인공수정체 동공포획 (IOL 캡처)

한눈에 보는 포인트

안내렌즈 동공 포획(IOL 캡처)은 IOL 광학부의 일부가 홍채 앞으로 탈출하는 백내장 수술 후 합병증입니다.
낭외 고정, 봉합 IOL, 공막내 고정 IOL 후에 발생하기 쉬우며, 유리체 수술 동시 가스 주입으로 위험이 높아집니다.
공막 봉합 IOL에서의 발생률은 약 3.6%(495안 중 18안)로 보고됩니다. ⁶⁾
IOL 가장자리의 눈부심과 광과민증이 특징적이며, 교정 시력에 미치는 영향은 일반적으로 경미합니다.
산동 및 앙와위를 통한 자연 정복이 일차 선택이며, 재발 시에는 관혈적 정복 또는 레이저 홍채 절개술을 시행합니다.
역동공차단이 재발의 요인이 될 수 있으므로 적절한 평가와 관리가 중요하다.
IOL 지지부가 각막내피에 접촉하는 경우 조속한 정복이 필요하다.

1. 안내렌즈의 동공포획이란?

완전히 낭내 고정되지 않은 안내렌즈(IOL)의 광학부 일부가 홍채 앞으로 탈출하는 상태를 동공포획(pupillary capture)이라고 한다. 낭외 고정이나 봉합 후에 발생하기 쉽지만, 낭내 고정에서도 전낭에 덮이지 않은 부분이 홍채 앞으로 나올 수 있다. 유리체 수술과 동시에 가스를 주입한 경우 발생하기 쉬운 것으로 알려져 있다. 또한 IOL 봉합 후에는 재발하기 쉽고, 역동공차단(reverse pupillary block)이 원인인 경우도 있는 것으로 추정된다.

현대에는 낭내 고정이 표준화되어 전체적인 빈도는 감소 추세에 있지만, 후낭 파열 예나 무낭 예에서의 봉합·공막내 고정 후 증례에서는 여전히 문제가 된다. 공막봉합 IOL에서의 발생률은 495안 중 18안(3.6%)으로 보고되었으며, ⁶⁾ 유리체 수술과 동시에 봉합 IOL을 삽입한 장기 추적 연구에서도 지연성 합병증으로 기록되어 있다. ¹⁾

참고로, 후낭 연속곡선절개(posterior CCC)를 통해 IOL 광학부를 후낭 절개부에 의도적으로 삽입하는 ‘후낭 optic capture’는 후발백내장 예방을 위해 시행하는 의도적 술기이며, 본고에서 다루는 우발적 동공포획과는 구별된다.

UGH 증후군과의 관련

낭외 고정·비대칭 고정으로 IOL 지지부(햅틱)가 홍채나 주변 조직과 직접 접촉하는 경우, IOL 지지부가 홍채를 기계적으로 마찰(iris chafing)하여 홍채 색소가 방출된다. 이 색소가 섬유주대에 침착되어 색소성 녹내장이 발생하고, 홍채 장애가 심하면 홍채모양체염과 전방출혈을 동반할 수 있다. 이 일련의 병태는 포도막염-녹내장-전방출혈(UGH; uveitis-glaucoma-hyphema) 증후군이라고 불린다. 단일피스(one-piece) 아크릴 IOL을 모양체구에 고정하면 투과결손·색소분산·안압상승·반복성 전방출혈·염증을 유발할 수 있으므로, 모양체구 삽입은 금기로 간주된다. ⁷⁾

Q 백내장 수술 후 얼마나 지나서 동공포획이 발생하는가?

유리체 수술 동시 시행이나 가스 주입 후에는 수술 후 조기(수일~~수주)에 발생하기 쉽다. 봉합 IOL·공막내 고정 IOL 후에는 수술 후 수개월~~수년에 발병할 수도 있으며, 재발하기 쉬운 특징이 있다. Vote 등의 연구에서는 유리체 수술+봉합 IOL 후 장기 추적에서 지연성 합병증으로 보고되었다. ¹⁾

2. 주요 증상과 임상 소견

IOL 광학부가 홍채 앞으로 완전히 탈출하여 동공 영역을 점유하고 있는 세극등 사진

Ahuja R. Pupillary capture of IOL optic in eye. Wikimedia Commons. 2006. License: CC BY-SA 2.5. https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Optic_Capture_of_IOL.jpg

세극등 사진에서 IOL 광학부가 홍채 가장자리를 넘어 완전히 홍채 앞쪽으로 탈출하여 홍채 조직이 광학부 뒤쪽으로 밀려난 모습. 본문 “주요 증상과 임상 소견” 항목에서 다루는 IOL 광학부의 홍채 앞 탈출(동공 포획)의 세극등 소견에 해당합니다.

자각 증상

IOL 가장자리의 눈부심 및 광과민증: 광학부 가장자리가 동공 영역에 노출되어 특징적으로 나타납니다. 교정 시력에 대한 직접적인 영향은 일반적으로 경미합니다.
굴절 이상: IOL 편위로 인한 난시나 구면 도수 변화가 발생하기 쉽습니다.
안압 상승: 탈출한 광학부에 의해 동공 차단이 발생하면 안압이 상승하여 급성 폐쇄각 발작과 유사한 증상을 나타낼 수 있습니다.
시력 저하: 일반적으로 경미하지만, UGH 증후군 합병 시나 낭포황반부종(CME) 합병 시에는 저하될 수 있습니다. ⁶⁾
동공 편위 및 부정 동공: IOL과 홍채의 상호작용으로 동공 형태가 변할 수 있습니다.

임상 소견

IOL 광학부의 홍채 앞 탈출: 산동 상태에서 세극등 현미경 검사로 확인하기 쉽습니다. 광학부의 일부 또는 전체가 홍채 앞에서 관찰됩니다.
전방 깊이 변화: 역동공 차단 합병 시 전방이 깊어지고 홍채가 뒤쪽으로 휘는 특징적인 소견을 보입니다.
홍채 투과 조명 결손: IOL 지지부에 의한 홍채 마찰 소견. UGH 증후군의 징후로 확인합니다.
색소 분산 및 전방 내 색소 침착: 섬유주대의 색소 침착은 UGH 증후군을 시사합니다.
전방 출혈: 반복적으로 발생할 수 있습니다.
각막 부종: IOL 지지부가 각막 내피에 접촉하는 경우 나타납니다.

Q 시력이 저하되지 않아도 치료가 필요한가요?

시력에 큰 영향이 없더라도 IOL 가장자리로 인한 눈부심이 심하거나 동공 차단으로 인한 안압 상승이 동반된 경우 치료를 고려합니다. IOL 지지부가 각막 내피에 접촉한 경우 즉시 정복이 필요하며, 방치하면 각막 내피 손상이 진행되어 결국 수포성 각막병증에 이를 수 있습니다.

3. 원인 및 위험 요인

동공 포획의 근본 원인은 IOL이 수정체낭 내에 완전히 고정되지 않은 상태에 있습니다. 다음과 같은 위험 요인이 보고되었습니다.

위험 요인	기전
낭외 고정/비대칭 고정	IOL이 낭에 완전히 덮이지 않음
IOL 섬모체 고랑 봉합	낭 지지 없음, 재발하기 쉬움
공막 내 고정 (Yamane법 포함) ⁸⁾	낭 지지 없음, IOL 흔들림이 남음
유리체 수술 동시 가스 주입	팽창 가스가 IOL을 앞쪽으로 밀어냄
유리체 절제 후 ⁶⁾	유리체에 의한 IOL 지지 상실 + 홍채 이완 (flaccid iris)
젊은 환자	홍채 신전성이 높음
단일체 아크릴 IOL의 섬모체고랑 삽입 ⁷⁾	앞쪽 예리한 모서리에 의한 홍채 마찰 (금기)
공막 봉합 위치가 윤부에서 2mm 미만 ⁶⁾	IOL이 홍채에 너무 가까움

Kokame 등의 연구에서 공막 봉합 위치를 윤부에서 2mm 후방으로 통일한 군에서 재발이 유의하게 적었습니다(p=0.025). ⁶⁾

Q 역동공 차단이란 무엇인가?

정상적인 동공 차단과 반대로, 전방 압력이 후방 압력을 초과하여 동공 가장자리가 IOL 전면에 밀착되어 판막처럼 작용하는 상태입니다. 전방이 깊어지고 홍채가 후방으로 휘는 특징적인 소견을 보입니다. IOL이 홍채 앞으로 나오면 방수의 전방에서 후방으로의 흐름이 차단되어 후방 압력이 더욱 상승하고 악순환이 형성됩니다. 레이저 홍채 절개술(LI)로 전후방 압력 차이를 해소하는 것이 효과적입니다. ²⁾

4. 진단 및 검사 방법

검사법	평가 내용	요점
세극등 현미경 검사	IOL 광학부와 홍채의 위치 관계	산동 하에서 광학부 피복 상태를 평가합니다. 지지부의 전방 내 탈출도 확인합니다.
안압 측정	동공 차단으로 인한 안압 상승	급성 상승 시 응급 대처
전안부 OCT	전방 깊이, IOL 위치, 홍체 만곡의 객관적 평가	역동공 차단 평가에 유용
초음파 생체현미경(UBM)	IOL과 섬모체/섬모구의 위치 관계	봉합 또는 공막내 고정 IOL의 위치 확인
각막 내피 세포 현미경	각막 내피 세포 밀도	IOL 지지부 접촉으로 인한 내피 손상 평가
전방각경 검사	색소 침착 및 홍체 전방 유착 평가	UGH 증후군 평가에 사용

감별 진단

IOL 탈구/낙하: IOL이 완전히 위치에서 벗어나 유리체강으로 떨어진 경우 별도의 병태로 관리합니다.
UGH 증후군: 동공 포착의 관련 합병증이지만, 동공 포착 없이 IOL 접촉만으로도 발생할 수 있습니다.
IOL 편심/경사: IOL이 낭내에서 편위되어 있지만 홍채 앞으로 탈출하지는 않습니다.
급성 폐쇄각 발작: 안압 상승, 전방 얕아짐, 산동 고정을 보이지만, IOL 수술 후에는 동공 포착과의 감별이 중요합니다.

Q 전안부 OCT는 동공 포착 진단에 필요한가요?

세극등 현미경으로 진단이 명확한 경우 필수는 아니지만, 역동공 차단 평가(전방 깊이 증가, 홍채 후방 만곡 확인) 및 IOL 위치의 객관적 기록에 유용합니다. 특히 재발성 사례에서는 전안부 OCT나 UBM을 통한 IOL 위치의 정량적 평가가 치료 방침 결정에 도움이 됩니다.

5. 표준 치료법

치료는 발병 상황, 유착 유무, 재발 빈도에 따라 단계적으로 선택합니다.

1단계: 보존적 정복 (급성 발병, 유착 없음)

산동제(1% 트로피카미드 + 2.5% 페닐레프린) 투여 후 앙와위 → 자연 정복을 시도합니다.
홍채와 IOL이 유착되지 않은 경우에 효과적입니다.
전방 내 IOL 탈구로 동공 차단이 발생한 경우 산동제를 사용합니다 (축동제는 금기).

2단계: 관혈적 정복 (자연 정복되지 않는 경우)

사이드포트를 통해 갈고리나 주걱으로 IOL 광학부를 홍채 뒤쪽으로 정복합니다.
홍채와 낭이 심하게 유착되지 않았다면 수기가 쉽습니다.
외래에서 30G 바늘 전방천자술: 점안마취 하에 전방천자를 시행하고 점탄성 물질을 주입하여 IOL을 뒤쪽으로 밀어냅니다. Kokame 등은 495안 중 18안(3.6%)의 동공포획에 대해 54회의 외래 처치를 수술실 이송 없이 모두 관리했습니다. ⁶⁾

3단계: 재발 방지(봉합 IOL 후 재발 사례)

IOL 봉합 또는 공막내 고정 후에는 광학부가 낭에 의해 덮이지 않으므로 동공포획이 반복되기 쉽습니다.

레이저 홍채절개술(LI / 홍채절제술): 역동공차단이 관여하는 경우 전방과 후방 간의 압력 차이를 해소합니다. 판단이 어렵지만 효과적인 경우가 있습니다. ²⁾
봉합법(고정 봉합): LI 후에도 재발하는 경우, IOL이 홍채 앞으로 탈출하는 것을 방지하는 봉합을 통과시키는 방법을 고려합니다. Lin 등은 직사각형 루프 봉합을, Kim 등은 트램트랙 봉합 기법을 보고했습니다. ^3,4)
홍채 수축 또는 추가 봉합술: 반복되는 재발에 대해 동공 크기나 IOL 앞쪽 통로를 작게 하여 광학부 탈출을 방지합니다. 플랜지가 있는 폴리프로필렌 봉합을 이용한 재발 억제도 보고되었습니다. ⁵⁾

4단계: IOL 교체(정복 불가능 또는 중증 사례)

시기능 저하가 심각한 경우에만 시행합니다(침습적 큼).
홍채와 낭이 강하게 유착되거나 IOL이 전방 내로 반복적으로 탈구되는 경우 정복만으로 회복이 어려우며 IOL 교체가 필요합니다.
지지부가 전방 내로 나와 각막내피에 접촉하는 경우 가능한 한 빨리 정복합니다.
교체 시 고정 방법: 3피스 IOL의 섬모체고랑 고정과 전낭 원형절개를 보존한 광학부 포착이 안정성이 우수합니다. ⁷⁾

치료법	적응증	특기사항
산동 + 앙와위	급성 발병, 유착 없음	일차 선택. 축동제는 금기
후크/주걱 정복	자연 정복이 불가능한 경우	측면 절개를 통해 시행
30G 바늘 전방천자⁶⁾	외래 정복	점안 마취 하, 수술실 불필요
레이저 홍채절개술²⁾	역동공차단 의심	전후방 압력차 해소
봉합 고정법^{3, 4)}	레이저 홍채절개술 후에도 재발하는 경우	공막 사이 고정 봉합사
홍채 봉합 및 추가 봉합⁵⁾	반복적인 정복 실패	동공 크기 및 통로 조정
IOL 교환⁷⁾	정복 불가능 또는 중증 사례	시기능이 현저히 저하된 경우에만

예방 조치

공막 봉합 IOL의 고정 위치: 윤부에서 2mm 후방에 고정하면 재발이 유의하게 감소합니다(p=0.025).⁶⁾
모양체구 고정 시 광학부 포착: 전낭 연속원형절개(CCC)가 보존된 경우, 광학부를 CCC 개구부에 끼워 넣으면 IOL 안정성이 향상됩니다.⁷⁾
단일체 아크릴 IOL을 모양체구에 삽입하지 마십시오(홍채 마찰 및 UGH 증후군 위험).⁷⁾

Q 반복적으로 재발하는 경우 어떻게 해야 합니까?

봉합 IOL 또는 공막내 고정 IOL 후 재발이 흔합니다. 먼저 레이저 홍채절개술로 역동공차단을 해소하십시오²⁾. 그래도 재발하면 IOL이 홍채 앞으로 나오는 것을 방지하는 봉합 장력법^3,4) 또는 추가 봉합술⁵⁾로 대처하십시오. 외래에서 30G 바늘 전방천자 기술로 수술실 이송 없이 정복할 수 있는 경우도 있습니다.⁶⁾

6. 병태생리학 및 상세한 발병 기전

1. IOL 고정 불량으로 인한 물리적 불안정성

IOL이 낭내에 완전히 고정되지 않은 상태에서는 안구 운동, 눈 깜빡임, 체위 변화로 IOL이 앞뒤로 흔들립니다. 낭외 고정에서는 지지부가 모양체구에, 광학부가 홍채 바로 뒤에 위치하므로 전낭에 의한 피복이 불충분합니다. 약간의 전방 변위로 광학부가 홍채를 넘어 탈출할 수 있습니다.

2. 유리체 가스에 의한 전방 밀림

유리체 절제술 동시 시행 시 가스 주입으로 팽창하는 가스가 IOL을 앞쪽으로 밀어내어 광학부가 동공면을 넘어 홍채 앞으로 탈출합니다. 가스 흡수 후 정복되지만, 낭 지지가 부족한 경우 재발하기 쉽습니다.

3. 유리체 절제 후 홍채 이완

유리체가 제거되면 유리체에 의한 IOL 지지가 소실되어 불안정해집니다. 수정체낭이 없는 상태에서는 홍채 이완(iridodonesis/flaccid iris)이 발생하여 홍채의 전후방 운동 범위가 증가합니다. 그 결과, 산동 시 광학부가 홍채 앞쪽으로 탈출하기 쉬워집니다. ⁶⁾

4. 역동공 차단(reverse pupillary block)

전방압이 후방압을 초과하면 동공연이 IOL 전면에 밀착되어 판막처럼 작용합니다(역동공 차단). IOL이 홍채 앞으로 나오면서 방수의 전방→후방 흐름이 차단되어 후방압이 더 상승하는 악순환이 형성됩니다. 전방이 깊어지고 홍채가 후방으로 휘는 특징적인 소견을 보입니다. ²⁾

5. UGH 증후군의 발병 기전

IOL 지지부가 홍채를 기계적으로 마찰하여 홍채 색소가 방출됩니다. 색소가 섬유주대에 침착되어 색소성 녹내장이 발생하고, 지속적인 마찰로 홍채모양체염과 전방출혈을 동반한 UGH 증후군으로 진행됩니다.

6. IOL 재질 및 디자인의 영향

단일체 아크릴 IOL의 섬모체고정 시 날카로운 전방 광학부/지지부 가장자리가 홍채 투과 결손 및 색소 분산을 유발하기 쉽습니다. ⁷⁾ 3피스 IOL은 후방 경사각이 있어 섬모체고정 시 홍채 마찰 위험이 낮습니다. 충분한 광학부 직경(6.0mm 이상)과 지지부 길이가 섬모체고정의 안정성에 기여합니다.

7. 최신 연구 및 향후 전망

외래 정복 기술의 발전

Kokame 등의 30G 바늘 전방천자 기술(2022)은 495안 중 18안(3.6%)의 동공 포획을 54회의 외래 처치로 관리했습니다. 모든 예가 점안 마취 하에 통증 없이 시행되었으며, 수술실 접근이 제한된 상황에서도 효과적인 대안이 될 수 있습니다. 공막 봉합 위치를 윤부에서 2mm 후방으로 설정함으로써 재발이 유의하게 감소(p=0.025)한다는 점도 제시되어, 수술 중 고정 위치 최적화가 예방 전략으로 중요합니다. ⁶⁾

공막내 고정술의 발전

Yamane법(플랜지형 공막내 고정, 2017)은 이중 바늘 기법을 사용하여 IOL 햅틱을 공막 내에 고정하는 방법입니다. 봉합사의 침식이나 파열 위험을 피할 수 있다는 점이 기존 봉합법에 비해 장점이지만, 낭 지지가 없다는 점은 봉합법과 동일하므로 동공 포획의 위험이 남아 있습니다. ⁸⁾ 무봉합 공막내 고정의 개념은 Gabor & Pavlidis(2007)⁹⁾가 처음 보고했으며, Agarwal(2008)¹⁰⁾은 피브린 접착제를 사용한 무봉합 고정법을 기술했습니다. 동공 포획의 발생률과 봉합법과의 비교는 향후 연구 과제입니다.

공막 봉합 위치의 최적화

윤부에서 2mm 후방에서의 고정이 동공 포획의 재발을 유의하게 감소시키는 것으로 나타났으며(p=0.025), 최적 고정 위치의 표준화를 위한 데이터 축적이 바람직합니다. ⁶⁾

Q 공막내 고정(Yamane법)에서는 동공 포획이 덜 발생합니까?

공막내 고정은 봉합법에 비해 봉합사 관련 합병증(침식, 파열)을 피할 수 있지만, 낭 지지가 없다는 점은 동일하므로 동공 포획의 위험이 남아 있습니다. 두 방법의 발생률에 대한 직접 비교 데이터는 제한적이며, 향후 연구가 필요합니다. ⁸⁾

8. 참고문헌

Vote BJ, Tranos P, Bunce C, et al. Long-term outcome of combined pars plana vitrectomy and scleral fixated sutured posterior chamber intraocular lens implantation. Am J Ophthalmol. 2006;141(2):308-312. PMID: 16458685
東出朋巳. 眼内レンズ毛様溝縫着後の逆瞳孔ブロックによる虹彩捕獲とその治療. IOL & RS. 2009;23(3):410-412. URL: https://cir.nii.ac.jp/crid/1573950399792764160
Lin K, Hu Z, Lin Z, Chen T, Tang Y, Wu R. Rectangular loop suture to correct iris capture of the posterior chamber intraocular lens. BMC Ophthalmol. 2020;20:383. doi:10.1186/s12886-020-01650-3.
Kim SI, Kim K. Tram-Track Suture Technique for Pupillary Capture of a Scleral Fixated Intraocular Lens. Case Rep Ophthalmol. 2016;7(2):290-295. PMID: 27462257. PMCID: PMC4943309. doi:10.1159/000446208.
Kim DH, Moon DRC, Kang YK, et al. Case report: Management of recurrent pupillary optic capture with sutureless surgical technique using 7-0 polypropylene flange. Front Med (Lausanne). 2024;11:1367905. doi:10.3389/fmed.2024.1367905.
Kokame GT, Card K, Pisig AU, Shantha JG. In office management of optic capture of scleral fixated posterior chamber intraocular lenses. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;25:101356. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101356.
American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(4):P52-P142.
Yamane S, Sato S, Maruyama-Inoue M, Kadonosono K. Flanged intrascleral intraocular lens fixation with double-needle technique. Ophthalmology. 2017;124(8):1136-1142. PMID: 28457613
Gabor SGB, Pavlidis MM. Sutureless intrascleral posterior chamber intraocular lens fixation. J Cataract Refract Surg. 2007;33(11):1851-1854. PMID: 17964387
Agarwal A, Kumar DA, Jacob S, et al. Fibrin glue-assisted sutureless posterior chamber intraocular lens implantation in eyes with deficient posterior capsules. J Cataract Refract Surg. 2008;34(9):1433-1438. PMID: 18721701