การปลูกถ่ายเดกซาเมทาโซนในน้ำวุ้นตา

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

สรุปเกี่ยวกับยานี้

• การปลูกฝังเด็กซาเมทาโซนในน้ำวุ้นตา (Ozurdex) เป็นยาที่ปล่อยเด็กซาเมทาโซนจากเมทริกซ์ PLGA ที่ย่อยสลายได้ทางชีวภาพนานสูงสุด 6 เดือน
• ข้อบ่งใช้ที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA มีสามโรค ได้แก่ จอประสาทตาบวมจากเบาหวาน จอประสาทตาบวมจากการอุดตันของหลอดเลือดดำจอตาแขนง/ส่วนกลาง และม่านตาอักเสบที่ไม่ติดเชื้อในส่วนหลังของตา
• จุดสูงสุดของฤทธิ์เกิดขึ้น 60-90 วันหลังฉีด และพอลิเมอร์จะย่อยสลายทางชีวภาพภายใน 3-4 เดือน
• ในตาที่ยังมีเลนส์แก้วตาเดิม ผลข้างเคียงหลักคือต้อกระจก (67.9% ในการศึกษา MEAD) และความดันลูกตาสูง (ต้องรักษาประมาณ 1 ใน 3 ของผู้ป่วย)
• ในตาหลังการตัดน้ำวุ้นตา มีความเสี่ยงที่ชิ้นปลูกถ่ายจะเคลื่อนไปยังช่องหน้าลูกตา (4.8%) และเมื่อเกิดขึ้น แนะนำให้นำออกโดยเร็ว ⁵⁾
• จัดเป็นวิธีการรักษาทางเลือกที่สองในกรณีที่ตอบสนองต่อยาต้าน VEGF ไม่เพียงพอ หรือมีปัญหาในการมาติดตามผลบ่อยครั้ง

1. การปลูกถ่ายเดกซาเมทาโซนในน้ำวุ้นตาคืออะไร?

การปลูกถ่ายเดกซาเมทาโซนในน้ำวุ้นตา (ชื่อการค้า: Ozurdex, Allergan/AbbVie) เป็นชิ้นปลูกถ่ายที่ย่อยสลายได้ทางชีวภาพ ประกอบด้วยเดกซาเมทาโซน 0.7 มก.

ใช้เมทริกซ์ PLGA (poly(D,L-lactide-co-glycolide)) ที่เรียกว่า ระบบนำส่งยา Novadur PLGA จะถูกย่อยสลายทางชีวภาพเป็นกรดแลกติกและกรดไกลโคลิก ปล่อยเดกซาเมทาโซนอย่างช้าๆ นานถึง 6 เดือน จุดสูงสุดของฤทธิ์เกิดขึ้น 60–90 วันหลังฉีด และชิ้นปลูกถ่ายจะสลายตัวหมดภายใน 3–4 เดือน ⁴⁾

ประวัติการอนุมัติจาก FDA มีดังนี้:

• มิถุนายน 2009: อนุมัติสำหรับจอประสาทตาบวมจากหลอดเลือดดำจอประสาทตาสาขาอุดตันและหลอดเลือดดำจอประสาทตาส่วนกลางอุดตัน (จากการศึกษา GENEVA)
• กันยายน 2010: อนุมัติสำหรับม่านตาอักเสบที่ไม่ติดเชื้อในส่วนหลังของลูกตา
• มิถุนายน 2014: อนุมัติสำหรับจอประสาทตาบวมจากเบาหวาน (DME) (จากการศึกษา MEAD)

เป็นที่ทราบกันว่าประสิทธิภาพยังคงอยู่แม้ในตาหลังการตัดน้ำวุ้นตา

จอประสาทตาบวมจากเบาหวาน

ข้อบ่งใช้: จอประสาทตาบวมจากเบาหวาน

ตำแหน่งการรักษา: การรักษาทางเลือกที่สองในกรณีที่ดื้อต่อยาต้าน VEGF ในตาที่ยังมีเลนส์แก้วตาเดิม ต้องใช้ด้วยความระมัดระวังเนื่องจากผลข้างเคียง

การศึกษาสนับสนุน: การศึกษา MEAD แสดงให้เห็นประสิทธิภาพเป็นเวลา 3 ปี

RVO

ข้อบ่งใช้: ภาวะจอประสาทตาบวมจากหลอดเลือดดำจอประสาทตาสาขาอุดตัน / หลอดเลือดดำจอประสาทตาส่วนกลางอุดตัน

สถานะ: ได้รับการอนุมัติในปี 2009 จาก临床试验 GENEVA จำนวน 1,131 ราย เริ่มออกฤทธิ์ในวันที่ 30 สูงสุดในวันที่ 90

ลักษณะ: ฤทธิ์หายไปหลังจาก 6 เดือน จึงต้องให้ซ้ำ

ม่านตาอักเสบที่ไม่ติดเชื้อ

ข้อบ่งใช้: ม่านตาอักเสบส่วนกลางและส่วนหลังของลูกตาส่วนหลัง

สถานะ: ใช้ร่วมกับการรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกันทั้งตัว ได้รับการอนุมัติในปี 2010

ลักษณะ: หลีกเลี่ยงผลข้างเคียงทั้งตัวโดยการให้เฉพาะที่

Q ฤทธิ์อยู่ได้นานแค่ไหน?

A

ฤทธิ์สูงสุดอยู่ที่ 60-90 วันหลังให้ยา และคงอยู่นานถึง 6 เดือน ตัว implant จะสลายตัวทางชีวภาพภายใน 3-4 เดือน ⁴⁾ ในการศึกษา GENEVA พบว่าฤทธิ์ต่อ RVO เริ่มในวันที่ 30 สูงสุดในวันที่ 90 และหายไปหลังจาก 6 เดือน หากกลับเป็นซ้ำหลังจากฤทธิ์หายไป จะพิจารณาให้ซ้ำ

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

ด้านล่างนี้คืออาการหลักที่ผู้ป่วยรู้สึกซึ่งพบร่วมในโรคที่บ่งใช้ implant นี้

• การมองเห็นลดลง: อาการที่พบบ่อยที่สุดใน DME, RVO และม่านตาอักเสบ
• ตามัว: ความขุ่นในลานสายตาส่วนกลางจากจอประสาทตาบวม
• อาการเห็นจุดลอย (Floaters): ในม่านตาอักเสบ (uveitis) ผู้ป่วยจะรู้สึกมีสิ่งลอยในตาเนื่องจากความขุ่นของวุ้นตา
• ตาแดง (Redness): ม่านตาอักเสบอาจมีอาการตาแดงร่วมด้วย
• จุดบอดกลางภาพและตามัวเฉียบพลัน (Central scotoma & acute blurring): ในจอประสาทตาเสื่อมจากมะเร็ง (CAR) จะเกิดในตาทั้งสองข้าง ²⁾

อาการแสดงทางคลินิก

ต่อไปนี้คืออาการแสดงทางคลินิกหลักสำหรับโรคแต่ละข้อบ่งชี้

• เบาหวานขึ้นจอประสาทตาชนิดมีน้ำใต้จอประสาทตา (DME): จอประสาทตาบวมน้ำโดยมีความหนาจอประสาทตาส่วนกลาง (CRT) ≥ 300 ไมครอนจากการตรวจ OCT
• เส้นเลือดดำจอประสาทตาอุดตัน (RVO): จอประสาทตาตกเลือด เส้นเลือดดำโป่งพอง จอประสาทตาบวมน้ำ
• ม่านตาอักเสบ (Uveitis): วุ้นตาขุ่น หลอดเลือดอักเสบ มีการรั่วของหัวประสาทตา (FA) ²⁾
• จอประสาทตาเสื่อมจากมะเร็ง (CAR): คลื่นไฟฟ้าจอประสาทตาผิดปกติ (อัตราส่วน b/a ลดลง) ชั้นนิวเคลียสชั้นนอกผิดปกติจากการตรวจ OCT ²⁾

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงของโรคข้อบ่งชี้

• ปัจจัยเสี่ยงของ DME: การควบคุมเบาหวานไม่ดี ความดันโลหิตสูง
• ปัจจัยเสี่ยงของ RVO: ความดันโลหิตสูง 73% เบาหวาน 23% ⁶⁾

ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่าย

• การเคลื่อนเข้าสู่ช่องหน้าม่านตา (Anterior chamber migration): ในตาที่ผ่านการตัดวุ้นตา 4.8% โดยรวม 1.6% ⁵⁾
• การฝังเลนส์แก้วตาเทียมผิดตำแหน่ง (lens implantation): เกิดจากทิศทางเข็มที่ไม่ถูกต้อง ประสบการณ์ของศัลยแพทย์ไม่เพียงพอ หรือการเคลื่อนไหวของผู้ป่วย¹⁾

การจัดการความปลอดภัยขณะฉีด

• ต้องยึดศีรษะให้แน่นขณะฉีด การเคลื่อนไหวกะทันหันของผู้ป่วยอาจทำให้เข็มเบี่ยงเบนไปผิดทาง
• หากทราบว่ามีความบกพร่องของแคปซูลหลัง ต้องอธิบายความเสี่ยงของการเคลื่อนย้ายเลนส์เข้าสู่ช่องหน้าม่านตาอย่างเพียงพอล่วงหน้า
• ในตาที่ผ่านการตัดแก้วตาเหลว ต้องติดตามโดยคำนึงถึงความเสี่ยงของการเคลื่อนย้ายเข้าสู่ช่องหน้าม่านตา (4.8%)

Q สามารถฉีดให้กับตาที่ผ่านการผ่าตัดต้อกระจกได้หรือไม่?

A

สามารถฉีดได้ แต่หากมีความบกพร่องของแคปซูลหลัง ความเสี่ยงของการเคลื่อนย้ายเลนส์เข้าสู่ช่องหน้าม่านตาจะเพิ่มขึ้นเป็น 4.8% ⁵⁾ ต้องตรวจสอบการมีความบกพร่องของแคปซูลหลังล่วงหน้า และอธิบายความเสี่ยงของการเคลื่อนย้ายเข้าสู่ช่องหน้าม่านตาและความจำเป็นในการมาตรวจเร็วแก่ผู้ป่วยก่อนฉีด ในตาปลอมแก้วตาเทียมที่มีแคปซูลหลังสมบูรณ์ ไม่มีความกังวลเรื่องต้อกระจก และเป็นข้อบ่งชี้ที่ดีสำหรับ DME

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

ต่อไปนี้คือการตรวจหลักที่ใช้ในการวินิจฉัยโรคที่บ่งชี้และติดตามหลังการฉีด

การวินิจฉัยและประเมินโรคที่บ่งชี้

• OCT (เครื่องตรวจชั้นตาด้วยแสง): การประเมินปริมาณของจอประสาทตาบวมน้ำ (วัด CRT) ยังมีประโยชน์ในการยืนยันตำแหน่งเลนส์หลังฉีด^{3), 4)}
• OCT ส่วนหน้า (AS-OCT): มีประโยชน์ในการยืนยันการเคลื่อนย้ายภายในแคปซูล⁴⁾
• การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน (FA): การประเมินหลอดเลือดอักเสบและการรั่วของหัวประสาทตา²⁾
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าจอประสาทตา (ERG): การประเมินประสิทธิภาพการรักษา CAR และยืนยันความเป็นพิษต่อจอประสาทตา^{2), 3)}

การติดตามหลังการฉีด

• การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (Slit-lamp): ตรวจสอบตำแหน่งของรากเทียมและตรวจจับการเคลื่อนไปยังช่องหน้าลูกตา^{1), 4), 5)}
• การวัดความดันลูกตา (IOP): ติดตามการเพิ่มขึ้นของ IOP ดำเนินการเป็นประจำเริ่มตั้งแต่ 4–6 สัปดาห์หลังการให้ยา

5. การรักษามาตรฐาน

ภาพรากเทียมเดกซาเมทาโซนชนิดฉีดเข้าแก้วตา

Jae Hyung Lee; Jae Yong Park; Jae Suk Kim; Je Hyung Hwang. Rapid progression of cataract to mature stage after intravitreal dexamethasone implant injection: a case report. BMC Ophthalmol. 2019 Jan 3; 19:1. Figure 1. PMCID: PMC6318997. License: CC BY.

ภาพถ่ายจอประสาทตาของชายอายุ 59 ปีที่มีภาวะหลอดเลือดดำจอประสาทตาสาขาอุดตันในตาซ้าย

เทคนิคการให้ยา

ใช้หัวเข็มขนาด 22 เกจ สอดเข้าที่ระยะ 4 มม. จากขอบกระจกตา ขนานกับขอบกระจกตา โดยให้ด้านเฉียงของเข็มหงายขึ้น หลังจากสอดปลายเข็มเข้าไป 1 มม. ให้หันเข็มไปทางศูนย์กลางลูกตา สามารถทำพร้อมกับการผ่าตัดต้อกระจกได้อย่างปลอดภัย³⁾

ตำแหน่งการรักษาตามโรคที่บ่งชี้

DME (จอประสาทตาบวมจากเบาหวาน)

ยาต้าน VEGF เป็นทางเลือกแรก รากเทียมนี้ถูกจัดให้เป็นการรักษาทางเลือกที่สอง ในตาที่ยังมีเลนส์ธรรมชาติ ความเสี่ยงของผลข้างเคียง เช่น ต้อกระจกและความดันลูกตาสูง ต้องพิจารณาการให้ยาอย่างระมัดระวัง⁶⁾ การทดลองระยะที่ 2 ของ DRCR.net พบว่าการใช้ร่วมกับยาต้าน VEGF มีผลลด CRT แต่ไม่แสดงประโยชน์เพิ่มเติมในการมองเห็นที่ดีขึ้น⁶⁾

RVO (หลอดเลือดดำจอประสาทตาอุดตัน)

ในการทดลอง GENEVA (1,131 ราย) ผลเริ่มปรากฏ 30 วันหลังให้ยา สูงสุดที่ 90 วัน และหายไปที่ 6 เดือน ที่ 1 ปี สัดส่วนผู้ป่วยที่มี IOP ≥25 mmHg สูงถึง 16%⁶⁾

การทดลอง COBALT ในหลอดเลือดดำจอประสาทตาสาขาอุดตันแสดงการปรับปรุงเฉลี่ย +18.6 ตัวอักษรที่ 6 เดือน และ +15.3 ตัวอักษรที่ 12 เดือน⁶⁾

การวิเคราะห์อภิมานแสดงให้เห็นว่ายาต้าน VEGF เหนือกว่าสเตียรอยด์ในการปรับปรุงการมองเห็นใน RVO⁶⁾

จอประสาทตาบวมหลังผ่าตัดต้อกระจก (CME)

ในการวิเคราะห์อภิมาน กลุ่มที่ได้รับการปลูกถ่ายรากเทียมนี้พบว่า CMT ลดลง -127.60 μm ที่ 1 เดือน อย่างไรก็ตาม มีรายงานว่ากลุ่มที่ได้รับ anti-VEGF มีการมองเห็นที่ดีกว่า ⁷⁾

สรุปการทดลองทางคลินิกหลัก

ด้านล่างนี้เป็นผลลัพธ์ของการทดลองทางคลินิกหลัก

ชื่อการทดลอง	โรคเป้าหมาย	ผลลัพธ์หลัก
MEAD	DME	การมองเห็นดีขึ้น ฉีด 4-5 ครั้งใน 3 ปี
GENEVA	RVO	สูงสุดที่ 90 วัน หายไปหลังจาก 6 เดือน
COBALT	เส้นเลือดดำจอประสาทตาอุดตันสาขา	ดีขึ้น 18.6 ตัวอักษรที่ 6 เดือน

ภาวะแทรกซ้อนและการจัดการ

การเคลื่อนของช่องหน้าม่านตา

อุบัติการณ์: 4.8% ในตาที่ได้รับการตัดน้ำวุ้นตา, 1.6% โดยรวม⁵⁾

ความเสี่ยง: ความเสียหายต่อเอ็นโดทีเลียมกระจกตา มีรายงานอาการบวมน้ำที่กระจกตาใน 14 จาก 15 ราย, 10 รายไม่ฟื้นตัว, 6 รายได้รับการปลูกถ่ายกระจกตา⁵⁾

การจัดการ: การนำออกเร็วเป็นสิ่งสำคัญ การนำออกล่าช้า (5.5 วัน) เทียบกับเร็ว (0.5 วัน) แสดงความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการพยากรณ์โรค (P=0.04)⁵⁾

ความดันลูกตาสูง

อุบัติการณ์: ประมาณ 1/3 ต้องการการรักษา⁶⁾

ลักษณะ: ในการทดลอง GENEVA, IOP ≥25 mmHg ใน 16% ที่ 1 ปี⁶⁾

การจัดการ: คัดกรองประวัติโรคต้อหินและปัจจัยเสี่ยงล่วงหน้า จัดการด้วยยาหยอดตาลดความดัน

ต้อกระจก

อุบัติการณ์: 67.9% ในตาที่ยังมีเลนส์ธรรมชาติ (การทดลอง MEAD)⁶⁾

เปรียบเทียบกับกลุ่มหลอก: สูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับ 20.4% ในกลุ่มยาหลอก⁶⁾

การจัดการ: ไม่มีปัญหาในตาที่ใส่เลนส์แก้วตาเทียม ในตาที่ยังมีเลนส์ธรรมชาติ ควรอธิบายความจำเป็นในการผ่าตัดต้อกระจกล่วงหน้า

ความถี่ของผลข้างเคียง

ความถี่ของผลข้างเคียงแต่ละรายการแสดงไว้ด้านล่าง

ผลข้างเคียง	ความถี่ที่เกิด	หมายเหตุ
ต้อกระจก	67.9% (ตาที่ยังมีเลนส์ธรรมชาติ)	กลุ่มหลอก 20.4%
ความดันลูกตาสูง	ประมาณ 33% ต้องได้รับการรักษา	—
การเคลื่อนไปยังช่องหน้าม่านตา	1.6% (โดยรวม)	ตาที่ผ่านการตัดวุ้นตา 4.8%

ข้อควรระวังและผลข้างเคียงในการรักษา

• ในตาที่มีข้อบกพร่องของแคปซูลเลนส์ด้านหลัง ความเสี่ยงของการเคลื่อนไปยังช่องหน้าม่านตาเพิ่มขึ้นเป็น 4.8% ควรตรวจสอบความสมบูรณ์ของแคปซูลเลนส์ด้านหลังก่อนให้ยา
• ในตาที่ยังมีเลนส์ธรรมชาติ ต้อกระจกเกิดขึ้นในอัตราสูงถึง 67.9% จำเป็นต้องอธิบายให้ผู้ป่วยทราบล่วงหน้า
• หากยืนยันว่ามีการเคลื่อนเข้าสู่ช่องหน้าม่านตา ให้นำออกทันที ความล่าช้าในการนำออกจะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะกระจกตาล้มเหลว
• เพื่อการจัดการความดันลูกตา จำเป็นต้องวัดความดันลูกตาเป็นประจำเริ่มตั้งแต่ 4–6 สัปดาห์หลังการให้ยา

Q สามารถใช้ได้หรือไม่หากยาต้าน VEGF ไม่ได้ผล?

A

สามารถใช้ได้ ใน DME ถือเป็นการรักษาทางเลือกที่สองสำหรับกรณีที่ไม่ตอบสนองต่อยาต้าน VEGF ⁶⁾ เชื่อว่าตอบสนองได้ดีกว่าในภาวะจอประสาทตาบวมน้ำเรื้อรังหรือกรณีที่มีส่วนประกอบของการอักเสบรุนแรง อย่างไรก็ตาม เนื่องจากอัตราผลข้างเคียง เช่น ต้อกระจกและความดันลูกตาสูงในตาที่ยังมีเลนส์แก้วตาเดิมสูง ตาเทียมหรือกรณีที่เดินทางมาตรวจติดตามบ่อยครั้งได้ยากจึงเป็นข้อบ่งชี้ที่ดีเป็นพิเศษ

Q หากเคลื่อนเข้าสู่ช่องหน้าม่านตาควรทำอย่างไร?

A

แนะนำให้นำออกทันที หากนำออกเร็ว (ประมาณ 0.5 วัน) ความเสี่ยงต่อภาวะกระจกตาบวมน้ำจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับความล่าช้า (ประมาณ 5.5 วัน) (P=0.04) ⁵⁾ มีรายงานเทคนิคการนำออกโดยใช้เข็มโค้งเบอร์ 19 ซึ่งสามารถทำเสร็จภายในเวลาไม่ถึง 1 นาที สิ่งสำคัญคือต้องไปพบจักษุแพทย์ทันทีหากตรวจพบการเคลื่อนเข้าสู่ช่องหน้าม่านตา

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

กลไกการออกฤทธิ์ต้านการอักเสบของเดกซาเมทาโซน

เดกซาเมทาโซนจับกับตัวรับกลูโคคอร์ติคอยด์และออกฤทธิ์ต้านการอักเสบในวงกว้างผ่านการควบคุมการถอดรหัสในนิวเคลียส

• การยับยั้งฟอสโฟไลเปส A2: ปิดกั้นวิถีทางต้นน้ำของกรดอะราคิโดนิก
• การยับยั้งตัวกลางการอักเสบ: ลดการสังเคราะห์ thromboxane, leukotriene และ prostaglandin
• การลดการซึมผ่านของหลอดเลือด: ทำให้รอยต่อแน่นของเส้นเลือดฝอยจอประสาทตาคงตัวและเสริมสร้าง Blood-retinal barrier
• การกดภูมิคุ้มกัน: มีฤทธิ์ต้านการอักเสบและกดภูมิคุ้มกันที่รุนแรง โดยมีฤทธิ์ mineralocorticoid น้อย

จลนศาสตร์การสลายตัวทางชีวภาพของเมทริกซ์ PLGA

PLGA (poly(D,L-lactide-co-glycolide)) ถูกสลายโดยไฮโดรไลซิสเป็นกรดแลกติกและกรดไกลโคลิก อัตราการสลายนี้กำหนดอัตราการปลดปล่อยยา การปลูกถ่ายจะปลดปล่อยยานานสูงสุด 6 เดือน และสลายตัวทางชีวภาพเกือบสมบูรณ์ภายใน 3–4 เดือน ⁴⁾

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

สำหรับผู้ป่วย: โปรดอ่าน

เนื้อหาต่อไปนี้ยังอยู่ในขั้นตอนการวิจัยหรือการทดลองทางคลินิก และไม่ใช่การรักษามาตรฐานที่สามารถรับได้ในโรงพยาบาลทั่วไป เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับการพัฒนาทางการแพทย์ในอนาคต

การประยุกต์ใช้ในจอประสาทตาเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง (CAR)

Mudri และคณะ (2021) รายงานกรณีการใช้ยาฝังเดกซาเมทาโซนในน้ำวุ้นตาเป็นการรักษาครั้งแรกสำหรับ CAR ให้กับผู้ป่วยที่มีอาการตามัวเฉียบพลันทั้งสองข้างและจุดบอดกลาง ร่วมกับความผิดปกติในการตรวจ FA และคลื่นไฟฟ้าจอตา ส่งผลให้การมองเห็นและผลคลื่นไฟฟ้าจอตาดีขึ้น ²⁾

ประสิทธิภาพในการรักษาครั้งแรกสำหรับ CAR ยังอยู่ในขั้นรายงานกรณีเดียว และจำเป็นต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติมเพื่อกำหนดให้เป็นการรักษามาตรฐาน

ศักยภาพในการประยุกต์ใช้ในจอประสาทตาเสื่อมชนิดสี (RP)

ในการทบทวนของ Napoli และคณะ (2025) ได้สรุปผลการวิจัยก่อนทางคลินิกว่าเดกซาเมทาโซนในลูกตาสามารถปกป้องเซลล์รับแสงรูปกรวยและเยื่อบุผิวรงควัตถุจอตาในแบบจำลองหนู rd10 การตอบสนองต่อการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับการเสื่อมของเซลล์รูปกรวยถูกนำเสนอเป็นพื้นฐานสำหรับการประยุกต์ใช้ (การนำกลับมาใช้ใหม่) ใน RP ⁸⁾

ในปัจจุบัน ผลการวิจัยนี้จำกัดเฉพาะในแบบจำลองสัตว์ และการประยุกต์ใช้ในมนุษย์จำเป็นต้องมีการทดลองทางคลินิก

ความรู้ใหม่ในการจัดการภาวะแทรกซ้อน

มีรายงานภาวะแทรกซ้อนใหม่คือการเคลื่อนย้ายเข้าในถุงแคปซูลในปี 2026 Verma และคณะแสดงกรณีที่จัดการแบบประคับประคองโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน โดยเน้นความเสี่ยงในตาที่มีข้อบกพร่องของแคปซูลหลัง ⁴⁾

เทคนิคการนำออกอย่างง่ายสำหรับการเคลื่อนย้ายเข้าช่องหน้าม่านตาโดยใช้เข็มงอขนาด 19 เกจได้รับการรายงานโดย Depla และคณะ ซึ่งถือเป็นเทคนิคที่ปลอดภัยและสามารถทำเสร็จภายในไม่ถึงหนึ่งนาที ⁵⁾

นอกจากนี้ยังมีรายงานกรณีที่ไม่เกิดพิษต่อจอประสาทตาแม้หลังจากสัมผัสกับจุดรับภาพเป็นเวลานานถึง 16 สัปดาห์ ซึ่งสนับสนุนความปลอดภัยในระยะยาวของยาฝัง ³⁾

---

8. เอกสารอ้างอิง

1. Ruggeri ML, Scoper MV, Espinoza-Ferreira DA. A case of accidental into-the-lens dexamethasone implant. BMC Ophthalmology. 2024;24:279.

2. Mudri J, Henderson M, Jain R, Bhatt J, Houghton OM. Intravitreal dexamethasone implant use as first-line therapy for cancer-associated retinopathy. BMJ Case Rep. 2021;14:e245527.

3. Kelkar AS, Kelkar JA, Mehta H. Prolonged Ozurdex-macular contact following vitrectomy for macular hole. Retinal Cases & Brief Reports. 2022;16:168-169.

4. Verma L, Gupta S, Bhatt G. Ozurdex implant inside the capsular bag. Cureus. 2026;18(1):e101142.

5. Depla JAM, van der Linden CMC, Braaf B, Wijnans J, Bijlsma WR, Missotten TOAR. Active removal of anterior segment-migrated dexamethasone implant (Ozurdex). GMS Ophthalmol Cases. 2022;12:Doc08.

6. American Academy of Ophthalmology. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern; Retinal Vein Occlusions Preferred Practice Pattern. AAO. 2024.

7. European Society of Cataract and Refractive Surgeons. ESCRS cataract guideline extended document: appendix and evidence tables. ESCRS; 2024. https://www.escrs.org/media/cllciqah/appendix-1_final2.pdf

8. Napoli D, Di Marco B, Salamone G, Orsini N, Mazziotti R, Strettoi E. Keeping the lights on: a new role for an old drug to support cone survival in Retinitis Pigmentosa. Prog Retin Eye Res. 2025;109:101403. doi:10.1016/j.preteyeres.2025.101403.