망막분지정맥폐쇄(분지형)
망막분지정맥폐쇄: 망막정맥의 분지가 폐쇄됩니다. 가장 빈도가 높으며 유병률은 약 2.0%입니다. 동정맥 교차부에서 폐쇄가 자주 발생합니다.
망막정맥폐쇄
한눈에 보는 포인트
섹션 제목: “한눈에 보는 포인트”1. 망막정맥폐쇄란?
섹션 제목: “1. 망막정맥폐쇄란?”망막정맥폐쇄(RVO)는 망막정맥의 폐쇄로 인해 망막 혈류가 손상되는 질환입니다. 당뇨망막병증 다음으로 흔한 두 번째 망막혈관 질환으로 알려져 있습니다1).
폐쇄 부위에 따라 다음 세 가지로 분류됩니다1).
망막중심정맥폐쇄(중심형)
HRVO (반측형)
발병의 정점은 60~70대입니다1). 젊은 나이에 발병한 경우에는 전신적 소인(혈액응고 이상 등)에 대한 검사가 중요합니다.
Q
망막정맥폐쇄는 양쪽 눈에 발생할 수 있나요?
A
보통 한쪽 눈에 발생하지만, 반대쪽 눈에도 발생할 위험이 있습니다. 특히 망막중심정맥폐쇄에서는 전신적 위험인자 관리가 반대쪽 눈의 예방에 도움이 됩니다.
2. 주요 증상과 임상 소견
섹션 제목: “2. 주요 증상과 임상 소견”자각 증상
섹션 제목: “자각 증상”- 급격한 시력 저하: 한쪽 눈에 갑자기 발생하는 경우가 많습니다1). 황반부종이 주요 원인입니다.
- 시야 결손: 폐쇄 영역에 대응하는 부채꼴 모양의 시야 결손이 발생합니다. 망막분지정맥폐쇄에서는 위쪽 또는 아래쪽의 반시야 결손이 전형적입니다.
- 변시증: 황반부종으로 인한 망막 변형으로 직선이 휘어져 보입니다.
- 비문증: 유리체출혈을 동반한 경우에 발생합니다.
임상 소견
섹션 제목: “임상 소견”급성기의 주요 소견은 다음과 같습니다1).
- 망막 출혈: 정맥 분포 영역의 화염상·반점상 출혈. 망막중심정맥폐쇄에서는 4사분면 전체에 걸칩니다.
- 망막정맥의 구불구불함과 확장: 폐쇄된 정맥의 확장과 구불구불함이 관찰됩니다.
- 면화반(CWS): 신경섬유층 경색으로 인한 솜뭉치 모양의 흰 반점. 허혈의 존재를 시사합니다.
- 황반부종: 시력 저하의 주된 원인. OCT에서 낭포황반부종(CME)으로 확인할 수 있습니다.
- 시신경유두부종: 망막중심정맥폐쇄에서 나타납니다.
- 홍채신생혈관(NV): 망막중심정맥폐쇄의 약 25%에서 발생하며, 신생혈관녹내장의 원인이 됩니다1).
Q
망막정맥폐쇄로 갑자기 시력이 떨어지면 즉시 진료를 받아야 합니까?
A
네, 가능한 한 조기에 진료를 받는 것이 중요합니다. 황반부종의 조기 치료가 시력 예후를 좌우합니다. 또한 홍채신생혈관과 같은 심각한 합병증은 무증상으로 진행될 수 있으므로 정기적인 경과 관찰이 필요합니다.
3. 원인 및 위험 요인
섹션 제목: “3. 원인 및 위험 요인”망막정맥폐쇄의 주요 위험 요인은 다음과 같습니다1).
- 고혈압: 가장 중요한 위험 요인. 망막분지정맥폐쇄와 망막중심정맥폐쇄 모두와 강한 연관이 있습니다.
- 동맥경화증: 동정맥 교차부에서 외막 공유가 폐쇄의 해부학적 기반이 됩니다.
- 당뇨병: 혈관내피 손상 및 혈액 점도 증가를 통해 위험을 높입니다.
- 이상지질혈증/비만: 대사증후군과 관련된 위험 요인.
- 녹내장: 시신경유두부에서 정맥 압박이 관여하는 것으로 알려져 있습니다.
50세 미만의 망막중심정맥폐쇄 환자의 58%에서 고혈압, 당뇨병 이외의 비전통적 위험 요인(혈액응고 이상, 자가면역 질환 등)이 발견됩니다1). 전신홍반루푸스(SLE)는 망막정맥폐쇄 발병 위험을 3.5배 증가시킵니다1).
망막정맥폐쇄 환자는 일반 인구에 비해 심혈관 사건 및 모든 원인 사망률이 증가합니다1). 이는 발병 후 내과적 관리가 중요한 이유 중 하나입니다.
4. 진단 및 검사 방법
섹션 제목: “4. 진단 및 검사 방법”진찰 시 대광반사 검사가 중요하며, 망막중심정맥폐쇄에서는 구심성동공반사장애(RAPD)가 나타날 수 있습니다 1).
주요 검사법은 아래와 같습니다.
| 검사 | 목적 | 포인트 |
|---|---|---|
| OCT | 황반부종의 정량화 | 치료 효과 판정에도 사용 |
| 형광안저조영술(FA) | 허혈 영역 평가 | 무관류 면적 10PD 이상에서 PRP 적응 1) |
| OCTA | 혈류 및 모세혈관 평가 | 비침습적으로 시행 가능1) |
- OCT(광간섭단층촬영)：황반부종의 정도와 특성(낭포성, 장액성 박리)을 비침습적으로 평가할 수 있음1). 치료 효과의 정량적 판정에도 사용됨.
- 형광안저조영술(FA)：무관류 영역(모세혈관 비관류 영역)의 범위를 평가함. 망막중심정맥폐쇄 및 반측망막정맥폐쇄에서 무관류 영역이 10유두직경(PD) 이상인 경우 전망막광응고(PRP)의 적응증이 됨1).
- OCTA(OCT 혈관조영술)：조영제 없이 망막 및 맥락막의 혈류를 평가할 수 있음1). 무관류 영역 평가 및 신생혈관 검출에 유용함.
5. 표준 치료법
섹션 제목: “5. 표준 치료법”항VEGF 요법
1차 치료：황반부종에 대한 가장 중요한 치료법. 유리체강내 주사로 시행함.
적응 약제：라니비주맙, 아플리버셉트, 파리시맙(모두 보험 적용).
스테로이드 요법
2차 치료：항VEGF에 대한 반응이 불충분한 경우 고려함.
약제：트리암시놀론 유리체강내 주사 또는 덱사메타손 안내 임플란트(오즈덱스).
레이저 광응고
항VEGF 약물 유리체강내 주입
섹션 제목: “항VEGF 약물 유리체강내 주입”이는 황반부종에 대한 현재의 표준 치료입니다1). 사용 가능한 약제는 다음과 같습니다.
- 라니비주맙(루센티스): 항VEGF-A 항체 단편. 망막정맥폐쇄 황반부종에 대한 보험 적용을 받습니다.
- 아플리버셉트(아일리아): VEGF-A, VEGF-B 및 PlGF를 억제하는 융합 단백질.
- 파리시맙(바비스모): VEGF-A와 Ang-2(안지오포이에틴-2)를 동시에 억제하는 이중특이성 항체. 투여 간격 연장이 기대됩니다.
레이저 광응고술
섹션 제목: “레이저 광응고술”- 격자형 광응고술(망막분지정맥폐쇄): BVOS(분지정맥폐쇄 연구)에서는 발병 3개월 이상 경과된 황반부종에 대해 격자형 광응고술이 효과적이라고 보고했습니다. 현재는 항VEGF 요법이 주류입니다.
- 격자형 광응고술(망막중심정맥폐쇄): CVOS(중심정맥폐쇄 연구)에서는 망막중심정맥폐쇄 황반부종에 대한 격자형 광응고술의 시력 개선 효과가 확인되지 않았습니다. 망막중심정맥폐쇄의 황반부종에는 항VEGF 요법이 일차 선택입니다.
- 전망막광응고술(PRP): 망막중심정맥폐쇄 및 반측망막정맥폐쇄에서 무관류 영역이 광범위하거나, 홍채 또는 전방각 신생혈관이 나타난 경우 적응됩니다1). 신생혈관녹내장 예방을 목적으로 시행합니다.
Q
항VEGF 주사는 몇 번 맞아야 하나요?
A
황반 부종의 정도와 치료 반응은 개인차가 큽니다. 초기에는 한 달에 한 번 주사로 시작하고, 부종이 호전됨에 따라 투여 간격을 연장하는 Treat-and-Extend 방법이 사용됩니다. 파리시맙은 최대 16주 간격까지 연장이 기대됩니다.
6. 병태생리학·상세한 발병 기전
섹션 제목: “6. 병태생리학·상세한 발병 기전”망막 정맥 폐쇄의 폐쇄 기전에는 해부학적, 혈액학적, 혈관벽 인자가 관여합니다1).
동정맥 교차부에서의 폐쇄(망막 분지 정맥 폐쇄증): 망막 동맥과 정맥은 교차부에서 외막을 공유합니다. 동맥 경화로 인한 동맥벽 비후가 정맥을 외측에서 압박하여 난류, 내피 손상, 혈전 형성을 유발합니다1).
시신경 유두부에서의 폐쇄(망막 중심 정맥 폐쇄증): 사상판 부위의 전단력과 혈관벽 변화가 폐쇄를 유발하는 것으로 생각됩니다.
폐쇄 후 다음과 같은 경과를 밟습니다.
- 정맥압 상승·혈관 외 유출: 폐쇄로 인해 정수압이 상승하여 혈장 성분이 망막으로 누출됩니다.
- VEGF 생성: 망막 허혈에 반응하여 망막 색소 상피와 뮐러 세포에서 VEGF가 방출됩니다1).
- 황반 부종 형성: VEGF 의존성 혈관 투과성 항진이 낭포성 황반 부종을 형성합니다.
- 신생혈관 형성: 지속적인 허혈 자극으로 망막, 홍채, 전방각에 신생혈관이 발생합니다1).
- 측부 혈행로 형성: 만성기에 폐쇄 정맥의 대체가 되는 측부 혈관이 발달하여 황반 부종이 자연 관해되는 경우도 있습니다.
7. 최신 연구와 향후 전망
섹션 제목: “7. 최신 연구와 향후 전망”광각 안저 촬영·광각 FA
섹션 제목: “광각 안저 촬영·광각 FA”광각 안저 촬영 및 광각 형광 안저 혈관 조영술(UWFA)의 보급으로 주변부 망막의 무관류 영역을 더 정확하게 평가할 수 있게 되었습니다1). 이는 치료 적응증 판단의 정확도 향상으로 이어질 것으로 기대됩니다.
OCTA의 발전
섹션 제목: “OCTA의 발전”OCTA(OCT 혈관 조영술)는 조영제 없이 망막 혈류를 평가할 수 있습니다1). 해상도 향상으로 모세혈관 무관류 영역 및 황반부 모세혈관 밀도의 정량적 평가가 가능해지고 있습니다. 항VEGF 치료 효과의 객관적 지표로서의 역할이 기대됩니다.
파리시맙과 Ang-2 표적 치료
섹션 제목: “파리시맙과 Ang-2 표적 치료”파리시맙은 VEGF-A와 Ang-2를 동시에 억제하는 이중 특이성 항체입니다. Ang-2는 혈관 안정성을 낮추고 VEGF와 협력하여 혈관 투과성 및 신생혈관 형성을 촉진합니다. Ang-2 억제를 통해 VEGF 단독 억제로 효과가 불충분한 증례의 치료 효과 향상이 기대됩니다.
AAO 망막/유리체 패널의 2025년 개정 PPP에서는 항VEGF 요법의 비용 효율성에 관한 근거 마련이 과제로 제시되었습니다1). 장기적 치료 지속률과 시력 결과 간의 관계에 대해서도 지속적인 연구가 필요합니다.
Q
파리시맙은 기존 항VEGF 약물과 무엇이 다른가요?
A
기존 약물은 VEGF-A만 억제하는 반면, 파리시맙은 VEGF-A와 Ang-2를 모두 억제합니다. Ang-2는 혈관 불안정화에 관여하므로, 이를 동시에 억제함으로써 투여 간격 연장 및 치료 효과 안정화가 기대됩니다.
Q
망막 정맥 폐쇄는 치료될 수 있나요? 예후는 어떤가요?
A
망막 분지 정맥 폐쇄는 측부 혈행로 발달로 자연 호전될 수도 있지만, 황반 부종이 남으면 시력 저하가 지속됩니다. 망막 중심 정맥 폐쇄는 일반적으로 예후가 좋지 않으며, 허혈형에서는 절반 이상에서 시력이 저하됩니다. 항VEGF 요법으로 시력 예후는 개선되고 있지만, 정기적인 치료 지속이 필요한 경우가 많습니다.
8. 참고문헌
섹션 제목: “8. 참고문헌”- AAO Retina/Vitreous Panel. Retinal Vein Occlusions PPP. Ophthalmology. 2025;132(2):P314-P345.