACA का आरंभिक कारक है” केवल 41.17% सहमति तक पहुंची और स्थापित नहीं हुई 1)। कारण संबंध और योगदान की मात्रा निर्धारण के लिए भविष्य में बड़े पैमाने पर इमेजिंग अध्ययनों की आवश्यकता है।
अंतर्नेत्र दबाव में तीव्र वृद्धि से प्यूपिलरी स्फिंक्टर इस्कीमिक हो जाता है और प्रकाश प्रतिवर्त समाप्त हो जाता है। लेंस एपिथेलियम भी इस्कीमिक नेक्रोसिस से गुजरता है, जिससे प्यूपिलरी क्षेत्र में सफेद अपारदर्शिता रह जाती है। इसे ग्लूकोमा फ्लेकेन कहा जाता है, जो पिछले दौरे के इतिहास का सुझाव देने वाला एक महत्वपूर्ण संकेत है 1)।
ऑप्टिक न्यूरोपैथी दौरे के दौरान उच्च अंतर्नेत्र दबाव के कारण यांत्रिक और इस्कीमिक क्षति के साथ-साथ दबाव सामान्य होने के बाद इस्कीमिया-रीपरफ्यूजन क्षति के कारण भी बढ़ सकती है 1)। APGS 2025 स्पष्ट करता है कि अंतर्नेत्र दबाव नियंत्रित होने के बाद भी रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाओं का नुकसान जारी रह सकता है 1)। इसलिए “दबाव कम हो गया है, तो चिंता न करें” नहीं, बल्कि दीर्घकालिक ऑप्टिक तंत्रिका और दृश्य क्षेत्र की निगरानी आवश्यक है।
APACA आंखों में स्पष्ट पूर्वकाल कक्ष सूजन होती है। उच्च अंतर्नेत्र दबाव के कारण आइरिस केशिकाओं से प्रोटीन रिसाव, प्यूपिलरी स्फिंक्टर और डिलेटर की इस्कीमिक नेक्रोसिस, और एंडोथेलियल कोशिका क्षति के कारण जलीय हास्य प्रोटीन में वृद्धि पूर्वकाल कक्ष में सूजन कोशिकाओं और फाइब्रिन के रूप में देखी जाती है। APGS 2025 सहमति 2.2 में 100% सहमति से अपनाया गया कि APACA आंखें गंभीर सूजन प्रस्तुत करती हैं, इसलिए स्थानीय और आवश्यकता पर प्रणालीगत विरोधी भड़काऊ चिकित्सा का उपयोग किया जाना चाहिए 1)। सूजन का शमन LPI के बाद बुलस केराटोपैथी की रोकथाम, प्यूपिलरी सिनेशिया की रोकथाम और प्रारंभिक लेंस पुनर्निर्माण सर्जरी की तैयारी के लिए महत्वपूर्ण है।
तीव्र आक्रमण के बाद विभिन्न जटिलताएँ बनी रह सकती हैं। प्रकाश प्रतिवर्त के नुकसान के साथ पक्षाघाती पुतली फैलाव, ग्लूकोमा फ्लेकेन, आइरिस स्ट्रोमा से वर्णक मुक्ति, सीमित मोतियाबिंद, परिधीय पूर्वकाल सिनेशिया (PAS) का निर्माण, और कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिका संख्या में कमी सामान्य हैं। LPI के बाद बुलस केराटोपैथी गुट्टाटा कॉर्निया, मधुमेह, तीव्र आक्रमण के इतिहास, या पहले से कम कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिकाओं वाले रोगियों में अधिक आम है 2)। इसलिए प्रीऑपरेटिव कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिका परीक्षण अनिवार्य है; कम एंडोथेलियल कोशिका संख्या वाले रोगियों में सर्जिकल परिधीय आइरिडेक्टॉमी पर विचार किया जाना चाहिए 2)।
तीव्र ग्लूकोमा आक्रमण के उपचार का प्रतिमान 2020 के दशक के उत्तरार्ध में काफी बदल रहा है। पारंपरिक “दवा उपचार → LPI” के अलावा, APGS दिशानिर्देश 2025 निम्नलिखित नई उपचार रणनीतियाँ प्रस्तुत करता है 1)।
प्रारंभिक वैकल्पिक उपचार : प्रारंभिक चरण में ALPI, LPP, या ACP को सक्रिय रूप से चुनकर, प्रणालीगत दवाओं के दुष्प्रभावों से बचते हुए 30 मिनट के भीतर अंतःनेत्र दबाव को सुरक्षित सीमा तक कम किया जा सकता है 1, 5)
प्रारंभिक लेंस पुनर्निर्माण : अकेले LPI के बाद 58% तक उच्च CACG रूपांतरण दर को देखते हुए, आक्रमण समाधान के 1-3 महीने बाद लेंस पुनर्निर्माण को अधिक सक्रिय रूप से चुना जाता है 1)
गोनियोसिनेकियोलिसिस (GSL) सह-उपयोग : व्यापक PAS के साथ CACG घटक होने पर, लेंस पुनर्निर्माण के साथ GSL या गोनियोटॉमी के विकल्प पर भी विचार किया जाता है 1)
सबकंजंक्टिवल डेक्सामेथासोन : पारंपरिक उपचार के अलावा सबकंजंक्टिवल डेक्सामेथासोन के अतिरिक्त प्रशासन ने अंतःनेत्र दबाव कम करने के प्रभाव और उपचार सफलता दर में सुधार किया, जैसा कि एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में बताया गया है 1)। प्रशासन मार्ग और खुराक का अनुकूलन भविष्य का कार्य है
संसाधन-सीमित क्षेत्रों में प्रबंधन : आर्गन लेजर उपलब्ध न होने वाले क्षेत्रों में कॉर्नियल इंडेंटेशन को एक व्यवहार्य विकल्प के रूप में प्रस्तावित किया गया है 1)
दूसरी ओर, कई अनसुलझे मुद्दे हैं। लेंस पुनर्निर्माण का इष्टतम समय, बंद-कोण ग्लूकोमा में MIGS (न्यूनतम इनवेसिव ग्लूकोमा सर्जरी) की भूमिका, नए दवा संयोजन उपचार, और इमेजिंग-आधारित आक्रमण भविष्यवाणी मॉडल को बड़े पैमाने पर संभावित अध्ययनों द्वारा सत्यापन की आवश्यकता है 1)।
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