بعد جراحة الساد، يُطلق مصطلح التهاب باطن العين على الالتهاب الشديد داخل العين المرتبط بالجراحة. يحدث بشكل رئيسي بسبب العدوى البكتيرية، ولكن قد يحدث أيضًا التهاب غير جرثومي (TASS). ويُصنف حسب وقت ظهوره كما يلي:
| التصنيف | وقت الظهور | الميكروبات المسببة الرئيسية | درجة الاستعجال |
|---|---|---|---|
| حاد | خلال أسبوع واحد بعد الجراحة | المكورات العنقودية سلبية التخثر، المكورات العنقودية الذهبية، العصيات سلبية الغرام، المكورات المعوية | يتطلب جراحة طارئة |
| تحت الحاد | خلال شهر واحد بعد الجراحة | جراثيم ضعيفة مثل S. epidermidis | تقييم عاجل مطلوب |
| متأخر | بعد شهر واحد من الجراحة | C. acnes، S. epidermidis وغيرها | يفضل الفحص الدقيق ولا حاجة لجراحة طارئة |
النوع الحاد يسير في مسار مداهم ولا يشفى بدون تدخل جراحي. النوع المتأخر غالبًا ما يظهر كالتهاب عنبية أمامي مزمن على مدى أشهر إلى سنوات، وتكون الحالة المرضية الأساسية هي تكوّن الأغشية الحيوية وتكاثر جراثيم C. acnes المحصورة داخل كيس العدسة.
تجدر الإشارة إلى أن العدوى المتأخرة بعد جراحة ترشيح الزرق (التهاب باطن العين المرتبط بالفقاعة الترشيحية) تختلف عن موضوع هذه المقالة، حيث أن البكتيريا العصوية سالبة الجرام تكون أيضًا من مسببات الأمراض وغالبًا ما تكون البداية حادة.
معدل حدوث التهاب باطن العين بعد جراحة الساد في العصر الحديث منخفض، حوالي 0.04-0.1%، حيث أبلغ سجل IRIS الأمريكي (2013-2017) عن 0.04%، وأبلغ تحليل تلوي كبير عن 0.066% إجمالاً1, 2). وقد ثبت أن إدخال المضادات الحيوية داخل الغرفة الأمامية يقلل من معدل الحدوث2, 6, 11, 13).
معظم حالات التهاب باطن العين الحاد بعد الجراحة تحدث في غضون أسبوع واحد بعد الجراحة، لذلك فإن الألم الشديد في العين والانخفاض الحاد في الرؤية في فترة ما بعد الجراحة المبكرة يتطلبان تقييمًا طارئًا3).
بيانات تواتر التهاب باطن العين المتأخر وحده محدودة، لكن معدل حدوث الالتهاب المزمن غير المعدي (PUPPI: التهاب القزحية والجسم الهدبي الكاذب المطول غير المتمايز بعد الجراحة) يقدر بنسبة 1.68% من مرضى جراحة الساد في دراسة كبيرة4)، مما يشير إلى حجم مشكلة الالتهاب المزمن بعد الجراحة بما في ذلك المعدي وغير المعدي.
| الطريق | الوصف |
|---|---|
| عدوى أثناء الجراحة | الطريق الأكثر شيوعًا هو دخول البكتيريا الملتصقة بالعدسة داخل العين (IOL) إلى العين. يمكن أن يحدث التلوث أيضًا عند ملامسة الجرح أثناء إدخال المحقن. |
| عدوى بعد الجراحة | في الفترة المبكرة بعد الجراحة عندما لا يكون إغلاق الجرح كافيًا، ترتد البكتيريا من سطح العين إلى الغرفة الأمامية بسبب فرق الضغط داخل وخارج العين. |
البكتيريا الطبيعية لجفن المريض وملتحمة العين هي المصدر الرئيسي للعدوى3). الشق القرني الشفاف (Clear Cornea Incision) له بنية صمامية أضعف من الشق النفقي الصلبي (Scleral Tunnel Incision)، مما يجعله أكثر عرضة للارتداد بعد الجراحة3).
تشكل البكتيريا إيجابية الغرام الغالبية العظمى (حوالي 94%)3).
| العنصر | النوع الحاد | النوع المتأخر |
|---|---|---|
| وقت الظهور | خلال أسبوع واحد بعد الجراحة | بعد شهر واحد أو أكثر من الجراحة |
| ألم العين | شديد (ألم في 75% من الحالات) | خفيف أو غائب |
| العوامل المسببة | المكورات العنقودية سلبية التخثر، المكورات العنقودية الذهبية، العصيات سلبية الجرام، إلخ. | C. acnes، S. epidermidis، إلخ. |
| المسار | حاد/مُداهم | مزمن/مُستمر |
| لويحة بيضاء | نادر | مميز لعدوى C. acnes |
| جراحة طارئة | ضرورية | غير ضرورية (التقييم أولاً) |
فيما يلي عوامل الخطر الرئيسية بناءً على التجربة السريرية العشوائية متعددة المراكز لـ ESCRS (16,603 عين)6).
| عامل الخطر | زيادة الخطر | المصدر |
|---|---|---|
| تمزق المحفظة الخلفية / هروب الجسم الزجاجي | حتى 10 أضعاف (OR 4.95، 95% CI 1.68-14.6) | 3, 6) |
| عدم استخدام سيفروكسيم داخل الحجرة الأمامية | 4.92 ضعفًا (95% CI 1.87-12.9) | 6) |
| شق القرنية الشفاف | 5.88 ضعفًا (95% CI 1.34-25.9) | 6) |
| عدسة داخل العين سيليكون (مقابل أكريليك) | 3.13 ضعفًا (95% CI 1.47-6.67) | 6) |
| كبار السن / نقص المناعة | ذو دلالة إحصائية | 3) |
| تسرب الجرح (اليوم الأول بعد الجراحة) · شق سفلي | مهم | 3) |
| إطالة وقت الجراحة · قلة خبرة الجراح | مهم | 3) |
| التهاب الجفن النشط · انسداد الكيس الدمعي | مهم | 3) |
في دراسة وبائية كبيرة باستخدام سجل IRIS (7,513,604 مريض)، تم تحديد عوامل الخطر المرتبطة بالالتهاب المزمن بعد جراحة الساد4).
الأعراض الذاتية:
تطور النتائج السريرية:
النتائج المبكرة إلى المتوسطة
التهاب الغرفة الأمامية (خلايا/وهج): يظهر منذ البداية. يتقدم في غضون ساعات.
ترسب الفيبرين: ترسب بروتيني في الغرفة الأمامية. يتطور إلى تقيح الغرفة الأمامية.
تقيح الغرفة الأمامية (hypopyon): علامة مميزة لالتهاب باطن العين المعدي. تراكم صديد أبيض طبقي في قاع الغرفة الأمامية.
احتقان هدبي: يصبح واضحًا مع ألم العين في مرحلة تقيح الغرفة الأمامية.
وذمة القرنية: غالبًا ما تكون موضعية (على عكس الوذمة المنتشرة من الحوف إلى الحوف في TASS).
النتائج المتقدمة إلى الشديدة
عَتامَة زُجاجيَّة: تُصعِّب رؤية قاع العين. وهي علامة على التدهور السريع، وبعد الانتشار الزجاجي لا يُشفى بدون تدخل جراحي.
نَزف شَبَكي، ارتشاح، نَخَر: يؤدي إلى ضعف بصري لا رجعة فيه.
تَوَرُّم الجَفن وإفراز العين: سمة مميزة لالتهاب باطن العين المُعدي، ونقطة فارقة مهمة مع TASS.
التطور إلى التهاب العين الشامل: خطر مرتفع مع العصيات سلبية الغرام (مثل الزائفة الزنجارية) والمكورات العقدية.
الأعراض الذاتية:
العلامات السريرية المميزة:
عند حدوث التهاب في كلتا العينين متأخرًا، فمن المحتمل أن يكون التهاب العنبية الداخلي، لذا يلزم إجراء فحص دقيق. إذا حدث بعد فترة من الجراحة وكان ثنائيًا، فيجب أيضًا مراعاة التهاب العين الودي في التشخيص التفريقي.
| الفحص | الغرض |
|---|---|
| فحص المصباح الشقي | تقييم التهاب الغرفة الأمامية (خلايا، وهج)، الفيبرين، القيح في الغرفة الأمامية، اللويحات البيضاء خلف العدسة داخل العين |
| فحص زاوية العين (غونيوسكوبي) | الكشف عن القيح في زاوية العين (angle hypopyon) الذي لا يمكن رؤيته بالمصباح الشقي |
| فحص قاع العين وكاميرا قاع العين واسعة الزاوية | تقييم عتامة الجسم الزجاجي وآفات الشبكية في النطاق المرئي |
| الموجات فوق الصوتية (B-mode) | الكشف عن عتامة الجسم الزجاجي أو انفصال الشبكية عند ضعف رؤية قاع العين |
| سحب الخلط المائي أو الجسم الزجاجي | إرساله للفحص المجهري، الزراعة الهوائية واللاهوائية، وPCR. في النوع المتأخر، الزراعة اللاهوائية لمدة 14 يومًا أو أكثر لـ C. acnes إلزامية |
| فحص PCR | يمكن الكشف عن الحمض النووي البكتيري حتى في العينات السلبية للزراعة. بالنسبة لـ C. acnes، يستهدف جين 16S rRNA |
| تخطيط كهربية الشبكية (ERG) | انخفاض موجة b هو عامل إنذار سيئ |
يعتمد التشخيص النهائي على تحديد العامل الممرض. على الرغم من أن معدل تحديد الجرثومة ليس مرتفعًا دائمًا، إلا أنه ضروري لاختيار المضاد الحيوي المناسب والتمييز بين التهاب باطن العين العقيم، ويجب إجراؤه دائمًا.
في العصر الحديث، تبلغ النسبة حوالي 0.04-0.05% (حالة واحدة من كل 2000-2500 حالة). هناك تقارير تشير إلى انخفاضها إلى 0.02% عند استخدام المضادات الحيوية داخل الحجرة الأمامية (مثل سيفوروكسيم 1 مجم/0.1 مل). في التجربة العشوائية متعددة المراكز لـ ESCRS، انخفض خطر التهاب باطن العين إلى حوالي الخمس في مجموعة تلقت سيفوروكسيم داخل الحجرة الأمامية.
الألم الخفيف والاحمرار في اليوم التالي للجراحة غالبًا ما يكون رد فعل طبيعي بعد العملية. إذا كان هناك ألم شديد في العين، أو انخفاض سريع في الرؤية، أو وجود صديد في الحجرة الأمامية، فيجب الاشتباه في التهاب باطن العين وزيارة الطوارئ. غالبًا ما يصاحب التهاب باطن العين المعدي ألم شديد في العين بعد 3-7 أيام من الجراحة، بينما تكون متلازمة توكسيك سيجمنت سيندروم (TASS) مصحوبة بألم خفيف بعد 12-48 ساعة من الجراحة.
بما أن بكتيريا C. acnes يمكن أن تشكل غشاء حيويًا داخل كيس العدسة وتظل كامنة، فقد تم الإبلاغ عن حالات تظهر بعد عدة سنوات من الجراحة. إذا كان هناك التهاب مستمر في الحجرة الأمامية بعد فترة طويلة من الجراحة، فيجب النظر في التهاب باطن العين المتأخر. يعد رؤية اللويحة البيضاء على السطح الخلفي للعدسة داخل العين (IOL) باستخدام المصباح الشقي دليلًا تشخيصيًا.
| العنصر | التهاب باطن العين الحاد | TASS |
|---|---|---|
| وقت الظهور | 3-7 أيام بعد الجراحة | 12-48 ساعة بعد الجراحة |
| ألم العين | شديد (ألم في 75%) | خفيف أو غائب |
| تورم الجفن | مميز | عادة لا يوجد |
| إفرازات العين | موجود | لا يوجد |
| وذمة القرنية | غالبًا موضعية | منتشرة (من الحوف إلى الحوف) |
| الجزء الخلفي للعين | عتامة زجاجية وآفات شبكية | عادة لا يشارك |
| الاستجابة للستيرويدات | ضعيفة | سريعة |
| المسار | تدهور سريع خلال ساعات | بطيء |
| مرض تفريقي | نقطة التفريق |
|---|---|
| TASS | يحدث خلال 12-48 ساعة بعد الجراحة. غير معقم. يتميز بوذمة قرنية منتشرة |
| التهاب باطن العين المعدي الحاد | يحدث خلال أسبوع واحد بعد الجراحة. ألم شديد في العين مع تورم الجفن وإفرازات. يتطلب جراحة طارئة |
| التهاب العنبية الداخلي | يُؤخذ في الاعتبار في الحالات المتأخرة والثنائية. يلزم إجراء فحص جهازي لـ HLA-B27 والساركويد وغيرهما. |
| التهاب العين الودي | يُؤخذ في الاعتبار عند ظهوره بعد فترة من الجراحة وفي الحالات الثنائية. |
| PUPPI (التهاب القزحية والجسم الهدبي المزمن الكاذب العدسي المستمر) | التهاب القزحية والجسم الهدبي المزمن مجهول السبب بعد استبعاد العدوى، انحراف العدسة داخل العين، بقايا العدسة، والتهاب العنبية المتكرر 4, 7) |
| انحراف العدسة داخل العين واحتكاك القزحية | تهيج ميكانيكي بسبب وضع غير طبيعي للعدسة داخل العين. يُقيَّم باستخدام المجهر فوق الصوتي الحيوي (UBM). |
| بقايا العدسة | تفاعل التهابي ناتج عن بقايا القشرة أو النواة بعد الجراحة. يُؤكد بفحص الجزء الخلفي. |
وقت الظهور (TASS: 12-48 ساعة، التهاب باطن العين الحاد: 3-7 أيام)، شدة ألم العين (TASS: خفيف، التهاب باطن العين: شديد)، ووجود تورم الجفن هي نقاط تفريق مهمة. نمط وذمة القرنية مفيد أيضًا (TASS: منتشر من الحوف إلى الحوف، التهاب باطن العين: موضعي). في حالة صعوبة التحديد، يتم أخذ مزرعة وبدء المضادات الحيوية والستيرويدات معًا.
التهاب باطن العين المتأخر يسببه عدوى بكتيرية مثل C. acnes، بينما PUPPI هو التهاب قزحي هدبي مزمن مجهول السبب يُشخص بعد استبعاد العدوى وانحراف العدسة داخل العين وبقايا العدسة. نظرًا للتشابه السريري بينهما، يلزم إجراء زرع بكتيري لاهوائي واختبار PCR لسائل الغرفة الأمامية والخلط الزجاجي للتمييز. نظرًا لاختلاف خطط العلاج (المعدي: مضادات حيوية + جراحة، غير المعدي: علاج بالستيرويدات)، فإن التمييز الدقيق مهم.
المرحلة 1: مرحلة التهاب الغرفة الأمامية (بدون تقيح)
الحقن داخل الغرفة الأمامية (خارج التغطية التأمينية):
المرحلة 2: مرحلة تقيح الغرفة الأمامية (بدون عتامة زجاجية)
المرحلة 3: مرحلة عتامة الزجاجي
إجراء الانتكاس: استخراج IOL + استئصال كيس العدسة بالكامل
EVS هي تجربة سريرية عشوائية مهمة تحدد خطة علاج التهاب باطن العين بعد الجراحة8).
القطرات (6 مرات يوميًا):
العلاج الجهازي (في الحالات الشديدة أو خطر التهاب العين الشامل):
النوع المتأخر لا يتطلب جراحة زجاجية عاجلة. هذا فرق مهم عن النوع الحاد. أولاً، يتم إجراء فحص شامل لاستبعاد TASS والتهاب العنبية الداخلي قدر الإمكان، ثم يتم تحديد خطة العلاج تدريجياً مع مراقبة التطور.
| الخطوة | المؤشر | العلاج |
|---|---|---|
| الخطوة 1: الفحص والتشخيص الاستبعادي | جميع الحالات | سحب السائل الزجاجي → زرع لاهوائي وPCR؛ استبعاد TASS والتهاب العنبية الداخلي |
| الخطوة 2: العلاج التحفظي | الحالات الخفيفة أو الأولى | قطرات مضاد حيوي + قطرات ستيرويد؛ مراقبة التحسن |
| الخطوة 3: استئصال الزجاجية | حالات التدهور أو الانتكاس | استئصال الزجاجية + حقن فانكومايسين وسيفتازيديم داخل الزجاجية |
| الخطوة 4: إزالة العدسة داخل العين + استئصال كامل المحفظة | حالات الانتكاس المتكرر أو المؤكدة بالـ C. acnes | إذا بقيت المحفظة، يحدث انتكاس، لذا الاستئصال الكامل هو الحل النهائي |
الأدوية العلاجية المحافظة (الخطوة 2):
الحقن داخل الزجاجية والجراحة (الخطوة 3):
إزالة العدسة داخل العين واستئصال كامل المحفظة (الخطوة 4):
التهاب باطن العين المتأخر الناجم عن C. acnes لديه خطر مرتفع للتكرار إذا تم الحفاظ على العدسة داخل العين (IOL) وكيس العدسة. في حالات التكرار المتكرر أو الحالات المؤكدة للإصابة بـ C. acnes، يكون إزالة العدسة داخل العين واستئصال كيس العدسة بالكامل ضروريًا. بعد إزالة العدسة داخل العين، يتم النظر في تصحيح الرؤية باستخدام عدسة داخل العين مخيطة أو عدسة داخل العين مثبتة داخل الصلبة.
في الحالات الخفيفة أو الأولى، قد يتحسن الوضع بالعلاج المحافظ باستخدام قطرات المضادات الحيوية وقطرات الستيرويد. ومع ذلك، في حالات التفاقم أو التكرار، تكون جراحة الجسم الزجاجي ضرورية. في حالة C. acnes، إذا تم ترك العدسة داخل العين وكيس العدسة، فقد يتكرر الالتهاب، لذلك قد يكون من الضروري في النهاية إزالة العدسة داخل العين واستئصال كيس العدسة بالكامل.
في النوع الحاد، يؤدي إجراء جراحة الجسم الزجاجي مبكرًا إلى تحسين التشخيص البصري. في دراسة EVS، أدى إجراء استئصال الزجاجية المبكر في حالات الرؤية الضوئية أو الأسوأ إلى تحسين النتائج البصرية بشكل ملحوظ 8). المكورات المعوية (Enterococcus) والعصيات سالبة الجرام (مثل الزائفة الزنجارية) تتقدم بسرعة ويكون تشخيصها سيئًا. يعتمد الحفاظ على العدسة داخل العين على شدة الالتهاب. في حالات التكرار، تكون إزالة العدسة داخل العين وكيس العدسة ضرورية.
النوع المتأخر له تشخيص أفضل مقارنة بالنوع الحاد، ولكن في حالة C. acnes، إذا بقيت الأغشية الحيوية في كيس العدسة، فإنها تؤدي إلى تكرار الالتهاب. تتكون الأغشية الحيوية من مصفوفة عديد السكاريد التي تنتجها C. acnes، مما يمنع تغلغل المضادات الحيوية. وهذا هو سبب صعوبة الكشف في المزارع ومقاومة العلاج (خطر التكرار)، وهو أيضًا السبب في أن الاستئصال الكامل لكيس العدسة ضروري في النهاية.
تتكون الوقاية من العدوى من نهج ثلاثي المراحل.
لمزيد من التفاصيل حول استراتيجيات الوقاية، راجع المقال المنفصل «الوقاية من العدوى في جراحة الساد».
التطهير بالبوفيدون اليود قبل الجراحة وإعطاء مضاد حيوي داخل الغرفة الأمامية (مثل سيفوروكسيم 1 مجم/0.1 مل) في نهاية الجراحة هما أكثر طرق الوقاية إثباتاً. في التجربة العشوائية متعددة المراكز لـ ESCRS، قلل إعطاء السيفوروكسيم داخل الغرفة الأمامية من خطر التهاب باطن العين إلى حوالي الخمس. لا يُوصى باستخدام الفانكومايسين بشكل روتيني للوقاية بسبب خطر التهاب الأوعية الدموية الشبكية النزفي الانسدادي (HORV).
Pershing S, Lum F, Hsu S, Kelly SP, Chiang MF, Rich WL 3rd, Parke DW 2nd. Endophthalmitis after cataract surgery in the United States: IRIS Registry (Intelligent Research in Sight) 2013-2017. Ophthalmology. 2020;127(3):295-302. doi:10.1016/j.ophtha.2019.10.001. PMID: 31630607.
Kato A, Horita N, Namkoong H, et al. Prophylactic antibiotics for postcataract surgery endophthalmitis: a systematic review and network meta-analysis of 6.8 million eyes. Sci Rep. 2022;12(1):17416. doi:10.1038/s41598-022-21423-w. PMID: 36258003.
Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, et al. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126. doi:10.1016/j.ophtha.2021.10.006. PMID: 34780842.
Acharya B, Hyman L, Tomaiuolo M, Zhang Q, Dunn JP. Prolonged Undifferentiated Postoperative Pseudophakic Iridocyclitis. Ophthalmology. 2024.
Durand ML. Bacterial and fungal endophthalmitis. Clin Microbiol Rev. 2017;30(3):597-613. doi:10.1128/CMR.00113-16. PMID: 28580921; PMCID: PMC5473062.
Endophthalmitis Study Group, European Society of Cataract & Refractive Surgeons. Prophylaxis of postoperative endophthalmitis following cataract surgery: results of the ESCRS multicenter study and identification of risk factors. J Cataract Refract Surg. 2007;33(6):978-988. doi:10.1016/j.jcrs.2007.02.032. PMID: 17531690.
Soifer M, Mousa HM, Jammal AA, et al. Diagnosis and management of idiopathic persistent iritis after cataract surgery (IPICS). Am J Ophthalmol. 2022;234:250-258.
Endophthalmitis Vitrectomy Study Group. Results of the Endophthalmitis Vitrectomy Study: a randomized trial of immediate vitrectomy and of intravenous antibiotics for the treatment of postoperative bacterial endophthalmitis. Arch Ophthalmol. 1995;113(12):1479-96.
European Society of Cataract and Refractive Surgeons. ESCRS Guidelines for Prevention and Treatment of Endophthalmitis Following Cataract Surgery: Data, Dilemmas and Conclusions. Updated 2018. https://www.escrs.org/media/uljgvpn1/english_2018_updated.pdf
Shimada H, Nakashizuka H. Cataract surgery by intraoperative surface irrigation with 0.25% povidone-iodine. J Clin Med. 2021;10(16):3611. doi:10.3390/jcm10163611. PMID: 34441906.
Bowen RC, Zhou AX, Bondalapati S, et al. Comparative analysis of the safety and efficacy of intracameral cefuroxime, moxifloxacin and vancomycin on endophthalmitis prophylaxis during cataract surgery: a systematic review and meta-analysis. Br J Ophthalmol. 2018;102(10):1261-1268. doi:10.1136/bjophthalmol-2017-311702. PMID: 29703736.
Wang XL, et al. Anterior chamber injection of moxifloxacin for endophthalmitis prophylaxis after cataract surgery: a meta-analysis. J Ophthalmol. 2020;2020:7242969. doi:10.1155/2020/7242969. PMID: 32104535.
Gower EW, Lindsley K, Nanji AA, Leyngold I, McDonnell PJ. Perioperative antibiotics for prevention of acute endophthalmitis after cataract surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2(2):CD006364. doi:10.1002/14651858.CD006364.pub3. PMID: 28192644; PMCID: PMC5375161.
Gower EW, et al. Perioperative antibiotics for prevention of acute endophthalmitis after cataract surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2017.
Passaro ML, Posarelli M, Avolio FC, Ferrara M, Costagliola C, Semeraro F, et al. Evaluating the efficacy of postoperative topical antibiotics in cataract surgery: A systematic review and meta-analysis. Acta Ophthalmol. 2025;103(6):622-633. PMID: 40018950.
Shahraki K, Makateb A, Shirzadi K, et al. Effects of intracameral cefuroxime on corneal endothelial cell counts and its morphology after cataract surgery. Interv Med Appl Sci. 2017;9(2):100-104. PMID: 28932504.
Diez-Alvarez L, Luaces-Rodriguez A, Benitez-Del-Castillo JM, et al. Ocular toxicity after inadvertent overdose of intracameral cefuroxime during cataract surgery. Arch Soc Esp Oftalmol (Engl Ed). 2021;96(11):571-577. PMID: 34756278.
Matsuura K, Miyazaki D, Inoue Y, Sasaki Y, Shimizu Y. Comparison of iodine compounds and levofloxacin as postoperative instillation; conjunctival bacterial flora and antimicrobial susceptibility following cataract surgery. Jpn J Ophthalmol. 2024;68(6):702-708. PMID: 39240403.
Totsuka N, Koide R. The effect of preoperative topical antibiotics in cataract surgery. Nippon Ganka Gakkai Zasshi. 2006;110(7):504-510. PMID: 16884070.
