इंट्राओक्युलर लेंस का प्यूपिलरी कैप्चर (IOL कैप्चर)

एक नज़र में महत्वपूर्ण बिंदु

इंट्राओकुलर लेंस का प्युपिलरी कैप्चर (IOL कैप्चर) मोतियाबिंद सर्जरी की एक जटिलता है जिसमें IOL के ऑप्टिक भाग का एक हिस्सा आइरिस के सामने बाहर निकल जाता है।
यह एक्स्ट्राकैप्सुलर फिक्सेशन, स्यूचर्ड IOL या इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन IOL के बाद अधिक होता है, और विट्रेक्टॉमी के साथ गैस इंजेक्शन से जोखिम बढ़ जाता है।
स्यूचर्ड स्क्लेरल IOL में घटना दर लगभग 3.6% (495 आँखों में 18 आँखें) बताई गई है। ⁶⁾
IOL के किनारे से चकाचौंध और रोशनी के प्रति संवेदनशीलता विशिष्ट है, और सही दृष्टि पर प्रभाव आमतौर पर मामूली होता है।
पुतली को फैलाकर और पीठ के बल लेटाकर स्वतः कमी पहली पसंद है; पुनरावृत्ति के मामलों में, शल्य कमी या लेजर इरिडोटॉमी की जाती है।
रिवर्स प्यूपिलरी ब्लॉक पुनरावृत्ति का कारण बन सकता है, इसलिए उचित मूल्यांकन और प्रबंधन महत्वपूर्ण है।
यदि IOL का सहायक भाग कॉर्नियल एंडोथेलियम को छू रहा है, तो तत्काल पुनर्स्थापन आवश्यक है।

1. इंट्राओकुलर लेंस का प्यूपिलरी कैप्चर क्या है?

पूरी तरह से कैप्सुलर बैग में स्थिर नहीं किए गए इंट्राओकुलर लेंस (IOL) के ऑप्टिकल भाग का एक हिस्सा आइरिस के सामने बाहर निकलने की स्थिति को प्यूपिलरी कैप्चर (pupillary capture) कहा जाता है। यह एक्स्ट्राकैप्सुलर फिक्सेशन या सिवनी के बाद अक्सर होता है, लेकिन इंट्राकैप्सुलर फिक्सेशन में भी, पूर्वकाल कैप्सूल से ढका न होने वाला भाग आइरिस के सामने आ सकता है। यह ज्ञात है कि विट्रेक्टॉमी के साथ एक साथ सर्जरी में गैस इंजेक्ट करने पर यह अक्सर होता है। इसके अलावा, IOL सिवनी के बाद पुनरावृत्ति आम है, और ऐसा माना जाता है कि रिवर्स प्यूपिलरी ब्लॉक (reverse pupillary block) इसका कारण हो सकता है।

आधुनिक समय में इंट्राकैप्सुलर फिक्सेशन मानकीकृत होने के कारण समग्र आवृत्ति कम होने की प्रवृत्ति है, लेकिन पश्च कैप्सूल टूटने या कैप्सूल रहित मामलों में सिवनी या इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन के बाद यह अभी भी एक समस्या है। स्क्लेरल सिवनी IOL में घटना दर 495 आँखों में से 18 आँखों (3.6%) बताई गई है, ⁶⁾ और विट्रेक्टॉमी के साथ एक साथ सिवनी IOL डालने के दीर्घकालिक अनुवर्ती अध्ययन में भी इसे विलंबित जटिलता के रूप में दर्ज किया गया है। ¹⁾

ध्यान दें कि पश्च कैप्सूल की सतत वक्राकार कैप्सुलोटॉमी (posterior CCC) के माध्यम से IOL के ऑप्टिकल भाग को जानबूझकर पश्च कैप्सूल छिद्र में फँसाना, जिसे ‘पोस्टीरियर ऑप्टिक कैप्चर’ कहा जाता है, पश्च कैप्सूल ओपेसिफिकेशन को रोकने के लिए किया जाने वाला एक जानबूझकर किया जाने वाला तरीका है, और इसे इस लेख में शामिल आकस्मिक प्यूपिलरी कैप्चर से अलग किया जाता है।

UGH सिंड्रोम से संबंध

जब एक्स्ट्राकैप्सुलर या असममित फिक्सेशन के कारण IOL का सहायक भाग (हैप्टिक) आइरिस या आसपास के ऊतकों के सीधे संपर्क में आता है, तो IOL का सहायक भाग आइरिस को यांत्रिक रूप से रगड़ता है (iris chafing), जिससे आइरिस वर्णक निकलता है। यह वर्णक ट्रैबेकुलम पर जमा होकर वर्णकीय ग्लूकोमा का कारण बनता है, और यदि आइरिस क्षति गंभीर है, तो इरिडोसाइक्लाइटिस और पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव हो सकता है। स्थितियों की इस श्रृंखला को यूवाइटिस-ग्लूकोमा-हाइफेमा (UGH) सिंड्रोम कहा जाता है। एक-पीस एक्रिलिक IOL को सिलिअरी सल्कस में फिक्स करने से ट्रांसिल्युमिनेशन दोष, वर्णक फैलाव, इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि, बार-बार पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव और सूजन हो सकती है; इसलिए सिलिअरी सल्कस में डालना वर्जित है। ⁷⁾

Q मोतियाबिंद सर्जरी के कितने समय बाद प्यूपिलरी कैप्चर होता है?

विट्रेक्टॉमी के साथ एक साथ या गैस इंजेक्शन के बाद, यह प्रारंभिक पश्चात अवधि (कुछ दिनों से कुछ हफ्तों) में होने की संभावना है। सिवनी IOL या इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन IOL के बाद, यह सर्जरी के कुछ महीनों से लेकर वर्षों बाद तक हो सकता है, और पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति होती है। Vote एट अल. के अध्ययन में, विट्रेक्टॉमी और सिवनी IOL के बाद दीर्घकालिक अनुवर्ती में इसे विलंबित जटिलता के रूप में रिपोर्ट किया गया है। ¹⁾

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

स्लिट लैंप फोटोग्राफ जिसमें IOL का ऑप्टिकल भाग पूरी तरह से आइरिस के सामने बाहर निकलकर प्यूपिलरी क्षेत्र पर कब्जा कर रहा है

Ahuja R. Pupillary capture of IOL optic in eye. Wikimedia Commons. 2006. License: CC BY-SA 2.5. https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Optic_Capture_of_IOL.jpg

स्लिट लैंप फोटो में, IOL का ऑप्टिकल भाग पूरी तरह से आइरिस के किनारे से आगे निकलकर आइरिस के सामने आ गया है, और आइरिस ऊतक ऑप्टिकल भाग के पीछे धकेल दिया गया है। यह पाठ के ‘मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष’ अनुभाग में वर्णित IOL ऑप्टिकल भाग के पूर्वकाल आइरिस प्रोलैप्स (प्यूपिलरी कैप्चर) के स्लिट लैंप निष्कर्ष से मेल खाता है।

व्यक्तिपरक लक्षण

IOL किनारे से चकाचौंध और प्रकाश संवेदनशीलता : ऑप्टिकल भाग का किनारा प्यूपिलरी क्षेत्र में उजागर होने पर विशिष्ट रूप से प्रकट होता है। सही दृष्टि पर सीधा प्रभाव आमतौर पर मामूली होता है।
अपवर्तन दोष : IOL विस्थापन के कारण दृष्टिदोष और गोलाकार शक्ति में परिवर्तन होने की संभावना रहती है।
अंतर्नेत्र दबाव में वृद्धि : यदि बाहर निकला ऑप्टिकल भाग प्यूपिलरी ब्लॉक का कारण बनता है, तो अंतर्नेत्र दबाव बढ़ सकता है, जो तीव्र कोण-बंद ग्लूकोमा हमले के समान लक्षण उत्पन्न कर सकता है।
दृष्टि में कमी : आमतौर पर मामूली, लेकिन UGH सिंड्रोम या सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा (CME) के साथ होने पर कमी हो सकती है। ⁶⁾
प्यूपिलरी विचलन और अनियमित पुतली : IOL और आइरिस के बीच परस्पर क्रिया के कारण पुतली का आकार बदल सकता है।

नैदानिक निष्कर्ष

IOL ऑप्टिकल भाग का पूर्वकाल आइरिस प्रोलैप्स : स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी द्वारा पुतली को फैलाकर आसानी से देखा जा सकता है। ऑप्टिकल भाग का कुछ या पूरा भाग आइरिस के सामने देखा जाता है।
पूर्वकाल कक्ष की गहराई में परिवर्तन : उल्टे प्यूपिलरी ब्लॉक में पूर्वकाल कक्ष गहरा हो जाता है और आइरिस पीछे की ओर मुड़ जाती है, जो एक विशिष्ट निष्कर्ष है।
आइरिस ट्रांसइल्युमिनेशन दोष : IOL सपोर्ट भागों द्वारा आइरिस के घर्षण का संकेत। UGH सिंड्रोम के संकेत के रूप में जाँच करें।
वर्णक फैलाव और पूर्वकाल कक्ष में वर्णक जमाव : ट्रैबेकुलर मेशवर्क पर वर्णक जमाव UGH सिंड्रोम का सुझाव देता है।
पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव : बार-बार हो सकता है।
कॉर्नियल एडिमा : जब IOL सपोर्ट भाग कॉर्नियल एंडोथेलियम के संपर्क में होता है तब प्रकट होता है।

Q क्या दृष्टि कम न होने पर भी उपचार आवश्यक है?

भले ही दृष्टि पर बड़ा प्रभाव न हो, यदि IOL किनारे के कारण तेज रोशनी से परेशानी (फोटोफोबिया) हो या प्यूपिलरी ब्लॉक के कारण आंख का दबाव बढ़ा हो, तो उपचार पर विचार किया जाना चाहिए। यदि IOL का सहायक भाग कॉर्नियल एंडोथेलियम के संपर्क में है, तो तत्काल पुनर्स्थापन आवश्यक है; अनुपचारित छोड़ने पर कॉर्नियल एंडोथेलियल क्षति बढ़ सकती है और अंततः बुलस केराटोपैथी हो सकती है।

3. कारण और जोखिम कारक

प्यूपिलरी कैप्चर का मूल कारण यह है कि IOL पूरी तरह से लेंस कैप्सूल के अंदर स्थिर नहीं है। निम्नलिखित जोखिम कारक बताए गए हैं।

जोखिम कारक	तंत्र
एक्स्ट्राकैप्सुलर या असममित निर्धारण	IOL पूरी तरह से कैप्सूल से ढका नहीं है
IOL सिलिअरी सल्कस सिवनी	कोई कैप्सुलर सपोर्ट नहीं, पुनरावृत्ति की संभावना अधिक
इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन (यामाने विधि सहित) ⁸⁾	कोई कैप्सुलर सपोर्ट नहीं, IOL में गतिशीलता बनी रहती है
विट्रेक्टॉमी के साथ एक साथ गैस इंजेक्शन	विस्तारशील गैस IOL को आगे की ओर धकेलती है
पोस्ट-विट्रेक्टॉमी ⁶⁾	IOL का विट्रियस सपोर्ट खत्म होना + फ्लेसिड आइरिस
युवा रोगी	परितारिका की उच्च विस्तारशीलता
सिलिअरी सल्कस में सिंगल-पीस एक्रिलिक IOL का सम्मिलन ⁷⁾	पूर्वकाल तीक्ष्ण किनारे द्वारा परितारिका का घर्षण (निषिद्ध)
लिंबस से 2 मिमी से कम दूरी पर श्वेतपटल सिवनी स्थान ⁶⁾	IOL परितारिका के बहुत निकट

कोकामे एट अल. के अध्ययन में, जिस समूह में श्वेतपटल सिवनी स्थान को लिंबस से 2 मिमी पीछे एकीकृत किया गया था, उसमें पुनरावृत्ति काफी कम थी (p=0.025)। ⁶⁾

Q विपरीत प्यूपिलरी ब्लॉक क्या है?

सामान्य प्यूपिलरी ब्लॉक के विपरीत, पूर्वकाल कक्ष का दबाव पश्च कक्ष के दबाव से अधिक होता है, और प्यूपिलरी किनारा IOL की पूर्वकाल सतह से चिपक जाता है, जो एक वाल्व की तरह काम करता है। पूर्वकाल कक्ष गहरा हो जाता है और परितारिका पीछे की ओर मुड़ जाती है, जो एक विशिष्ट निष्कर्ष है। यदि IOL परितारिका के सामने आ जाता है, तो पूर्वकाल कक्ष से पश्च कक्ष में जल का प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है, जिससे पश्च कक्ष का दबाव और बढ़ जाता है, और एक दुष्चक्र बनता है। लेजर इरिडोटॉमी (LI) पूर्वकाल और पश्च कक्षों के बीच दबाव अंतर को हल करने में प्रभावी है। ²⁾

4. निदान और जांच विधियाँ

जांच विधि	मूल्यांकन सामग्री	मुख्य बिंदु
स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी	IOL के ऑप्टिकल भाग और परितारिका के बीच स्थिति संबंध	पुतली फैलाकर ऑप्टिकल भाग के आवरण का मूल्यांकन करें। पूर्वकाल कक्ष में सहायक भाग के बाहर निकलने की भी जाँच करें।
अंतर्नेत्र दबाव मापन	प्यूपिलरी ब्लॉक के कारण अंतर्नेत्र दबाव में वृद्धि	तीव्र वृद्धि पर आपातकालीन प्रबंधन
पूर्व खंड OCT	पूर्व कक्ष गहराई, IOL स्थिति और आइरिस वक्रता का वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन	विपरीत प्यूपिलरी ब्लॉक के मूल्यांकन में उपयोगी
अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी (UBM)	IOL और सिलिअरी बॉडी/सिलिअरी सल्कस के बीच स्थिति संबंध	सिवनी/स्क्लेरल फिक्सेटेड IOL की स्थिति की पुष्टि
कॉर्नियल एंडोथेलियल स्पेक्युलर माइक्रोस्कोपी	कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिका घनत्व	IOL सपोर्ट भाग के संपर्क से एंडोथेलियल क्षति का मूल्यांकन
गोनियोस्कोपी	वर्णक जमाव और आइरिस पूर्वकाल सिनेशिया का मूल्यांकन	UGH सिंड्रोम के मूल्यांकन में उपयोग

विभेदक निदान

IOL अव्यवस्था/गिरना : जब IOL पूरी तरह से अपनी जगह से हटकर कांचीय गुहा में गिर जाता है, तो इसे एक अलग स्थिति के रूप में प्रबंधित किया जाता है।
UGH सिंड्रोम : प्यूपिलरी कैप्चर से संबंधित जटिलता, लेकिन प्यूपिलरी कैप्चर के बिना केवल IOL संपर्क से भी हो सकता है।
IOL विचलन/झुकाव : IOL कैप्सुलर थैली के भीतर विस्थापित होता है लेकिन आइरिस के सामने बाहर नहीं निकलता।
तीव्र कोण-बंद आक्रमण : इसमें अंतर्नेत्र दबाव बढ़ना, पूर्वकाल कक्ष उथला होना और स्थिर मायड्रायसिस होता है; IOL सर्जरी के बाद, प्यूपिलरी कैप्चर से विभेदक निदान महत्वपूर्ण है।

Q क्या प्यूपिलरी कैप्चर के निदान के लिए पूर्वकाल खंड OCT आवश्यक है?

यदि स्लिट लैंप से निदान स्पष्ट है तो यह अनिवार्य नहीं है, लेकिन रिवर्स प्यूपिलरी ब्लॉक (पूर्वकाल कक्ष गहराई में वृद्धि, आइरिस का पश्च वक्रता) के मूल्यांकन और IOL स्थिति के वस्तुनिष्ठ दस्तावेजीकरण के लिए उपयोगी है। विशेष रूप से पुनरावर्ती मामलों में, पूर्वकाल खंड OCT या UBM द्वारा IOL स्थिति का मात्रात्मक मूल्यांकन उपचार योजना निर्धारित करने में सहायक होता है।

5. मानक उपचार

उपचार लक्षणों की शुरुआत, आसंजन की उपस्थिति और पुनरावृत्ति की आवृत्ति के अनुसार चरणबद्ध रूप से चुना जाता है।

चरण 1: रूढ़िवादी पुनर्स्थापन (तीव्र शुरुआत, कोई आसंजन नहीं)

मायड्रायटिक (1% ट्रोपिकामाइड + 2.5% फिनाइलफ्रिन) देने के बाद रोगी को लिटा दें → स्वतः पुनर्स्थापन का प्रयास करें।
यदि आइरिस और IOL आसंजित नहीं हैं तो प्रभावी।
प्यूपिलरी ब्लॉक के साथ पूर्वकाल कक्ष IOL अव्यवस्था में मायड्रायटिक का उपयोग करें (मायोटिक वर्जित हैं)।

चरण 2: शल्य पुनर्स्थापन (यदि स्वतः पुनर्स्थापन विफल हो)

साइड पोर्ट से हुक या स्पैचुला का उपयोग करके IOL के ऑप्टिकल भाग को आइरिस के पीछे पुनर्स्थापित करें।
यदि आइरिस और कैप्सूल में अत्यधिक आसंजन न हो तो प्रक्रिया आसान है।
बाह्य रोगी में 30G सुई पैरासेंटेसिस तकनीक: टॉपिकल एनेस्थीसिया के तहत पूर्वकाल कक्ष पंचर और विस्कोइलास्टिक पदार्थ इंजेक्ट करके IOL को पीछे धकेलना। Kokame एवं सहकर्मियों ने 495 आँखों में से 18 आँखों (3.6%) में प्यूपिलरी कैप्चर के लिए 54 बाह्य रोगी प्रक्रियाएँ कीं, सभी का प्रबंधन ऑपरेटिंग रूम में ले जाए बिना किया। ⁶⁾

चरण 3: पुनरावृत्ति की रोकथाम (सिले हुए IOL के बाद पुनरावृत्ति के मामले)

IOL सिलाई या इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन के बाद, ऑप्टिक कैप्सूल द्वारा कवर नहीं होता, जिससे बार-बार प्यूपिलरी कैप्चर होने की संभावना रहती है।

लेज़र इरिडोटॉमी (LI / इरिडेक्टॉमी) : रिवर्स प्यूपिलरी ब्लॉक होने पर पूर्वकाल और पश्च कक्ष के बीच दबाव अंतर को समाप्त करता है। निर्णय लेना कठिन है लेकिन कभी-कभी प्रभावी। ²⁾
थ्रेड टेंशनिंग विधि (होल्डिंग सिवनी) : LI के बाद भी पुनरावृत्ति होने पर, IOL के पूर्वकाल में हर्नियेशन को रोकने के लिए एक धागा पास करने की विधि पर विचार करें। Lin एवं सहकर्मियों ने आयताकार लूप सिवनी, Kim एवं सहकर्मियों ने ट्राम-ट्रैक सिवनी तकनीक की रिपोर्ट की है। ^3,4)
इरिडल स्फिंक्टर सिवनी / अतिरिक्त सिवनी : बार-बार होने वाली पुनरावृत्ति के लिए, प्यूपिलरी व्यास या IOL के सामने के मार्ग को छोटा करके ऑप्टिक के हर्नियेशन को रोकें। फ्लैंज्ड पॉलीप्रोपाइलीन सिवनी द्वारा पुनरावृत्ति दमन की भी रिपोर्ट है। ⁵⁾

चरण 4: IOL प्रतिस्थापन (अपरिवर्तनीय या गंभीर मामले)

केवल तब करें जब दृष्टि में महत्वपूर्ण गिरावट हो (आक्रामक प्रक्रिया)।
यदि आइरिस और कैप्सूल में मजबूत आसंजन है या IOL का पूर्वकाल कक्ष में बार-बार विस्थापन होता है, तो केवल रिपोजिशनिंग से सुधार मुश्किल है और IOL प्रतिस्थापन आवश्यक है।
यदि हेप्टिक्स पूर्वकाल कक्ष में निकलकर कॉर्नियल एंडोथेलियम को छू रहे हैं, तो जितनी जल्दी हो सके रिपोजिशन करें।
प्रतिस्थापन के समय फिक्सेशन विधि: 3-पीस IOL का सिलिअरी सल्कस फिक्सेशन और पूर्वकाल कैप्सुलोरहेक्सिस को संरक्षित करते हुए ऑप्टिक कैप्चर अधिक स्थिरता प्रदान करता है। ⁷⁾

उपचार	संकेत	विशेष टिप्पणी
पुतली फैलाना + पीठ के बल लेटना	तीव्र शुरुआत, कोई आसंजन नहीं	प्रथम विकल्प। मायोटिक दवाएं वर्जित हैं
हुक/स्पैटुला द्वारा पुनर्स्थापन	जब स्वतः पुनर्स्थापन संभव न हो	साइड पोर्ट के माध्यम से किया जाता है
30G सुई पैरासेंटेसिस⁶⁾	बाह्य रोगी पुनर्स्थापन	टॉपिकल एनेस्थीसिया के तहत, ऑपरेशन थिएटर की आवश्यकता नहीं
लेजर इरिडोटॉमी²⁾	उल्टे प्यूपिलरी ब्लॉक का संदेह	पूर्वकाल-पश्च कक्ष दबाव अंतर को समाप्त करता है
ट्रांसस्क्लेरल सिवनी तकनीक^{3, 4)}	लेजर इरिडोटॉमी के बाद भी पुनरावृत्ति के मामले	स्क्लेरा के बीच धारण करने वाला धागा
आइरिस संकुचन सिवनी और अतिरिक्त सिवनी⁵⁾	बार-बार पुनरावृत्ति	पुतली के व्यास और मार्ग का समायोजन
IOL परिवर्तन⁷⁾	अपरिवर्तनीय या गंभीर मामले	केवल जब दृश्य कार्य में महत्वपूर्ण कमी हो

रोकथाम के उपाय

स्क्लेरल सिवनी IOL का निर्धारण स्थान: लिंबस से 2 मिमी पीछे निर्धारण से पुनरावृत्ति में महत्वपूर्ण कमी आती है (p=0.025)।⁶⁾
सिलिअरी सल्कस निर्धारण में ऑप्टिक कैप्चर: यदि पूर्वकाल कैप्सुलोरहेक्सिस संरक्षित है, तो ऑप्टिक भाग को CCC उद्घाटन में फंसाने से IOL की स्थिरता में सुधार होता है।⁷⁾
एकल-टुकड़ा एक्रिलिक IOL को सिलिअरी सल्कस में न डालें (आइरिस घर्षण और UGH सिंड्रोम का जोखिम)।⁷⁾

Q बार-बार पुनरावृत्ति होने पर क्या करें?

सिवनी IOL या इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन IOL के बाद पुनरावृत्ति आम है। पहले रिवर्स प्यूपिलरी ब्लॉक को हल करने के लिए लेजर इरिडोटॉमी का प्रयास करें²⁾। यदि फिर भी पुनरावृत्ति होती है, तो IOL को आइरिस के सामने आने से रोकने के लिए थ्रेड टेंशनिंग विधि^3,4) या अतिरिक्त सिवनी⁵⁾ से उपचार करें। बाह्य रोगी विभाग में 30G सुई पैरासेंटेसिस तकनीक द्वारा ऑपरेटिंग रूम में ले जाए बिना भी पुनर्स्थापन संभव हो सकता है⁶⁾।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत तंत्र

1. IOL के खराब निर्धारण के कारण भौतिक अस्थिरता

जब IOL पूरी तरह से कैप्सुलर बैग में निर्धारित नहीं होता है, तो नेत्र गति, पलक झपकना और शरीर की स्थिति में बदलाव से IOL आगे-पीछे हिलता है। एक्स्ट्राकैप्सुलर निर्धारण में, हेप्टिक्स सिलिअरी सल्कस में और ऑप्टिक आइरिस के ठीक पीछे स्थित होता है, जिससे पूर्वकाल कैप्सूल द्वारा अपर्याप्त कवरेज होता है। थोड़ा सा पूर्ववर्ती विस्थापन ऑप्टिक को आइरिस से आगे निकलने का कारण बन सकता है।

2. कांच के गैस द्वारा आगे की ओर धकेलना

विट्रेक्टॉमी के साथ-साथ गैस इंजेक्शन के दौरान, फैलने वाली गैस IOL को आगे की ओर धकेलती है, जिससे ऑप्टिक भाग पुतली के तल को पार करके आइरिस के सामने बाहर निकल जाता है। गैस अवशोषित होने के बाद IOL अपनी जगह पर वापस आ जाता है, लेकिन कैप्सुलर सपोर्ट की कमी वाले मामलों में पुनरावृत्ति होने की संभावना अधिक होती है।

3. विट्रेक्टॉमी के बाद आइरिस का ढीला होना

जब कांच हटा दिया जाता है, तो IOL को कांच का सहारा नहीं मिलता और वह अस्थिर हो जाता है। लेंस कैप्सूल की अनुपस्थिति में, आइरिस में ढीलापन (iridodonesis / flaccid iris) उत्पन्न होता है, जिससे आइरिस की आगे-पीछे की गति की सीमा बढ़ जाती है। इसके परिणामस्वरूप, पुतली के फैलने पर ऑप्टिक भाग आइरिस के सामने आसानी से बाहर निकल सकता है। ⁶⁾

4. विपरीत प्यूपिलरी ब्लॉक (reverse pupillary block)

जब पूर्वकाल कक्ष का दबाव पश्च कक्ष के दबाव से अधिक हो जाता है, तो पुतली का किनारा IOL की सामने की सतह से चिपक जाता है और वाल्व की तरह काम करता है (विपरीत प्यूपिलरी ब्लॉक)। IOL के आइरिस के सामने आने से जल निर्गम का पूर्वकाल कक्ष से पश्च कक्ष की ओर प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है, जिससे पश्च कक्ष का दबाव और बढ़ जाता है, एक दुष्चक्र बनता है। पूर्वकाल कक्ष गहरा हो जाता है और आइरिस पीछे की ओर मुड़ जाती है, जो एक विशिष्ट निष्कर्ष है। ²⁾

5. UGH सिंड्रोम का तंत्र

IOL के सहायक भागों द्वारा आइरिस के यांत्रिक घर्षण से आइरिस वर्णक निकलता है। वर्णक ट्रैबेकुलम में जमा होकर वर्णकीय ग्लूकोमा उत्पन्न करता है, और निरंतर घर्षण से आइरिस सिलिअरी बॉडी की सूजन और पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव होता है, जो UGH सिंड्रोम में विकसित होता है।

6. IOL सामग्री और डिज़ाइन का प्रभाव

सिंगल-पीस एक्रिलिक IOL के सिलिअरी सल्कस फिक्सेशन में, सामने का तीक्ष्ण किनारा (sharp anterior optic/haptic edge) आइरिस के ट्रांसिल्युमिनेशन दोष और वर्णक फैलाव का कारण बन सकता है। ⁷⁾ तीन-पीस IOL में पीछे की ओर हैप्टिक कोण होता है, जो सिलिअरी सल्कस फिक्सेशन के दौरान आइरिस घर्षण के जोखिम को कम करता है। पर्याप्त ऑप्टिक व्यास (6.0 मिमी या अधिक) और हैप्टिक लंबाई सिलिअरी सल्कस फिक्सेशन की स्थिरता में योगदान करती है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

बाह्य रोगी विभाग में पुनर्स्थापन तकनीकों का विकास

Kokame और सहकर्मियों की 30G सुई पैरासेंटेसिस तकनीक (2022) में, 495 आँखों में से 18 आँखों (3.6%) में प्यूपिलरी कैप्चर को 54 बाह्य रोगी प्रक्रियाओं में प्रबंधित किया गया। सभी मामले बूंद संज्ञाहरण के तहत दर्द रहित रूप से किए गए, और यह ऑपरेटिंग रूम तक सीमित पहुँच वाली स्थितियों में भी एक प्रभावी विकल्प हो सकता है। श्वेतपटल सिवनी स्थान को लिंबस से 2 मिमी पीछे सेट करने से पुनरावृत्ति में महत्वपूर्ण कमी आई (p=0.025), जो रोकथाम रणनीति के रूप में अंतःक्रियात्मक निर्धारण स्थिति के अनुकूलन के महत्व को दर्शाता है। ⁶⁾

इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन में प्रगति

यामाने विधि (फ्लैंज्ड इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन, 2017) एक डबल-नीडल तकनीक है जिसमें IOL के हेप्टिक को स्क्लेरा के अंदर फिक्स किया जाता है। सिवनी के क्षरण या टूटने के जोखिम से बचना पारंपरिक सिवनी विधि पर इसका लाभ है, लेकिन कैप्सुलर सपोर्ट की कमी सिवनी विधि के समान ही है, इसलिए प्यूपिलरी कैप्चर का जोखिम बना रहता है। ⁸⁾ बिना सिवनी के इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन की अवधारणा सबसे पहले गैबोर और पावलिडिस (2007) ⁹⁾ ने रिपोर्ट की, और अग्रवाल (2008) ¹⁰⁾ ने फाइब्रिन गोंद का उपयोग करके बिना सिवनी के फिक्सेशन विधि का वर्णन किया। प्यूपिलरी कैप्चर की घटना दर और सिवनी विधि से इसकी तुलना भविष्य के अध्ययन के विषय हैं।

स्क्लेरल सिवनी स्थान का अनुकूलन

लिंबस से 2 मिमी पीछे फिक्सेशन प्यूपिलरी कैप्चर की पुनरावृत्ति को काफी कम करता है (p = 0.025), और इष्टतम फिक्सेशन स्थान के मानकीकरण के लिए डेटा संचय वांछनीय है। ⁶⁾

Q क्या इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन (यामाने विधि) में प्यूपिलरी कैप्चर कम होता है?

इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन सिवनी विधि की तुलना में सिवनी-संबंधी जटिलताओं (क्षरण, टूटना) से बचाता है, लेकिन कैप्सुलर सपोर्ट की कमी समान है, इसलिए प्यूपिलरी कैप्चर का जोखिम बना रहता है। दोनों की घटना दरों की प्रत्यक्ष तुलना का डेटा सीमित है, और यह भविष्य के अध्ययन का विषय है। ⁸⁾

8. संदर्भ

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Lin K, Hu Z, Lin Z, Chen T, Tang Y, Wu R. Rectangular loop suture to correct iris capture of the posterior chamber intraocular lens. BMC Ophthalmol. 2020;20:383. doi:10.1186/s12886-020-01650-3.
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Kokame GT, Card K, Pisig AU, Shantha JG. In office management of optic capture of scleral fixated posterior chamber intraocular lenses. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;25:101356. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101356.
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