इंट्राओकुलर लेंस (IOL) विस्थापन एक सामान्य शब्द है जो मोतियाबिंद सर्जरी में डाले गए IOL के आँख में अपनी सामान्य स्थिति से हटने की स्थिति को संदर्भित करता है। देर से इन-द-बैग IOL विस्थापन की संचयी घटना दर लगभग 0.5-3% है, जो अक्सर मोतियाबिंद सर्जरी के 6-12 साल बाद होती है 11)।
IOL विस्थापन को तीन श्रेणियों में वर्गीकृत किया गया है:
विकेंद्रीकरण/झुकाव : अपर्याप्त फिक्सेशन जैसे असममित IOL सम्मिलन के कारण ऑप्टिकल भाग दृश्य अक्ष के केंद्र से हट जाता है। यह गिरने की ओर नहीं बढ़ता।
विस्थापन (उदात्तीकरण) : IOLज़िन ज़ोन्यूल्स या लेंस कैप्सूल के एक हिस्से से जुड़ा रहते हुए हट जाता है। IOL में हलचल होती है और गिरने का खतरा होता है।
गिरना : IOL पूरी तरह से ज़ोन्यूल्स या कैप्सूल से अलग होकर रेटिना पर गिर जाता है।
अव्यवस्था को आगे इंट्राकैप्सुलर अव्यवस्था (IOL कैप्सुलर थैली में बंद रहता है) और एक्स्ट्राकैप्सुलर अव्यवस्था (IOL थैली से बाहर आ जाता है) में विभाजित किया गया है। इंट्राकैप्सुलर अव्यवस्था तब होती है जब ज़िन्न ज़ोन्यूल का टूटना बढ़ता है और IOL पीछे की ओर धँस जाता है, और लगभग 40% मामले एक्सफ़ोलिएशन सिंड्रोम के कारण ज़ोन्यूल के क्षरण के कारण होते हैं।
शुरुआत के समय के अनुसार वर्गीकरण में, IOL प्रत्यारोपण के 3 महीने के भीतर प्रारंभिक अव्यवस्था और 3 महीने के बाद देर से अव्यवस्था कहा जाता है। प्रारंभिक अव्यवस्था ऑपरेशन के दौरान IOL के खराब निर्धारण या कैप्सुलर थैली/ज़ोन्यूल के टूटने के कारण होती है। देर से अव्यवस्था मुख्य रूप से प्रगतिशील ज़ोन्यूल अपर्याप्तता और पूर्वकाल कैप्सुलर संकुचन के कारण होती है।
शोवा विश्वविद्यालय फुजीगाओका अस्पताल के आँकड़ों के अनुसार, लेंस अव्यवस्था की घटना 1639 आँखों में 16 आँखें (लगभग 1.0%) थी, और संबंधित कारक थे: लेज़र इरिडोटॉमी के बाद 50.0%, आँख की चोट का इतिहास 25.0%, एक्सफ़ोलिएशन सिंड्रोम (XFS) 18.8%, मार्फ़न सिंड्रोम 12.5%।
Qमोतियाबिंद सर्जरी के कितने समय बाद IOL अव्यवस्था हो सकती है?
A
सर्जरी के 3 महीने के भीतर प्रारंभिक अव्यवस्था अक्सर सर्जिकल तकनीकी कारकों के कारण होती है। दूसरी ओर, देर से अव्यवस्था प्रगतिशील ज़ोन्यूल अपर्याप्तता के कारण सर्जरी के कई वर्षों से लेकर दशकों बाद तक हो सकती है। यदि एक्सफ़ोलिएशन सिंड्रोम या रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा जैसे पृष्ठभूमि कारक मौजूद हैं, तो दीर्घकालिक अनुवर्ती आवश्यक है।
स्लिट लैंप, गोनियोस्कोपी और पूर्वकाल खंड OCT छवियाँ IOL अव्यवस्था में पूर्वकाल में विस्थापित IOL कॉम्प्लेक्स दिखाती हैं
Murakami K, et al. A Case of Acute Angle Closure Secondary to Pupillary Block Caused by a Dislocated Intraocular Lens-Capsular Tension Ring Complex. Cureus. 2024. Figure 3. PMCID: PMC11617787. License: CC BY.
स्लिट लैंप पर कॉर्नियल एडिमा और पूर्वकाल कक्ष का उथला होना दिखता है; गोनियोस्कोपी पर कोण संरचनाएँ देखना मुश्किल होता है। पूर्वकाल खंड OCTIOL कॉम्प्लेक्स के पूर्वकाल विस्थापन और आइरिस संपीड़न को दर्शाता है, जो IOL अव्यवस्था के नैदानिक निष्कर्षों को दर्शाता है।
हल्के मामलों में, पुतली क्षेत्र के भीतर IOL का विस्थापन देखा जाता है। गंभीर मामलों में, IOLपुतली क्षेत्र से बाहर देखा जाता है। शरीर की स्थिति बदलने पर स्थिति बदलना असामान्य नहीं है।
बिना पुतली फैलाए, नेत्र गति और पलक झपकने पर IOL का हिलना देखा जा सकता है, जो हल्के विस्थापन के निदान में उपयोगी है। भले ही निचली ज़ोन्यूल टूटी हों, यदि ऊपरी ज़ोन्यूल जुड़ी हों, तो बैठने की स्थिति में स्लिट लैंप जांच में IOL सामान्य स्थिति में दिखाई दे सकता है। लेटने पर IOL पीछे की ओर झुकता और धंसता है, इसलिए सर्जरी से पहले सर्जिकल माइक्रोस्कोप के नीचे लेटी हुई स्थिति की जांच करना आवश्यक है।
कांच के द्रवीकरण (लिक्विफिकेशन) के गंभीर मामलों या कांच रहित आंखों में, IOL कांच गुहा में गिर सकता है, जो अफेकिक आंख के समान लक्षण (गंभीर हाइपरोपिया) प्रस्तुत करता है।
यदि IOLपूर्वकाल कक्ष में विस्थापित हो जाता है, तो निम्नलिखित गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं:
कॉर्नियल एंडोथेलियल क्षति: IOL के कॉर्निया से संपर्क से बुलस केराटोपैथी हो सकती है6)
प्यूपिलरी ब्लॉक ग्लूकोमा: IOL द्वारा पुतली के अवरोध से अचानक अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ जाता है6)
यूवाइटिस और पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव: परितारिका की जलन के कारण सूजन
सिम एट अल. (2022) ने रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा से पीड़ित 64 वर्षीय महिला में दोनों आंखों में क्रमिक पूर्वकाल IOL विस्थापन की सूचना दी6)। दाहिनी आंख में कॉर्नियल एंडोथेलियल क्षति के कारण बुलस केराटोपैथी और बाईं आंख में प्यूपिलरी ब्लॉक ग्लूकोमा (IOP 50 mmHg) था, दोनों में IOL निष्कर्षण की आवश्यकता थी।
विट्रेक्टॉमी का इतिहास : परिधीय विट्रेक्टॉमी के दौरान ज़ोन्यूल क्षति या कांच के सहारे का नुकसान।
उच्च मायोपिया : ज़ोन्यूल की कमजोरी से जुड़ा हो सकता है। कांच का द्रवीकरण भी योगदान देता है।
क्रोनिक इंट्राओकुलर सूजन : यूवाइटिस जैसी स्थितियों में ज़िन ज़ोन्यूल के कमजोर होने और देर से इन-द-बैग लक्सेशन पर ध्यान दें। 8)
प्रणालीगत और बाहरी कारक
आघात : कुंद आघात से नेत्रगोलक की विकृति के कारण ज़िन ज़ोन्यूल फट सकते हैं। स्पष्ट कारण वाले लेंस लक्सेशन में यह सबसे आम है।
मार्फ़न सिंड्रोम : FBN1 जीन उत्परिवर्तन के कारण संयोजी ऊतक रोग। लगभग 60% मामलों में लेंस का विस्थापन (एक्टोपिया लेंटिस) होता है, जो अक्सर ऊपर की ओर होता है।
एटोपिक डर्मेटाइटिस : बार-बार आँखों पर चोट लगने से ज़िन ज़ोन्यूल क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।
होमोसिस्टिन्यूरिया : जन्मजात अमीनो एसिड चयापचय विकार। द्विपक्षीय लेंस विस्थापन (अक्सर नीचे की ओर) का कारण बनता है।
ज़िन ज़ोन्यूल की कमजोरी एक्सफोलिएशन सिंड्रोम, विट्रेक्टॉमी के इतिहास, उच्च मायोपिया आदि में समस्या बनती है, जिससे मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान जटिलताओं और देर से IOL लक्सेशन का खतरा बढ़ जाता है। 7, 8, 9)
देर से लक्सेशन का मुख्य तंत्र पूर्वकाल कैप्सुलर संकुचन (कैप्सुलर फिमोसिस) है। सतत वक्राकार पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी (CCC) के बाद, कैप्सुलोटॉमी किनारे पर लेंस एपिथेलियल कोशिकाएं प्रसारित होती हैं और मायोफाइब्रोब्लास्ट में बदल जाती हैं। जब यह संकुचन बल ज़ोन्यूल के अपकेंद्री बल से अधिक हो जाता है, तो कैप्सुलर उद्घाटन का संकुचन बढ़ जाता है। पूर्वकाल कैप्सुलर संकुचन सिंड्रोम की आवृत्ति और गंभीरता IOL के प्रकार और अंतर्निहित नेत्र स्थितियों पर निर्भर करती है 10)। पूर्वकाल कैप्सुलर संकुचन के जोखिम कारकों में छोटा CCC व्यास, ज़ोन्यूल कमजोरी, एक्सफोलिएशन सिंड्रोम, रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा, क्रोनिक इंट्राओकुलर सूजन और उच्च मायोपिया शामिल हैं। मोतियाबिंद के बाद Nd:YAG लेज़र पश्च कैप्सुलोटॉमी का झटका भी उदात्तता को ट्रिगर कर सकता है।
Qएक्सफोलिएशन सिंड्रोम क्या है? इसका IOL लक्सेशन से क्या संबंध है?
A
एक्सफोलिएशन सिंड्रोम (स्यूडोएक्सफोलिएशन सिंड्रोम; PXF) एक उम्र से संबंधित बीमारी है जिसमें परितारिका, लेंस की सतह और कोण पर सफेद एक्सफोलिएशन पदार्थ जमा हो जाता है। ज़ोन्यूल धीरे-धीरे कमजोर हो जाते हैं, जिससे यह मोतियाबिंद सर्जरी के बाद IOL के इंट्राकैप्सुलर लक्सेशन का सबसे बड़ा जोखिम कारक बन जाता है, जो लगभग 40% इंट्राकैप्सुलर लक्सेशन के लिए जिम्मेदार है। यह अक्सर खराब पुतली फैलाव और ग्लूकोमा से जुड़ा होता है।
IOL अव्यवस्था का निदान पुतली को फैलाकर स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप से जांच करना मूलभूत है। निम्नलिखित 4 बिंदुओं की पुष्टि की जाती है:
IOL के ऑप्टिकल भाग और सपोर्ट भाग की स्थिति
ज़िन्न ज़ोन्यूल की स्थिति
लेंस कैप्सूल की स्थिति
IOL में कंपन (हिलने-डुलने) की उपस्थिति
अव्यवस्था और गिरने में अंतर करने और सर्जरी की योजना बनाने के लिए, सर्जिकल माइक्रोस्कोप के नीचे लेटी हुई स्थिति (सुपाइन) में मूल्यांकन करना अनिवार्य है। बैठने की स्थिति में स्लिट लैंप पर पुतली क्षेत्र में दिखने वाला IOL, लेटने पर अक्सर पीछे की ओर झुक जाता है या धँस जाता है।
भले ही स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप से IOL दिखाई दे, लेकिन कांच के द्रवीकरण (vitreous liquefaction) के गंभीर मामलों में सर्जिकल माइक्रोस्कोप के नीचे IOL सीधे दिखाई नहीं दे सकता। फंडस परीक्षा अनिवार्य है; IOL के कांच गुहा में गिरने से गंभीर हाइपरोपिया (दूरदर्शिता) होती है।
मल्टीफोकल या टॉरिक IOL में, बहुत हल्के विस्थापन से भी ऑप्टिकल प्रदर्शन काफी कम हो जाता है, इसलिए शीघ्र सर्जिकल हस्तक्षेप पर विचार किया जाना चाहिए।
प्रीऑपरेटिव निदान के रूप में, यह निर्धारित करना आवश्यक है कि अव्यवस्था इंट्राकैप्सुलर है या एक्स्ट्राकैप्सुलर, IOL को आइरिस के ऊपर कैसे उठाया जाए, विट्रेक्टॉमी की सीमा, और निष्कर्षण से लेकर फिक्सेशन तक आवश्यक उपकरणों का निर्णय।
लेंस सब्लक्सेशन (असंचालित आंख) : जन्मजात या अभिघातजन्य लेंस विस्थापन। मार्फन सिंड्रोम या होमोसिस्टिन्यूरिया में द्विपक्षीय हो सकता है। मोतियाबिंद सर्जरी का इतिहास विभेदन का पहला कदम है।
सेकेंडरी कैटरेक्ट के कारण दृष्टि में कमी : IOL की स्थिति सामान्यतः सामान्य होती है। Nd:YAG लेजर पोस्टीरियर कैप्सुलोटॉमी से सुधार होता है।
कांच के धुंधलापन के कारण दृश्य कार्य में कमी : पूर्व खंड और IOL की स्थिति में कोई असामान्यता नहीं; फंडस परीक्षा और बी-मोड अल्ट्रासाउंड द्वारा कांच के धुंधलापन की पुष्टि।
Mano एट अल. (2021) ने एक्सफोलिएशन सिंड्रोम के अंतिम चरण में IOL अव्यवस्था और इंट्राओकुलर दबाव बढ़ने के एक मामले में स्वेप्ट-सोर्स OCT द्वारा IOL झुकाव कोण का अनुदैर्ध्य माप किया, और पोस्टऑपरेटिव 1, 4 और 6 महीनों में क्रमशः 6.6°, 7.9° और 8.7° होने की सूचना दी4)।
यदि IOL का सब्लक्सेशन हल्का है, दृष्टि पर कम प्रभाव है, और आसपास के ऊतकों को कोई क्षति नहीं है, तो अनुवर्तन एक विकल्प है। स्यूडोफेकोडोनेसिस (pseudophacodonesis) वाले मामलों में जिनमें नीचे की ओर अव्यवस्था नहीं है, वे अक्सर लक्षणहीन रहते हैं। अपवर्तन द्वारा दृष्टि को ठीक किया जाता है और कड़ी निगरानी की जाती है।
विस्थापन की डिग्री के अनुसार, केवल पुनर्स्थापन पर्याप्त हो सकता है। प्यूपिलरी कैप्चर, कैप्सुलर कैप्चर, पूर्वकाल कक्ष में हेप्टिक का विस्थापन, या प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव असममित फिक्सेशन को साइड पोर्ट से हुक या स्पैटुला द्वारा ठीक किया जा सकता है।
2018 के नेटवर्क मेटा-विश्लेषण में पुष्टि हुई कि आइरिस फिक्सेशन, ट्रांसस्क्लेरल फिक्सेशन और इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन तीनों विधियां समान प्रभावकारिता दिखाती हैं (AAO PPP)। 7) सिलिअरी सल्कस में फिक्स किए गए IOL की शक्ति कैप्सुलर फिक्सेशन के गणना मान से 0.5-1.0 D कम करने की सिफारिश की जाती है। 7) ध्यान दें कि मोनोफोकल एक्रिलिक वन-पीस IOL का सिलिअरी सल्कस फिक्सेशन आइरिस घर्षण, पिगमेंट फैलाव और IOL विस्थापन के जोखिम के कारण वर्जित है। 7)
इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन (यामाने विधि)
सिद्धांत: 30 गेज सुई से स्क्लेरल टनल बनाएं, तीन-पीस IOL के हैप्टिक को गुजारें और दागकर फ्लैंज बनाएं। सिवनी या चिपकाने की आवश्यकता नहीं। 12)
लाभ: कम कंजंक्टिवल रिसेक्शन, न्यूनतम आक्रामक। ग्लूकोमा सर्जरी के साथ संयोजन में लाभप्रद 4)।
अनुशंसित IOL: PVDF हैप्टिक वाले IOL (जैसे CT Lucia 602) अधिक टिकाऊ होते हैं।
मुख्य जटिलताएं: अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ना, IOL झुकना, ऑप्टिक कैप्चर, विट्रियस रक्तस्राव, सीएमई, हैप्टिक का कंजंक्टिवल क्षरण, एंडोफ्थैल्माइटिस7)
ट्रांसस्क्लेरल सिवनी फिक्सेशन
सिद्धांत: सिवनी द्वारा IOL को सिलिअरी सल्कस में फिक्स करना। एब इंटर्नो या एब एक्सटर्नो विधि से किया जाता है।
चुनौती : 10-0 पॉलीप्रोपाइलीन में औसतन 4-6.5 वर्षों में सिवनी टूटने का जोखिम होता है।
प्रमुख जटिलताएँ : IOL का पुनः विस्थापन, झुकाव, अंतःनेत्र रक्तस्राव, रेटिना डिटेचमेंट, सिवनी गाँठ का उभरना/क्षरण/टूटना7)
पूर्वकाल कक्ष लेंस और आइरिस फिक्सेशन
ACIOL : लचीला ओपन-लूप प्रकार। पूर्वकाल कक्ष की गहराई और कोण का मूल्यांकन आवश्यक है। 50 वर्ष से कम आयु में इससे बचने की सिफारिश करने वाली रिपोर्टें हैं।
आइरिस सिवनी फिक्सेशन : आइरिस क्लिप लेंस या मैककैनल सिवनी तकनीक। कॉर्नियल एंडोथेलियल क्षति के जोखिम पर ध्यान दें।
पॉलीविनाइलिडीन फ्लोराइड (PVDF) जैसी मुड़ने में कठोर सामग्री से बने मल्टी-पीस IOL के साथ, विस्थापित IOL को सीधे कांच के गुहा में श्वेतपटल पर पुनः स्थिर करना संभव है। बार-बार IOL विस्थापन या आइरिस/श्वेतपटल की खराब स्थिति वाले मामलों में, अंततः ACIOL में परिवर्तन का विकल्प चुना जा सकता है2)।
Mano एट अल. (2021) ने एक्सफोलिएशन सिंड्रोम के अंतिम चरण की 88 वर्षीय महिला (IOP 47 mmHg) में यामाने विधि (flanged intrascleral fixation) और ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी एक साथ की4)। IOL निष्कर्षण निचले-टेम्पोरल L-आकार के चीरे (8 बजे की दिशा) से किया गया, ऊपरी कंजंक्टिवा को ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी के लिए संरक्षित किया गया। 6 महीने बाद सुधारित दृष्टि 0.2→0.4, IOP 8 mmHg, अच्छी प्रगति।
Qक्या विस्थापित IOL के लिए हमेशा सर्जरी आवश्यक है?
A
हल्के उपविस्थापन में यदि दृष्टि पर अधिक प्रभाव न हो और आसपास के ऊतकों को क्षति न हो, तो निगरानी संभव है। अपवर्तन द्वारा दृष्टि सुधारें और नियमित निगरानी करें। हालांकि प्रगति की संभावना है, लक्षणों में बदलाव होने पर तुरंत नेत्र चिकित्सक से परामर्श लें।
Qक्या विस्थापित मल्टीफोकल IOL का पुन: उपयोग किया जा सकता है?
A
यदि IOL को कोई क्षति नहीं हुई है और उसकी शक्ति उपयुक्त है, तो स्क्लेरल फिक्सेशन द्वारा पुन: उपयोग (रीपोजिशनिंग) संभव है। Eom एट अल. (2022) ने केबल टाई विधि का उपयोग करके C-लूप हैप्टिक वाले मल्टीफोकल IOL को चार-बिंदु फ्लैंज फिक्सेशन किया और अच्छी दूर और निकट दृष्टि बहाल की 5)। यह IOL बदलने की तुलना में लागत के दृष्टिकोण से भी लाभप्रद है।
IOL विस्थापन का रोगजनन तंत्र ज़िन ज़ोन्यूल (Zinn ज़ोन्यूल) के कमजोर होने और टूटने पर आधारित है। ज़ोन्यूल एक रेशेदार संरचना है जो लेंस कैप्सूल को सिलिअरी बॉडी से लटकाती है; टूटने की सीमा के अनुसार नैदानिक चित्र भिन्न होता है।
आंशिक टूटना: टूटने की सीमा के अनुसार लेंस (IOL) का हिलना, आइरिस का कंपन (इरिडोडोनेसिस) और उथला पूर्वकाल कक्ष हो सकता है।
पूर्ण परिधीय टूटना: IOL कांच के गुहा (विट्रीयस कैविटी) में गिर जाता है या पूर्वकाल कक्ष में बाहर निकल जाता है।
एक्सफोलिएशन सिंड्रोम में, आइरिस, लेंस की सतह, कोण और सिलिअरी बॉडी की सतह पर एक्सफोलिएशन पदार्थ जमा हो जाता है। यह पदार्थ सीधे ज़ोन्यूल पर जमा होता है और उम्र के साथ रेशों के कमजोर होने को बढ़ाता है। अक्सर खराब पुतली फैलाव (मायड्रायसिस) के साथ होता है, जिससे मोतियाबिंद सर्जरी की कठिनाई बढ़ जाती है।
निरंतर वक्राकार पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी (CCC) के बाद, कैप्सुलोटॉमी किनारे पर लेंस एपिथेलियल कोशिकाएं प्रसारित होती हैं और मायोफाइब्रोब्लास्ट में रूपांतरित हो जाती हैं। जब इन कोशिकाओं द्वारा उत्पन्न अभिकेंद्री संकुचन बल ज़ोन्यूल के अपकेंद्री बल से अधिक हो जाता है, तो कैप्सुलर फिमोसिस (कैप्सुलर ओपनिंग का संकुचन) होता है। मोतियाबिंद के बाद एपिथेलियल कोशिका प्रसार IOL और लेंस कैप्सूल के वजन को बढ़ाता है, जिससे ज़ोन्यूल पर तनाव और बढ़ जाता है। 8)9)
रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा के रोगियों में IOL विस्थापन की व्यापकता 9-10% बताई गई है 6)। अनुमान है कि अध:पतित रेटिना से विषाक्त पदार्थ सीधे ज़ोन्यूल को नुकसान पहुंचाते हैं। रक्त-नेत्र अवरोध के टूटने से जलीय हास्य में साइटोकिन्स बढ़ जाते हैं, जो लेंस एपिथेलियल कोशिकाओं के प्रसार को बढ़ावा देते हैं और पूर्वकाल कैप्सूल संकुचन को तेज करते हैं, यह भी एक प्रस्तावित तंत्र है 6)।
यह FBN1 जीन उत्परिवर्तन के कारण होने वाला ऑटोसोमल प्रभावी वंशानुगत संयोजी ऊतक रोग है। कंकाल प्रणाली (लंबा कद, अरैक्नोडैक्टली, स्कोलियोसिस) और हृदय संबंधी (महाधमनी धमनीविस्फार, विच्छेदन) के अलावा, नेत्र संबंधी रूप से लगभग 60% मामलों में लेंस विस्थापन (एक्टोपिया लेंटिस) होता है। विस्थापन अक्सर ऊपर या ऊपर-टेम्पोरल दिशा में होता है। गोलाकार लेंस, उच्च मायोपिया, रेटिना डिटेचमेंट और ग्लूकोमा का भी उच्च जोखिम होता है।
7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (शोध चरण की रिपोर्ट)
श्वेतपटल निर्धारणIOL में अपवर्तक पूर्वानुमेयता कम हो जाती है: केवल लगभग 50% रोगी ±0.5 D के भीतर आते हैं, जबकि इन-द-बैग निर्धारण में 72%। प्रकाश-समायोज्य लेंस (Light Adjustable Lens; LAL) एक IOL है जिसकी शक्ति को पराबैंगनी विकिरण द्वारा शल्यक्रिया के बाद समायोजित किया जा सकता है।
Ma एट अल. (2023) ने द्विपक्षीय लेंस उदात्तता वाली 53 वर्षीय महिला में ट्रोकार-आधारित ISHF (इंट्रास्क्लेरल हैप्टिक फिक्सेशन) के माध्यम से LAL का प्रत्यारोपण किया 1)। शल्यक्रिया के बाद माइक्रो-मोनोविज़न के लक्ष्य से शक्ति समायोजन किया गया, और दोनों आँखों में बिना चश्मे के 20/20 दृष्टि प्राप्त हुई। LAL का श्वेतपटल निर्धारण में अनुप्रयोग ISHF की सबसे बड़ी कमजोरी, अपवर्तक पूर्वानुमान त्रुटि, को दूर करने वाला दृष्टिकोण हो सकता है।
Bever एट अल. (2021) ने एक संशोधन की रिपोर्ट दी जिसमें IOL को जानबूझकर रेटिना पर गिराया जाता है और 27-गेज संदंश से सीधे हैप्टिक के सिरे को पकड़कर श्वेतपटल के बाहर निकाला जाता है 3)। इस विधि में आइरिस तल पर हेरफेर की आवश्यकता नहीं होती है, और यह विट्रियोरेटिनल सर्जरी में निपुण सर्जनों के लिए सुरक्षित और कुशल है। 4 आँखों के मामलों में सभी में लेंस स्थिरता और अच्छा केंद्रीय निर्धारण प्राप्त हुआ।
केबल टाई विधि द्वारा मल्टीफोकल IOL का पुनर्निर्धारण
Eom एट अल. (2022) ने 6-0 पॉलीप्रोपाइलीन का उपयोग करके केबल टाई विधि द्वारा C-लूप और डबल C-लूप हैप्टिक वाले उदात्त मल्टीफोकल IOL के 4-बिंदु फ्लैंज इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन की रिपोर्ट दी 5)। सिवनी को केबल टाई की तरह लूप बनाकर, ऑप्टिक-हैप्टिक जंक्शन पर सुरक्षित निर्धारण प्राप्त होता है। दोनों मामलों में अच्छा IOL केंद्रीय निर्धारण और दूर तथा निकट दृष्टि प्राप्त हुई।
Ma CJ, Schallhorn CC, Stewart JM, Schallhorn JM. Modified intrascleral haptic fixation of the light adjustable lens in a case of spontaneous adult-onset bilateral lens subluxation. Am J Ophthalmol Case Rep. 2023;31:101864.
Hoang J, Gutowski M, Altaweel M, Liu Y. Combined minimally invasive conjunctival surgery with lens repositioning for traumatic bleb leak with dislocated intraocular lens. Trauma Case Rep. 2023;48:100936.
Bever GJ, Liu Y, Stewart JM. Modified technique for trocar-based sutureless scleral fixation of intraocular lenses: a new approach to haptic externalization. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;23:101145.
Mano Y, Mizobuchi K, Watanabe T, Watanabe A, Nakano T. Minimally invasive surgery for intraocular lens removal and intrascleral intraocular lens fixation with trabeculectomy in a patient with dislocated intraocular lens and elevated intraocular pressure. Case Rep Ophthalmol. 2021;12:538-542.
Eom Y, Lee YJ, Park SY, et al. Cable tie technique for securing scleral fixation suture to intraocular lens. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;27:101646.
Sim AYC, Yong MH, Tang SF, Mustapha M, Wan Abdul Halim WH. Bilateral sequential spontaneous anterior dislocated intraocular lens in a patient with retinitis pigmentosa. Cureus. 2022;14(7):e26986.
American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cataract and Anterior Segment Committee. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126.
Hayashi K, Hirata A, Hayashi H. Possible predisposing factors for in-the-bag and out-of-the-bag intraocular lens dislocation and outcomes of intraocular lens exchange surgery. Ophthalmology. 2007;114(5):969-975. doi:10.1016/j.ophtha.2006.09.017.
Hartman M, Rauser M, Brucks M, Chalam KV. Evaluation of anterior capsular contraction syndrome after cataract surgery with commonly used intraocular lenses. Clin Ophthalmol. 2018;12:1399-1403.
Kristianslund O, Dalby M, Drolsum L. Late in-the-bag intraocular lens dislocation. J Cataract Refract Surg. 2021;47(7):942-954. PMID: 33750091. doi:10.1097/j.jcrs.0000000000000605.
Yamane S, Sato S, Maruyama-Inoue M, Kadonosono K. Flanged intrascleral intraocular lens fixation with double-needle technique. Ophthalmology. 2017;124(8):1136-1142.
लेख का पाठ कॉपी करें और अपनी पसंद के AI सहायक में पेस्ट करें।
लेख क्लिपबोर्ड पर कॉपी हो गया
नीचे कोई AI सहायक खोलें और कॉपी किया हुआ पाठ चैट बॉक्स में पेस्ट करें।
