수술 후 안내염

한눈에 보는 포인트

수술 후 안내염은 백내장 수술과 관련하여 안내에 심한 염증을 일으키는 중대한 합병증이며, 발병 시기에 따라 급성(수술 후 1주 이내), 아급성(수술 후 1개월 이내), 지연성(수술 후 1개월 이후)으로 크게 나뉩니다.
전체 발병 빈도는 약 0.04~0.05%로 감소 추세입니다. 전방 내 항균제의 보급으로 2010년 이후 0.063%까지 감소했습니다.
급성형의 가장 흔한 원인균은 코아글라제 음성 포도상구균(CNS)입니다. 장구균과 녹농균은 급속 진행 및 예후 불량입니다.
지연형의 대표적인 원인균은 Cutibacterium acnes(구 Propionibacterium acnes)로, 수정체낭 내에 바이오필름을 형성하여 잠복하며 ‘인공수정체성 만성 안내염’이라고 불립니다.
급성형: 안통, 전방축농, 유리체혼탁이 수시간 내에 진행되며 48시간 이내에 치료 방침을 결정해야 합니다.
지연형: IOL 후면의 백색 플라크 형성이 특징이며 안통은 경미합니다. 응급 유리체절제술은 필요하지 않으며 정밀 검사가 우선입니다.
TASS(독성 전안부 증후군), 내인성 포도막염, PUPPI와의 감별이 중요합니다.
급성형의 경우 EVS 결과에 따라 광각 이하의 시력에서 조기 유리체절제술이 권장됩니다.
지연형의 경우 C. acnes 확진 시 재발을 방지하기 위해 IOL 제거 및 수정체낭 전적출술이 최종 수단입니다.
예방의 기본은 수술 전 포비돈 요오드 소독과 수술 종료 시 전방 내 항생제 투여입니다.

1. 수술 후 안내염이란?

백내장 수술 후 수술과 관련하여 안내에 심한 염증이 발생하는 경우를 안내염이라고 총칭합니다. 주로 세균 감염에 의한 것이지만 무균성 염증(TASS)도 발생할 수 있습니다. 발병 시기에 따라 다음과 같이 크게 나뉩니다.

분류	발병 시기	주요 원인균	응급도
급성	수술 후 1주 이내	CNS, 황색포도상구균, 그람음성간균, 장구균	응급 수술 필요
아급성	수술 후 1개월 이내	S. epidermidis 등 저독성 균	긴급 평가 필요
지연성	수술 후 1개월 이후	C. acnes, S. epidermidis 등	정밀 검사 우선, 응급 수술 불필요

급성형은 전격성 경과를 밟으며, 침습적 처치 없이는 치유되지 않습니다. 지연성은 수개월에서 수년의 경과를 거쳐 만성 전방 포도막염으로 발병하는 경우가 많으며, 수정체낭 내에 봉입된 C. acnes가 바이오필름을 형성하여 증식하는 병태가 중심이 됩니다.

참고로, 녹내장 여과 수술 후 후기 감염(여과포 관련 안내염)은 그람 음성 간균도 원인균이 되고 급성 발병이 많은 점에서 다르므로, 본 문서의 대상과 구분합니다.

2. 역학

백내장 수술 후 안내염의 발생률은 현대에는 약 0.04~~0.1%로 낮으며, 미국 IRIS Registry(2013~~2017년)에서는 0.04%, 대규모 메타분석에서는 전체 0.066%로 보고되었습니다^{1, 2)}. 전방 내 항균제 도입으로 발생률이 더욱 감소하는 것으로 나타났습니다^{2, 6, 11, 13)}.

급성 수술 후 안내염의 대부분은 수술 후 1주 이내에 발생하므로, 수술 후 초기의 심한 안통 및 급격한 시력 저하 시 긴급 평가가 필요합니다³⁾.

지연성 안내염 단독의 빈도 데이터는 제한적이지만, 비감염성 만성 염증(PUPPI: Prolonged Undifferentiated Postoperative Pseudophakic Iridocyclitis)의 발생률은 대규모 연구에서 백내장 수술 환자의 1.68%로 추정되었으며⁴⁾, 감염성 및 비감염성을 포함한 수술 후 만성 염증 문제의 중요성이 시사됩니다.

3. 병인 및 병원 미생물

감염 경로

경로	내용
수술 중 감염	가장 흔한 경로는 IOL에 부착된 균이 안내로 유입되는 것입니다. 인젝터 삽입 시 창상 접촉으로도 오염될 수 있습니다.
수술 후 감염	수술 후 초기 창상 폐쇄가 불충분한 시기에 안구 표면의 세균이 안내외 압력차에 의해 전방 내로 역류합니다.

환자 자신의 눈꺼풀 가장자리와 결막의 상재균이 주요 감염원입니다³⁾. 투명각막 절개는 공막터널 절개보다 판막 구조가 약하여 수술 후 역류가 발생하기 쉽습니다³⁾.

급성형의 원인균

응고효소 음성 포도구균(CNS): 가장 흔함. S. epidermidis가 대표적³⁾
황색 포도구균: 독소 생성으로 인한 급속한 조직 파괴. MRSA도 증가 중.
연쇄구균 속: 용혈성 연쇄구균 등, 중등도 독성.
녹농균 등 그람음성 간균: 내독소에 의한 격렬한 염증, 전안구염으로 진행 위험 높음.
장구균(Enterococcus): 예후 불량. 세팜계는 무효.

그람양성균이 대부분을 차지합니다(약 94%) ³⁾.

지연형 원인균

Cutibacterium acnes: 지연형의 가장 대표적인 원인균. 혐기성 그람양성 간균으로 피부 및 결막낭의 상재균. 수정체낭 내에서 바이오필름을 형성하여 증식하며, 수술 후 수개월~수년 후에 발병합니다. IOL 지지부나 후낭의 주름에 국한되어 검출이 어렵습니다.
Staphylococcus epidermidis: 약독 그람양성 구균으로, 수술 후 안내염 전반에서 주요 원인균이기도 합니다⁵⁾

급성형 vs 지연형 비교

항목	급성형	지연형
발병 시기	수술 후 1주 이내	수술 후 1개월 이후
안통	심함 (75%에서 통증)	경도 또는 없음
원인균	CNS, S. aureus, 그람음성 간균 등	C. acnes, S. epidermidis 등
경과	급성/전격성	만성/지연성
백색 플라크	드물다	C. acnes 감염의 특징
응급 수술	필요	불필요 (정밀 검사 우선)

4. 위험 인자

수술 후 안내염 일반의 위험 인자

ESCRS 다기관 RCT(16,603안)에 기반한 주요 위험 요인은 다음과 같습니다⁶⁾.

위험 인자	위험 증가	출처
후낭 파열/유리체 탈출	최대 10배 (OR 4.95, 95% CI 1.68-14.6)	^{3, 6)}
전방 내 세푸록심 미사용	4.92배 (95% CI 1.87-12.9)	⁶⁾
투명 각막 절개	5.88배 (95% CI 1.34-25.9)	⁶⁾
실리콘 IOL (대 아크릴)	3.13배 (95% CI 1.47-6.67)	⁶⁾
고령/면역 저하	유의함	³⁾
창상 누출(수술 후 1일) / 하방 절개	유의함	³⁾
수술 시간 연장 / 술자 경험 부족	유의함	³⁾
활동성 안검염 / 누낭 폐쇄	유의함	³⁾

백내장 수술 후 만성 염증(PUPPI)의 위험 요인

IRIS Registry를 이용한 대규모 역학 연구(7,513,604명)에서 백내장 수술 후 만성 염증과 관련된 위험 요인이 확인되었습니다⁴⁾.

여성(IRR 1.14, 95% CI 1.12-1.15)
당뇨병(IRR 1.87, 95% CI 1.84-1.90)
양안 수술(IRR 1.10, 95% CI 1.09-1.12)
51-60세(1.80%로 가장 높은 발생률)

5. 임상 양상과 진단

5-1. 급성형

자각 증상:

시력 저하 (94%에서 나타나며, 급속히 진행) ³⁾
심한 안통 (75%에서 통증). 모양체 충혈 동반
충혈 (모양체 충혈, 각막윤부 충혈)
안구 분비물 및 눈꺼풀 부종 (감염성 안내염에 특징적, TASS에서는 보통 나타나지 않음)

임상 소견의 진행:

초기~중기 소견

전방 염증 (세포 및 플레어): 가장 초기부터 나타남. 수시간 단위로 진행.

피브린 삼출: 전방 내 단백질 삼출. 전방축농으로 이행.

전방축농 (hypopyon): 감염성 안내염의 특징적 소견. 전방 바닥에 흰색 층상의 고름이 저류.

모양체 충혈: 전방축농기에 안통과 함께 명확해짐.

각막 부종: 국소적인 경우가 많음 (TASS의 미만성 윤부~윤부 부종과 대조적).

진행기~중증 소견

유리체 혼탁: 안저 관찰이 어려워집니다. 급속 악화의 지표이며, 유리체 파종 후에는 침습적 처치 없이 치유되지 않습니다.

망막 출혈, 침윤, 괴사: 비가역적 시기능 장애로 이어집니다.

눈꺼풀 부종 및 눈곱: 감염성 안내염에 특징적이며, TASS와의 중요한 감별점입니다.

전안구염으로의 진행: 그람 음성 간균(녹농균 등) 및 연쇄상구균에서 발병 위험이 높습니다.

5-2. 지연형

자각 증상:

만성, 지속성 전포도막염 증상(충혈, 시력 저하)
수술 후 수개월~수년 경과 후 발병
약독균으로 인해 안통은 경미한 경우가 많습니다.
눈곱 및 눈꺼풀 부종은 급성형보다 덜 두드러집니다.

특징적 임상 소견:

수정체낭(IOL) 후면의 백색 플라크: C. acnes 감염에 특징적입니다. IOL 표면이나 후낭에 국한된 생물막 유사 백색 침착물로, C. acnes에 의한 지연성 안내염에서 빈번히 관찰됩니다.
전방 염증, 각막후침착물(KP), 피브린: 만성 홍채모양체염의 전형적인 소견입니다.
유리체 혼탁: 경도~중등도.
전방 축농: 중증 예에서 나타날 수 있습니다.

지연성으로 양안에 염증이 발생하는 경우 내인성 포도막염의 가능성이 높으므로 정밀 검사가 필요합니다. 수술 후 시간이 지나 발병하고 양안성인 경우 교감성 안염도 감별 진단에 고려해야 합니다.

5-3. 검사 및 확진

검사	목적
세극등 현미경 검사	전방 염증(세포, 플레어), 피브린, 전방 축농, IOL 후면 백색 플라크 평가
전방각경 검사	세극등으로 확인할 수 없는 각도 축농(angle hypopyon) 검출
안저 검사/광각 안저 카메라	투시 가능한 범위에서 유리체 혼탁 및 망막 병변 평가
B-모드 초음파	안저 투시 불량 시 유리체 혼탁 및 망막 박리 유무 확인
전방수/유리체액 채취	도말, 호기성 + 혐기성 배양 및 PCR에 제출. 지연형에서는 C. acnes에 대해 14일 이상의 혐기성 배양이 필수
PCR 검사	배양 음성인 경우에도 균체 DNA 검출 가능. C. acnes의 경우 16S rRNA 유전자를 표적으로 함
망막전위도(ERG)	b파 감소는 예후 불량 인자

확진은 원인균 동정에 의합니다. 동정률이 반드시 높지는 않지만, 감수성 있는 항균제 선택과 무균성 안내염 감별에 필수적이므로 반드시 시행합니다.

Q 백내장 수술 후 안내염이 발생할 확률은 얼마인가요?

현대에는 약 0.04~~0.05%(2,000~~2,500건 중 1건)입니다. 전방 내 항균제(세푸록심 1mg/0.1mL 등)를 사용하면 0.02%까지 감소한다는 보고도 있습니다. ESCRS 다기관 RCT에서는 전방 내 세푸록심 투여군에서 안내염 위험이 약 5분의 1로 감소했습니다.

Q 백내장 수술 다음 날 눈이 아프면 안내염인가요?

수술 다음 날의 경미한 통증·충혈은 정상적인 수술 후 반응인 경우가 많습니다. 심한 안통·급속한 시력 저하·전방 축농이 있는 경우 안내염을 의심하고 응급 진료가 필요합니다. 감염성 안내염은 수술 후 3~~7일에 심한 안통을 동반하는 경우가 많고, TASS는 수술 후 12~~48시간에 통증이 경미한 경우가 많습니다.

Q 백내장 수술 후 1년 이상 지나서 안내염이 생길 수 있나요?

C. acnes는 수정체 낭 내에 바이오필름을 형성하여 잠복하기 때문에 수술 후 수년이 지나서 발병하는 예도 보고되어 있습니다. 수술 후 장기간 경과 후에도 지속되는 전방 염증이 관찰되는 경우 지발성 안내염을 고려합니다. IOL 후면의 백색 플라크를 세극등 현미경으로 확인하는 것이 진단의 단서입니다.

6. 감별 진단

TASS와의 감별 (급성형에서 가장 중요)

항목	급성 안내염	TASS
발병 시기	수술 후 3~7일	수술 후 12~48시간
안통	심함 (75%에서 통증)	경미하거나 없음
눈꺼풀 부종	특징적	보통 없음
안구 분비물	있음	없음
각막 부종	국소적인 경우가 많음	미만성 (윤부에서 윤부까지)
후안부	유리체 혼탁, 망막 병변	보통 침범되지 않음
스테로이드 반응	불량	신속
경과	수시간 내 급속 악화	완만

지연형의 주요 감별 진단

감별 질환	감별 포인트
TASS	수술 후 12~48시간 이내 발병. 무균성. 미만성 각막 부종이 특징적.
급성 감염성 안내염	수술 후 1주 이내 발병. 심한 안통, 안검 부종 및 안구 분비물 동반. 응급 수술 필요.
내인성 포도막염	지연성이고 양안성인 경우 고려. HLA-B27, 사르코이드증 등 전신 검사 필요.
교감성 안염	수술 후 시간이 지나 발병하고 양안성인 경우 고려.
PUPPI (지속성 인공수정체 포도막염)	감염, IOL 편위, 잔류 수정체 조각, 재발성 포도막염을 배제한 원인 불명의 만성 홍채모양체염 ^{4, 7)}
IOL 편위 / 홍채 마찰	IOL 위치 이상으로 인한 기계적 자극. 초음파생체현미경(UBM)으로 평가.
잔류 수정체 조각	수술 후 잔류한 피질 또는 핵 조각에 의한 염증 반응. 후절 관찰로 확인.

Q 안내염과 TASS는 어떻게 구별합니까?

발병 시기(TASS: 12~~48시간, 급성 안내염: 3~~7일), 안통 정도(TASS: 경미, 안내염: 심함), 안검 부종 유무가 중요한 감별점입니다. 각막 부종 패턴도 참고가 됩니다(TASS: 윤부에서 윤부까지 미만성, 안내염: 국소성). 판단이 어려운 경우 배양 검체를 채취한 후 항생제와 스테로이드를 동시에 시작합니다.

Q 지연성 안내염과 PUPPI의 차이는 무엇입니까?

지연성 안내염은 C. acnes 등의 세균 감염이 원인인 반면, PUPPI는 감염, IOL 편위, 잔류 수정체 조각을 배제한 후 진단되는 원인 불명의 만성 홍채모양체염입니다. 두 질환은 임상적으로 유사하므로 감별을 위해 전방수와 유리체액의 혐기성 배양 및 PCR 검사가 필요합니다. 치료 방침이 다르므로(감염성: 항생제+수술, 비감염성: 스테로이드 치료) 정확한 감별이 중요합니다.

7. 치료

7-1. 급성형 중증도별 치료 흐름

1단계: 전방 염증기(전방축농 없음)

항생제 점안액 증량(1~2시간마다)
매일 경과 관찰, 감염 징후 주의
악화 경향 시 전방내 주사로 전환

전방내 주사(보험 적용 외):

반코마이신 염산염: 10 mg/mL 용액 0.1 mL
세프타지딤: 20 mg/mL 용액 0.1 mL

2단계: 전방축농기(유리체 혼탁 없음)

전방 세척 + 전방내 및 유리체내 주사(보험 적용 외):
- 반코마이신 1 mg/0.1 mL
- 세프타지딤(모다신주) 2 mg/0.1 mL
유리체액 채취(배양 및 감수성 검사)

3단계: 유리체 혼탁기

유리체 절제술 (가능한 조기에 시행)
- 유리체 절제
- 수정체낭내 세척 + 후낭 절제
- 항생제 유리체내 주입 (반코마이신 1mg/0.1mL + 세프타지딤 2mg/0.1mL)
염증이 심하지 않으면 인공수정체 보존 가능

재발 시 대응: 인공수정체 제거 + 수정체낭 전적출

7-2. EVS (Endophthalmitis Vitrectomy Study)의 권장사항

EVS는 수술 후 안내염의 치료 방침을 정한 중요한 무작위 대조 시험입니다⁸⁾.

손동작 이상의 시력 → 유리체 흡인 + 유리체내 항생제 주입
광각 이하의 시력 → 경모양체편평부 유리체 절제술 + 유리체내 항생제 주입이 유의하게 좋은 결과를 보임
전신 항생제 (아미카신 + 세프타지딤) 추가 투여: EVS에서 유의한 추가 효과 없음⁸⁾

7-3. 점안 및 전신 투여

점안 (1일 6회):

레보플록사신 점안액 (1.5%)
세프메녹심 점안액 (0.5%)
베타메타손 점안액 (0.1%)

전신 투여 (중증 또는 전안구염 위험 시):

이미페넴/실라스타틴: 1회 1g, 1일 2회, 정맥주사, 5일간
레보플록사신 정: 500mg, 1일 1회, 5일간

7-4. 지연형의 단계적 치료 흐름

지연형은 응급 유리체 절제술이 필요하지 않습니다. 이것은 급성형과의 중요한 차이점입니다. 먼저 정밀 검사를 시행하여 TASS 및 내인성 포도막염을 최대한 배제한 후, 경과를 관찰하며 단계적으로 치료 방침을 결정합니다.

단계	적응증	치료 내용
1단계: 검사 및 감별 진단	전례	유리체액 채취 → 혐기 배양 및 PCR; TASS 및 내인성 포도막염 배제
2단계: 보존적 치료	경증 또는 초발	항생제 점안액 + 스테로이드 점안액; 호전 여부 관찰
3단계: 유리체 절제술	악화 또는 재발 사례	유리체 절제 + 반코마이신 및 세프타지딤 유리체내 주입
4단계: IOL 제거 + 수정체낭 전적출술	재재발 또는 C. acnes 확진 사례	낭을 남기면 재발하므로 완전 적출이 최종 수단

보존적 치료(2단계)의 약제:

레보플록사신 점안액(크라비트 1.5%): 하루 6회
세프메녹심 점안액(베스트론 점안용 0.5%): 하루 6회
베타메타손 점안액(린데론 0.1%): 하루 6회(항염증)

유리체내 주입 및 수술(3단계):

반코마이신 1mg/0.1mL 유리체내 주입(보험 적용 외)
세프타지딤 2mg/0.1mL 유리체내 주입(보험 적용 외)
유리체 절제술로 유리체 혼탁을 제거하고, 낭 내 검체를 채취하여 균 검사에 의뢰

IOL 제거 및 수정체낭 전적출술(4단계):

C. acnes에 의한 지연성 안내염은 IOL과 수정체낭을 보존할 경우 재발 위험이 높습니다. 재재발 사례나 C. acnes가 확진된 경우에는 IOL 제거 및 수정체낭 전적출이 필요합니다. IOL 제거 후에는 봉합 IOL 또는 공막내 고정 IOL을 통한 시력 교정을 고려합니다.

Q 지연성 안내염 치료에 수술이 필수인가요?

경증·초발 사례에서는 항생제 점안액과 스테로이드 점안액을 사용한 보존적 치료로 호전될 수 있습니다. 그러나 악화·재발 사례에서는 유리체 절제술이 필요합니다. C. acnes에 의한 경우 IOL과 수정체낭을 남기면 재발하므로, 최종적으로 IOL 제거 및 수정체낭 전적출이 필요할 수 있습니다.

8. 경과와 예후

급성형에서는 유리체 절제술을 조기에 시행함으로써 시력 예후가 개선됩니다. EVS에서는 광각 이하 시력 사례에서 조기 PPV가 시력 결과를 유의하게 개선시켰습니다⁸⁾. 장구균(Enterococcus)·그람음성간균(녹농균 등)은 진행이 빠르고 예후가 불량합니다. IOL 보존 가능 여부는 염증의 중증도에 따릅니다. 재발 사례는 IOL 및 수정체낭 제거가 필요합니다.

지연형은 급성형에 비해 예후가 양호하지만, C. acnes에 의한 경우 수정체낭에 바이오필름이 남으면 재발을 반복합니다. 바이오필름은 C. acnes가 생성하는 다당류 매트릭스로 구성되어 항생제 침투를 방해합니다. 이것이 배양에서 검출이 어렵고 치료에 저항성(재발 위험)을 보이는 원인이며, 최종적으로 수정체낭의 완전 적출이 필요한 이유이기도 합니다.

9. 예방

9-1. 예방의 기본 전략

감염 예방은 3단계 접근법으로 구성됩니다.

수술 전: 안구 표면의 미생물 부하 감소(포비돈요오드 소독)
수술 중: 미생물 노출 최소화 및 전방내 항생제 투여
수술 후: 상처 치유까지 세균 부하 감소

9-2. 수술 전 소독

포비돈요오드(PI) 5~10%를 수술 전 3분 이상 결막낭 내에 점안합니다. 세균량을 유의하게 감소시킵니다⁹⁾
PI 0.25% 용액을 수술 중 20~30초마다 반복 세척하는 방법(시마다 테크닉)도 효과적입니다^{9, 10)}
PI 알레르기 시: 클로르헥시딘 0.02~0.05%를 대체로 사용합니다⁹⁾

9-3. 전방 내 항균제 투여 (가장 근거가 있는 예방책)

세푸록심 1mg/0.1mL: ESCRS 다기관 RCT(16,603안)에서 사용하지 않을 때 안내염 위험이 4.92배 증가⁶⁾. 메타분석 OR 0.26(95% CI 0.15~0.45)¹¹⁾. 유럽에서는 승인된 제제(Aprokam) 있음
목시플록사신: 메타분석 OR 0.29(95% CI 0.15~0.56)¹²⁾. 기준 안내염 발생률 0.07%를 0.02%까지 낮췄다는 보고 있음³⁾
전방 내 반코마이신 투여: 출혈성 폐쇄성 망막혈관염(HORV)과의 연관성이 보고되어 예방 목적의 상용은 강력히 권장되지 않음^{3, 11)}
대규모 네트워크 메타분석에서 전방 내 항균제 투여가 수술 후 안내염 위험을 유의하게 낮추며, 세푸록심, 목시플록사신 등에서 예방 효과가 입증됨^{2, 13)}
전방 내 항균제 사용 시 국소 항균제를 추가해도 안내염 발생률의 추가 감소는 일관되게 입증되지 않음^{9, 11, 14, 15)}
표준 용량에서는 각막 내피에 명백한 유해 작용이 크지 않은 것으로 알려져 있으나, 과량 투여 시 각막 부종 및 내피 세포 밀도 감소가 보고됨^{16, 17)}

9-4. 기타 예방책

인젝터를 사용한 IOL 삽입 (안구 표면과의 접촉 회피)
수술 종료 시 창상 폐쇄를 확인하고, 관류액 주입으로 안압을 약 20mmHg 이상으로 유지하며 종료
관류액에 항균제 첨가: 예방 효과 입증되지 않음
수술 전후 국소 항균제 점안: 안구 표면 세균량을 줄인다는 보고가 있으나, 안내염 발생률을 직접 낮추는 근거는 전방 내 투여만큼 강력하지 않음^{3, 9, 18, 19)}. 장기·반복 투여 시 내성균 선택에 주의¹⁸⁾

9-5. 연구 단계의 주제

전방 내 항균제 표준화: 세푸록심은 유럽에서 승인된 제제(Aprokam)가 있지만, 미국과 일본에서는 승인되지 않았습니다. 병원 내 조제에 의한 희석 오류가 중증 독성의 원인이 되는 사례가 보고되었습니다 ³⁾
점안액 없는 화학예방: 전방 내 항균제만 사용하는 요법이 점안액 병용군과 감염률에 차이가 없다는 보고가 있습니다 ^{3, 15)}. 그러나 전향적 비교 시험은 제한적이며, 환자 위험 및 창상 상태를 고려한 선택이 필요합니다.
HORV (출혈성 폐쇄성 망막혈관염): 반코마이신 전방 내 투여 후 발생하는 지연형 안독성. 발병 기전은 알려져 있지 않습니다. ASCRS/ASRS 공동 레지스트리에서 증례를 수집 중입니다 ³⁾
내성균 동향: 플루오로퀴놀론 내성 CNS의 증가가 전 세계적으로 보고되고 있으며, 예방 요법의 재검토가 검토되고 있습니다.
차세대 염기서열 분석(NGS): 안내 마이크로바이옴 분석을 통해 배양 음성 만성 안내염의 진단율 개선이 기대됩니다 ⁴⁾
새로운 투여 경로: 경수정체낭(transzonular) 및 경편평부(pars plana) 유리체내 항균제 투여가 검토되고 있지만, 대규모 무작위 대조 시험은 부족합니다 ³⁾

예방 전략에 대한 자세한 내용은 별도 문서 “백내장 수술에서의 감염 예방”을 참조하십시오.

Q 백내장 수술 후 안내염을 예방하는 방법이 있습니까?

수술 전 포비돈 요오드 소독과 수술 종료 시 전방 내 항균제(세푸록심 1mg/0.1mL 등) 투여가 가장 근거가 확립된 예방법입니다. ESCRS 다기관 무작위 대조 시험에서는 세푸록심 전방 내 투여로 안내염 위험이 약 5분의 1로 감소했습니다. 반코마이신은 출혈성 폐쇄성 망막혈관염(HORV) 위험 때문에 예방 목적의 상용은 권장되지 않습니다.

10. 참고문헌

Pershing S, Lum F, Hsu S, Kelly SP, Chiang MF, Rich WL 3rd, Parke DW 2nd. Endophthalmitis after cataract surgery in the United States: IRIS Registry (Intelligent Research in Sight) 2013-2017. Ophthalmology. 2020;127(3):295-302. doi:10.1016/j.ophtha.2019.10.001. PMID: 31630607.
Kato A, Horita N, Namkoong H, et al. Prophylactic antibiotics for postcataract surgery endophthalmitis: a systematic review and network meta-analysis of 6.8 million eyes. Sci Rep. 2022;12(1):17416. doi:10.1038/s41598-022-21423-w. PMID: 36258003.
Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, et al. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126. doi:10.1016/j.ophtha.2021.10.006. PMID: 34780842.
Acharya B, Hyman L, Tomaiuolo M, Zhang Q, Dunn JP. Prolonged Undifferentiated Postoperative Pseudophakic Iridocyclitis. Ophthalmology. 2024.
Durand ML. Bacterial and fungal endophthalmitis. Clin Microbiol Rev. 2017;30(3):597-613. doi:10.1128/CMR.00113-16. PMID: 28580921; PMCID: PMC5473062.
Endophthalmitis Study Group, European Society of Cataract & Refractive Surgeons. Prophylaxis of postoperative endophthalmitis following cataract surgery: results of the ESCRS multicenter study and identification of risk factors. J Cataract Refract Surg. 2007;33(6):978-988. doi:10.1016/j.jcrs.2007.02.032. PMID: 17531690.
Soifer M, Mousa HM, Jammal AA, et al. Diagnosis and management of idiopathic persistent iritis after cataract surgery (IPICS). Am J Ophthalmol. 2022;234:250-258.
Endophthalmitis Vitrectomy Study Group. Results of the Endophthalmitis Vitrectomy Study: a randomized trial of immediate vitrectomy and of intravenous antibiotics for the treatment of postoperative bacterial endophthalmitis. Arch Ophthalmol. 1995;113(12):1479-96.
European Society of Cataract and Refractive Surgeons. ESCRS Guidelines for Prevention and Treatment of Endophthalmitis Following Cataract Surgery: Data, Dilemmas and Conclusions. Updated 2018. https://www.escrs.org/media/uljgvpn1/english_2018_updated.pdf
Shimada H, Nakashizuka H. Cataract surgery by intraoperative surface irrigation with 0.25% povidone-iodine. J Clin Med. 2021;10(16):3611. doi:10.3390/jcm10163611. PMID: 34441906.
Bowen RC, Zhou AX, Bondalapati S, et al. Comparative analysis of the safety and efficacy of intracameral cefuroxime, moxifloxacin and vancomycin on endophthalmitis prophylaxis during cataract surgery: a systematic review and meta-analysis. Br J Ophthalmol. 2018;102(10):1261-1268. doi:10.1136/bjophthalmol-2017-311702. PMID: 29703736.
Wang XL, et al. Anterior chamber injection of moxifloxacin for endophthalmitis prophylaxis after cataract surgery: a meta-analysis. J Ophthalmol. 2020;2020:7242969. doi:10.1155/2020/7242969. PMID: 32104535.
Gower EW, Lindsley K, Nanji AA, Leyngold I, McDonnell PJ. Perioperative antibiotics for prevention of acute endophthalmitis after cataract surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2(2):CD006364. doi:10.1002/14651858.CD006364.pub3. PMID: 28192644; PMCID: PMC5375161.
Gower EW, et al. Perioperative antibiotics for prevention of acute endophthalmitis after cataract surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2017.
Passaro ML, Posarelli M, Avolio FC, Ferrara M, Costagliola C, Semeraro F, et al. Evaluating the efficacy of postoperative topical antibiotics in cataract surgery: A systematic review and meta-analysis. Acta Ophthalmol. 2025;103(6):622-633. PMID: 40018950.
Shahraki K, Makateb A, Shirzadi K, et al. Effects of intracameral cefuroxime on corneal endothelial cell counts and its morphology after cataract surgery. Interv Med Appl Sci. 2017;9(2):100-104. PMID: 28932504.
Diez-Alvarez L, Luaces-Rodriguez A, Benitez-Del-Castillo JM, et al. Ocular toxicity after inadvertent overdose of intracameral cefuroxime during cataract surgery. Arch Soc Esp Oftalmol (Engl Ed). 2021;96(11):571-577. PMID: 34756278.
Matsuura K, Miyazaki D, Inoue Y, Sasaki Y, Shimizu Y. Comparison of iodine compounds and levofloxacin as postoperative instillation; conjunctival bacterial flora and antimicrobial susceptibility following cataract surgery. Jpn J Ophthalmol. 2024;68(6):702-708. PMID: 39240403.
Totsuka N, Koide R. The effect of preoperative topical antibiotics in cataract surgery. Nippon Ganka Gakkai Zasshi. 2006;110(7):504-510. PMID: 16884070.