초광각 안저 카메라(Optos 등)

초광각 안저카메라(UWFC)는 한 번의 촬영으로 200°가 넘는 안저 영상을 얻을 수 있는 검사 장비이다
표준 안저카메라(45°)로는 촬영이 어려운 주변부 망막 병변을 발견할 수 있다
대표 기종은 Optos사의 Optomap(SLO 방식, 200° 초과), Nidek AFC-330(광각 CCD 방식, 100~130°), RetCam(소아용, 130°)이다
당뇨망막병증의 주변부 비관류 영역(NPA) 평가와 ROP(미숙아 망막병증) 선별검사에 특히 유용하다¹⁾
Optomap은 산동 없이 촬영할 수 있지만, 산동한 상태에서 더 좋은 화질을 얻을 수 있다
주변부 영상에는 왜곡(수차)과 해상도 한계가 있음을 이해하고 활용한다
광각 FA, 광각 OCT, AI 자동 분석과의 결합으로 임상 적용이 확대되고 있다²⁾

1. 광각 안저카메라란

Judgesurreal777 / Overand. Lefteyeoptomap-brightened. Wikimedia Commons. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Lefteyeoptomap-brightened.jpg. License: CC BY-SA 3.0.

Optos사의 Optomap으로 촬영한 좌안 초광각 안저사진으로, 시신경유두와 황반부에서 적도를 넘어 주변 망막까지 200° 이상이 한 장에 담겨 있다. 이는 본문 ‘1. 광각 안저카메라란’ 항목에서 다루는 표준 안저카메라(45°)와의 시야 차이에 해당한다.

초광각 안저카메라(ultra-widefield fundus camera: UWFC)는 한 번의 촬영으로 적도부보다 주변의 망막(200° 초과)을 촬영할 수 있는 장치이다. 대표 기종은 Optos사의 Optomap, Nidek사의 AFC-330 등이 있다.

표준 안저카메라의 화각은 45°이며, 황반부와 시신경유두 주변의 후극부가 주된 관찰 영역이다. 초광각 안저카메라를 사용하면 한 장으로 주변부까지 촬영할 수 있어 격자변성, 망막열공, 당뇨망막병증의 주변부 무관류 영역(NPA), 미숙아망막병증(ROP)의 주변 혈관 진행 등을 넓게 평가할 수 있다.

산동 없이 촬영하는 광각 안저카메라와 OCT를 사용할 수 있는 환경에서는 산동하지 않아도 안저 소견을 넓고 정확하게 얻을 수 있다. 조건에 따라서는 안저경으로 보는 것보다 망막출혈 검출에서 더 우수할 수 있다. 다만 가장 주변부 망막 소견을 관찰하려면 산동하 안저검사가 필요할 수 있다.

초광각 안저촬영 장치는 한 장으로 주변부까지 촬영할 수 있지만, 왜곡과 해상도의 한계를 염두에 두고 활용하는 것이 중요하다. 당뇨망막병증에서 주변부 병변의 검출은 4년간의 망막병증 진행 위험 증가와 관련된다고 보고되어 있다¹⁾. 또한 광각 형광안저혈관조영(광각 FA)은 기존의 7-field ETDRS 표준 촬영과 비교해 당뇨망막병증의 검출 및 분류 정확도를 높이는 것으로 나타났다²⁾.

Q 광각 안저카메라와 일반 안저카메라의 차이는?

일반 무산동 안저 카메라의 화각은 약 45°로, 주로 황반과 시신경유두 주변의 후극부를 중심으로 촬영합니다. 반면 초광각 안저 카메라(예: Optomap)는 200°가 넘는 화각을 가지며, 한 번의 촬영으로 안구 적도보다 훨씬 주변까지 기록할 수 있습니다. 주변부의 망막 열공과 변성, 당뇨망막병증의 주변부 비관류 영역 등 일반 카메라로는 보이지 않는 병변을 발견하는 데 도움이 됩니다.

2. 촬영 방식의 분류와 대표 기종

초광각 안저 촬영에는 크게 두 가지 방식이 있으며, 소아용에 특화된 RetCam을 포함해 임상에서는 세 가지 분류가 사용됩니다.

SLO 방식(Optomap)

대표 기종: Optomap(Optos사)

광원: 녹색(532 nm)·적색(633 nm) 2파장 레이저

화각: 200° 이상

산동: 산동 없이 촬영 가능(산동 시 화질이 더 좋음)

지원 모드: 컬러, FA, FAF, ICG, OCT(Silverstone)

광각 CCD 카메라 방식

대표 기종: AFC-330(Nidek사) 등

광원: 백색광원

시야각: 약 100~130°

산동: 기본적으로 산동하에서 촬영

지원 모드: 컬러 안저 촬영, 일부 FA 지원

소아용 광각 카메라(RetCam)

대표 기종: RetCam(Natus Medical사)

시야각: 130° 광각 렌즈

대상: 영유아 및 소아

특징: 접촉식 광각 렌즈를 각막에 대고 촬영한다. 단점은 고가라는 점이다

주요 적응증: ROP(미숙아 망막병증) 및 소아 망막질환 선별검사

방식	대표 기종	시야각	산동 필요 여부	주요 적응증
SLO 방식	Optomap	200° 초과	불필요(권장 있음)	당뇨망막병증, ROP, 주변부 망막변성, 광각 FA/FAF
광각 CCD 방식	AFC-330	100~130°	권장	주변부 망막 관찰, 컬러 촬영
소아용 접촉형	RetCam	130°	—	ROP, 소아 망막 질환
표준 안저 카메라(참고)	각 제조사	45°	권장	후극부 스크리닝 전반

3. 적응증과 임상적 의의

초광각 안저 카메라로 촬영한 주변부 망막 영상(톱니모양경계 부근의 dentate process)

Cheung R, Ly A, Katalinic P, et al. Dentate Processes (Or Ora Tooth). Centre for Eye Health, UNSW Sydney. Wikimedia Commons. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Dentate_Processes_(Or_Ora_Tooth).jpg. License: CC BY 4.0.

초광각 안저 카메라(UWF)로 촬영한 3패널 영상으로, 측두측 주변부 망막에서 톱니모양경계 부근의 dentate process(화살표)가 확인된다(컬러, 레드프리, 그린프리). 이는 본문 3. 적응증과 임상적 의의에서 다루는 주변부 망막 병변의 검출에 해당한다.

초광각 안저 카메라는 표준 안저 카메라로는 포착하기 어려운 주변부 병변을 평가하는 데 특히 유용하다.

당뇨망막병증

주요 평가 항목: 주변부 NPA(비관류 영역) 및 주변부 신생혈관

임상적 의의: 주변부 병변의 존재는 4년 동안의 당뇨망막병증 진행 위험과 관련된다 ¹⁾

광각 FA의 장점: 7-field ETDRS 방법과 비교해 주변부 NPA와 신생혈관의 검출률이 높아진다²⁾

치료에의 응용: 범망막광응고(PRP)의 적응증 판단과 수술 전 평가에 활용된다⁶⁾

주변부 망막 질환

주요 검출 병변: 주변부 망막열공, 격자변성, 달팽이자국 변성, 망막혈관폐쇄의 주변부 병변

임상적 의의: 망막박리의 전구 병변을 조기에 발견하고 예방적 레이저 광응고의 적응증을 판단할 수 있다

OCT와의 병용: 광각 OCT로 주변부의 단층 평가가 가능하다(예: Optos Silverstone)³⁾

정기 추적: 수술 후 주변부 변성의 추적에도 유용하다

ROP(미숙아 망막증)

사용 기기: RetCam(130° 광각 접촉 렌즈)

목적: 주변 혈관 발달의 선별검사와 정기 평가

시행 상황: 전신마취 또는 진정하 촬영(영아)

원격 선별검사: RetCam 이미지를 이용한 원격 선별검사의 유효성이 보고되었다⁵⁾

그 밖의 적응증으로는 주변부 맥락막 색소 이상, 안저 자가형광(FAF)을 이용한 주변부 RPE 변성 평가, 망막정맥폐쇄의 광범위 평가 등이 있다.

Q 산동을 하지 않아도 검사가 가능한가요?

Optomap은 산동 없이 촬영할 수 있습니다. 어두운 방에서 동공이 자연스럽게 커지는 것을 이용해 레이저 스캔을 하므로 점안 마취도 필요하지 않습니다. 다만 산동한 상태가 영상의 질이 더 좋아지고 더 정확하게 관찰할 수 있습니다. 특히 백내장이나 작은 동공이 있는 경우에는 산동 후 촬영을 권할 수 있습니다. RetCam은 접촉형이므로 산동에 대한 개념이 다릅니다.

4. 검사 술기 및 촬영 프로토콜

Optomap 촬영 절차

환경 준비: 촬영실을 어둡게 하여 동공의 자연 산대를 유도한다(산동하지 않을 경우)
위치 잡기: 피검자는 턱받침에 턱을 대고 고정등을 바라본다
스캔 시작: 녹색과 적색의 2파장 레이저가 망막을 스캔하여 200°를 넘는 안저 영상을 얻는다
주변부 보완 촬영: 여러 방향으로 시선을 옮겨(위, 아래, 이측, 비측) 주변부를 보완 촬영한다
모드 추가: 필요에 따라 FA, FAF, ICG 모드로 추가 촬영을 한다

산동을 할 경우(0.5~~1% 트로피카마이드와 페닐에프린 혼합 점안), 점안 후 15~~30분이면 산동이 완성된다. 산동 후에는 4~6시간 동안 시력 저하와 눈부심이 생기므로 사전에 환자에게 설명해야 한다. 폐쇄각 녹내장 또는 그 의심이 있는 경우에는 산동을 피한다.

RetCam 촬영 절차

진정 또는 전신마취 준비: 영유아이므로 움직이지 않은 상태에서 촬영해야 한다
프로브 준비: 130° 광각 렌즈 프로브에 메틸셀룰로오스 젤을 바른다
접촉 촬영: 프로브를 각막에 대고 주변부까지 꼼꼼히 촬영한다
기록과 평가: 혈관 발달 범위와 plus disease 유무를 평가한다

당뇨망막병증에서의 광각 FA 촬영 프로토콜

플루오레세인(Fluorescite 10% 정주 10 mL)을 정맥 주사한 뒤, 초기(30초~~2분)와 후기(10~~15분)에 광각 형광안저혈관조영을 촬영한다. NPA(무관류 영역)의 면적과 분포, 신생혈관 유무를 평가해 PRP(전망막광응고) 적응증을 판단한다. 과거 ETDRS 7-field 표준 촬영에 비해 광각 FA의 우수성이 보고된 바 있다²⁾. 조영제 알레르기 병력을 확인하고 응급 대응을 준비해야 한다.

5. 소견 판독과 주의점

초광각 안저 영상을 판독할 때는 후극부뿐 아니라 주변부 소견도 체계적으로 평가한다. 아래 네 방향(상방, 하방, 이측, 비측)의 주변부를 순서대로 확인한다.

주변부 망막 열공 및 격자변성: 오라 세라타 근처의 위축성 열공과 격자변성 유무를 확인한다
주변부 NPA(당뇨망막병증): 광각 FA에서 하얗게 보이는 무관류 영역의 범위와 분포를 평가한다
주변부 신생혈관: FA 후기에서 광각 촬영으로 주변부 신생혈관의 형광 누출을 확인한다
ROP 혈관 진행 범위: RetCam 영상에서 Zone I~III의 혈관 진행선과 plus disease를 평가한다

초광각 안저 이미지를 판독할 때에는 다음의 한계를 반드시 이해해야 한다:

주변부 왜곡(기하학적 왜곡): 주변부로 갈수록 면적과 모양이 실제와 다르게 보인다. 병변의 크기를 과대 또는 과소평가하지 않도록 주의한다
해상도 저하: 주변부는 후극부에 비해 해상도가 낮다. 미세한 병변을 놓치지 않도록 주의한다
속눈썹·눈꺼풀 아티팩트: 위아래 주변부에는 속눈썹이나 눈꺼풀 그림자가 비칠 수 있다. 실제 망막 병변과 감별이 필요하다
가장 주변부의 한계: Optomap이라도 오라 세라타 부근의 가장 주변부는 촬영되지 않을 수 있다. 의심되는 주변부 병변은 산동 후 간접 검안경 검사로 확인한다

Q 광각 안저 사진의 주의점은?

광각 안저 사진, 특히 주변부 이미지는 왜곡과 해상도 한계가 있다. 주변부로 갈수록 이미지가 늘어나 보이므로 병변의 크기와 모양이 실제와 다소 다르게 보일 수 있다. 또한 위아래 가장자리에는 속눈썹이나 눈꺼풀이 비칠 수 있다. 아주 가장자리 부분(오라 세라타 부근)이 의심스러우면 산동 후 삼면경이나 간접 검안경을 이용한 정밀 검사가 필요하다.

6. 기술적 원리

SLO 방식(Optomap)의 원리

Optomap(Optos사)은 주사 레이저 검안경(scanning laser ophthalmoscope: SLO) 방식을 사용한다. 다음과 같은 원리로 200°를 넘는 초광각 안저 이미지를 생성한다.

2파장 레이저: 녹색(532 nm)과 적색(633 nm)의 두 가지 레이저를 사용한다. 녹색광은 망막 표층(혈관, 출혈, 신경섬유층) 관찰에 적합하고, 적색광은 망막 심층(맥락막, RPE) 관찰에 적합하다
가상 초점(virtual scanning point) 기술: 레이저를 안구 내부의 가상 초점에서 주사하여 각막과 수정체의 곡률로 인한 왜곡을 보정하면서 주변부까지 주사할 수 있다.
공초점 광학계: 특정 깊이에서 반사된 빛만 검출하여 대비가 높은 이미지를 얻는다.
동시 2파장 스캔: 532 nm와 633 nm 신호를 동시에 취득하여 의사색 이미지를 생성한다(녹색 채널을 빨강·초록 채널에, 적색 채널을 파란색 채널에 할당).

이 기술을 통해 산동 없이 200°가 넘는 안저 영상을 짧은 시간(수초) 안에 얻을 수 있다.

촬영 모드의 원리

안저 자발형광(FAF) 광각형: 488 nm 또는 532 nm 레이저로 리포푸신을 여기하여 주변부 RPE(망막색소상피)의 대사 상태를 넓은 범위에서 평가한다.
광각 FA(형광안저혈관조영): 정맥 주사로 플루오레세인을 투여한 뒤, 레이저로 망막 혈관을 촬영한다. 주변부 NPA 평가에 유용하다.
광각 OCT(Optos Silverstone): SLO로 얻은 광각 영상에 OCT 스캔을 통합하여 주변부의 단층 평가가 가능해진다³⁾

7. 최신 연구와 향후 전망

초광각 OCT(Optos Silverstone)를 이용한 망막 주변부 단층 평가: SLO 초광각 안저촬영과 OCT를 통합한 장치를 통해, 기존에는 평가가 어려웠던 주변부 망막의 단층 구조를 관찰할 수 있게 되고 있다. Optos Silverstone의 UWF-OCT는 한 번의 스캔으로 100°가 넘는 망막 단층 영상을 얻을 수 있다고 보고되었다³⁾
AI를 이용한 초광각 안저영상 자동 분석: 딥러닝을 초광각 안저영상에 적용하여 증식 당뇨망막병증(치료를 받지 않은 사례)을 자동으로 검출하는 시스템이 개발되고 있다. 높은 민감도와 특이도가 보고되었으며, 향후 선별검사에의 응용이 기대된다⁴⁾
초광각 FA/ICG를 통한 주변부 NPA 평가 정확도 향상: 여러 연구에서 초광각 형광안저조영술이 7-field ETDRS 표준 촬영과 비교해 당뇨망막병증의 주변부 NPA와 신생혈관 검출, 중증도 분류의 정확도를 높이는 것으로 나타났다²⁾. 주변부 NPA의 정량적 평가는 치료 개입 시점을 더 정밀하게 정하는 데 도움이 될 것으로 기대된다
ROP 원격 선별검사에의 적용: RetCam을 이용한 원격 선별검사 시스템을 통해 안과 전문의가 상주하지 않는 시설에서도 미숙아망막병증을 평가할 수 있음을 임상시험에서 검증했다. 급성기 ROP 평가에서 원격의료 시스템의 유효성이 확인되었다⁵⁾
스마트폰 연동형 초광각 안저촬영: 스마트폰 어댑터를 활용한 초광각 안저촬영 연구도 진행되고 있으며, 자원이 제한된 시설에서 ROP와 당뇨망막병증 선별검사에의 적용이 모색되고 있다

8. 참고문헌

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