วุ้นตาเป็นเนื้อเยื่อโปร่งใสที่ไม่มีหลอดเลือด ดังนั้นเลือดออกจากเนื้อเยื่อข้างเคียงสามารถแพร่กระจายเข้าไปในเจลวุ้นตา ทำให้เกิดภาวะเลือดออกในวุ้นตา ภาวะเลือดออกในวุ้นตาคือภาวะที่เลือดเข้าไปในช่องวุ้นตาผ่านรอยฉีกขาดของเยื่อวุ้นตา นอกจากนี้ยังรวมถึงเลือดออกก่อนจอประสาทตา (ระหว่างเยื่อจำกัดชั้นในกับชั้นใยประสาท หรือระหว่างเยื่อจำกัดชั้นในกับเยื่อวุ้นตาส่วนหลัง) ที่กระจายเข้าไปในช่องวุ้นตา
อุบัติการณ์ของเลือดออกในวุ้นตาที่เกิดขึ้นเองรายงานประมาณ 7 รายต่อประชากร 100,000 คนต่อปี และ 4.8 รายต่อ 10,000 คนในไต้หวัน ซึ่งแตกต่างกันไปตามลักษณะประชากร ภูมิศาสตร์ และปัจจัยอื่นๆ เนื่องจากเริ่มมีอาการอย่างรวดเร็วและทำให้การมองเห็นลดลงอย่างมากโดยไม่เจ็บปวด จึงเป็นภาวะที่พบบ่อยไม่เฉพาะในจักษุแพทย์แต่ยังในแผนกฉุกเฉินด้วย ในแง่ของสาเหตุ จอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวานชนิดเพิ่มจำนวนเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด รองลงมาคือภาวะวุ้นตาหลุดออกจากจอประสาทตาส่วนหลัง และการบาดเจ็บที่ตา 12)
รหัส ICD-10: H43.1
เกิดขึ้นประมาณ 7 รายต่อประชากร 100,000 คนต่อปี และเป็นสาเหตุที่พบได้ค่อนข้างบ่อยของการมองเห็นลดลงอย่างเฉียบพลันในจักษุวิทยา อุบัติการณ์แตกต่างกันไปตามสาเหตุและประวัติผู้ป่วย
ข้อร้องเรียนหลักคือการมองเห็นลดลงอย่างกะทันหันโดยไม่เจ็บปวดหรือตามัว
ในการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพ (slit lamp) จะระบุเม็ดเลือดแดงในน้ำวุ้นตาส่วนหน้า การมีอยู่ของเซลล์เยื่อบุผิวรงควัตถุ และการมีอยู่ของเซลล์อักเสบในช่องหน้าหรือน้ำวุ้นตา เมื่อเวลาผ่านไปและการแตกของเม็ดเลือดแดงดำเนินไป เซลล์ที่เหลือจะกลายเป็นสีขาว หากเลือดออกน้อย สีแดงอาจไม่เด่นชัด และอาจต้องแยกจากม่านตาอักเสบ
เนื่องจากเลือดออกในน้ำวุ้นตาจะกลายเป็นสีขาว (organization) ในช่วงหลายเดือน สีขาวจึงไม่ได้หมายถึงการอักเสบเสมอไป นอกจากนี้ การกระจายตัวมักไม่สม่ำเสมอ โดยตกตะกอนหนาแน่นด้านล่างและบางด้านบนจนมองเห็นจอประสาทตาได้
โดยปกติ เลือดออกในน้ำวุ้นตาเองไม่ทำให้เกิดอาการปวด การมองเห็นลดลงอย่างกะทันหันโดยไม่เจ็บและจุดลอยเป็นอาการทั่วไป หากเกิดจากการบาดเจ็บ อาจมีอาการปวดจากการบาดเจ็บ
ความถี่ของสาเหตุเลือดออกในน้ำวุ้นตาแตกต่างกันไปตามลักษณะของประชากรที่ศึกษา ในเลือดออกในน้ำวุ้นตาข้างเดียวโดยไม่ทราบสาเหตุ มักเกิดจากการแตกของเส้นเลือดใหม่จากหลอดเลือดดำจอประสาทตาอุดตัน จอประสาทตาหลุดลอกส่วนหลัง จอประสาทตาฉีกขาด หรือจอประสาทตาลอก
สามสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดมีดังนี้ คิดเป็น 59-88.5% ของทุกกรณี
จอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวานชนิด proliferative
การแตกของเส้นเลือดใหม่: จอประสาทตาขาดเลือดทำให้เกิดปัจจัยสร้างเส้นเลือด เช่น VEGF และเส้นเลือดใหม่ที่เปราะบางเจริญเติบโต การเคลื่อนไหวตาปกติ จอประสาทตาหลุดลอกส่วนหลังเฉียบพลัน และการหดรัดตัวของพังผืดและเส้นเลือดทำให้เกิดเลือดออก
ความถี่: สาเหตุอันดับหนึ่งในสามสาเหตุ เบาหวานที่ควบคุมไม่ดีมีความเสี่ยงสูง
ภาวะวุ้นตาหลุดจากจอประสาทตาส่วนหลัง
การแตกของหลอดเลือดจอประสาทตา: ผู้ป่วยภาวะวุ้นตาหลุดจากจอประสาทตาส่วนหลัง (PVD) ประมาณ 8% มีเลือดออกในวุ้นตา
ร่วมกับจอประสาทตาฉีกขาด: 70-95% ของเลือดออกในวุ้นตาที่เกี่ยวข้องกับภาวะวุ้นตาหลุดจากจอประสาทตาส่วนหลังเฉียบพลันมีจอประสาทตาฉีกขาดหรือแตกขาดร่วมด้วย มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างปริมาณเลือดออกและโอกาสเกิดจอประสาทตาฉีกขาด 4)
การบาดเจ็บที่ตา
การบาดเจ็บที่ตาแบบปิดและเปิด: การกดทับลูกตาจากการบาดเจ็บแบบทื่ออาจทำให้หลอดเลือดจอประสาทตาแตกได้ ในการบาดเจ็บแบบทะลุ อาจมีเลือดออกในทุกชั้นของตา
ลักษณะตามอายุ: เลือดออกในวุ้นตาในผู้ป่วยอายุต่ำกว่า 40 ปี มักสัมพันธ์กับประวัติการบาดเจ็บ
ในเด็ก การกระจายของสาเหตุแตกต่างจากผู้ใหญ่ สาเหตุหลัก ได้แก่ โรคคอตส์ จอประสาทตาในทารกคลอดก่อนกำหนด การบาดเจ็บที่ตา (รวมถึงกลุ่มอาการเขย่าทารก) โรคเลือด (มะเร็งเม็ดเลือดขาว เกล็ดเลือดต่ำ) และเรติโนบลาสโตมา ในทารกที่มีเลือดออกในวุ้นตาทั้งสองข้าง ต้องคำนึงถึงกลุ่มอาการเขย่าทารกจากการถูกทำร้าย
ภาวะเลือดออกในน้ำวุ้นตาเป็นอาการแสดง ดังนั้นการแยกโรคที่เป็นสาเหตุจึงมีความสำคัญ หากเลือดออกเล็กน้อยและสามารถมองเห็นจอตาได้ การระบุสาเหตุก็ค่อนข้างง่าย
ประวัติโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง โรคเม็ดเลือดแดงรูปเคียว การบาดเจ็บ โรคจอตาก่อนหน้านี้ หรือการผ่าตัดตา เป็นเบาะแสสำคัญในการวินิจฉัย การมีโรคทางระบบเช่นความดันโลหิตสูง เบาหวาน หรือสภาพของตาอีกข้าง บางครั้งสามารถช่วยคาดเดาสาเหตุของเลือดออกได้
เมื่อไม่สามารถมองเห็นจอตาได้เลยเนื่องจากเลือดออกในน้ำวุ้นตา การตรวจอัลตราซาวนด์โหมด B เป็นสิ่งจำเป็น ใช้โหมด B เพื่อประเมินความรุนแรงและขอบเขตของเลือดออก และยืนยันการมีวุ้นตาหลุดตัวส่วนหลัง ในเลือดออกในน้ำวุ้นตาที่เกิดจากจอประสาทตาเสื่อมตามอายุ อาจมีเลือดออกใต้จอตา ดังนั้นควรสังเกตการสะท้อนของจอตาใกล้จุดรับภาพด้วย
ในเลือดออกในน้ำวุ้นตาสด จะมีการสะท้อนแบบก้อนหรือแบบขนนก และมีการเคลื่อนไหวได้ วุ้นตาหลุดตัวส่วนหลังจะเห็นเป็นเยื่อกั้นเสียง (membrane echo) การต่อเนื่องกับหัวประสาทตาเป็นจุดแยกจากจอตาลอก เมื่อเลือดออกจับตัวกันที่เยื่อวุ้นตาส่วนหลัง อาจแยกจากจอตาที่ลอกได้ยาก
ความไวของอัลตราซาวนด์โหมด B ในการตรวจหาจอตาฉีกขาดในเลือดออกในน้ำวุ้นตาที่บดบังจอตาซึ่งสัมพันธ์กับ PVD มีรายงานอยู่ที่ 44-100% 10) และอาจเกิดผลลบปลอมได้หากใช้อัลตราซาวนด์เพียงอย่างเดียว ดังนั้นการตรวจจอตาอย่างละเอียดหลังจากเลือดออกยุบจึงมีความสำคัญ
ภาวะหลักที่ต้องแยกจากเลือดออกในวุ้นตา มีดังนี้
ด้านล่างนี้คือการแยกการใช้การตรวจหลัก:
| การตรวจ | วัตถุประสงค์หลัก | ข้อบ่งชี้ |
|---|---|---|
| อัลตราซาวนด์แบบ B-mode | แยกแยะจอประสาทตาลอก ยืนยันวุ้นตาเสื่อมส่วนหลัง | เมื่อไม่สามารถมองเห็นจอตาได้ |
| การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน (FA) | ระบุเส้นเลือดใหม่ | เลือดออกเล็กน้อยถึงปานกลาง |
| การตรวจคลื่นไฟฟ้าจอตา (ERG) | ประเมินการทำงานของจอตา | ไม่ทราบสาเหตุหรือสงสัยโรคจอตา |
| CT scan เบ้าตา | ยืนยันสิ่งแปลกปลอมในลูกตา | กรณีบาดเจ็บ |
การตรวจอัลตราซาวนด์แบบ B-mode เป็นสิ่งจำเป็น การแยกจากจอตาลอกขึ้นอยู่กับลักษณะของเสียงสะท้อนในน้ำวุ้นตาจากเลือดออก การมีหรือไม่มีภาวะน้ำวุ้นตาหลุดจากจอตาส่วนหลัง และความต่อเนื่องไปยังหัวประสาทตา แม้ว่าจอตาจะมองไม่เห็นเลย การตรวจด้วยจอตาทางอ้อมร่วมกับการกดตาขาวบางครั้งก็สามารถสังเกตจอตาส่วนปลายได้
หลักการพื้นฐานคือรักษาโรคที่เป็นสาเหตุโดยเร็วที่สุด
หากเลือดออกเล็กน้อย ให้สังเกตอาการต่อไปและรอการดูดซึมตามธรรมชาติ เลือดจะหายไปในอัตราประมาณ 1% ต่อวัน
หากเลือดออกเกิดจากเส้นเลือดใหม่ (เช่น จอตาเบาหวานขึ้นใหม่ หลอดเลือดดำจอตาอุดตัน) และการมองเห็นเพียงพอ ให้ทำ PRP เพื่อให้เส้นเลือดใหม่ฝ่อและลดความเสี่ยงของเลือดออกเพิ่มเติม การทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุมแสดงให้เห็นว่า PRP ลดความเสี่ยงของการสูญเสียการมองเห็นอย่างรุนแรงในจอตาเบาหวานขึ้นใหม่ได้มากกว่า 50% 8)
ใช้เพื่อให้เส้นเลือดใหม่ฝ่อในจอตาขึ้นใหม่เมื่อการมองเห็นไม่เพียงพอสำหรับ PRP ในเลือดออกในน้ำวุ้นตาจากจอประสาทตาเสื่อมตามอายุ การฉีดยา Anti-VEGF เข้าในน้ำวุ้นตามักเป็นข้อบ่งชี้
ในการทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุมในเลือดออกในน้ำวุ้นตาที่เกี่ยวข้องกับจอตาเบาหวานขึ้นใหม่ เปรียบเทียบการฉีด ranibizumab เข้าในน้ำวุ้นตากับการฉีดน้ำเกลือ ไม่พบความแตกต่างของอัตราการผ่าตัดน้ำวุ้นตาที่ 16 สัปดาห์ระหว่างสองกลุ่ม ข้อมูลจาก DRCR.net Protocol S เปรียบเทียบ PRP กับการฉีด ranibizumab เข้าในน้ำวุ้นตาสำหรับจอตาเบาหวานขึ้นใหม่ พบว่าอุบัติการณ์เลือดออกในน้ำวุ้นตาที่ 5 ปีใกล้เคียงกันในทั้งสองกลุ่ม (ประมาณ 50%) 5)
เนื่องจากการรักษาที่ล่าช้าอาจทำให้เกิดความเสียหายถาวรต่อจอประสาทตาหรือเกิดโรคต้อหินชนิดเส้นเลือดใหม่เนื่องจากภาวะขาดเลือด จึงจำเป็นต้องพิจารณาอย่างรอบคอบว่าจะติดตามอาการแบบประคับประคองต่อไปหรือทำการรักษาโดยการผ่าตัด หากมีจอประสาทตาลอกในการตรวจอัลตราซาวนด์แบบ B-mode ควรทำการผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อให้จอประสาทตากลับเข้าที่
การผ่าตัดน้ำวุ้นตามีข้อบ่งชี้ในกรณีต่อไปนี้: 5)
ในจอประสาทตาเสื่อมชนิด proliferative จากเบาหวาน หากเลือดออกในน้ำวุ้นตาใหม่ไม่ยุบภายในหนึ่งเดือน ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่จะทำการผ่าตัดน้ำวุ้นตา อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยที่รู้จักกันว่ามีจอประสาทตาเสื่อมชนิด proliferative จากเบาหวานและมีประวัติการทำ PRP มาก่อน อาจสมเหตุสมผลที่จะกำหนดระยะเวลาสังเกตนานขึ้น (3-6 เดือน) อาจพิจารณาใช้เลเซอร์ภายในตา (การจี้จอประสาทตาภายในตา) หรือยา anti-VEGF ก่อนผ่าตัดระหว่างการผ่าตัด
ผลเบื้องต้นของ DRCR.net Protocol AB ในผู้ป่วยที่มีเลือดออกในน้ำวุ้นตาจากจอประสาทตาเสื่อมชนิด proliferative จากเบาหวาน เปรียบเทียบกลุ่มที่รักษาเริ่มต้นด้วย aflibercept (100 คน) กับกลุ่มที่รักษาเริ่มต้นด้วยการผ่าตัดน้ำวุ้นตาร่วมกับเลเซอร์ (105 คน) ไม่มีความแตกต่างทางสถิติในคะแนนการมองเห็นเฉลี่ยที่สัปดาห์ที่ 24 แต่กลุ่มผ่าตัดฟื้นฟูการมองเห็นได้เร็วกว่า และประมาณหนึ่งในสามของกลุ่ม aflibercept จำเป็นต้องผ่าตัดน้ำวุ้นตาในระหว่างการติดตามผล (เทียบกับ 8% ในกลุ่มผ่าตัด) 5)
เม็ดเลือดแดงจะหายไปในอัตราประมาณ 1% ต่อวัน และอาจใช้เวลาหลายเดือนในการดูดซึมทั้งหมด หากมีเลือดออกเล็กน้อย ให้สังเกตและรอการดูดซึมตามธรรมชาติ แต่หากไม่ดูดซึมหรือมีจอประสาทตาลอก การผ่าตัดน้ำวุ้นตาจึงเป็นข้อบ่งชี้
ขึ้นอยู่กับโรคที่เป็นสาเหตุและระดับของเลือดออก หากมีจอประสาทตาลอก ควรผ่าตัดเร็ว ในจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวานชนิด proliferative หากเลือดออกในน้ำวุ้นตาใหม่ไม่หายไปภายใน 1 เดือน ให้พิจารณาผ่าตัดน้ำวุ้นตา ในผู้ป่วยที่เคยได้รับการรักษาด้วย PRP อาจกำหนดระยะเวลาสังเกต 3-6 เดือนได้ ในเลือดออกในน้ำวุ้นตารุนแรงในเบาหวานชนิดที่ 1 การผ่าตัดน้ำวุ้นตาเร็วมีประโยชน์ต่อการฟื้นฟูการมองเห็นมากกว่า 9) เลือดออกในน้ำวุ้นตาที่ไม่สามารถทำการจี้แสงทั่วจอประสาทตาให้สมบูรณ์ก็เป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดน้ำวุ้นตา 6)
น้ำวุ้นตาเป็นเนื้อเยื่อโปร่งใสที่ไม่มีหลอดเลือด ดังนั้นเลือดออกจากเนื้อเยื่อข้างเคียงจึงแพร่กระจายเข้าไปในวุ้นตา ทำให้เกิดภาวะเลือดออกในน้ำวุ้นตา การรั่วไหลของเลือดเข้าไปในช่องวุ้นตาเกิดจากกลไกพื้นฐาน 2 ประการ
เมื่อความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในภาวะต่างๆ เช่น ความดันในกะโหลกศีรษะสูงไม่ทราบสาเหตุ (IIH) หรือเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นกลาง ความดันน้ำไขสันหลังภายในปลอกประสาทตาจะกดทับหลอดเลือดดำจอประสาทตาส่วนกลางและเส้นเลือดเชื่อมต่อคอรอยด์-จอประสาทตา ทำให้เกิดเลือดคั่งในหลอดเลือดดำ ส่งผลให้เลือดไม่สามารถระบายออกทางเส้นเลือดเชื่อมต่อและเกิดการแตก ทำให้เลือดออกรุนแรงทะลุผ่านเยื่อลิมิตันส์ชั้นในและลุกลามเข้าไปในวุ้นตา
Vosoughi และ Micieli (2022) รายงานหญิงอ้วน (BMI 54.9 กก./ตร.ม.) อายุ 32 ปีที่ไม่สังเกตอาการปวดศีรษะ หูอื้อตามชีพจร หรือสูญเสียการมองเห็นชั่วคราว แต่มาพบแพทย์ด้วยอาการแสงวาบและจุดลอยเท่านั้น และพบว่ามีเลือดออกในวุ้นตาและบวมของหัวประสาทตาจากความดันในกะโหลกศีรษะสูงไม่ทราบสาเหตุ ความดันเปิดไขสันหลังคือ 34 ซม.น้ำ อาการบวมของหัวประสาทตาดีขึ้นหลังจากรับประทาน acetazolamide 500 มก. วันละสองครั้งเป็นเวลา 3 เดือน และเลือดออกในวุ้นตาพร้อมการมองเห็นฟื้นตัวสมบูรณ์หลังจาก 6 เดือน 3)
Hanai และคณะ (2022) รายงานกรณีเด็กชายอายุ 12 ปีที่มีถุงน้ำปลายพีระมิดขยายข้างเดียว (PAC) และเลือดออกในวุ้นตาที่ตาตรงข้ามซึ่งเกิดจากความดันในกะโหลกศีรษะสูง ความดันเปิดไขสันหลังคือ 250 มม.น้ำ การให้ acetazolamide 250 มก. วันละสองครั้งทำให้เลือดออกในวุ้นตาและอาการบวมของหัวประสาทตาค่อยๆ ทุเลาลง 1)
เลือดที่ถูกปล่อยเข้าไปในช่องวุ้นตาจะเกิดลิ่มเลือดอย่างรวดเร็วและหายไปในอัตราประมาณ 1% ต่อวัน เม็ดเลือดแดงถูกขับออกผ่าน trabecular meshwork ถูกทำให้แตกและถูกกิน หรือคงอยู่ในวุ้นตาเป็นเวลาหลายเดือน การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันภายในวุ้นตามีลักษณะเฉพาะ คล้ายกับ granuloma ชนิดที่มีการหมุนเวียนต่ำ และไม่มีปฏิกิริยาของเซลล์ polymorphonuclear ในระยะแรก การอักเสบที่ถูกกดนี้ช่วยลดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อตาและมีส่วนช่วยในการรักษาความใสของแกนการมองเห็น
การทดลองผ่าตัดวุ้นตาในเบาหวานขึ้นจอประสาทตา (DRVS) เป็นการศึกษาบุกเบิกที่แสดงให้เห็นเป็นครั้งแรกถึงประสิทธิภาพของการผ่าตัดวุ้นตาตั้งแต่เนิ่นๆ สำหรับเลือดออกในวุ้นตารุนแรงในเบาหวานชนิดที่ 1 การวิเคราะห์ที่ 2 ปีพบว่ากลุ่มผ่าตัดวุ้นตาตั้งแต่เนิ่นๆ มีการฟื้นตัวของการมองเห็นดีกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับกลุ่มสังเกต 9) การศึกษานี้ ร่วมกับการพัฒนาเทคนิคการผ่าตัดวุ้นตาแบบแผลเล็ก ได้สร้างพื้นฐานสำหรับเกณฑ์บ่งชี้การผ่าตัดวุ้นตาในปัจจุบัน
Tan และคณะ (2010) ได้ดำเนินการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมเปรียบเทียบการผ่าตัดน้ำวุ้นตาตั้งแต่เนิ่นๆ กับการสังเกตอาการในภาวะเลือดออกในน้ำวุ้นตาที่มีจอประสาทตาฉีกขาดร่วมด้วย ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในด้านการมองเห็นครั้งสุดท้าย แต่อุบัติการณ์ของจอประสาทตาหลุดลอกต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มผ่าตัดเร็วเมื่อเทียบกับกลุ่มสังเกตอาการ 11) นี่เป็นหลักฐานที่สนับสนุนการแทรกแซงเชิงรุกตั้งแต่เนิ่นๆ ในภาวะเลือดออกในน้ำวุ้นตาที่สงสัยว่ามีจอประสาทตาฉีกขาด
Matsuo และ Noda (2022) รายงานกรณีของจักษุแพทย์อายุ 60 ปีที่มีผลตรวจสุขภาพประจำปีปกติ ซึ่งมีเลือดออกในน้ำวุ้นตาซ้ำประมาณ 2.5 เดือนหลังจากได้รับวัคซีน mRNA COVID-19 (BNT162b2, Pfizer-BioNTech) เข็มที่สองและสาม พบว่าความดันโลหิตช่วงล่างเพิ่มขึ้น 10-20 มิลลิเมตรปรอทในช่วง 2-3 เดือนหลังการฉีดวัคซีนแต่ละครั้ง ซึ่งสัมพันธ์กับเวลาที่เลือดออกในน้ำวุ้นตากำเริบ แม้ว่านี่จะเป็นรายงานผู้ป่วยรายเดียวและไม่เพียงพอที่จะพิสูจน์ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุ แต่แนะนำให้ตรวจสอบประวัติการฉีดวัคซีนในผู้ป่วยที่มีเลือดออกในน้ำวุ้นตาซ้ำและความดันโลหิตสูงหลังการฉีดวัคซีน COVID-19 2)
Protocol AB ของ DRCR.net เป็นการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมเปรียบเทียบการรักษาด้วย anti-VEGF เพียงอย่างเดียวกับการผ่าตัดน้ำวุ้นตาร่วมกับการรักษาด้วยเลเซอร์สำหรับเลือดออกในน้ำวุ้นตาจากจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวานชนิด proliferative ข้อมูลเกี่ยวกับพยากรณ์การมองเห็นในระยะยาวและอัตราการเปลี่ยนไปผ่าตัดคาดว่าจะถูกสะสมในอนาคต
เนื่องจากเลือดออกในน้ำวุ้นตาเกี่ยวข้องกับโรคสาเหตุต่างๆ การพยากรณ์โรคจึงขึ้นอยู่กับโรคสาเหตุ โดยทั่วไป หากการทำงานของจอประสาทตาส่วนกลางยังคงอยู่ การพยากรณ์การมองเห็นก็ดี
ในกรณีที่มีจอประสาทตาหลุดลอกก่อนหรือหลังการผ่าตัด อาจนำไปสู่ภาวะ vitreoretinopathy แบบ proliferative และการพยากรณ์โรคไม่ดี ดังนั้นจึงต้องระมัดระวัง ความเสี่ยงของ vitreoretinopathy แบบ proliferative จะเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะเมื่อการเปลี่ยนแปลงแบบดึงรั้งกลายเป็นเรื้อรังหรือเมื่อการผ่าตัดล่าช้า
หากจัดการโรคสาเหตุอย่างเหมาะสม ความเสี่ยงของการมีเลือดออกซ้ำสามารถลดลงได้ ในจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน การจี้แสงทั่วจอประสาทตาและการรักษาด้วย anti-VEGF เพื่อให้เส้นเลือดใหม่ฝ่อมีความสำคัญในการป้องกันการมีเลือดออกซ้ำ
