무산동 안저촬영

무산동 안저카메라는 산동제를 사용하지 않고 안저(후극부)를 촬영하는 영상 진단 장비입니다
표준 시야각은 45°입니다. 주로 황반, 시신경유두, 혈관 궁 주변을 촬영합니다
당뇨망막병증, 녹내장, 연령관련 황반변성(AMD), 고혈압성 변화를 선별하는 데 사용합니다
무산동 광각 안저카메라와 OCT를 함께 사용하면 산동 없이도 고정밀 영상 진단이 가능합니다
포도막염에서 주변부 망막과 유리체를 관찰하려면 산동 후 안저검사가 필요합니다
AI 자동 분석과 결합하면 당뇨망막병증 선별검사의 효율이 높아지고 있습니다¹⁾
원격의료(텔레안과학)에서의 활용이 전 세계적으로 확대되고 있다²⁾

1. 무산동 안저 촬영이란?

Jason Ruck. Non-mydriatic Topcon retinal camera. Wikimedia Commons. 2007. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Retinal_camera.jpg. License: CC BY-SA 3.0.

Topcon의 무산동 안저 카메라 외관 사진으로, 본체·접안렌즈·턱받침·조작 조이스틱으로 구성된 표준 테이블형 안저 카메라의 형태를 보여준다. 본문 “1. 무산동 안저 촬영이란”에서 다루는 무산동 안저 카메라 장치에 해당한다.

무산동 안저 촬영은 산동약(점안액)을 사용하지 않고 안저를 촬영하는 영상 검사 방법이다. 어두운 방 또는 조명이 약한 방에서 동공이 자연스럽게 커지도록 유도하고, 역상 방식(indirect method)의 동축 조명형 안저 카메라로 후극부를 관찰한다. 표준 화각은 45°이며, 황반부·시신경유두·혈관 아케이드 주변을 중심으로 촬영한다.

무산동 광각 안저 카메라와 OCT를 결합한 환경에서는 산동 없이도 넓은 범위의 고정밀 영상 진단이 가능하다. 조건에 따라서는 망막 출혈을 찾는 데 안저경 관찰보다 더 유용할 수 있다. 다만 가장 주변부의 망막 소견을 관찰하려면 산동 후 안저 검사가 필요하다.

당뇨망막병증, 녹내장, AMD, 고혈압성 망막병증의 선별검사에 널리 사용된다. 최근에는 AI(인공지능) 자동 분석과의 결합으로 선별검사 효율을 높이는 방법이 주목받고 있으며¹⁾, 원격의료(텔레안과학)에서의 안저 촬영 활용도 확대되고 있다²⁾.

Q 무산동 카메라란 무엇인가요?

산동약(점안약)을 사용하지 않고 안저를 촬영할 수 있는 장치입니다. 어두운 방에서 동공이 자연스럽게 커진 상태로 촬영합니다. 점안마취도 필요하지 않으며, 검사 후 바로 귀가하거나 운전할 수 있다는 점이 장점입니다. 다만 동공이 충분히 열리지 않거나 눈 뒤쪽의 주변부를 정밀하게 관찰해야 하는 경우에는 산동약을 사용한 검사가 필요할 수 있습니다.

무산동 안저 카메라(표준형)

화각: 45°(후극부 중심 촬영)

마취: 점안마취 불필요

주요 촬영 모드: 컬러, 그린(적색 제거), 적외선

적응증: 당뇨망막병증, 녹내장, AMD 선별검사

무산동 광각 안저 카메라

시야각: 100~200°(Optos 등)

마취: 점안 마취 불필요

주요 촬영 모드: 컬러, FAF, FA(조영)

적응증: 망막 주변부 관찰이 필요한 증례

안저 자가형광(FAF)

원리: 단파장 청색광(488 nm)으로 여기해 리포푸신 형광을 검출

마취: 필요 없음

적응증: AMD, 망막색소변성증, 지도상 위축의 평가

특징: 조영제 없이 망막색소상피의 대사 상태를 평가

2. 적응증과 임상적 의의

무산동 안저카메라 촬영이 특히 유용한 선별 대상 질환은 아래와 같다.

당뇨망막병증

주요 소견: 점상출혈, 경성삼출물, 연성삼출물, 신생혈관

프로토콜: 후극부 2장(유두 중심, 황반 중심)을 기본으로 한다

선별 정확도: 무산동 카메라는 당뇨망막병증에서 민감도와 특이도가 모두 좋다³⁾

당뇨안과학회 GL: 초진 시부터 정기적인 안저검사가 권장된다⁶⁾

녹내장

주요 소견: C/D 비율 증가, NFLD(신경섬유층 결손), 유두출혈

평가 기준: C/D 비율이 0.7 이상이거나 좌우 차이가 0.2 이상이면 정밀검사가 필요하다. R/D 비율이 0.1 이하이면 정밀검사가 필요하다

보충: OCT를 이용한 망막신경섬유층(RNFL) 두께 측정을 함께 시행한다

AI 분석: 딥러닝을 이용한 녹내장성 시신경병증 자동 검출의 정확도는 높다⁵⁾

연령관련 황반변성(AMD)

주요 소견: 드루젠, 망막 출혈, CNV(맥락막 신생혈관) 의심

대응: 이상 소견이 있으면 OCT와 형광안저혈관조영으로 정밀 검사

위험 요인: 고령, 흡연, 가족력

보충: 안저자가형광(FAF)으로 지도모양 위축의 범위를 평가

선별 대상 질환	주요 안저 소견	다음 단계
당뇨망막병증	점상 출혈, 백반, 신생혈관	OCT, 형광안저혈관조영
녹내장	C/D비 증가, NFLD	시야검사, OCT-RNFL
연령관련 황반변성	드루젠과 망막출혈	OCT와 ICG 혈관조영
고혈압성 망막병증	동정맥 교차 현상 및 세동맥 협착	내과와의 협진
망막정맥폐쇄	화염상 출혈, 정맥 확장, 유두부종	OCT와 형광안저혈관조영

3. 검사 절차·촬영 프로토콜

기본 절차

환경 준비: 암실 또는 어두운 방에서 시행합니다. 동공 산대를 유도합니다
주시등을 응시: 검사자에게 앞의 주시등을 바라보게 한다
정렬: 카메라를 동공 중심에 맞추고 초점을 조절한다
촬영: 플래시를 이용해 촬영한다
방향별 촬영: 후극부, 상측, 하측, 이측, 비측의 4~6개 방향을 촬영한다

당뇨망막병증 선별 촬영 프로토콜

당뇨병 환자 선별에서는 후극부 2장(시신경유두 중심과 황반 중심)이 기본이다. 광각 카메라를 사용할 수 있으면 1장으로 대신할 수 있다. 무산동 촬영 후에는 OCT로 황반부 부종 평가를 추가하는 것이 권장된다. 병기가 전증식기 이상으로 진행한 경우에는 형광안저조영(FA)을 이용한 정밀 검사를 고려한다.

정기 촬영 간격의 기준

단순 당뇨망막병증: 1~2년마다
전증식 당뇨망막병증 이상: 6개월마다(또는 정밀검사·치료로 진행)
녹내장 의심·고안압증: 6~12개월마다
AMD 경과관찰(드루젠기): 6~12개월마다

정기 촬영을 통해 시간에 따른 변화를 평가하는 것이 중요하다. 과거 영상과 비교하면 미세한 변화를 더 잘 발견할 수 있다.

4. 정상 소견과 이상 소견을 읽는 방법

Mikael Haggstrom. Fundus photograph of normal left eye. Wikimedia Commons. 2012. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Fundus_photograph_of_normal_left_eye.jpg. License: CC BY-SA.

건강한 25세 남성의 왼눈 안저 컬러 사진으로, 경계가 뚜렷한 주황빛 붉은색의 시신경유두, 황반부, 상·하 혈관 아케이드 및 망막혈관의 주행을 포함한 정상 안저 소견을 보여 준다. 본문 “4. 정상 소견과 이상 소견을 읽는 방법”에서 다루는 시신경유두와 황반의 정상 안저상에 해당한다.

시신경유두 평가

시신경유두를 관찰할 때는 다음 지표를 사용한다.

C/D(cup/disc) 비율: 0.7 이상이거나 양안 차이가 0.2 이상이면 녹내장 정밀검사를 고려
R/D(rim/disc) 비율: 0.1 이하면 정밀검사 대상
ISNT 법칙: 정상에서는 rim 너비가 I(하측) > S(상측) > N(비측) > T(측두측) 순으로 넓다
유두출혈(disc hemorrhage): 녹내장 진행의 지표. 놓치지 않도록 주의 깊게 확인한다
NFLD(신경섬유층 결손): 쐐기 모양의 어두운 영역으로 보인다

시신경유두의 정상 소견

C/D 비율: 0.3~0.6(개인차가 큼)

R/D 비율: 0.1 초과

림 폭: ISNT 법칙에 따라 균일하게 존재

시신경유두 색조: 연한 주황색~주황적색. 경계가 뚜렷함

시신경유두의 추가 검사가 필요한 소견

C/D 비율: 0.7 이상(또는 좌우 차이 0.2 이상)

R/D 비율: 0.1 이하

림 폭의 국소적 얇아짐 또는 결손: 상하 극에서 흔함

유두 출혈: 녹내장 진행의 신호

망막과 황반의 평가

질환	안저 소견	특기사항
당뇨망막병증(비증식기)	점상 출혈과 경성 삼출물	황반 중심와에 가까운 경성 삼출물은 황반부종 위험이 있습니다
당뇨망막병증(전증식기)	면화반, 정맥 확장, IRMA	FA와 OCT로 정밀검사
당뇨망막병증(증식기)	신생혈관과 유리체 출혈	범망막광응고 및 항VEGF 적응증
AMD(연성 드루젠)	경계가 불명확한 황백색 병변	OCT로 정밀검사가 필요합니다
AMD(CNV)	황반 출혈 및 회백색 병변	긴급 OCT 및 조영검사
고혈압성 변화	동정맥 교차 현상 및 세동맥 협착	전신 관리 평가의 지표가 되기도 한다

Q 안저 사진으로 어떤 질병을 알 수 있나요?

안저 사진에서는 당뇨망막병증, 녹내장, 연령관련 황반변성, 고혈압성 망막증, 망막정맥폐쇄증 등을 발견할 수 있습니다. 시신경유두의 형태로 녹내장 의심 여부를 판단하고, 출혈·백색반점·신생혈관의 유무로 당뇨망막병증의 진행 정도를 평가합니다. 증상이 나타나기 전 단계에서 이상을 발견할 수 있으므로 정기적인 안저 검사가 중요합니다.

5. 촬영의 한계와 산동 판단

비산동 촬영의 한계

가장 주변부 망막을 관찰할 수 없음: 비산동 촬영은 주로 후극부를 대상으로 한다. 격자변성과 열공을 보려면 산동이 필요하다
유리체를 관찰할 수 없음: 포도막염 등에서 유리체 혼탁의 평가가 필요할 때는 산동하 안저 검사가 필수적이다
백내장과 작은 동공으로 인한 화질 저하: 수정체 혼탁이 심하거나 동공이 충분히 커지지 않는 경우(작은 동공) 촬영 품질이 떨어진다
동공 크기에 좌우됨: 동공이 충분히 커지지 않으면(기준: 4 mm 미만) 선명한 영상을 얻을 수 없다

산동약 사용 시 주의사항

산동약의 사용은 전방각의 상태와 운전 여부 등 진료 시의 사회적 조건을 고려하여 결정한다. 산동 전에 다음을 확인한다.

전방각: 폐쇄각녹내장 또는 그 의심이 있는 경우 원칙적으로 금기
페닐에프린 알레르기: 특히 처음 산동할 때는 병력 확인이 필수
자동차와 자전거 운전: 산동 후 4~6시간은 운전할 수 없습니다. 미리 환자에게 설명합니다
산동제의 종류: 트로피카미드(0.5~~1%)와 페닐에프린(2.5~~5%)의 혼합 점안이 일반적입니다

Q 산동하지 않아도 괜찮나요?

상태가 안정된 당뇨병과 녹내장의 정기 검사에서는 광각 안저카메라와 OCT를 함께 사용하면 산동 없이도 충분한 경우가 많습니다. 다만 눈 속 염증(포도막염)이나 망막 주변부를 자세히 관찰해야 하거나, 첫 진료인 경우에는 산동 후 검사를 권장합니다. 산동 후에는 4~6시간 정도 시야가 흐려지지만 일시적입니다.

6. 기술적 원리

안저카메라의 기본 원리

무산동 안저카메라는 동축 조명형(간접 방식)의 안저카메라입니다. 각막, 수정체, 유리체를 통해 망막을 관찰합니다. 다음과 같은 구성 요소로 이루어집니다.

광원: 플래시 램프(백색, 녹색, 청색, 적외선)로 망막을 조명
촬영 소자: CCD 또는 CMOS 센서로 촬영 이미지를 디지털로 취득
광학계: 대물렌즈, 필드 렌즈, 안저 렌즈로 도립 실상을 형성
분광 필터: 촬영 모드에 따라 교환(컬러, 녹색, 적외선, FAF 등)

촬영 모드와 임상적 의의

컬러 촬영: 가장 흔하다. 출혈, 백반, 시신경유두 형태를 종합적으로 평가한다
그린광(무적색광) 촬영: 적색광을 제거해 표층 신경섬유층과 출혈을 강조한다. NFLD 관찰에 유용하다
적외선 촬영: 깊은 층(망막색소상피와 맥락막)을 관찰하는 데 사용한다. 백내장과 유리체 혼탁의 영향을 덜 받는다
안저 자가형광(FAF): 단파장 청색광(488 nm) 자극으로 리포푸신 형광을 검출한다. 망막색소상피의 대사 상태를 평가한다. AMD, 망막색소변성, 지리학적 위축 평가에 유용하다

촬영 이미지의 저장과 관리

디지털 이미지로 전자차트에 저장해 시간에 따른 변화 비교에 활용한다. 표준 해상도는 1,500만 화소 이상이 권장된다. 촬영 날짜, 눈, 촬영 방향, 카메라 설정을 기록한다.

7. 최신 연구와 앞으로의 전망

당뇨망막병증의 AI 자동 진단: 딥러닝을 이용한 안저 영상 자동 분석으로 당뇨망막병증을 고감도·고특이도로 검출하는 연구가 진행되고 있다. 다인종 집단 데이터로 개발·검증된 AI 진단 시스템이 보고되었다¹⁾. 또한 1차 의료 현장에서의 자율형 AI 진단 시스템 임상시험(pivotal trial)도 진행되어, 실제 적용을 향한 움직임이 빨라지고 있다⁴⁾
원격 안과(텔레오프탈몰로지)로의 응용: 산동하지 않는 안저카메라로 촬영한 이미지를 원격지의 안과 전문의가 판독하는 “텔레오프탈몰로지”가 점차 보급되고 있다. 특히 안과 전문의 접근이 어려운 지역의 당뇨망막병증 선별검사에 도움이 된다²⁾. 다만 영상 품질 보장, 시스템 구축, 진료 보상 등의 과제가 남아 있다
녹내장 AI 선별검사: 컬러 안저사진을 이용한 녹내장성 시신경병증의 딥러닝 자동 검출에 대한 연구도 진행되고 있다. 한 연구에서는 전문의에 필적하는 성능이 보고되었다⁵⁾
영국 당뇨망막병증 선별검사 프로그램: 국가 차원의 비산동 안저카메라 선별검사는 2003년부터 시행되어 당뇨병으로 인한 시력 저하를 줄이는 데 기여해 왔다³⁾
FAF의 적용 확대: 안저 자가형광(FAF) 분석의 정확도가 높아지면서 AMD의 지도형 위축 진행 예측과 망막색소변성의 경과 관찰에 활용이 확대되고 있다.

8. 참고문헌

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Sim DA, Keane PA, Tufail A, et al. Automated retinal image analysis for diabetic retinopathy in telemedicine: potential and pitfalls. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2015;46(6):615-624.
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Abràmoff MD, Lavin PT, Birch M, Shah N, Folk JC. Pivotal trial of an autonomous AI-based diagnostic system for detection of diabetic retinopathy in primary care offices. NPJ digital medicine. 2018;1:39. doi:10.1038/s41746-018-0040-6. PMID:31304320; PMCID:PMC6550188.
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