본문으로 건너뛰기
Lumic Lumic: 안과 백과
기타

고혈압 및 이상지질혈증의 안과적 위험

한눈에 보는 포인트

섹션 제목: “한눈에 보는 포인트”

1. 고혈압·이상지질혈증과 안질환의 연관성

섹션 제목: “1. 고혈압·이상지질혈증과 안질환의 연관성”

고혈압과 이상지질혈증은 전신 동맥경화를 촉진하며, 안저 소견으로 반영됩니다. 안저 혈관은 전신에서 유일하게 육안으로 직접 관찰할 수 있는 혈관층이며, 전신 혈관 상태를 반영하는 ‘창’으로 간주됩니다 1).

고혈압성 안저 변화는 심혈관 위험의 독립적인 지표이며, 망막 세동맥의 변화를 통해 고혈압의 중증도와 동맥경화의 정도를 평가할 수 있습니다 1). 고혈압은 망막정맥폐쇄(RVO)의 가장 중요한 위험 인자이며, 오즈비 3.0~5.0이 보고되었습니다 2). 또한 망막동맥폐쇄(RAO)에서도 고혈압과 이상지질혈증이 주요 위험 인자입니다 3).

이상지질혈증에서는 동맥경화 촉진 외에도 Hollenhorst 플라크(콜레스테롤 색전)라는 특징적인 안저 소견이 나타납니다. 안검황색종과 각막환(arcus senilis)도 이상지질혈증의 중요한 안소견입니다 6).

  • 안저는 전신에서 유일하게 직접 혈관을 관찰할 수 있는 부위이며, 심혈관 위험 평가의 창이 됩니다 1)
  • 고혈압은 망막정맥폐쇄의 가장 중요한 위험 인자이며, OR 3.0~5.0입니다 2)
  • 망막동맥폐쇄는 ‘망막 뇌졸중(retinal stroke)‘으로 간주되어 뇌졸중에 준하는 응급 평가가 필요합니다 3)
  • Hollenhorst 플라크의 발견은 경동맥 병변 및 뇌졸중 위험의 지표입니다
  • 이상지질혈증의 안과적 소견으로는 안검황색종, 각막환, 망막지혈증이 있습니다6)
Q 고혈압이 눈에도 영향을 미치나요?
A

고혈압은 안저 혈관 변화로 반영되며, 망막정맥폐쇄, 망막동맥폐쇄, 허혈성 시신경병증의 위험을 높입니다. 고혈압성 안저 변화는 Keith-Wagener-Barker(KWB) 분류로 평가되며, Ⅱ도 이상에서는 심혈관 사건 위험이 유의하게 상승합니다. 안저는 전신 혈관 상태를 직접 관찰할 수 있는 유일한 부위이며, 안저 검사는 심혈관 위험 평가에도 유용합니다.

2. 고혈압성 안저 변화

섹션 제목: “2. 고혈압성 안저 변화”
고혈압성 안저 변화를 보여주는 안저 사진: 동정맥 교차 현상과 세동맥 협착
고혈압성 안저 변화를 보여주는 안저 사진: 동정맥 교차 현상과 세동맥 협착
Wood F. Hypertensive retinopathy fundus photograph. 2009. Figure 1. Source ID: Wikimedia Commons (File:Hypertensiveretinopathy.jpg). License: CC BY 3.0.
고혈압으로 인한 망막 세동맥 협착과 동정맥 교차 현상(KWB Ⅱ도)이 관찰되는 안저 사진. 본문 “2. 고혈압성 안저 변화” 항목에서 다루는 동정맥 교차 현상 및 세동맥 변화에 해당합니다.

고혈압은 안저의 세동맥에 특징적인 변화를 초래합니다. 현재도 건강검진 등에서 사용되는 Keith-Wagener-Barker(KWB) 분류를 비롯한 여러 분류법이 있습니다.

Keith-Wagener-Barker(KWB) 분류:

분류안저 소견
Ⅰ도세동맥 구경 불균일, 경도의 광반사 항진
Ⅱ도동정맥 교차 현상(Gunn 징후: 정맥 압박 협착, Salus 징후: 정맥 주행 변위)
Ⅲ도화염상 출혈, 면화반, 경성 삼출물1)
Ⅳ도유두부종(악성 고혈압, 고혈압성 뇌증)1)

KWB 분류 Ⅱ도 이상에서는 망막 세동맥의 기질적 변화가 발생하며, 뇌졸중 및 관상동맥 질환 위험이 유의하게 증가합니다5). Ⅳ도(악성 고혈압)는 안과적 응급 상황으로 신속한 혈압 조절이 필요합니다.

Scheie 분류:

  • 고혈압성 변화(H 분류)와 동맥경화성 변화(S 분류)를 독립적으로 평가합니다4)
  • H0H4 / S0S4의 이축 분류로, 고혈압 변화와 동맥경화 변화를 별도로 평가할 수 있습니다

Wong-Mitchell 단순 분류:

  • 경도(mild), 중등도(moderate), 악성(malignant)의 3단계5)
  • 중등도 이상에서는 뇌졸중 및 심혈관 사건 위험이 유의하게 증가합니다5)
  • 대규모 코호트 연구(ARIC Study)에서 중등도 이상의 망막 세동맥 협착이 관상동맥 질환의 독립적 예측 인자임이 입증되었습니다5)

동정맥비(AVR):

  • 정상 망막 동정맥비(AVR)는 약 0.67로 알려져 있습니다5)
  • AVR 감소(동맥 직경의 협소화)는 고혈압 및 동맥경화의 정량적 지표이며, 심혈관 위험과 상관관계가 있습니다5)

동맥경화성 안저 변화:

  • 구리선 동맥: 동맥벽의 유리질 변성으로 인한 반사대 확장
  • 은선 동맥: 동맥벽의 섬유성 비후로 인한 혈주 반사 소실 (심각한 동맥경화를 나타냄)
  • Hollenhorst 플라크: 경동맥 또는 대동맥의 죽종에서 유리된 콜레스테롤 색전이 망막동맥 분지에 끼인 소견

3. 이상지질혈증과 안질환

섹션 제목: “3. 이상지질혈증과 안질환”
망막동맥 내 Hollenhorst 플라크(콜레스테롤 색전)와 상부 망막 창백을 보이는 우안 안저 사진
망막동맥 내 Hollenhorst 플라크(콜레스테롤 색전)와 상부 망막 창백을 보이는 우안 안저 사진
Yong MH, Mustapha M, Che Hamzah J, et al. Right eye findings showing pale retina and Hollenhorst plaque. 2023. Figure 1. Source ID: Wikimedia Commons (File:Right_eye_findings,_Pale_Retina_and_Hollenhorst_plaque.png). License: CC BY 4.0.
상부 망막의 창백(a)과 상이측 혈관 주행부에 끼인 콜레스테롤 색전(Hollenhorst 플라크, 화살표)(b)이 관찰된다. 본문 “3. 이상지질혈증과 안질환” 항목에서 다루는 Hollenhorst 플라크에 해당한다.

이상지질혈증은 동맥경화를 촉진하여 많은 안질환 위험을 높일 뿐만 아니라 특징적인 안소견을 유발한다.

동맥경화성 안저 변화(지질 관련):

  • Hollenhorst 플라크: 경동맥·대동맥의 죽종에서 유리된 콜레스테롤 색전이 망막동맥에 끼임. 발견 시 경동맥 초음파·심초음파를 통한 정밀 검사가 필수이며, 뇌졸중 예방 관점에서 신경내과·순환기내과와의 협진이 필요함
  • 콜레스테롤 플라크의 존재는 무증상인 경우가 많지만, 뇌색전의 위험성을 나타냄

이상지질혈증의 특징적인 안소견:

  • 각막륜(노인환): 각막 주변부로의 지질 침착. 50세 미만에서의 출현은 이상지질혈증의 징후로 간주됨6)
  • 안검황색종: 안검 피부로의 지질 침착(황색 판상 병변). LDL 콜레스테롤 상승과 관련됨6)
  • 망막지혈증: 고중성지방혈증(TG > 2,000 mg/dL 이상)에서 망막혈관이 유백색으로 변하는 드문 소견7)

이상지질혈증과 망막정맥폐쇄:

  • 이상지질혈증은 망막정맥폐쇄(RVO)의 독립적 위험인자이다2)
  • 동맥경화를 통한 간접적 기전이 주로 작용한다

4. 관련 안과 질환

섹션 제목: “4. 관련 안과 질환”
좌안 안저 사진: 망막분지정맥폐쇄(BRVO)로 인한 상측두정맥 폐쇄로 인한 부채꼴 모양의 망막내출혈과 삼출반
좌안 안저 사진: 망막분지정맥폐쇄(BRVO)로 인한 상측두정맥 폐쇄로 인한 부채꼴 모양의 망막내출혈과 삼출반
Yong KC, Tan AK, Yeap TG, et al. Branch retinal vein occlusion color fundus photograph. 2012. Figure 1. Source ID: Wikimedia Commons (File:Branch_retinal_vein_occlusion.jpg). License: CC BY 2.0.
상측두 망막정맥의 폐쇄로 인해 해당 영역에 부채꼴로 퍼지는 망막내출혈과 경성 백반이 관찰되는 좌안 안저 사진. 본문 “4. 관련 안과 질환” 항목에서 다루는 망막정맥폐쇄에 해당한다.

고혈압과 이상지질혈증은 여러 중요 안과 질환과 직접적으로 관련된다.

망막정맥폐쇄(RVO)

고혈압이 CRVO의 가장 중요한 위험인자: OR 3.0~5.02)

BRVO의 발병 기전: 고혈압으로 인한 동맥벽 비후가 동정맥 교차부에서 정맥을 압박하여 폐쇄를 유발한다2)

황반부종 치료: 항VEGF 요법(라니비주맙 등)이 효과적이다10)

관리의 기본: 고혈압 및 이상지질혈증의 내과적 관리가 재발 예방의 가장 중요한 사항이다

망막동맥폐쇄(RAO)

망막 뇌졸중(Retinal stroke): 뇌졸중에 준하는 응급 평가가 필요하다3)

뇌경색 합병: CRAO 환자의 약 30%, BRAO 환자의 약 25%에서 1주일 이내 뇌경색 합병이 있다

필수 전신 검사: 경동맥 초음파, 심장 초음파, MRI, 심전도(심방세동 평가) 3)

급성기 치료: t-PA 혈전용해요법(발병 4.5시간 이내)이 효과적이나 보험 미승인

비동맥염성 전방허혈시신경병증(NAION)

위험인자: 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증이 주요 위험인자 8)

야간 혈압 저하의 역할: 야간 혈압 과도 저하(nocturnal dipping)로 인한 시신경 혈류 장애가 병태에 관여 8)

관리: 항고혈압제 복용 시간 조정(취침 전 복용 회피 등) 고려

고혈압성 맥락막병증

악성 고혈압에서의 맥락막 허혈: 맥락막 혈관의 섬유소성 괴사에 기인 9)

임신중 고혈압 증후군에서도 유사한 병태 발생

특징적 소견: Elschnig 반점(RPE 손상에 의한 탈색소 반점) 및 Siegrist 선(선상 색소 침착) 9)

응급성: KWB 분류 IV도와 마찬가지로 신속한 혈압 조절 필요

Q 안저 검사로 동맥경화를 알 수 있나요?
A

안저는 전신에서 유일하게 혈관을 직접 관찰할 수 있는 부위입니다. 동맥경화의 정도는 구리선 동맥, 은선 동맥, 동정맥 교차 현상(Gunn 징후, Salus 징후) 및 동정맥비(AVR) 등의 소견으로 평가할 수 있으며, 이는 심혈관 위험의 지표가 됩니다. 안저에서 Hollenhorst 플라크(콜레스테롤 색전)가 발견되면 경동맥 죽상경화의 존재를 시사할 수 있으며, 뇌졸중 위험 관점에서 내과적 정밀 검사가 필요합니다.

5. 진단 및 관리

섹션 제목: “5. 진단 및 관리”

고혈압 및 이상지질혈증 관련 안질환의 관리는 안과적 치료와 전신 질환의 내과적 관리를 병행하는 것이 기본입니다.

안과 검사:

  • 산동 안저 검사(안저경, 안저 카메라): KWB 분류 및 Scheie 분류에 따른 평가
  • 형광 안저 혈관 조영(FA): 망막 순환 평가 및 혈관 폐쇄 부위 확인
  • OCT: 황반 부종 및 망막 내층 손상 평가
  • 안저 사진: 기록 및 추적 관찰

전신 평가(내과 협진):

  • 혈압 측정(진료실, 가정, 24시간 활동 혈압)
  • 지질 프로필: 총 콜레스테롤(TC), LDL-C, HDL-C, 중성지방(TG), HbA1c
  • 경동맥 초음파: RAO, 일과성 흑암시, Hollenhorst 플라크 발견 시 필수 3)
  • 심전도 및 심초음파: 심방 세동 및 판막 질환 평가(CRAO 환자에서 필수) 3)

안 질환별 치료 방침:

  • RVO(황반 부종 동반): 항VEGF 요법(라니비주맙, 아플리베르셉트 등) 10)
  • 급성 CRAO: t-PA 혈전 용해 요법(발병 4.5시간 이내)이 효과적인 것으로 알려져 있으나 보험 미인증으로 기관별 대응 필요
  • NAION: 야간 저혈압이 의심되는 경우 내과와 협의하여 항고혈압제 복용 시기 조정

내과적 관리:

  • 항고혈압제: ARB(안지오텐신 II 수용체 차단제) 및 ACE 억제제는 혈관 보호 효과가 있습니다 11)
  • 스타틴: LDL-C 감소로 동맥경화 진행을 억제합니다. 메타분석에서 AMD 발병 위험에 대한 약한 보호 효과가 나타났습니다 12)
  • 목표 혈압: 130/80 mmHg 미만(고위험군)
Q 건강검진 안저 검사에서 이상이 지적되면 어떻게 해야 합니까?
A

고혈압성 망막 변화는 심혈관 위험의 지표입니다. KWB 분류 II도 이상, Scheie 분류 H2 이상의 소견은 동맥경화성 변화가 기질적 단계에 도달했음을 나타냅니다. 안과에서의 정밀 검사(산동 안저, OCT)에 더하여 내과에서 혈압, 지질, 혈당 평가가 권장됩니다. Hollenhorst 플라크(광택성 황색 플라크)가 지적된 경우 경동맥 병변의 정밀 검사가 특히 중요하며, 신속히 내과 또는 신경내과를 방문해야 합니다.

6. 병태생리학 및 상세 발병 기전

섹션 제목: “6. 병태생리학 및 상세 발병 기전”

고혈압 및 이상지질혈증이 안구 조직을 손상시키는 메커니즘은 혈관벽 구조 변화, 혈류 장애, 색전성 기전의 세 가지로 크게 나뉩니다.

고혈압에 의한 망막 세동맥 변화의 단계적 진행:

  • 제1상(혈관 수축상): 고혈압에 대한 기능적 반응으로 세동맥이 수축합니다. 구경 불균일 및 광반사 항진(KWB I도)이 발생합니다 1)
  • 제2상(동맥경화상): 지속적인 고혈압으로 혈관벽이 기질적으로 비후됩니다. 동맥벽과 정맥벽이 공통 외막을 공유하는 교차부에서 정맥을 압박, 협소화시킵니다(KWB II도) 2)
  • 제3기(삼출기): 혈관벽 투과성 항진 및 파열로 인한 화염상 출혈, 면화반, 경성 백반 (KWB III도) 1)
  • 제4기(악성 고혈압기): 맥락막 혈관의 섬유소양 괴사 및 유두부종 (KWB IV도) 9)

동정맥 교차 징후의 기전 (KWB II도):

  • 망막 동맥과 정맥은 교차 부위에서 공통 외막을 공유함 2)
  • 고혈압으로 인한 동맥벽 비후가 공통 외막을 통해 정맥을 압박하여 협착시킴 (Gunn 징후)
  • 압박이 심한 경우 정맥의 주행 자체가 변위됨 (Salus 징후)
  • 이 동정맥 교차부의 협착은 정맥 내 혈전 형성 위험을 높이고 BRVO 발병에 직접 연결됨

콜레스테롤 색전 (Hollenhorst 플라크)의 기전:

  • 경동맥 또는 대동맥궁의 죽상경화반에서 미세 콜레스테롤 결정이 유리됨 3)
  • 혈류를 따라 안동맥, 망막중심동맥, 분지동맥으로 유입되어 분지부에 끼임
  • 광택이 있는 노란색~주황색 플라크로 안저에서 관찰됨
  • 동맥을 완전히 폐쇄하지 않는 경우가 많지만, 색전원(경동맥)의 존재를 의미하며 뇌졸중 위험을 나타냄

이상지질혈증과 혈관내피 손상:

  • 산화 LDL 콜레스테롤이 혈관내피세포를 손상시킴 11)
  • 내피 유래 일산화질소(NO) 생성이 감소하여 혈관 확장 반응이 손상됨
  • 거품세포 형성 → 죽상동맥경화반 형성 → 플라크 불안정화 → 색전증이 주요 기전입니다.
  • 맥락막 혈관의 유사한 변화는 고혈압성 맥락막병증 및 RPE 손상으로 이어집니다 9).

NAION에서 야간 저혈압의 역할:

  • 시신경유두의 혈류는 안관류압(평균 혈압 − 안압)에 의존합니다.
  • 야간 과도한 혈압 강하(nocturnal dipping)로 인해 시신경유두의 혈류가 감소하여 시신경 허혈이 발생합니다 8).
  • 취침 전 항고혈압제 복용은 야간 혈압을 과도하게 낮출 수 있으며, NAION 위험 요인으로 주의가 필요합니다.

7. 최신 연구 및 향후 전망

섹션 제목: “7. 최신 연구 및 향후 전망”

AI 기반 안저 사진으로부터 심혈관 위험 예측:

  • 딥러닝 모델을 사용한 안저 사진으로부터 심혈관 위험 인자(연령, 성별, 흡연력, 수축기 혈압 등) 추정이 보고되었습니다 13).
  • Google 연구에서는 안저 사진으로 주요 심혈관 사건 위험을 예측할 수 있음을 보여주었습니다 13).
  • 안저를 심혈관 선별 도구로 활용하는 원격 안과학으로의 응용이 기대됩니다.

안저 혈관 매개변수와 심혈관 위험에 대한 전향적 연구:

  • AVR(동정맥비), 망막 세동맥 직경 및 세정맥 직경의 정량적 평가와 심혈관 사건의 연관성이 대규모 전향적 코호트에서 연구되고 있습니다 5).
  • ARIC 연구(지역사회 동맥경화 위험 연구)에서는 망막 세동맥 협착이 관상동맥 질환의 독립적 예측 인자임을 보여주었습니다5)

OCTA를 이용한 망막 미세순환 정량 평가:

  • 광간섭단층혈관조영술(OCTA)을 이용한 망막 모세혈관 밀도 및 무혈관 영역의 정량적 평가가 고혈압성 망막 변화의 조기 발견에 유용할 가능성에 대한 연구가 진행 중입니다
  • 고혈압 환자에서 표층 및 심층 모세혈관 밀도가 감소하는 것으로 보고되었습니다

스타틴과 망막 보호 효과:

  • 스타틴 사용과 AMD 발병 위험 간의 연관성이 메타분석에서 검토되었으며, 약한 보호 효과가 시사되었습니다12)
  • RVO 위험에 대한 스타틴의 영향에 대한 전향적 연구도 진행 중입니다
  • 기초 연구에서 스타틴의 직접적인 망막 혈관 보호 효과(다면발현 효과)가 입증되었지만, 임상적 의의는 확립되지 않았습니다

8. 참고문헌

섹션 제목: “8. 참고문헌”
  1. Wong TY, Mitchell P. Hypertensive retinopathy. N Engl J Med. 2004;351(22):2310-2317.
  1. Hayreh SS, Zimmerman MB, Podhajsky P. Incidence of various types of retinal vein occlusion and their recurrence and demographic characteristics. Am J Ophthalmol. 1994;117(4):429-441.
  1. Mac Grory B, Schrag M, Biousse V, et al. Management of central retinal artery occlusion: a scientific statement from the American Heart Association. Stroke. 2021;52(6):e282-e294.
  1. Scheie HG. Evaluation of ophthalmoscopic changes of hypertension and arteriolar sclerosis. AMA Arch Ophthalmol. 1953;49(2):117-138.
  1. Wong TY, Klein R, Sharrett AR, et al. Retinal arteriolar narrowing and risk of coronary heart disease in men and women. The Atherosclerosis Risk in Communities Study. JAMA. 2002;287(9):1153-1159.
  1. Zech LA Jr, Hoeg JM. Correlating corneal arcus with atherosclerosis in familial hypercholesterolemia. Lipids Health Dis. 2008;7:7.
  1. Vinger PF, Sachs BA. Ocular manifestations of hyperlipoproteinemia. Am J Ophthalmol. 1970;70(4):563-573.
  1. Hayreh SS. Management of ischemic optic neuropathies. Indian J Ophthalmol. 2011;59(2):123-136. PMID: 21350282. PMCID: PMC3116541. doi:10.4103/0301-4738.77024.
  1. Tso MO, Jampol LM. Pathophysiology of hypertensive retinopathy. Ophthalmology. 1982;89(10):1132-1145.
  1. Campochiaro PA, Heier JS, Feiner L, Gray S, Saroj N, Rundle AC, et al. Ranibizumab for macular edema following branch retinal vein occlusion: six-month primary end point results of a phase III study. Ophthalmology. 2010;117(6):1102-1112.e1. doi:10.1016/j.ophtha.2010.02.021.
  1. O’Brien T, Nguyen TT, Zimmermann MB. Hyperlipidemia and diabetes mellitus. Mayo Clin Proc. 1998;73(10):969-976.
  1. Ma L, Wang Y, Du J, et al. The association between statin use and risk of age-related macular degeneration. Sci Rep. 2015;5:18280.
  1. Poplin R, Varadarajan AV, Blumer K, et al. Prediction of cardiovascular risk factors from retinal fundus photographs via deep learning. Nat Biomed Eng. 2018;2(3):158-164.

글 전문을 복사해 원하는 AI 도우미에 붙여 넣고 질문할 수 있습니다.