विकिरण क्षति

इस रोग के मुख्य बिंदु

• विकिरण से आंखों की क्षति को तीन मुख्य प्रकारों में बांटा गया है: विकिरण मोतियाबिंद, विकिरण रेटिनोपैथी और विकिरण ऑप्टिक न्यूरोपैथी।
• ICRP 2011 ने विकिरण मोतियाबिंद की सीमा को 0.5 Gy या उससे कम कर दिया, जिससे कम खुराक के संपर्क में भी दीर्घकालिक जोखिम स्पष्ट हो गया।
• विकिरण रेटिनोपैथी में डायबिटिक रेटिनोपैथी के समान फंडस निष्कर्ष होते हैं, लेकिन शुरुआत के बाद प्रगति तेज होती है और पूर्वानुमान अक्सर खराब होता है।
• विकिरण चिकित्सा के बाद शुरुआत अक्सर छह महीने बाद, विशेष रूप से 2-3 साल बाद होती है। माध्यिका 39 महीने है, लेकिन 17 साल बाद देर से होने वाले मामले भी मौजूद हैं।
• एंटी-VEGF थेरेपी वर्तमान में विकिरण रेटिनोपैथी के लिए पहली पंक्ति का उपचार है; एक मेटा-विश्लेषण से पता चलता है कि निवारक प्रशासन मैक्यूलर एडिमा को लगभग 50% कम करता है।
• विकिरण ऑप्टिक न्यूरोपैथी का कोई निश्चित उपचार नहीं है; लगभग आधे रोगियों में अंतिम दृष्टि प्रकाश बोध के बिना होती है, और दृष्टि का पूर्वानुमान बेहद खराब है।
• लेड ग्लास या लेड ऐक्रेलिक से बने सुरक्षात्मक चश्मे विकिरण मोतियाबिंद की रोकथाम में अत्यधिक उपयोगी हैं।

1. विकिरण चोट क्या है?

विकिरण से आंखों की चोट (Radiation Eye Injury) विकिरण द्वारा आंखों के ऊतकों को होने वाली क्षति का सामान्य नाम है। मुख्य प्रकार हैं विकिरण मोतियाबिंद, विकिरण रेटिनोपैथी और विकिरण ऑप्टिक न्यूरोपैथी।

प्रकार	लक्ष्य ऊतक	सीमा खुराक	शुरुआत का समय	दृष्टि पूर्वानुमान
विकिरण मोतियाबिंद	लेंस (भूमध्यरेखीय उपकला कोशिकाएं)	0.5 Gy या उससे कम (ICRP 2011 संशोधन)	विकिरण के कुछ महीनों से वर्षों बाद	सर्जरी से सुधार संभव
विकिरण रेटिनोपैथी	रेटिना संवहनी एंडोथेलियल कोशिकाएं	35 Gy (20 Gy पर भी रिपोर्ट)	विकिरण के छह महीने बाद, विशेष रूप से 2-3 वर्ष बाद	अक्सर खराब पूर्वानुमान
विकिरण ऑप्टिक न्यूरोपैथी	ऑप्टिक तंत्रिका और ऑप्टिक काइआज्म	एकल खुराक >2 Gy या कुल >50 Gy पर जोखिम	विकिरण के 3 महीने से कुछ वर्षों बाद	लगभग आधे में प्रकाश बोध नहीं

विकिरण मोतियाबिंद आंख के विकिरण जोखिम से होता है। कम खुराक के जोखिम से भी दीर्घकालिक मोतियाबिंद का खतरा बढ़ जाता है, और परमाणु ऊर्जा दुर्घटनाओं में आपातकालीन श्रमिकों का जोखिम, चिकित्सा कर्मियों का व्यावसायिक जोखिम, और सीटी स्कैन जैसे चिकित्सा जोखिम भी दीर्घकालिक रूप से मोतियाबिंद का जोखिम पैदा करते हैं।

विकिरण रेटिनोपैथी (Radiation Retinopathy; RR) एक दीर्घकालिक प्रगतिशील अवरोधी रेटिना सूक्ष्मवाहिका विकार है जो अंतर्नेत्र ट्यूमर, कक्षा या परानासिक साइनस ट्यूमर, या इंट्राक्रैनील रोगों के लिए विकिरण चिकित्सा के दौरान रेटिना के विकिरण क्षेत्र में आने पर होता है। सिर और गर्दन के ट्यूमर के लिए विकिरण चिकित्सा के बाद RR की व्यापकता लगभग 6% और ऑप्टिक न्यूरोपैथी लगभग 2% होने का एक मेटा-विश्लेषण है ³⁾। देर से शुरू होने वाले मामलों सहित कुल घटना लगभग 17% बताई गई है ⁴⁾।

विकिरण स्थल के अनुसार घटना दर इस प्रकार है:

विकिरण स्थल	घटना दर
कक्षा	85.7%
परानासिक साइनस	45.4%
नासोफैरिंक्स	36.4%
मस्तिष्क	3.1%

विकिरण ऑप्टिक न्यूरोपैथी परानासिक साइनस ट्यूमर या मस्तिष्क के आधार के घावों के विकिरण के बाद शायद ही कभी होती है। पसंदीदा स्थल ऑप्टिक काइआज्म या उसके आस-पास है।

Q क्या विकिरण चिकित्सा प्राप्त करने वाले सभी लोगों में आंखों के विकार विकसित होते हैं?

A

घटना दर विकिरण स्थल, खुराक, विभाजन विधि और सहवर्ती रोगों के अनुसार काफी भिन्न होती है। रेडिएशन रेटिनोपैथी की कुल घटना दर 17% बताई गई है ⁴⁾, जिसका अर्थ है कि सभी रोगियों में यह विकसित नहीं होती। रेडिएशन मोतियाबिंद में कम खुराक पर भी दीर्घकालिक जोखिम होता है, इसलिए विकिरण के इतिहास वाले लोगों के लिए नियमित नेत्र जांच महत्वपूर्ण है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

रेडिएशन रेटिनोपैथी के दोनों आँखों के फंडस फोटोग्राफ। रेटिनल रक्तस्राव, कॉटन-वूल स्पॉट और हार्ड एक्सयूडेट्स व्यापक रूप से दिखाई देते हैं।

Gupta A, et al. Radiation Retinopathy: Case report and review. BMC Ophthalmol. 2007;7:6. Figure 2. PMCID: PMC1855313. License: CC BY 2.0.

दोनों आँखों की रंगीन फंडस तस्वीरें, जिनमें रेडिएशन रेटिनोपैथी के प्रारंभिक निष्कर्षों के रूप में व्यापक रेटिनल इस्केमिक परिवर्तन, रेटिनल रक्तस्राव, कॉटन-वूल स्पॉट और हार्ड एक्सयूडेट्स दोनों आँखों में दिखाई देते हैं। ये पाठ के अनुभाग “2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष” में वर्णित रेडिएशन रेटिनोपैथी के फंडस निष्कर्षों के अनुरूप हैं।

रेडिएशन मोतियाबिंद के निष्कर्ष

विकिरण के कारण लेंस का धुंधलापन पश्च कैप्सूल के केंद्र में बहुरंगी महीन बिंदु जैसे धुंधलापन और रिक्तिकाएँ (vacuoles) उत्पन्न करता है, जो धीरे-धीरे फैलकर धब्बेदार और दानेदार धुंधलापन बन जाते हैं। साथ ही, Y-आकार की सिवनी के पृथक्करण के कारण जल विदर (water clefts) उत्पन्न हो सकते हैं। बढ़ने पर, अपेक्षाकृत पारदर्शी केंद्र वाला डोनट के आकार का पश्च कैप्सुलर धुंधलापन दिखाई देता है, और आगे बढ़ने पर पारदर्शी भाग पूर्वकाल और पश्च दो परतों वाली झिल्लीदार धुंधलापन (तश्तरी के आकार का धुंधलापन) बन जाता है, जिससे दृष्टि में स्पष्ट गिरावट आती है।

रेडिएशन मोतियाबिंद के निष्कर्षों की प्रगति पैटर्न:

• प्रारंभिक: पश्च कैप्सूल के केंद्र में बहुरंगी महीन बिंदु जैसा धुंधलापन + रिक्तिकाएँ
• मध्यवर्ती: धब्बेदार/दानेदार धुंधलापन में विस्तार। Y-सिवनी के जल विदर के साथ
• उन्नत: अपेक्षाकृत पारदर्शी केंद्र वाला डोनट के आकार का पश्च कैप्सुलर धुंधलापन
• गंभीर: तश्तरी के आकार का धुंधलापन (पूर्वकाल और पश्च दो परतों वाली झिल्लीदार धुंधलापन) → स्पष्ट दृष्टि हानि

रेडिएशन रेटिनोपैथी के निष्कर्ष

फंडस निष्कर्ष डायबिटिक रेटिनोपैथी के समान होते हैं, जो माइक्रोएन्यूरिज्म, रेटिनल रक्तस्राव और हार्ड एक्सयूडेट्स से शुरू होते हैं, और फिर कॉटन-वूल स्पॉट दिखाई देते हैं। बढ़ने पर रेटिनल नववाहिकाएँ विकसित होती हैं और विट्रियस रक्तस्राव होता है। मैक्यूलर एडिमा और फोविया के आसपास के केशिकाओं के अवरोध से दृष्टि कम हो जाती है। एक बार शुरू होने पर, डायबिटिक रेटिनोपैथी की तुलना में प्रगति तेज़ होती है।

रेडिएशन रेटिनोपैथी को गैर-प्रोलिफेरेटिव और प्रोलिफेरेटिव में वर्गीकृत किया जाता है।

गैर-प्रोलिफेरेटिव RR

सूक्ष्म धमनीविस्फार (माइक्रोएन्यूरिज्म) : रेटिना के केशिका धमनीविस्फारों का बिखराव। प्रारंभिक लक्षण के रूप में महत्वपूर्ण।

केशिका विस्तार (टेलैंजिएक्टेसिया) : अनियमित रक्त वाहिका विस्तार और टेढ़ापन। फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FA) में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

रेटिना रक्तस्राव : बिंदु और लौ के आकार के रक्तस्राव बिखरे हुए।

कठोर सफेद धब्बे (हार्ड एक्स्यूडेट्स) : लिपिड जमाव के कारण पीले-सफेद घुसपैठ।

मैक्यूलर एडिमा (ME) : दृष्टि पूर्वानुमान को सबसे अधिक प्रभावित करने वाला लक्षण। OCT में सिस्टॉइड एडिमा या डिफ्यूज एडिमा के रूप में दिखाई देता है।

प्रोलिफेरेटिव RR

रेटिना नववाहिका (NV) : इस्केमिक क्षेत्रों में प्रेरित असामान्य वाहिकाएं। विट्रियस रक्तस्राव का कारण।

विट्रियस रक्तस्राव : नववाहिकाओं के टूटने से अचानक दृष्टि हानि।

ट्रैक्शनल रेटिना डिटेचमेंट : प्रोलिफेरेटिव झिल्ली के कर्षण से उत्पन्न।

नववाहिका ग्लूकोमा (NVG) : आइरिस और कोण में नववाहिका घुसपैठ के कारण दुर्दम्य ग्लूकोमा। NVG के कारण नेत्र निष्कासन दर 1-12% बताई गई है ⁵⁾।

देर से होने वाले विशेष लक्षण के रूप में, 17 वर्ष बाद विकसित एक मामले में सिस्ट गुहा में कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल के कारण onion ring sign (प्याज के छल्ले जैसा लक्षण) OCT में देखा गया, जो पुरानी अवस्था में उपचार प्रतिरोध का मार्कर माना जाता है ⁶⁾।

इसके अलावा, 30 Gy के पूर्ण मस्तिष्क विकिरण के 16 महीने बाद ऊपरी रेटिना में सीमित RR विकसित होने वाले एक मामले में, घावों का वितरण विकिरण क्षेत्र की 30 Gy isodose रेखा से मेल खाता था, जो कम खुराक क्षेत्र में भी विकिरण क्षेत्र के अनुरूप विकास पैटर्न दर्शाता है ⁷⁾।

विकिरण ऑप्टिक न्यूरोपैथी के लक्षण

विकिरण के 3 महीने से लेकर कई वर्षों बाद तक शुरू होता है, दृष्टि में धीरे-धीरे गिरावट आती है। तंत्र संवहनी एंडोथेलियम को क्षति के कारण इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी है; अंतिम दृष्टि लगभग आधे मामलों में प्रकाश का अभाव होती है, और दृष्टि पूर्वानुमान खराब है।

Q विकिरण रेटिनोपैथी आमतौर पर कब विकसित होती है?

A

विकिरण के बाद छह महीने या उससे अधिक समय बाद, विशेष रूप से 2-3 वर्षों में, रोग की शुरुआत अधिक होती है। निदान के समय माध्यिका विकिरण के 39 महीने बाद बताई गई है ³⁾, लेकिन 17 वर्षों के बाद भी देर से होने वाले मामले मौजूद हैं ⁴⁾। विकिरण के बाद दीर्घकालिक नियमित फंडस परीक्षा आवश्यक है।

3. कारण और जोखिम कारक

विकिरण मोतियाबिंद के लिए खुराक सीमा

2011 में, ICRP (अंतर्राष्ट्रीय विकिरण संरक्षण आयोग) ने सीमा की समीक्षा की और सभी जोखिम स्थितियों के लिए दृष्टि हानि का कारण बनने वाले मोतियाबिंद के लिए कुल जोखिम खुराक सीमा 0.5 Gy या उससे कम करने की सिफारिश की। व्यावसायिक जोखिम के लिए, आंखों के जोखिम की ऊपरी सीमा को प्रति वर्ष 150 mSv से संशोधित कर 5 वर्षों में औसत 20 mSv कर दिया गया, और एक वर्ष में 50 mSv से अधिक नहीं होना चाहिए।

विकिरण रेटिनोपैथी की खुराक और जोखिम कारक

खुराक सीमा आमतौर पर 35 Gy मानी जाती है ⁴⁾। 45 Gy से अधिक विकिरण से रोग होने की संभावना बढ़ जाती है, और 50 Gy से अधिक पर जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है ³⁾। दूसरी ओर, 20-40 Gy के स्टीरियोटैक्टिक फ्रैक्शनेटेड एक्सटर्नल बीम विकिरण के बाद भी देर से होने वाली विकिरण रेटिनोपैथी की पुष्टि हुई है ⁸⁾, इसलिए सीमा से कम खुराक पर भी सावधानी आवश्यक है।

जोखिम कारक	विवरण
कुल खुराक	>35 Gy (सीमा) 4), 45 Gy से अधिक पर उच्च जोखिम
खंडित खुराक	उच्च खंडित विकिरण
विकिरण स्थल	कक्षा या ऑप्टिक काइआज्म के पास 3)
मधुमेह	सूक्ष्म संवहनी कमजोरी को बढ़ाता है
कीमोथेरेपी का सह-उपयोग	संवेदनशीलता में वृद्धि

प्रसारकारी RR सभी RR के 3-25% में होता है ⁵⁾। ऑप्टिक काइआज़्म के पास विकिरण से RR की घटना में महत्वपूर्ण सहसंबंध (p=0.009) बताया गया है ³⁾।

विकिरण ऑप्टिक न्यूरोपैथी की खुराक प्रबंधन

एकल खुराक 2 Gy से कम और कुल खुराक 50 Gy से कम होने पर अपेक्षाकृत सुरक्षित माना जाता है। हाल ही में गामा नाइफ उपचार प्रमुख हो गया है, जिससे विकिरण ऑप्टिक न्यूरोपैथी की घटना काफी कम हो गई है।

विकिरण चिकित्सा लेने वालों के लिए

विकिरण चिकित्सा के बाद नियमित रूप से फंडस जांच अवश्य कराएं। प्रारंभ में लक्षण रहित होने पर भी, शीघ्र पहचान से उपचार के विकल्प बढ़ जाते हैं। मधुमेह के रोगियों में विशेष रूप से उच्च जोखिम होता है, इसलिए रक्त शर्करा नियंत्रण पर भी ध्यान दें। चिकित्साकर्मियों और विकिरण कार्य में लगे लोगों के लिए सीसे के कांच के सुरक्षात्मक चश्मे उपयोगी हैं।

Q क्या मधुमेह होने पर विकिरण क्षति का जोखिम बढ़ जाता है?

A

मधुमेह विकिरण रेटिनोपैथी का एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। मधुमेह के कारण सूक्ष्म संवहनी कमजोरी विकिरण-प्रेरित एंडोथेलियल क्षति के साथ सहक्रियात्मक रूप से कार्य करती है, जिससे कम खुराक पर भी रोग विकसित हो सकता है। रक्त शर्करा नियंत्रण बनाए रखने के साथ-साथ विकिरण चिकित्सा के बाद अधिक बार फंडस जांच की सिफारिश की जाती है।

4. निदान और जांच विधियाँ

विकिरण मोतियाबिंद का निदान

विस्तृत जोखिम इतिहास (खुराक, प्रकार, समय) महत्वपूर्ण है। स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप से पश्च कैप्सुलर अपारदर्शिता की पुष्टि की जाती है। कम खुराक विकिरण जोखिम को लेंस की उम्र बढ़ने की प्रक्रिया को तेज करने वाला माना जाना चाहिए। उम्र से संबंधित मोतियाबिंद में भी रिक्तिकाएं, पश्च कैप्सुलर अपारदर्शिता, जल विदर और सतही कॉर्टिकल अपारदर्शिता होती है, इसलिए यह निर्धारित करना आसान नहीं है कि उम्र बढ़ने वाली आंख में देखी गई अपारदर्शिता विकिरण जोखिम के कारण हुई है या नहीं। जोखिम इतिहास की पुष्टि विभेदक निदान की कुंजी है।

विकिरण रेटिनोपैथी का निदान

फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FA) और स्टेज वर्गीकरण

FA, RR के निदान और स्टेज वर्गीकरण के लिए मूल जांच है। प्रारंभ में रेटिना केशिकाओं की बढ़ी हुई पारगम्यता देखी जाती है, और प्रगति पर केशिकाएं अवरुद्ध हो जाती हैं। धमनिकाएं भी अवरुद्ध हो जाती हैं और रेटिना का असंवहनी क्षेत्र व्यापक रूप से फैल जाता है, जिससे रेटिना नववाहिकाएं उत्पन्न होती हैं। Amoaku FA वर्गीकरण (ग्रेड 1-4) व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है ¹⁾।

ग्रेड	मुख्य निष्कर्ष
1	सूक्ष्म धमनीविस्फार और स्थानीय केशिका विस्तार
2	केशिका अवरोध और व्यापक संवहनी असामान्यताएं
3	ऑप्टिक डिस्क या रेटिना नववाहिकीकरण
4	कांच का रक्तस्राव और कर्षण रेटिना टुकड़ी

इंडोसायनिन ग्रीन (ICG) फ्लोरेसेंस एंजियोग्राफी में कोरॉइडल वाहिकाओं का अवरोध भी देखा जाता है।

OCT और OCTA

OCT का उपयोग Horgan वर्गीकरण (ग्रेड 1-5) के अनुसार ME के मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए किया जाता है, और प्लाक ब्रैकीथेरेपी के 4 महीने बाद OCT द्वारा ME का पता लगाया जा सकता है ¹⁾। OCTA गैर-आक्रामक रूप से केशिका हानि, गैर-परफ्यूजन क्षेत्रों और FAZ में परिवर्तनों को देखने में सक्षम बनाता है, जो प्रारंभिक पहचान के लिए उपयोगी है ¹⁾।

विकिरण ऑप्टिक न्यूरोपैथी का मूल्यांकन

दृश्य तीक्ष्णता परीक्षण, दृश्य क्षेत्र परीक्षण और OCT द्वारा ऑप्टिक तंत्रिका का मूल्यांकन किया जाता है। ऑप्टिक डिस्क शोष और दृश्य क्षेत्र दोष की प्रगति का समय के साथ अनुसरण किया जाता है।

विभेदक निदान

फंडस निष्कर्ष मधुमेह रेटिनोपैथी के समान होते हैं, इसलिए विभेदक निदान आवश्यक है। विकिरण इतिहास की उपस्थिति या अनुपस्थिति की पुष्टि करके विभेदक निदान आमतौर पर आसान होता है।

• मधुमेह रेटिनोपैथी: फंडस निष्कर्ष विकिरण रेटिनोपैथी से काफी मिलते-जुलते हैं। मधुमेह की उपस्थिति और विकिरण इतिहास की पुष्टि विभेदक निदान की कुंजी है। विकिरण रेटिनोपैथी, एक बार शुरू होने पर, मधुमेह रेटिनोपैथी की तुलना में तेजी से बढ़ती है।
• रेटिनल शिरा अवरोध: अवरुद्ध शिरा के साथ रक्तस्राव और एडिमा प्रमुख हैं। विकिरण इतिहास के अभाव में विभेदक निदान आसान है।

Q मधुमेह रेटिनोपैथी से क्या अंतर है?

A

फंडस निष्कर्ष (माइक्रोएन्यूरिज्म, रक्तस्राव, एक्सयूडेट, नववाहिका) दोनों में काफी समान हैं। सबसे महत्वपूर्ण विभेदक बिंदु विकिरण इतिहास की उपस्थिति या अनुपस्थिति है। इसके अलावा, विकिरण रेटिनोपैथी, एक बार शुरू होने पर, मधुमेह रेटिनोपैथी की तुलना में तेजी से बढ़ती है, और विकिरण के बाद छह महीने से कई वर्षों का समय विशिष्ट होता है। दोनों रोगों के सह-अस्तित्व में प्रबंधन विशेष रूप से कठिन हो जाता है।

5. मानक उपचार

विकिरण मोतियाबिंद का उपचार और रोकथाम

विशिष्ट पोस्टीरियर सबकैप्सुलर मोतियाबिंद में, जब अपारदर्शिता का व्यास 2 मिमी से अधिक हो जाता है, तो दृश्य कार्य बिगड़ जाता है और सर्जरी की आवश्यकता होती है। मोतियाबिंद सर्जरी से दृश्य तीक्ष्णता में सुधार की उम्मीद की जा सकती है।

रोकथाम के लिए, चिकित्सा कर्मियों या विकिरण कार्य में लगे लोगों के लिए, लेड ग्लास या लेड ऐक्रेलिक से बने सुरक्षात्मक चश्मे अत्यंत उपयोगी होते हैं।

विकिरण रेटिनोपैथी का उपचार

एंटी-वीईजीएफ थेरेपी (प्रथम पंक्ति)

एंटी-वीईजीएफ दवाएं वर्तमान में विकिरण रेटिनोपैथी के लिए प्रथम पंक्ति का उपचार हैं। उपयोग की जाने वाली दवाएं बेवाकिज़ुमैब (IVB), रैनिबिज़ुमैब और एफ्लिबरसेप्ट हैं¹⁾। उच्च खुराक रैनिबिज़ुमैब 2 मिलीग्राम के उपयोग की भी सूचना मिली है¹⁾।

निवारक एंटी-वीईजीएफ प्रशासन विकिरण चिकित्सा के बाद विकिरण रेटिनोपैथी की शुरुआत को दबाने के उद्देश्य से किया जाता है। 4 अध्ययनों और 2109 रोगियों पर किए गए मेटा-विश्लेषण में निम्नलिखित परिणाम दिखाए गए²⁾।

• मैक्यूलर एडिमा (ME) में 50% की कमी (OR 0.50)
• ऑप्टिक न्यूरोपैथी (RON) में 38% की कमी (OR 0.62)
• खराब दृष्टि (दृष्टि <20/200 के समतुल्य) में 50% की कमी (OR 0.50)

अनुशंसित प्रोटोकॉल 24 महीनों तक हर 4 महीने में IVB 1.25-1.5 mg देना है ²⁾। 48 महीनों के निवारक एंटी-VEGF प्रशासन पर एक रिपोर्ट में अंतिम सर्वोत्तम सुधारित दृष्टि में महत्वपूर्ण सुधार दिखाया गया (निवारक समूह में 0.54 logARM बनाम नियंत्रण समूह में 2.00 logMAR) ⁵⁾। ध्यान दें कि रेडिएशन रेटिनोपैथी के लिए VEGF अवरोधकों का कांचीय इंजेक्शन बीमा कवरेज के अंतर्गत नहीं है।

विक्टर एट अल. (2023) के 4 अध्ययनों और 2109 रोगियों के मेटा-विश्लेषण ने पुष्टि की कि निवारक IVB प्रशासन प्लाक ब्रैकीथेरेपी के बाद ME को 50% और RON को 38% तक महत्वपूर्ण रूप से कम करता है ²⁾।

लेज़र फोटोकोएग्यूलेशन

रेटिना के अवास्कुलर क्षेत्रों पर लेज़र फोटोकोएग्यूलेशन करके रेटिनल नववाहिकीकरण और नववाहिकीय ग्लूकोमा को रोका जाता है। पैनरेटिनल फोटोकोएग्यूलेशन (PRP) प्रोलिफेरेटिव RR के लिए किया जाता है, जिसमें 66% प्रतिगमन दर बताई गई है ⁵⁾। फोकल लेज़र का उपयोग ME के लिए सहायक रूप से किया जाता है।

स्टेरॉयड का स्थानीय प्रशासन

ट्रायम्सिनोलोन (TA), डेक्सामेथासोन कांचीय प्रत्यारोपण (DEX), और फ्लुओसिनोलोन एसीटोनाइड (FA) का उपयोग एंटी-VEGF थेरेपी के प्रतिरोधी मामलों में सहायक चिकित्सा के रूप में किया जाता है ⁵⁾। ट्रायम्सिनोलोन का कांचीय इंजेक्शन अस्थायी रूप से मैक्यूलर एडिमा को कम करने और दृष्टि में सुधार करने में प्रभावी माना जाता है, लेकिन यह बीमा कवरेज के अंतर्गत नहीं है।

प्रोलिफेरेटिव RR का प्रबंधन

कांचीय रक्तस्राव के लिए विट्रेक्टॉमी की जाती है। ट्रैक्शनल रेटिनल डिटेचमेंट के लिए भी विट्रेक्टॉमी संकेतित है। NVG के लिए फिल्टरिंग सर्जरी या साइक्लोफोटोकोएग्यूलेशन की आवश्यकता हो सकती है। प्रगति को रोकने का कोई प्रभावी तरीका नहीं है, और पूर्वानुमान अक्सर खराब होता है।

रेडिएशन ऑप्टिक न्यूरोपैथी का उपचार

मूल रूप से कोई निश्चित उपचार नहीं है। ऑप्टिक एट्रोफी न होने वाले शुरुआती मामलों में, प्रणालीगत स्टेरॉयड, हेपरिन जैसी एंटीकोआगुलेंट थेरेपी, और हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी कुछ हद तक उपयोगी मानी जाती हैं। इन सभी के लिए सीमित साक्ष्य हैं, और प्रत्येक मामले के अनुसार निर्णय आवश्यक है।

उपचार में सावधानियाँ

• एंटी-VEGF थेरेपी के लिए लंबी अवधि तक बार-बार कांचीय इंजेक्शन की आवश्यकता होती है। उपचार-प्रतिरोधी क्रोनिक मामलों में 72 से अधिक इंजेक्शन की रिपोर्टें हैं ⁶⁾।
• प्रोलिफेरेटिव RR में प्रगति को रोकने के लिए, गैर-परफ्यूज्ड रेटिनल क्षेत्रों पर निवारक लेज़र पर विचार किया जाना चाहिए।
• रेडिएशन ऑप्टिक न्यूरोपैथी का कोई निश्चित उपचार नहीं है और इसका पूर्वानुमान बहुत खराब है, इसलिए विकिरण योजना चरण में सुरक्षा मार्जिन का पालन करना सबसे बड़ा निवारक उपाय है।

Q एंटी-वीईजीएफ इंजेक्शन कितने समय तक जारी रखना चाहिए?

A

निवारक प्रशासन के लिए, हर 4 महीने में 24 महीने तक प्रोटोकॉल की सिफारिश की जाती है ²⁾। चिकित्सीय प्रशासन में, रोग की गतिविधि के अनुसार अवधि बदलती रहती है। उपचार-प्रतिरोधी पुराने मामलों में, 72 से अधिक इंजेक्शन की आवश्यकता हो सकती है ⁶⁾।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

रेडिएशन मोतियाबिंद का तंत्र

लेंस विकिरण के प्रति अत्यधिक संवेदनशील ऊतक है। उच्च विभाजन क्षमता वाले भूमध्यरेखीय क्षेत्र (जर्मिनल ज़ोन) की लेंस उपकला कोशिकाएं विकिरण के संपर्क में आने से कोशिकाओं में मुक्त कण उत्पन्न होते हैं और डीएनए को क्षति पहुंचती है। लेंस प्रोटीन क्रिस्टलिन में संरचनात्मक परिवर्तन होता है, और उपकला कोशिकाएं और नाभिकयुक्त लेंस फाइबर विकृत होकर पीछे की ओर चले जाते हैं और लेंस के पीछे के कैप्सूल के केंद्र तक पहुंच जाते हैं, जिससे धुंधलापन पैदा होता है। यह नैदानिक रूप से पोस्टीरियर सबकैप्सुलर मोतियाबिंद के रूप में देखे जाने वाले विशिष्ट धुंधलापन पैटर्न का कारण है।

रेडिएशन रेटिनोपैथी का तंत्र

विकिरण-प्रेरित रेटिना क्षति का केंद्रीय तंत्र रेटिना संवहनी एंडोथेलियल कोशिकाओं का चयनात्मक नुकसान है। उच्च प्रसार क्षमता वाली रेटिना संवहनी एंडोथेलियल कोशिकाएं सबसे अधिक क्षतिग्रस्त होती हैं, और कोरॉइडल संवहनी एंडोथेलियम भी क्षतिग्रस्त होता है। एंडोथेलियल कोशिकाएं विकिरण के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील होती हैं, और डीएनए क्षति और एपोप्टोसिस के कारण केशिका दीवार टूट जाती है।

रोग की प्रगति निम्नलिखित चरणों का अनुसरण करती है।

• एंडोथेलियल कोशिका क्षति चरण: विकिरण के तुरंत बाद से प्रगति होती है। एंडोथेलियल कोशिकाओं में डीएनए डबल-स्ट्रैंड ब्रेक और एपोप्टोसिस होता है, और संवहनी दीवार की अखंडता खो जाती है।
• केशिका अवरोध और इस्कीमिया चरण: एंडोथेलियल कोशिकाओं के नुकसान से केशिकाएं अवरुद्ध हो जाती हैं और रेटिना इस्कीमिक क्षेत्र का विस्तार होता है। एफए के शुरुआती चरण में पारगम्यता में वृद्धि से, रोग बढ़ने पर अवरोध प्रमुख हो जाता है। धमनिकाएं भी अवरुद्ध हो जाती हैं, और रेटिना के अवास्कुलर क्षेत्र व्यापक रूप से फैल जाते हैं।
• वीईजीएफ उत्पादन और नव संवहनीकरण चरण: इस्कीमिक रेटिना में वीईजीएफ का अत्यधिक उत्पादन होता है, जो कमजोर नव संवहनी वृद्धि को प्रेरित करता है।
• अंतिम चरण (प्रसारात्मक परिवर्तन): कांच में रक्तस्राव, कर्षण रेटिना डिटेचमेंट और एनवीजी में प्रगति।

उन्नत ग्लाइकेशन अंत उत्पादों (एजीई) का संचय, पेरिसाइट का नुकसान और बेसमेंट झिल्ली का मोटा होना भी एंडोथेलियल क्षति में योगदान करता है। यह तंत्र डायबिटिक रेटिनोपैथी के समान है, और यह बताता है कि मधुमेह से पीड़ित रोगियों में आरआर जोखिम क्यों बढ़ जाता है। विकिरण से नैदानिक शुरुआत तक कम से कम छह महीने, विशेष रूप से 2-3 साल की अव्यक्त अवधि होती है। यह एंडोथेलियल कोशिका क्षति के संचय और केशिका अवरोध के नैदानिक रूप से प्रकट होने में लगने वाले समय को दर्शाता है।

रेडिएशन ऑप्टिक न्यूरोपैथी का तंत्र

मुख्य तंत्र संवहनी एंडोथेलियम को क्षति के कारण होने वाली इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी है। साइनस ट्यूमर या बेसल कपाल घावों के विकिरण के बाद, ऑप्टिक काइआज़्म या उसके आस-पास की ऑप्टिक तंत्रिका में इस्केमिक परिवर्तन होते हैं, जिससे दृष्टि में प्रगतिशील कमी आती है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित जानकारी वर्तमान में अनुसंधान चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के बारे में पेशेवरों के लिए संदर्भ जानकारी है।

निवारक एंटी-VEGF के साक्ष्य को मजबूत करना

विक्टर एट अल. (2023) का मेटा-विश्लेषण निवारक एंटी-VEGF प्रशासन की प्रभावशीलता का वर्तमान में सबसे बड़ा साक्ष्य है, लेकिन अधिकांश अध्ययन अवलोकनात्मक हैं, और यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (RCT) द्वारा आगे सत्यापन की आवश्यकता है ²⁾। इष्टतम खुराक अंतराल, दवा और अवधि का मानकीकरण भी भविष्य के कार्य हैं।

OCTA (ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी एंजियोग्राफी) द्वारा प्रारंभिक पहचान

OCTA कंट्रास्ट एजेंट के बिना केशिका हानि, FAZ विस्तार और केशिका घनत्व में कमी का मात्रात्मक मूल्यांकन कर सकता है। यह विकिरण चिकित्सा के बाद प्रारंभिक चरणों से गैर-परफ्यूजन क्षेत्रों का पता लगा सकता है, और रेडिएशन रेटिनोपैथी (RR) की स्क्रीनिंग और निगरानी में इसका अनुप्रयोग बढ़ रहा है ¹⁾।

उपचार-प्रतिरोधी RR के क्रोनिकिटी मार्कर

कायाबाई एट अल. (2025) ने एक 53 वर्षीय पुरुष के मामले की रिपोर्ट दी, जो अंतःनेत्र ट्यूमर के विकिरण उपचार के 19 साल बाद था ⁶⁾। OCT पर देखा गया प्याज की अंगूठी का चिन्ह (सिस्टिक गुहाओं में कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल का बहु-स्तरित जमाव) क्रोनिक, उपचार-प्रतिरोधी रेडिएशन रेटिनोपैथी के इमेजिंग मार्कर के रूप में ध्यान आकर्षित कर रहा है, जिसमें 72 से अधिक इंट्राविट्रियल इंजेक्शन की आवश्यकता वाले दीर्घकालिक पाठ्यक्रम दर्ज किए गए हैं।

अगली पीढ़ी की दवाएँ

ब्रोलुसिज़ुमैब और फ़ारिसिमैब (एंजियोपोइटिन/VEGF दोहरा लक्ष्य) जैसी अगली पीढ़ी की एंटी-VEGF दवाओं के RR में अनुप्रयोग पर विचार किया जा रहा है ⁵⁾। मौजूदा दवाओं के प्रति प्रतिरोधी मामलों में इन्हें वैकल्पिक विकल्प के रूप में उम्मीद की जाती है।

प्रोटॉन और कार्बन-आयन थेरेपी के बाद जोखिम मूल्यांकन

पारंपरिक एक्स-रे और गामा किरणों के अलावा, प्रोटॉन और कार्बन-आयन थेरेपी के बाद रेडिएशन रेटिनोपैथी के जोखिम का मूल्यांकन किया जा रहा है। उच्च खुराक सांद्रता वाले कण चिकित्सा में भी, यदि रेटिना विकिरण क्षेत्र में शामिल है तो यह हो सकता है, इसलिए उपचार योजना के दौरान रेटिना खुराक मूल्यांकन और पोस्टऑपरेटिव निगरानी चुनौतियाँ हैं।

रेडिएशन ऑप्टिक न्यूरोपैथी (RON) के साथ संयुक्त प्रबंधन

RR और रेडिएशन ऑप्टिक न्यूरोपैथी (RON) एक ही विकिरण क्षेत्र से एक साथ उत्पन्न हो सकते हैं। EBRT के बाद RON की घटना लगभग 2% बताई गई है ³⁾, और RR और RON के संयुक्त मामलों में दृश्य हानि अधिक गंभीर होती है, इसलिए फंडस परीक्षा के अलावा दृश्य क्षेत्र परीक्षण और OCT द्वारा ऑप्टिक तंत्रिका मूल्यांकन का नियमित कार्यान्वयन एक महत्वपूर्ण शोध विषय है।

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8. संदर्भ

1. Sahoo NK, Ranjan R, Tyagi M, Agrawal H, Reddy S. Radiation Retinopathy: Detection and Management Strategies. Clin Ophthalmol. 2021;15:3797-3809. doi:10.2147/OPTH.S219268.
2. Victor AA, Andayani G, Djatikusumo A, Yudantha AR, Hutapea MM, Gunardi TH, Soetjoadi H. Efficacy of Prophylactic Anti-VEGF in Preventing Radiation Retinopathy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Ophthalmol. 2023;17:2997-3009. doi:10.2147/OPTH.S433531.
3. Kinaci-Tas B, Wilschut JA, Kilic E, et al. The incidence of radiation-induced optic neuropathy and retinopathy in patients treated with external beam radiation therapy: a systematic review and meta-analysis. Cancers. 2023;15:1999.
4. Chakraborty K, Jain S, Tripathy K, et al. Bilateral radiation retinopathy 17 years following radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma: A diagnostic and therapeutic challenge during COVID-19 lockdown. Indian J Ophthalmol. 2023;71(1):303-305. doi:10.4103/ijo.IJO_1526_22.
5. Mularska W, Nowak-Gospodarowicz I, Golik B, et al. Radiation retinopathy after plaque brachytherapy for uveal melanoma—pathogenesis, diagnosis, and management. J Contemp Brachytherapy. 2023;15:372-382.
6. Kayabai M, Ilhan S, Celik E, et al. Onion ring sign as a biomarker of chronic treatment-resistant radiation retinopathy. Cureus. 2025;17(11):e97758.
7. Chan L, Eftekari SC, Nguyen QT, et al. Radiation retinopathy after whole-brain radiotherapy: a case report and literature review. Adv Radiat Oncol. 2021;6:100706.
8. Trikha R, Morse LS, Zawadzki RJ, et al. Ten-year follow-up of eyes treated with stereotactic fractionated external beam radiation for neovascular age-related macular degeneration. Retina. 2011;31(7):1303-1315. doi:10.1097/IAE.0b013e318203ee46.