유리체 출혈 (원인과 치료)

한눈에 보는 포인트

유리체 출혈은 갑작스러운 통증 없는 시력 저하의 비교적 흔한 원인으로, 인구 10만 명당 약 7예에서 발생합니다.
가장 흔한 원인은 증식당뇨망막병증, 후유리체박리(망막열공 동반), 안외상의 세 가지로, 전체 증례의 59~88.5%를 차지합니다.
급성 후유리체박리에 동반된 유리체 출혈의 70~95%는 망막열공 또는 망막파열을 동반하므로 응급 안저 검사가 필요합니다.
안저가 보이지 않는 경우 B모드 초음파 검사를 시행하여 망막박리 유무를 반드시 확인합니다.
두개내압 항진(특발성 두개내압 항진증, 지주막하 출혈)이 유리체 출혈의 드문 원인이 될 수 있습니다.
치료는 원인 질환의 치료가 기본이며, 흡수되지 않거나 망막박리를 동반한 경우 유리체절제술(유리체기저부 절단술)이 적응됩니다.
당뇨망막병증 진료 가이드라인에서는 전망막광응고가 완료될 수 없는 유리체 출혈에서 유리체절제술의 적응이 된다고 명시하고 있습니다. ⁶⁾
황반 기능이 유지되는 경우 시력 예후는 양호하지만, 망막박리가 합병되어 증식유리체망막병증이 되면 예후가 불량할 수 있습니다.
초진 시 망막박리가 없는 증례라도 경과 관찰 중 망막박리가 발생할 수 있으므로 자주 진찰하는 것이 필요합니다.

1. 유리체 출혈이란?

유리체는 혈관이 없는 투명한 조직이므로, 인접 조직에서 출혈이 유리체 젤 내로 파급되어 유리체 출혈의 병태를 초래합니다. 유리체 출혈은 유리체강 내 출혈이 유리체막의 틈을 통해 젤 내로 침입한 상태입니다. 망막전 출혈(내경계막과 신경섬유층 사이, 또는 내경계막과 후유리체막 사이의 출혈)이 유리체강으로 확산된 상태도 포함됩니다.

자연 발생 유리체 출혈의 발생률은 인구 10만 명당 연간 약 7예, 대만에서는 1만 명당 4.8예로 보고되며, 집단 특성, 지리 및 기타 요인에 따라 다릅니다. 발병이 급속하고 통증을 동반하지 않는 심각한 시력 저하를 유발하므로, 안과 의사뿐만 아니라 응급실에서도 자주 접하는 질환입니다. 원인 질환별 빈도는 증식당뇨망막병증이 가장 많고, 다음으로 후유리체박리에 의한 것, 안외상 순입니다. ¹²⁾

ICD-10 코드: H43.1

Q 유리체 출혈은 얼마나 자주 발생하나요?

인구 10만 명당 연간 약 7예 발생하는 것으로 알려져 있으며, 급격한 시력 저하의 원인으로 안과에서 비교적 흔한 질환입니다. 원인 질환 및 환자 배경에 따라 발생률이 다릅니다.

2. 주요 증상 및 임상 소견

Hu X, et al. Reoperation following vitrectomy for diabetic vitreous hemorrhage with versus without preoperative intravitreal bevacizumab. BMC Ophthalmol. 2019. Figure 4. PMCID: PMC6743107. License: CC BY.

a 제2형 당뇨병 여성의 오른쪽 눈으로, 견인망막박리를 동반하지 않은 유리체 출혈과 안전수지 시력을 보임; b 수술 전 베바시주맙 유리체내 주사를 받고, 1주 후 유리체 절제술과 가스 탐포네이드를 시행하여 6개월 후 20/50으로 호전됨. 본문 “2. 주요 증상 및 임상 소견” 항목에서 다루는 유리체 출혈에 해당합니다.

자각 증상

갑작스러운 통증 없는 시력 저하 및 시야 흐림이 주요 호소입니다.

급격한 시력 저하/시야 흐림: 출혈의 양, 위치, 정도에 따라 경증에서 중증까지 다양합니다. 갑작스러운 시야 흐림 또는 시력 저하로 발병합니다.
비문증/「거미줄」 모양의 시야: 새로 나타난 비문증, 그림자, 「거미줄」 같은 것이 보인다고 표현하기도 합니다.
적시증: 시야가 붉게 보이는 적시증을 호소하는 경우가 있습니다.
아침 증상 악화: 밤사이 혈액이 황반부에 침전되므로 아침에 증상이 악화될 수 있습니다.

임상 소견

세극등현미경 검사에서는 전방 유리체 내 적혈구 확인, 색소상피세포 유무, 전방이나 유리체 내 염증세포 유무 등을 확인합니다. 시간이 지나 용혈이 진행되면 남은 세포는 흰색으로 변합니다. 출혈이 적으면 붉은색이 눈에 띄지 않는 경우도 있어 포도막염과의 감별이 필요할 수 있습니다.

유리체 출혈은 수개월에 걸쳐 흰색으로 변하므로(기질화), 흰색이 반드시 염증을 의미하지는 않습니다. 또한 분포에 불균일이 있는 경우가 많아, 아래쪽에 침전되어 진하고 위쪽은 얇아 망막이 비쳐 보이기도 합니다.

신선 출혈: 붉은색을 띠며 덩어리 모양이나 깃털 모양의 반사를 보입니다. 시간이 지나면서 황백색에서 회백색으로 변화하여, 오래된 출혈이나 유리체 혼탁과의 감별이 어려운 경우가 있습니다.
오래된 출혈: 시간이 지나면서 황백색·회백색으로 변화합니다. 색조로 출혈 후 경과 시간을 어느 정도 추정할 수 있습니다.
망막전 출혈: 안저 검사에서 수평선(niveau)을 형성하는 것이 특징적입니다. 유리체 후경계막하 공간의 출혈(scaphoid hemorrhage)은 특징적인 배 모양 형태를 보입니다.
홍채 루베오시스: 신생혈관을 동반한 중증례에서 관찰됩니다.

Q 유리체 출혈은 통증을 동반합니까?

일반적으로 유리체 출혈 자체는 통증을 동반하지 않습니다. 갑작스러운 무통성 시력 저하·비문증이 전형적인 증상입니다. 외상이 원인인 경우 외상에 의한 통증을 동반할 수 있습니다.

3. 원인 및 위험 요인

유리체 출혈의 원인 빈도는 조사 대상 집단의 특성에 따라 다릅니다. 원인 불명의 한쪽 눈 유리체 출혈에서는 망막정맥폐쇄증에 의한 신생혈관 파열, 후유리체박리, 망막열공, 망막박리를 원인으로 하는 증례가 많습니다.

주요 원인 질환

가장 흔한 세 가지 원인은 다음과 같으며, 전체 증례의 59~88.5%를 차지합니다.

증식당뇨망막병증

신생혈관 파열: 망막 허혈로 인해 VEGF 등 혈관신생인자가 생성되어 취약한 신생혈관이 증식합니다. 정상적인 안구 운동, 급성 후유리체박리, 섬유혈관성 수축이 출혈을 유발합니다.

빈도: 3대 원인 중 첫 번째. 조절이 불량한 당뇨병에서 고위험입니다.

후유리체박리

망막혈관 파열: 후유리체박리(PVD) 환자의 약 8%에서 유리체출혈이 발생합니다.

망막열공 합병: 급성 후유리체박리에 동반된 유리체출혈의 70~95%는 망막열공 또는 망막파열을 동반합니다. 출혈량과 망막열공 가능성 사이에는 직접적인 상관관계가 있습니다. ⁴⁾

안외상

폐쇄성 및 개방성 안외상: 둔상으로 인한 안구 압박이 망막혈관을 파열시킵니다. 개방성 안외상에서는 안내 전층에서 출혈이 발생할 수 있습니다.

연령적 특징: 40세 미만에서의 유리체출혈은 외상 병력이 있는 경우가 많습니다.

기타 원인 질환

망막정맥폐쇄증: 폐쇄된 망막세정맥의 파열. 신생혈관 형성을 동반할 수도 있습니다.
망막혈관염: 유육종증, 베체트병, Eales병 등.
증식성 겸상적혈구 망막병증
망막세동맥류
테르손 증후군: 지주막하출혈과 관련된 유리체출혈. 두개내압 항진이 망막세정맥을 압박·파열시켜 발생합니다. 발생 빈도는 지주막하출혈 증례의 3~20%입니다.
신생혈관을 동반한 연령관련황반변성(AMD)
발살바 망막병증
특발성 두개내압항진증(IIH): 드물지만 중요한 원인입니다. 유두부종에 동반하여 급성 두개내압 상승이 정맥을 압박·파열시키는 경로로 발생합니다.
혈액 질환/응고 장애: 백혈병, 혈소판 감소증 등. 백혈병 및 포도막염 등의 질환에서는 내과적 치료를 하면서 유리체 출혈의 흡수를 기다립니다.
미숙아 망막증, 유리체 동맥 잔류, 망막모세포종, 폰 히펠-린다우병
기타: X-연관 망막분리증, 가족성 삼출성 유리체망막병증

소아의 유리체 출혈

소아는 성인과 다른 원인 분포를 보입니다. 주요 원인으로는 코츠병, 미숙아 망막증, 안외상(영아 흔들림 증후군 포함), 혈액 질환(백혈병, 혈소판 감소증), 망막모세포종이 있습니다. 영아의 양안 유리체 출혈에서는 학대로 인한 흔들림 증후군을 고려해야 합니다.

위험 요인

조절 불량한 당뇨병(증식성 망막병증 동반)
고혈압: 새로 형성된 혈전을 파괴하고 새로운 활동성 출혈을 유발할 수 있습니다.
고령: 노화로 인한 후유리체 박리 발생에 따른 위험.
40세 미만: 외상이 주요 원인이 되기 쉽습니다.
항응고제/항혈소판제: 아스피린은 당뇨병성 망막병증의 진행을 늦추지 않으며, 유리체 출혈 위험을 확실히 증가시킨다는 증거도 없습니다. 의학적으로 항응고 요법이 필요한 경우 유리체 출혈의 흡수를 목적으로 중단을 권장하지 않습니다. ⁵⁾

4. 진단 및 검사 방법

유리체 출혈은 현상적 소견이므로 원인 질환의 감별이 중요합니다. 출혈이 경미하고 안저가 관찰 가능한 경우 원인 파악이 비교적 쉽습니다.

병력 청취

당뇨병, 고혈압, 겸상 적혈구 질환, 외상, 과거 망막 질환이나 안과 수술 병력은 진단의 중요한 단서가 됩니다. 고혈압, 당뇨병 등의 전신 질환 유무나 반대쪽 눈의 상태로 출혈 원인을 추측할 수 있습니다.

안과적 검사

세극등 현미경 검사: 전방 유리체 내 적혈구 확인, 색소 상피 세포 유무, 염증 세포 유무, 홍채 루베오시스 확인을 시행합니다.
안압 측정 및 전방각경 검사: 홍채 및 전방각의 신생 혈관을 검출하기 위해 시행합니다.
산동 하 안저 검사: 유리체강 내 출혈 형태 및 분포를 확인하고, 망막 열공 및 망막 박리를 검색합니다. 급성 후유리체 박리에 동반된 경우 공막 압박을 이용하여 주변 망막을 정밀 검사합니다.
초광각 주사 레이저 검안경(SLO): 경도에서 중등도 출혈에서는 초광각 안저 촬영으로 주변 망막의 열공, 신생 혈관, 허혈 영역을 광범위하게 관찰할 수 있습니다.
반대쪽 눈 검사: 원인 질환의 단서를 얻을 수 있는 경우가 많습니다.

B-모드 초음파 검사

유리체 출혈로 안저가 전혀 보이지 않는 경우 B-모드 초음파 검사가 필수입니다. B-모드를 사용하여 출혈의 정도와 범위를 파악하고 후유리체 박리 유무를 확인합니다. 연령 관련 황반 변성을 원인으로 하는 유리체 출혈에서는 망막하 출혈이 있을 수 있으므로 황반 근처 망막의 반사에도 주의합니다.

신선한 유리체 출혈은 덩어리 또는 깃털 모양의 반사를 보이며 가동성이 인정됩니다. 후유리체 박리는 막 에코로 포착됩니다. 시신경 유두와의 연속성 유무가 망막 박리와의 감별 포인트입니다. 후유리체 막에 출혈이 응집된 경우 박리된 망막과 감별이 어려울 수 있습니다.

PVD에 동반된 안저 폐쇄성 유리체 출혈에서 B-모드 초음파의 망막 열공 검출 민감도는 44~100%로 보고됩니다. ¹⁰⁾ 초음파 단독으로는 위음성이 발생할 수 있으므로 출혈 소실 후 상세한 안저 검사가 중요합니다.

감별 진단

유리체 출혈과 감별이 필요한 주요 질환을 제시합니다.

포도막염: 유리체 혼탁(염증 세포, 피브린)이 출혈과 유사한 외관을 보일 수 있습니다. 세극등 현미경을 통한 세포 동정, KP 유무, 전신 증상이 감별에 중요합니다.
안내염: 급격한 시력 저하, 안통, 전방 염증 소견을 동반합니다. 감염 위험 병력 확인이 필수입니다.
유리체 아밀로이드증: 유리체 내 백색~회백색 혼탁. 색조, 형태 및 병력으로 감별합니다.
안내 종양: 망막모세포종(소아), 맥락막 흑색종 등이 유리체 내 출혈을 유발할 수 있습니다. B-모드 초음파, MRI로 종괴 동정이 중요합니다.
유리체 성상체증(Asteroid Hyalosis): 백색 성상 소체가 유리체 전체에 산재합니다. 자각 증상이 적고 출혈과의 감별은 비교적 용이합니다.

기타 검사

형광안저혈관조영(FA): 경도~중등도 유리체 출혈에서 신생혈관 동정에 유용합니다.
OCT(광간섭단층촬영): 후유리체 박리의 평가 및 병기 분류에 유용합니다. OCT-A는 신생혈관 검출에도 응용됩니다.
ERG(망막전위도): 필요에 따라 망막 기능 평가를 시행합니다. 특히 원인이 불명확하거나 망막 질환 합병이 의심되는 경우 시행합니다.
안와 CT 스캔: 개방성 안외상이 의심되는 경우. 안내 이물 배제에도 사용합니다.
혈압 측정 및 임상 검사(혈액 검사): 당뇨병, 겸상적혈구병, 백혈병, 혈소판 감소증 및 기타 혈액학적 이상을 평가하기 위해 시행합니다.

다음은 주요 검사의 용도 구분을 보여줍니다.

검사	주요 목적	적응증
B-모드 초음파	망막박리 배제, 후유리체박리 확인	안저 관찰이 불가능할 때
FA	신생혈관 확인	경도 내지 중등도 출혈
ERG	망막 기능 평가	원인 불명 또는 망막 질환 합병 의심
안와 CT	안내 이물 확인	외상 사례

Q 안저가 보이지 않을 때 어떻게 진단하나요?

B-모드 초음파 검사가 필수적입니다. 출혈로 인한 유리체 에코 상태, 후유리체 박리 유무, 시신경 유두와의 연속성 유무를 통해 망막박리와 감별합니다. 안저가 전혀 투시되지 않더라도 간접검안경과 공막압박으로 주변 망막을 관찰할 수 있는 경우가 있습니다.

5. 표준 치료법

가능한 한 신속하게 원인 질환을 치료하는 것이 기본 원칙입니다.

보존적 치료 (내과적 요법)

출혈이 경미하면 경과 관찰을 지속하며 자연 흡수를 기다립니다. 혈액은 하루 약 1%의 비율로 소실됩니다.

안정 및 두위 관리: 취침 시 머리를 높게 유지하도록 지시합니다. 혈액이 침전되어 시력이 개선되고 더 완전한 안저 검사가 가능해집니다. 격렬한 활동을 피하도록 지시합니다.
원인 질환의 관리: 당뇨병, 고혈압 등 전신 질환이 있는 환자는 안과적 밀접 추적 관찰과 함께 내과 의사 또는 내분비 전문의에 의한 전신 관리를 병행합니다. 백혈병이나 포도막염 등의 질환에서는 내과적 치료를 하면서 유리체 출혈의 흡수를 기다립니다.

전망막 광응고술 (PRP)

신생혈관 (증식당뇨망막병증, 망막정맥폐쇄 등)이 원인이고 시야가 충분하면 PRP를 시행하여 신생혈관을 퇴축시키고 추가 출혈 위험을 줄입니다. 무작위 대조 시험에서 전망막 광응고술이 증식당뇨망막병증의 중증 시력 저하 위험을 50% 이상 감소시키는 것으로 나타났습니다. ⁸⁾

항VEGF 약물 유리체내 주입

PRP를 시행할 시야를 확보할 수 없는 경우 등에 증식망막병증의 신생혈관 퇴축을 목적으로 사용됩니다. 연령관련황반변성으로 인한 유리체 출혈에서는 일반적으로 항VEGF 약물 유리체내 주입이 적응됩니다.

증식당뇨망막병증에 동반된 유리체 출혈을 대상으로 한 무작위 대조 시험에서 라니비주맙 유리체내 주입과 생리식염수 주입을 비교한 결과, 16주 시점의 유리체 수술 시행률에 두 군 간 차이가 없었습니다. DRCR.net Protocol S 데이터에 따르면 증식당뇨망막병증에 대한 PRP와 라니비주맙 유리체내 주입을 비교했을 때, 5년 시점의 유리체 출혈 발생률은 두 군에서 유사했습니다 (약 50%). ⁵⁾

유리체절제술 (모양체평면부 유리체절제술: PPV)

치료가 지연되면 영구적인 망막 손상이나 허혈로 인한 신생혈관녹내장이 발생할 수 있으므로, 보존적 경과 관찰을 계속할지 외과적 치료를 시행할지 신중히 고려해야 합니다. B-스캔에서 망막박리가 동반된 경우 조기에 수술을 시행하여 망막을 재유착시킵니다.

다음과 같은 경우 유리체절제술이 적응됩니다: ⁵⁾

B-모드 초음파로 확인된 망막박리 또는 망막열공을 동반한 유리체출혈
흡수되지 않는 유리체출혈
홍채신생혈관을 동반한 유리체출혈 (더 조기의 외과적 개입 필요)
용혈성 녹내장 또는 고스트세포 녹내장을 동반한 경우
많은 안내 이물질 증례
원인 불명의 짙은 유리체출혈 (진단 및 치료 목적)
전망막광응고술의 완료가 불가능한 유리체출혈 ⁶⁾

당뇨병 관련 증식망막병증에서 새로운 유리체출혈이 1개월 이내에 소실되지 않는 경우, 많은 외과의는 유리체절제술을 시행합니다. 단, 증식당뇨망막병증으로 PRP 병력이 있는 기진단 환자의 경우 더 긴 관찰 기간(3~6개월)을 두는 것이 합리적일 수 있습니다. 수술 중 엔도레이저(안내광응고술)나 수술 전 항VEGF 약물 사용을 고려할 수 있습니다.

DRCR.net Protocol AB의 초기 결과는 증식당뇨망막병증으로 인한 유리체출혈 환자에서 초기 아플리버셉트 치료군(100명)과 초기 유리체절제술 및 레이저 치료군(105명)을 비교했습니다. 24주 시점에서 평균 시력 점수에 통계적 차이는 없었지만, 수술군에서 시력 회복이 더 빨랐고, 아플리버셉트군의 약 3분의 1이 추적 관찰 중 유리체절제술을 필요로 했습니다(수술군에서는 8%). ⁵⁾

Q 유리체출혈은 얼마나 지나면 자연적으로 흡수되나요?

적혈구는 하루 약 1%의 비율로 소멸되며, 완전 흡수까지 수개월이 걸릴 수 있습니다. 경증인 경우 경과 관찰하며 자연 흡수를 기다리지만, 흡수되지 않거나 망막박리가 동반된 경우 유리체절제술이 적응됩니다.

Q 유리체출혈 수술은 언제 시행해야 합니까?

원인 질환과 출혈 정도에 따라 다릅니다. 망막박리가 동반된 경우 조기에 수술을 시행합니다. 증식당뇨망막병증에서는 새로운 유리체출혈이 1개월 이내에 소실되지 않으면 유리체절제술을 고려합니다. PRP 병력이 있는 기진단 환자에서는 3~6개월의 관찰 기간을 두는 것이 적절할 수도 있습니다. 1형 당뇨병의 중증 유리체출혈에서는 더 조기의 유리체절제술이 시력 회복에 유리합니다. ⁹⁾ 전망막광응고가 완성될 수 없는 유리체출혈에서도 유리체절제술의 적응이 됩니다. ⁶⁾

6. 병태생리학·상세한 발병 기전

유리체는 혈관이 없는 투명한 조직이므로, 인접 조직에서의 출혈이 유리체 젤 속으로 파급되어 유리체출혈의 병태를 일으킵니다. 유리체강 내로의 혈액 누출은 주로 두 가지 기본 메커니즘에 의해 유발됩니다.

1. 기계적 힘에 의한 정상 혈관의 파열

급성 후유리체박리(PVD): 노화 관련 후유리체박리의 합병증으로, 환자의 약 8%에서 유리체출혈이 나타납니다. 유리체가 망막에서 박리될 때 망막 혈관이 파열되어 발생합니다. 급성 후유리체박리에 동반된 유리체출혈의 70~95%에서 망막열공 또는 망막파열이 동반됩니다. 출혈량과 망막열공의 가능성 사이에는 직접적인 상관관계가 있습니다. ⁴⁾
둔상(폐쇄성 안외상): 전후 방향으로 안구가 압축되어 안구 적도부가 관상면 방향으로 팽창하며, 유리체에서 망막으로 안쪽 견인력이 작용합니다. 특히 젊은 환자에서는 유리체와 망막의 유착이 강하여, 이 견인력으로 망막이단, 망막혈관 파열, 유리체출혈이 발생합니다.
개방성 안외상: 안벽에 전층 결손이 생기고, 유리체출혈을 포함한 안내 전층에서 출혈이 일어날 수 있습니다.
영아 흔들림 증후군: 안내 모든 층에 출혈을 일으킬 수 있습니다.
테르손 증후군: 두개내압 상승이 망막 세정맥의 압력을 상승시켜 파열시킴으로써 발생합니다. 내경계막하 출혈이 관찰됩니다.
발살바 망막병증: 기침, 힘주기, 구토 등 급격한 흉강내압·복강내압 상승이 망막 혈관의 급성 파열을 초래하여 내경계막하 출혈에서 유리체강으로 파급됩니다.

2. 병적 구조물로부터의 출혈

망막 신생혈관의 파열: 당뇨망막병증, 망막정맥폐쇄증, 겸상적혈구망막병증, 미숙아망막병증 등에 의한 망막허혈은 VEGF, 염기성 섬유아세포 성장인자, 인슐린유사 성장인자 등의 혈관신생인자 생산을 통해 취약한 신생혈관 증식을 촉진합니다.
망막 세동맥류: 동맥벽의 국소적 취약화로 인해 동맥류가 형성되고, 파열되면 망막하, 망막전, 유리체출혈을 다층으로 일으킵니다.
망막정맥폐쇄에서 급성 폐쇄된 망막세정맥의 파열.
맥락막종양이나 연령관련황반변성에 이차적인 맥락막신생혈관: 망막을 뚫고 유리체내로 이어지는 ‘돌파성 출혈(break-through bleeding)‘을 유발할 수 있음.

두개내압 항진에 따른 유리체출혈의 기전

특발성 두개내압항진증(IIH)이나 지주막하출혈 등으로 두개내압이 급격히 상승하면 시신경초 내의 뇌척수액 압력이 망막중심정맥과 맥락망막문합혈관을 압박합니다. 이로 인해 정맥울혈이 발생하고 문합로를 통해 혈액이 배출되지 못해 파열되며, 심각한 출혈이 내경계막을 뚫고 유리체로 파급됩니다.

Vosoughi와 Micieli(2022)는 두통, 박동성이명, 일과성시력장애를 자각하지 않은 비만(BMI 54.9 kg/m²) 32세 여성이 섬광과 비문증만으로 내원하여 유리체출혈과 유두부종을 보인 특발성 두개내압항진증을 보고했습니다. 요추천자 개방압은 34 cmH₂O였습니다. 아세타졸아미드 500 mg 1일 2회 경구 투여로 3개월 후 유두부종이 호전되고 6개월 후 유리체출혈과 시력이 완전히 회복되었습니다. ³⁾

Hanai 등(2022)은 12세 남아에서 일측성 확장성 추체첨부낭종(PAC)과 반대안의 유리체출혈이 두개내압항진에 이차적으로 발생한 증례를 보고했습니다. 요추천자 개방압은 250 mmH₂O였습니다. 아세타졸아미드 250 mg 1일 2회 투여로 유리체출혈과 유두부종이 점차 소실되었습니다. ¹⁾

혈액의 전환

유리체강 내로 방출된 혈액은 신속히 혈전을 형성하고 하루 약 1%의 비율로 소실됩니다. 적혈구는 섬유주(trabecular meshwork)를 통해 배출되거나 용혈·탐식작용을 받거나 수개월간 유리체 내에 머뭅니다. 유리체 내 면역반응은 ‘저대사회전형’ 육아종과 유사한 특이적인 것으로, 초기 다형핵세포 반응은 보이지 않습니다. 이 억제된 염증반응은 안조직 손상을 줄이고 시축의 투명성 유지에 기여합니다.

7. 최신 연구와 향후 전망(연구 단계 보고)

DRVS(당뇨망막병증 유리체수술 연구)의 역사적 의의

당뇨망막병증 유리체수술 연구(DRVS)는 제1형 당뇨병의 중증 유리체출혈에 대한 조기 유리체수술의 유효성을 처음으로 입증한 랜드마크 연구입니다. 2년 시점 분석에서 조기 유리체수술군이 경과관찰군에 비해 유의하게 좋은 시력 회복을 보였습니다. ⁹⁾ 이 연구는 소절개 유리체수술 기술의 발전과 함께 현재 유리체수술 적응 기준의 기반을 형성하고 있습니다.

망막열공에 동반된 유리체출혈에 대한 조기 수술

Tan 등(2010)은 망막열공을 동반한 유리체출혈에 대한 조기 유리체절제술과 경과관찰의 무작위 대조 시험을 시행했습니다. 최종 시력에 유의한 차이는 없었지만, 조기 수술군에서 경과관찰군에 비해 망막박리 발생률이 유의하게 낮았습니다. ¹¹⁾ 이는 망막열공이 의심되는 유리체출혈에서 조기 적극적 중재를 지지하는 근거가 됩니다.

COVID-19 mRNA 백신 접종 후 유리체출혈

Matsuo와 Noda(2022)는 연간 건강검진에서 이상이 없는 60세 안과 의사가 2차 및 3차 COVID-19 mRNA 백신(BNT162b2, Pfizer-BioNTech) 접종 후 약 2.5개월에 각각 반복적으로 유리체출혈을 경험한 증례를 보고했습니다. 각 백신 접종 후 2~~3개월 기간 동안 이완기 혈압이 10~~20 mmHg 상승하는 경향이 관찰되었으며, 이는 유리체출혈 재발과 시간적으로 관련되었습니다. 단일 증례 보고로 인과관계 증명에는 불충분하지만, COVID-19 백신 접종 후 재발성 유리체출혈 및 혈압 상승 환자에서는 접종력 확인이 권장됩니다. ²⁾

DRCR.net Protocol AB의 전망

DRCR.net의 Protocol AB는 증식당뇨망막병증으로 인한 유리체출혈에 대한 항VEGF 단독 요법과 유리체절제술 및 레이저 요법의 무작위 대조 시험으로, 장기적인 시력 예후와 수술 전환율에 관한 데이터가 향후 축적될 예정입니다.

8. 예후 및 경과

유리체출혈은 다양한 원인 질환이 관여하므로 원인 질환에 따라 예후가 좌우됩니다. 일반적으로 황반 기능이 유지되는 경우 시력 예후가 좋습니다.

수술 전후를 불문하고 망막박리가 합병된 증례에서는 증식유리체망막병증으로 진행되어 예후가 불량해질 수 있으므로 주의가 필요합니다. 특히 견인성 변화가 만성화된 경우나 수술이 지연된 경우 증식유리체망막병증의 위험이 높아집니다.

원인 질환이 적절히 관리되면 재출혈 위험을 줄일 수 있습니다. 당뇨망막병증에서는 전망막광응고술 및 항VEGF 요법에 의한 신생혈관 퇴축이 재출혈 예방에 중요합니다.

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