रेटिनल शिरा अवरोध

एक नज़र में मुख्य बिंदु

रेटिनल शिरा अवरोध (RVO) डायबिटिक रेटिनोपैथी के बाद दूसरी सबसे आम रेटिनल संवहनी बीमारी है।
इसे मुख्य रूप से ब्रांच रेटिनल शिरा अवरोध (BRVO) और सेंट्रल रेटिनल शिरा अवरोध (CRVO) में वर्गीकृत किया जाता है, जिसका प्रसार क्रमशः 2.0% और 0.2% है।
मुख्य लक्षण एक आंख में अचानक दृष्टि हानि और दृश्य क्षेत्र दोष हैं, जिसमें मैक्यूलर एडिमा दृष्टि हानि का प्रमुख कारण है।
उच्च रक्तचाप, धमनीकाठिन्य और मधुमेह प्रमुख जोखिम कारक हैं, और प्रणालीगत रोगों का प्रबंधन महत्वपूर्ण है।
एंटी-VEGF दवा का इंट्राविट्रियल इंजेक्शन मैक्यूलर एडिमा के लिए पहली पंक्ति का उपचार है।
सेंट्रल रेटिनल शिरा अवरोध में लगभग 25% मामलों में आइरिस नियोवैस्कुलराइजेशन होता है, जिससे नियोवैस्कुलर ग्लूकोमा का खतरा होता है।

1. रेटिनल शिरा अवरोध क्या है?

रेटिनल शिरा अवरोध (RVO) एक ऐसी बीमारी है जिसमें रेटिनल शिरा के अवरोध के कारण रेटिनल रक्त प्रवाह बाधित होता है। यह डायबिटिक रेटिनोपैथी के बाद दूसरी सबसे आम रेटिनल संवहनी बीमारी के रूप में जानी जाती है¹⁾।

अवरोध के स्थान के अनुसार इसे निम्नलिखित तीन प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है¹⁾:

ब्रांच रेटिनल शिरा अवरोध (शाखा प्रकार)

ब्रांच रेटिनल शिरा अवरोध: रेटिनल शिरा की एक शाखा का अवरोध। यह सबसे आम है, जिसका प्रसार लगभग 2.0% है। अवरोध अक्सर धमनी-शिरा क्रॉसिंग पर होता है।

सेंट्रल रेटिनल शिरा अवरोध (केंद्रीय प्रकार)

सेंट्रल रेटिनल शिरा अवरोध: ऑप्टिक डिस्क पर केंद्रीय शिरा का अवरोध। प्रसार लगभग 0.2% है। यह ब्रांच रेटिनल शिरा अवरोध की तुलना में अधिक गंभीर होता है।

HRVO (अर्ध-पार्श्व प्रकार)

अर्ध-पार्श्व रेटिनल शिरा अवरोध : रेटिना के ऊपरी या निचले आधे भाग की शिरा का अवरोध। यह केंद्रीय रेटिनल शिरा अवरोध और रेटिनल शाखा शिरा अवरोध के बीच की मध्यवर्ती स्थिति प्रस्तुत करता है।

इसकी चरम घटना 60-70 वर्ष की आयु में होती है¹⁾। कम उम्र के रोगियों में प्रणालीगत कारकों (जैसे रक्त स्कंदन विकार) की जांच महत्वपूर्ण है।

Q क्या रेटिनल शिरा अवरोध दोनों आँखों में हो सकता है?

यह आमतौर पर एक आँख में होता है, लेकिन दूसरी आँख में होने का जोखिम भी मौजूद है। विशेष रूप से केंद्रीय रेटिनल शिरा अवरोध में, प्रणालीगत जोखिम कारकों का प्रबंधन दूसरी आँख की रोकथाम में सहायक होता है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

अचानक दृष्टि हानि : अक्सर एक आँख में अचानक होती है¹⁾। इसका मुख्य कारण मैक्यूलर एडिमा है।
दृश्य क्षेत्र दोष : अवरुद्ध क्षेत्र के अनुरूप पंखे के आकार का दृश्य क्षेत्र दोष। रेटिनल शाखा शिरा अवरोध में ऊपरी या निचले आधे दृश्य क्षेत्र का दोष विशिष्ट है।
विकृति दृष्टि : मैक्यूलर एडिमा के कारण रेटिना में विकृति, सीधी रेखाएँ टेढ़ी दिखाई देती हैं।
फ्लोटर्स : कांच के रक्तस्राव के साथ होने पर उत्पन्न होते हैं।

नैदानिक निष्कर्ष

तीव्र चरण के मुख्य निष्कर्ष नीचे दिए गए हैं¹⁾।

रेटिनल रक्तस्राव : शिरा वितरण क्षेत्र में ज्वाला जैसा या धब्बेदार रक्तस्राव। केंद्रीय रेटिनल शिरा अवरोध में यह सभी चार चतुर्थांशों में फैलता है।
रेटिनल शिराओं का टेढ़ापन और फैलाव : अवरुद्ध शिरा का फैलाव और टेढ़ापन देखा जाता है।
सॉफ्ट एक्सयूडेट (CWS) : तंत्रिका फाइबर परत रोधगलन के कारण रुई जैसे सफेद धब्बे। ये इस्कीमिया की उपस्थिति का संकेत देते हैं।
मैक्यूलर एडीमा : दृष्टि हानि का मुख्य कारण। OCT द्वारा सिस्टॉइड मैक्यूलर एडीमा (CME) के रूप में पुष्टि की जा सकती है।
ऑप्टिक डिस्क एडीमा : सेंट्रल रेटिनल वेन ऑक्लूजन में देखा जाता है।
आइरिस नियोवैस्कुलराइजेशन (NVI) : सेंट्रल रेटिनल वेन ऑक्लूजन के लगभग 25% मामलों में होता है और नियोवैस्कुलर ग्लूकोमा का कारण बनता है¹⁾।

Q क्या रेटिनल वेन ऑक्लूजन में अचानक दृष्टि कम होने पर तुरंत डॉक्टर से मिलना चाहिए?

हाँ, जितनी जल्दी हो सके डॉक्टर से मिलना महत्वपूर्ण है। मैक्यूलर एडीमा का शीघ्र उपचार दृष्टि के पूर्वानुमान को प्रभावित करता है। साथ ही, आइरिस नियोवैस्कुलराइजेशन जैसी गंभीर जटिलताएँ बिना लक्षणों के बढ़ सकती हैं, इसलिए नियमित अनुवर्ती आवश्यक है।

3. कारण और जोखिम कारक

रेटिनल वेन ऑक्लूजन के प्रमुख जोखिम कारक इस प्रकार हैं¹⁾।

उच्च रक्तचाप : सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक। यह ब्रांच रेटिनल वेन ऑक्लूजन और सेंट्रल रेटिनल वेन ऑक्लूजन दोनों से दृढ़ता से जुड़ा है।
धमनीकाठिन्य : धमनी-शिरा क्रॉसिंग पर एडवेंटिटिया का साझा होना रुकावट का शारीरिक आधार है।
मधुमेह : संवहनी एंडोथेलियल क्षति और रक्त चिपचिपाहट बढ़ाकर जोखिम बढ़ाता है।
डिस्लिपिडेमिया और मोटापा : मेटाबोलिक सिंड्रोम से संबंधित जोखिम कारक।
ग्लूकोमा : ऑप्टिक तंत्रिका सिर पर शिरापरक संपीड़न शामिल माना जाता है।

50 वर्ष से कम आयु के सेंट्रल रेटिनल वेन ऑक्लूजन रोगियों में से 58% में उच्च रक्तचाप और मधुमेह के अलावा अन्य गैर-पारंपरिक जोखिम कारक (रक्त के थक्के विकार, ऑटोइम्यून रोग आदि) पाए जाते हैं¹⁾। सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस (SLE) में रेटिनल वेन ऑक्लूजन का जोखिम 3.5 गुना बढ़ जाता है¹⁾।

रेटिनल वेन ऑक्लूजन के रोगियों में सामान्य जनसंख्या की तुलना में हृदय संबंधी घटनाओं और सभी कारणों से मृत्यु दर में वृद्धि होती है¹⁾। यही एक कारण है कि निदान के बाद आंतरिक चिकित्सा प्रबंधन महत्वपूर्ण है।

उच्च रक्तचाप, मधुमेह और डिस्लिपिडेमिया को उचित रूप से नियंत्रित करें।
नियमित नेत्र जांच से प्रारंभिक परिवर्तनों को न चूकें।
धूम्रपान रेटिनल शिरा अवरोध के जोखिम को बढ़ाता है, इसलिए धूम्रपान छोड़ने का प्रयास करें।
यदि एक आंख में अचानक दृष्टि परिवर्तन या दृश्य क्षेत्र में कमी महसूस हो, तो तुरंत नेत्र चिकित्सक से मिलें।

4. निदान और जांच के तरीके

जांच में प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया महत्वपूर्ण है; रेटिनल केंद्रीय शिरा अवरोध में सापेक्ष अभिवाही पुतली दोष (RAPD) देखा जा सकता है ¹⁾।

मुख्य जांच विधियाँ नीचे दी गई हैं।

जांच	उद्देश्य	मुख्य बिंदु
OCT	मैक्यूलर एडिमा का मापन	उपचार प्रभाव का मूल्यांकन करने में भी उपयोगी
फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FA)	इस्केमिक क्षेत्रों का मूल्यांकन	≥10 PD गैर-परफ्यूज्ड क्षेत्र पर PRP का संकेत ¹⁾
OCTA	रक्त प्रवाह और केशिकाओं का मूल्यांकन	गैर-आक्रामक रूप से किया जा सकता है¹⁾

OCT (ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी) : मैक्यूलर एडिमा की गंभीरता और प्रकृति (सिस्टॉइड, सीरस डिटेचमेंट) का गैर-आक्रामक मूल्यांकन कर सकता है¹⁾। उपचार प्रभावकारिता के मात्रात्मक निर्धारण के लिए भी उपयोग किया जाता है।
फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FA) : गैर-परफ्यूजन क्षेत्रों (केशिका गैर-परफ्यूजन क्षेत्र) की सीमा का मूल्यांकन करती है। सेंट्रल रेटिनल वेन ऑक्लूजन और HRVO में, यदि गैर-परफ्यूजन क्षेत्र 10 पैपिलरी डायमीटर (PD) या अधिक है, तो पैनरेटिनल फोटोकोएग्यूलेशन (PRP) का संकेत दिया जाता है¹⁾।
OCTA (OCT एंजियोग्राफी) : कंट्रास्ट एजेंट के बिना रेटिनल और कोरॉइडल रक्त प्रवाह का मूल्यांकन कर सकता है¹⁾। गैर-परफ्यूजन क्षेत्रों के मूल्यांकन और नववाहिकाओं का पता लगाने में उपयोगी।

5. मानक उपचार विधियाँ

एंटी-VEGF थेरेपी

प्रथम-पंक्ति उपचार : मैक्यूलर एडिमा के लिए सबसे महत्वपूर्ण उपचार। कांच के अंदर इंजेक्शन द्वारा दिया जाता है।

उपयुक्त दवाएँ : रैनिबिज़ुमैब, एफ्लिबरसेप्ट, फ़ारिसिमैब (सभी बीमा-अनुमोदित)।

स्टेरॉयड थेरेपी

द्वितीय-पंक्ति उपचार : एंटी-VEGF के प्रति अपर्याप्त प्रतिक्रिया होने पर विचार किया जाता है।

दवाएँ : ट्रायम्सिनोलोन का कांच के अंदर इंजेक्शन, या डेक्सामेथासोन का अंतःनेत्र प्रत्यारोपण (ओज़डेक्स)।

लेज़र फोटोकोएग्यूलेशन

रेटिनल शिरा शाखा अवरोध के कारण मैक्यूलर एडिमा : BVOS में ग्रिड फोटोकोएग्यूलेशन की प्रभावशीलता दिखाई गई है। वर्तमान में एंटी-VEGF प्रमुख है।

नववाहिका और इस्कीमिया : PRP (पैनरेटिनल फोटोकोएग्यूलेशन) रेटिना केंद्रीय शिरा अवरोध और HRVO में आइरिस नववाहिका के लिए संकेतित है¹⁾।

एंटी-VEGF दवा का कांचीय इंजेक्शन

मैक्यूलर एडिमा के लिए वर्तमान मानक उपचार¹⁾। उपलब्ध दवाएं इस प्रकार हैं:

रैनिबिज़ुमैब (ल्यूसेंटिस) : एंटी-VEGF-A एंटीबॉडी खंड। रेटिना शिरा अवरोध मैक्यूलर एडिमा के लिए बीमा अनुमोदन है।
एफ्लिबरसेप्ट (आइलिया) : VEGF-A, VEGF-B और PlGF को रोकने वाला फ्यूजन प्रोटीन।
फैरिसिमैब (वैबिस्मो) : VEGF-A और Ang-2 (एंजियोपोइटिन-2) को एक साथ रोकने वाला द्विविशिष्ट एंटीबॉडी। इंजेक्शन अंतराल के बढ़ने की उम्मीद है।

लेज़र फोटोकोएग्यूलेशन

ग्रिड फोटोकोएग्यूलेशन (रेटिना शाखा शिरा अवरोध) : BVOS (Branch Vein Occlusion Study) ने 3 महीने से अधिक समय से मैक्यूलर एडिमा के लिए ग्रिड फोटोकोएग्यूलेशन को प्रभावी बताया। वर्तमान में एंटी-VEGF थेरेपी मुख्यधारा है।
ग्रिड फोटोकोएग्यूलेशन (रेटिना केंद्रीय शिरा अवरोध) : CVOS (Central Vein Occlusion Study) ने रेटिना केंद्रीय शिरा अवरोध मैक्यूलर एडिमा के लिए ग्रिड फोटोकोएग्यूलेशन के दृष्टि सुधार प्रभाव की पुष्टि नहीं की। रेटिना केंद्रीय शिरा अवरोध के मैक्यूलर एडिमा के लिए एंटी-VEGF थेरेपी पहली पसंद है।
पैनरेटिनल फोटोकोएग्यूलेशन (PRP) : रेटिना केंद्रीय शिरा अवरोध और HRVO में व्यापक गैर-परफ्यूजन क्षेत्र होने पर, या आइरिस/कोण नववाहिका प्रकट होने पर संकेतित¹⁾। नववाहिका ग्लूकोमा की रोकथाम के उद्देश्य से किया जाता है।

कांचीय इंजेक्शन के बाद संक्रमण (एंडोफ्थैल्माइटिस) का जोखिम होता है। इंजेक्शन के अगले दिन लालिमा, आंख में दर्द या दृष्टि में कमी पर ध्यान देना चाहिए।
स्टेरॉयड कांचीय इंजेक्शन से आंखों का दबाव बढ़ने और मोतियाबिंद बढ़ने का जोखिम है। नियमित आंखों के दबाव की जांच आवश्यक है।
आइरिस नववाहिका बिना लक्षणों के बढ़ सकती है और नववाहिका ग्लूकोमा का कारण बन सकती है। रेटिना केंद्रीय शिरा अवरोध में नियमित गोनियोस्कोपी की सिफारिश की जाती है¹⁾।

Q एंटी-VEGF इंजेक्शन कितनी बार लगाने चाहिए?

मैक्यूलर एडिमा की गंभीरता और उपचार प्रतिक्रिया में व्यक्तिगत अंतर बहुत अधिक होता है। शुरुआत में महीने में एक बार इंजेक्शन से शुरू किया जाता है, और एडिमा में सुधार के अनुसार इंजेक्शन अंतराल बढ़ाने वाली Treat-and-Extend विधि का उपयोग किया जाता है। फैरिसिमैब के साथ अधिकतम 16 सप्ताह के अंतराल तक बढ़ने की उम्मीद है।

6. रोग-शरीरक्रिया विज्ञान और विस्तृत रोग उत्पत्ति तंत्र

रेटिनल शिरा अवरोध के अवरोध तंत्र में शारीरिक, रक्तवैज्ञानिक और संवहनी दीवार कारक शामिल होते हैं¹⁾।

धमनी-शिरा क्रॉसिंग पर अवरोध (रेटिनल शाखा शिरा अवरोध) : रेटिनल धमनी और शिरा क्रॉसिंग पर एडवेंटिटिया साझा करते हैं। धमनीकाठिन्य के कारण धमनी की दीवार का मोटा होना शिरा को बाहर से संकुचित करता है, जिससे अशांति, एंडोथेलियल क्षति और थ्रोम्बस गठन होता है¹⁾।

ऑप्टिक डिस्क पर अवरोध (रेटिनल केंद्रीय शिरा अवरोध) : माना जाता है कि लैमिना क्रिब्रोसा पर कतरनी बल और संवहनी दीवार में परिवर्तन अवरोध का कारण बनते हैं।

अवरोध के बाद निम्नलिखित प्रक्रिया होती है:

शिरापरक दबाव में वृद्धि और बाह्य रिसाव : अवरोध से हाइड्रोस्टैटिक दबाव बढ़ता है, जिससे प्लाज्मा घटक रेटिना में रिस जाते हैं।
VEGF उत्पादन : रेटिनल इस्किमिया के जवाब में, रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम और मुलर कोशिकाओं से VEGF जारी होता है¹⁾।
मैक्यूलर एडिमा का गठन : VEGF-निर्भर संवहनी पारगम्यता में वृद्धि सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा बनाती है।
नव संवहन गठन : लगातार इस्केमिक उत्तेजना से रेटिना, आइरिस और कोण में नव संवहन होता है¹⁾।
संपार्श्विक संचार का गठन : पुरानी अवस्था में, अवरुद्ध शिरा के विकल्प के रूप में संपार्श्विक वाहिकाएं विकसित होती हैं, और मैक्यूलर एडिमा कभी-कभी स्वतः ठीक हो सकती है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं

वाइड-एंगल फंडस इमेजिंग और वाइड-एंगल FA

वाइड-एंगल फंडस फोटोग्राफी और वाइड-एंगल फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (UWFA) के प्रसार से, परिधीय रेटिना के गैर-परफ्यूजन क्षेत्रों का अधिक सटीक मूल्यांकन संभव हो गया है ¹⁾। इससे उपचार संकेत निर्णय की सटीकता में सुधार होने की उम्मीद है।

OCTA का विकास

OCTA (OCT एंजियोग्राफी) बिना कंट्रास्ट एजेंट के रेटिना रक्त प्रवाह का मूल्यांकन कर सकता है ¹⁾। रिज़ॉल्यूशन में सुधार के साथ, केशिका गैर-परफ्यूजन क्षेत्रों और मैक्यूलर केशिका घनत्व का मात्रात्मक मूल्यांकन संभव हो रहा है। एंटी-VEGF उपचार प्रभावकारिता के वस्तुनिष्ठ संकेतक के रूप में इसकी भूमिका की उम्मीद है।

फैरिसिमैब और Ang-2 लक्षित उपचार

फैरिसिमैब एक द्विविशिष्ट एंटीबॉडी है जो VEGF-A और Ang-2 दोनों को रोकता है। Ang-2 संवहनी स्थिरता को कम करता है और VEGF के साथ मिलकर संवहनी पारगम्यता और नव संवहन निर्माण को बढ़ावा देता है। Ang-2 अवरोध से उन रोगियों में उपचार प्रभावकारिता में सुधार की उम्मीद है जहां केवल VEGF अवरोध अपर्याप्त है।

AAO रेटिना/विट्रियस पैनल के 2025 संशोधित PPP में, एंटी-VEGF थेरेपी की लागत-प्रभावशीलता पर साक्ष्य का विकास एक चुनौती के रूप में उल्लिखित है ¹⁾। दीर्घकालिक उपचार निरंतरता दर और दृश्य परिणामों के बीच संबंध पर भी निरंतर शोध की आवश्यकता है।

Q फैरिसिमैब पारंपरिक एंटी-VEGF दवाओं से कैसे अलग है?

जबकि पारंपरिक दवाएं केवल VEGF-A को रोकती हैं, फैरिसिमैब VEGF-A और Ang-2 दोनों को रोकता है। Ang-2 संवहनी अस्थिरता में शामिल है, इसलिए इसे एक साथ दबाने से इंजेक्शन अंतराल बढ़ने और उपचार प्रभाव के स्थिरीकरण की उम्मीद है।

Q क्या रेटिनल शिरा अवरोध ठीक हो सकता है? पूर्वानुमान क्या है?

रेटिनल शाखा शिरा अवरोध संपार्श्विक संवहन के विकास से स्वतः सुधार हो सकता है, लेकिन यदि मैक्यूलर एडिमा बनी रहती है, तो दृश्य तीक्ष्णता में कमी बनी रहती है। केंद्रीय रेटिनल शिरा अवरोध का आमतौर पर गंभीर पूर्वानुमान होता है, और इस्केमिक प्रकार में आधे से अधिक रोगियों में दृश्य तीक्ष्णता कम हो जाती है। एंटी-VEGF थेरेपी ने दृश्य पूर्वानुमान में सुधार किया है, लेकिन अक्सर नियमित उपचार जारी रखना आवश्यक होता है।

8. संदर्भ

AAO Retina/Vitreous Panel. Retinal Vein Occlusions PPP. Ophthalmology. 2025;132(2):P314-P345.