면화반

한눈에 보는 포인트

이 질환의 요점

• 면화양 백반(연성 백반)은 망막 세동맥의 미세경색을 반영한 신경섬유층의 종창이며, 건강한 눈에서는 관찰되지 않습니다.
• 고혈압과 당뇨병이 가장 흔한 원인이며, 병력이 없는 환자에서도 50%에서 이완기 혈압 90 mmHg 이상이 확인됩니다.
• 원인은 허혈성, 면역염증성, 감염성, 색전성, 약물 유발성 등 다양합니다.
• 병변 자체는 보통 6~12주 내에 자연 소실되지만, 기저 질환의 확인과 치료가 필수적입니다.
• 거대세포동맥염(GCA)이 의심되면 응급 스테로이드 치료가 필요하며, 최대 20%에서 시력 상실이 발생할 수 있습니다.
• OCT에서는 신경섬유층의 고반사성 비후, FA에서는 인접 모세혈관 무관류가 확인됩니다.

1. 면화반이란?

면화반(cotton wool spots)은 망막 표층에 나타나는 작고 황백색(회백색)의 약간 융기된 병변입니다. 다른 이름으로 ‘연성 백반’이라고도 합니다.

건강한 환자에서 면화반이 관찰되는 것은 정상이 아닙니다. 한쪽 눈에 하나만 있어도 당뇨망막병증이나 고혈압망막병증의 가장 초기 안저 소견일 가능성이 높습니다. 과거력이 없는 면화반 환자의 50%에서 이완기 혈압 90 mmHg 이상 상승, 20%에서 혈당 상승이 관찰됩니다.

병변은 시신경 유두 주변 및 상하 이측 아케이드 혈관을 따라 호발합니다. 경계가 불명확한 흰색에서 노란색의 반점 병변으로 관찰됩니다.

병변은 시간이 지남에 따라 소실됩니다. 보통 6~12주 내에 사라지지만, 당뇨망막병증 환자에서는 더 오래 지속될 수 있습니다.

외관

색조: 흰색에서 황백색. 경계가 불명확하고 푹신한 솜털 같은 질감.

크기: 일반적으로 시신경 유두 면적의 1/3 미만

호발 부위

시신경 유두 주변: 유두 주변에 다발할 수 있음

아케이드 따라: 상하 측두 아케이드 혈관을 따라 나타남

경과

자연 소실: 보통 6~12주 내에 사라짐

지속 예: 당뇨망막병증에서는 더 오래 지속될 수 있음

임상적 의의

정상 아님: 건강한 눈에서는 관찰되지 않는 이상 소견

전신 질환의 징후: 고혈압, 당뇨병 등 전신 질환의 안저 징후

2. 주요 증상 및 임상 소견

면화반 이미지

Kuryati Kipli; Mohammed Enamul Hoque; Lik Thai Lim; Muhammad Hamdi Mahmood; Siti Kudnie Sahari; Rohana Sapawi; Nordiana Rajaee; Annie Joseph. A Review on the Extraction of Quantitative Retinal Microvascular Image Feature. Comput Math Methods Med. 2018 Jul 2; 2018:4019538. Figure 4. PMCID: PMC6051289. License: CC BY.

망막 안저 이미지의 면화반 (검은 원 안) [32].

자각 증상

일반적으로 면화반 자체는 시각적 증상을 유발하지 않습니다. 중심와가 침범된 경우 시력 저하가 나타날 수 있습니다. 기저 질환으로 인한 전신 증상이 동반될 수도 있습니다.

각 원인 질환에 따른 증상의 예는 다음과 같습니다.

• GCA 증례: 2주간의 측두부 둔통, 저작 시 턱 파행, 양안 시력 저하 (우: 안전수지, 좌: 6/36) ³⁾
• COVID-19 증례: 퇴원 후 양안 흐림. 초진 시력: 우 20/50, 좌 20/60 ²⁾
• 화학요법 증례: 자각적 안구 증상 없음. 교정 시력: 우 20/30+1, 좌 20/25-2 ¹⁾

임상 소견

산동 하 안저 검사에서 후극부 망막 표층에 흰색, 경계가 불명확하고 약간 융기된 병변으로 관찰됩니다. 병변은 다발성 가장자리를 보이며 솜털 같은 부드러운 질감이 특징입니다. 유수 신경 섬유로 오인되기 쉽지만 모양과 질감이 모두 다릅니다.

다음은 주요 흰색 병변의 감별 진단입니다.

병변명	색조/질감	존재하는 층
연성 백반 (면화반)	흰색, 부드러움, 경계 불명확	신경섬유층
경성 백반	노란색, 단단함, 경계 명확	외망상층
드루젠	황백색, 과립상	색소상피하

대표적인 증례의 소견을 아래에 제시한다.

• GCA 증례: 양안 시신경유두 주변에 다발성 면화반 (우안 우세) ³⁾
• COVID-19 증례: 후극부에 양측성 면화반. 고혈압 병력 있으나 세동맥 협착이나 AV 교차 이상 없음 ²⁾
• 화학요법 증례: 산재된 유두주위 면화반, 산재된 점상/반상 출혈. FA에서 360도 미세동맥류, 드루젠 염색, 주변부 모세혈관 소실 ¹⁾

Q 면화반점이 발견되면 반드시 치료가 필요한가요?

A

면화반 자체에 대한 직접적인 치료법은 없습니다. 병변은 일반적으로 6~12주 내에 자연적으로 소실됩니다. 최우선은 기저 질환을 확인하고 치료하는 것이며, GCA가 의심되는 경우 시력 상실을 방지하기 위해 응급 대응이 필요합니다. 자세한 내용은 “표준 치료법” 항목을 참조하십시오.

3. 원인 및 위험 요인

면화반은 특정 질환이 아니라 다양한 전신 질환 및 국소 질환의 안저 징후입니다. 원인은 크게 네 가지 범주로 분류됩니다.

허혈성

고혈압: 가장 흔한 원인. 신성 고혈압에서도 나타남.

당뇨병: 당뇨망막병증의 초기 소견.

기타: 망막정맥폐쇄, 안허혈증후군, 빈혈(적혈구 수가 정상의 50% 미만), 고점도증, 고응고상태, 방사선 조사, 급성 출혈.

면역/염증성

GCA(거대세포동맥염): 50세 이상에서 10만 명당 15-25명. 양측성 면화반점으로 발현 가능³⁾.

교원병: SLE(연성 백반이 두드러짐), 피부근염, 경피증, 결절성 다발동맥염.

감염성

HIV 망막병증: 연성 백반, 출혈, Roth 반점 등 다양한 소견

기타: 고양이 할큄병, 록키산 홍반열, 렙토스피라증, 균혈증, 진균혈증

기타

색전성: Purtscher 유사 망막병증(경동맥 색전, 심인성 색전, 약물 유발)

종양성: 백혈병(정맥 확장, 구불구불함, 출혈, 면화반, Roth 반점), 림프종, 전이

COVID-19: 폐렴 회복 환자 27명 중 6명(22%)에서 솜털 모양 백반이 관찰됨²⁾

약물 유발성: Purtscher 유사 망막병증

화학요법 약물(젬시타빈, 시스플라틴)은 Purtscher 유사 망막병증으로서 솜털 모양 백반을 유발할 수 있습니다. 당뇨병과 고혈압은 젬시타빈 유발 Purtscher 유사 망막병증의 위험을 증가시킵니다. ¹⁾

COVID-19에서는 응고항진 상태와 혈관 내피에 대한 직접적인 바이러스 감염으로 인한 혈관염이 기전으로 생각됩니다. ²⁾

망막정맥폐쇄(RVO)에서는 초기 임상 소견으로 솜털 모양 백반이 나타날 수 있습니다. ⁴⁾

예방 및 일상 관리

• 고혈압이나 당뇨병이 있는 경우 정기적으로 혈압과 혈당을 관리하십시오.
• 안저 검사에서 면화반이 발견되면 자가 판단하지 말고 의사의 지시에 따라 전신 검사를 받으십시오.
• 항암 치료를 받고 계신 분은 시력 변화나 눈 이상을 느끼면 신속히 안과 진료를 고려하십시오.

Q 면화반의 가장 흔한 원인은 무엇입니까?

A

고혈압과 당뇨병이 가장 흔한 원인입니다. 기왕력이 없는 환자라도 면화반이 발견된 경우 50%에서 이완기 혈압 90 mmHg 이상 상승, 20%에서 혈당 상승이 관찰됩니다.

4. 진단 및 검사 방법

진단은 일반적으로 산동 하 안저 검사로 이루어집니다. 병변 확인 후 기저 질환에 대한 정밀 검사가 필수적입니다.

영상 검사

다음은 주요 영상 검사와 그 소견입니다.

검사법	주요 소견
안저 검사	흰색, 경계가 불명확한 융기성 병변 (신경섬유층 수준)
OCT	신경섬유층의 고반사와 함께 국소적 비후(급성기) → 내층 얇아짐(회복기)
FA	인접 모세혈관 무관류 영역

각 검사의 상세 소견은 아래와 같습니다.

• FA: 솜털반점에 인접한 모세혈관 무관류 영역을 명확히 합니다. 화학요법 증례에서는 360도 미세동맥류, 솜털반점 부위의 모세혈관 무관류, 저형광에서 후기 과형광으로의 경과가 기록되었습니다. ¹⁾ COVID-19 증례에서는 경미한 차폐 외에 이상 소견이 없었습니다. ²⁾
• OCT: 급성기에는 신경섬유층의 고반사를 동반한 국소적 또는 분절적 비후가 관찰됩니다. 외층은 보존됩니다. 소실기에는 내층의 얇아짐 및 위축으로 진행됩니다. COVID-19 증례에서는 황반 부종이 없었고, 솜털반점 부위에서 신경섬유층의 비후 및 고반사가 확인되었습니다. ²⁾
• OCT-A: COVID-19 증례에서 표층 모세혈관총 수준에서 flow void가 관찰되었습니다. ²⁾

망막동맥폐쇄의 감별 진단에서도 솜털반점 평가가 필요합니다. ⁵⁾

기저 질환의 정밀 검사

초기 검사로 다음을 시행합니다.

• 활력 징후(혈압): 고혈압성 망막병증 배제
• HbA1c: 당뇨망막병증 배제
• CBC(전혈구계산): 빈혈 또는 백혈병 배제
• HIV 검사: HIV 망막병증 배제

필요에 따라 추가하는 검사는 다음과 같습니다.

• 심초음파 및 경동맥 초음파: 색전원 검색
• ESR 및 CRP: 염증성 질환(특히 GCA) 평가
• PT/PTT: 응고 이상 평가
• GCA 의심: ESR/CRP (GCA 증례에서 ESR 120 mm/h, CRP 79 mg/L), 측두동맥 초음파(후광 징후)³⁾

GCA 진단에서 초음파의 중요성

측두동맥 초음파의 후광 징후는 GCA 진단에 유용하다. 편측 후광 징후의 민감도 68%, 특이도 91%, 양측 후광 징후의 특이도는 100%에 이른다.³⁾

감별 진단

유수신경섬유, 경성 백반, 망막 침윤, 망막염, 드루젠, 맥락망막 위축과의 감별이 중요하다.

Q 안저 검사에서 면화반이 발견되면 어떤 전신 검사를 받아야 합니까?

A

초기 검사로 혈압 측정, HbA1c, CBC, HIV 검사가 권장됩니다. 필요에 따라 심초음파, 경동맥 초음파, ESR, CRP, 응고 검사를 추가합니다. GCA가 의심되는 경우 측두동맥 초음파가 감별에 유용하며, 응급 대응이 필요할 수 있습니다.

5. 표준 치료법

면화반 자체에 대한 직접적인 치료법은 없습니다. 기저 질환의 확인과 치료가 본질입니다. 병변은 일반적으로 6~12주 내에 자연 소실됩니다.

HIV 감염 환자에서 CD4 수치가 200 미만인 경우, 새로운 면화반은 바이러스성 망막염의 초기 징후일 수 있으므로 주의가 필요합니다.

기저 질환별 치료

• GCA: IV methylprednisolone 1 g×3일, 이어서 경구 prednisolone 60 mg/일로 감량. 치료 3일 후 시력 개선이 보고된 예가 있음. 12개월 후 면화반의 완전 소실이 확인됨. 재발 시 methotrexate 10 mg/주 추가, tocilizumab도 선택지가 됨. ³⁾
• 고혈압: 강압 요법으로 수개월 내 망막 소견이 소실됨(신성 고혈압도 동일).
• 빈혈: 혈액 개선으로 안저 소견도 개선됨.
• COVID-19 관련: 특이적 안과 치료 없음. 2개월 후 시력의 자연 개선이 보고됨(우 20/50→20/20, 좌 20/60→20/25). ²⁾
• 화학요법 관련: gemcitabine에 의한 안구 부작용은 가역적. cisplatin에 의한 손상은 비가역적일 수 있음. ¹⁾
• 망막정맥폐쇄: 급성 과정의 해소에 따라 면화반도 소실됨. ⁴⁾

다음은 기저 질환별 치료 및 결과를 요약한 것입니다.

기저 질환	치료	결과
GCA	고용량 스테로이드 요법	수개월 내 소실3)
고혈압	항고혈압 치료	수개월 내 소실
빈혈	원인 치료	혈액 개선으로 소실

치료 시 주의사항

• GCA를 방치하면 최대 20%에서 영구적인 시력 상실이 발생합니다. 의심되는 경우 응급 진료가 필요합니다. ³⁾
• GCA 환자의 34~62%가 재발합니다. 장기적인 추적 관찰과 재발 시 신속한 대응이 요구됩니다. ³⁾
• 시스플라틴에 의한 망막 손상은 비가역적일 수 있으므로, 항암화학요법 중 정기적인 안과 모니터링이 중요합니다. ¹⁾

Q 면화반점이 사라진 후에도 시력에 영향이 남습니까?

A

대부분의 경우 후유증 없이 소실됩니다. 그러나 중심와가 침범되거나 GCA로 인한 시신경병증이 발생한 경우 시력 장애가 남을 수 있습니다. GCA에서는 최대 20%에서 영구적인 시력 상실이 발생합니다. ³⁾

6. 병태생리학 및 상세 발병 기전

면화반은 망막 세동맥 폐쇄로 인한 허혈 후에 발생합니다. 이는 국소적인 축삭 수송 잔해물의 축적과 관련이 있으며, 망막 허혈을 나타내는 소견입니다. ³⁾

발병 기전

과정은 다음과 같습니다: 망막 세동맥의 미세경색 → 모세혈관전 세동맥 폐쇄 → 신경섬유층 경색.

국소 허혈로 인해 축삭 수송(axoplasmic flow)이 차단됩니다. 차단된 축삭 내에 미토콘드리아와 세포 내 물질이 축적되어 신경섬유가 부풀어 오릅니다. 이 부종 조직이 안저에서 흰색에서 황백색 병변으로 관찰됩니다.

조직학적으로 **세포질체(cytoid bodies)**가 특징적인 소견입니다. 세포질체는 부종이 있는 신경절 세포 축삭의 호산성 조각으로, 축적된 미토콘드리아와 세포 내 물질로 채워져 있습니다.

Purtscher 유사 망막병증의 기전

특정 원인에 의한 면화반은 Purtscher 유사 망막병증의 기전을 따릅니다.

• 미세색전: 공기, 지방, 백혈구 응집체, 혈소판, 피브린이 망막 모세혈관에 도달하여 폐색을 유발합니다. ²⁾
• COVID-19: 과응고 상태 또는 혈관 내피의 바이러스 감염으로 인한 혈관염이 망막 혈관을 손상시킵니다. ²⁾
• 시스플라틴: 혈관 폐색 과정을 통해 망막 허혈을 유발합니다. ¹⁾
• 젬시타빈: 혈관 독성으로 인해 Purtscher 유사 망막병증, 신장 허혈 및 심근 허혈을 유발할 수 있습니다. ¹⁾

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7. 최신 연구와 향후 전망

환자분께: 꼭 읽어주세요

다음 내용은 현재 연구 단계 또는 임상 시험 중인 것으로, 일반 병원에서 받을 수 있는 표준 치료가 아닙니다. 향후 의료 발전에 관한 전문가용 참고 정보입니다.

COVID-19와 망막 미세혈관 장애

COVID-19 환자에서 망막 미세혈관 장애 보고가 증가하고 있습니다. COVID-19 폐렴 회복 환자 27명 중 6명(22%)에서 면화반이 관찰되었다는 보고가 있으며, SARS-CoV-2의 혈관 내피에 대한 영향이 주목받고 있습니다. ²⁾ OCT-A를 통한 flow void 시각화가 병태 평가에 기여하고 있습니다.

GCA 치료의 발전

Tocilizumab은 GCA 치료에서 재발 예방에 효과적인 것으로 나타났습니다. 재발까지의 시간 연장과 스테로이드 누적 용량 감소가 기대됩니다. ³⁾ 측두동맥 초음파는 비침습적 GCA 진단법으로 보급되고 있습니다. 양측 halo sign의 특이도 100%라는 보고는 진단 정확도 향상에 기여합니다. ³⁾

화학요법에 의한 망막 독성 모니터링

Gemcitabine을 비롯한 화학요법 약물에 의한 망막 독성에 대한 인식이 높아지고 있습니다. 당뇨병·고혈압 동반 환자에서 특히 위험이 높으며, 화학요법 중 정기적인 안과 모니터링의 중요성이 강조되고 있습니다. ¹⁾

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8. 참고문헌

1. Brummer SR, Joffe JA, Liggett PE. Chemotherapy-induced retinopathy in a diabetic and hypertensive patient with stage 4 metastatic pancreatic adenocarcinoma. J Vitreoret Dis. 2023;7(3):242-244.

2. Bottini AR, Steinmetz S, Blinder KJ, Shah GK. Purtscher-like retinopathy in a patient with COVID-19. Case Rep Ophthalmol Med. 2021;2021:6661541.

3. Fu L, O’Sullivan EP. Giant cell arteritis presenting as bilateral cotton wool spots. Cureus. 2022;14(10):e29804.

4. Retinal Vein Occlusions Preferred Practice Pattern. American Academy of Ophthalmology. 2024.

5. Retinal and Ophthalmic Artery Occlusions Preferred Practice Pattern. American Academy of Ophthalmology. 2024.