ฝ้ายขาว

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

สรุปโรคนี้

• รอยด่างขาวแบบสำลี (soft exudate) คือการบวมของชั้นใยประสาทซึ่งสะท้อนถึงภาวะหลอดเลือดแดงเล็กในจอประสาทตาตีบตันขนาดเล็ก และไม่พบในตาปกติ
• ความดันโลหิตสูงและเบาหวานเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด และแม้ในผู้ป่วยที่ไม่มีประวัติ 50% มีความดันโลหิตช่วงหัวใจคลายตัว ≥90 มิลลิเมตรปรอท
• สาเหตุมีหลากหลาย เช่น ภาวะขาดเลือด การอักเสบทางภูมิคุ้มกัน การติดเชื้อ ภาวะหลอดเลือดอุดตัน และจากยา เป็นต้น
• รอยโรคมักจะหายไปเองภายใน 6–12 สัปดาห์ แต่การระบุและรักษาโรคที่เป็นสาเหตุเป็นสิ่งจำเป็น
• หากสงสัยภาวะหลอดเลือดแดงอักเสบชนิดเซลล์ยักษ์ (GCA) จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยสเตียรอยด์อย่างเร่งด่วน และอาจเกิดการสูญเสียการมองเห็นได้ถึง 20%
• ในการตรวจ OCT จะพบชั้นใยประสาทหนาตัวและสะท้อนแสงสูง ส่วนในการตรวจ FA จะพบการไม่ไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดฝอยข้างเคียง

1. จุดสำลีคืออะไร

จุดสำลี (cotton wool spots) คือรอยโรคขนาดเล็ก สีขาวอมเหลือง (ขาวเทา) นูนเล็กน้อยบนพื้นผิวจอประสาทตา เรียกอีกอย่างว่า “soft exudates”

การพบจุดฝ้าย (cotton wool spots) ในผู้ป่วยที่มีสุขภาพดีนั้นไม่ปกติ หากพบแม้เพียงจุดเดียวในตาข้างเดียว มีความเป็นไปได้สูงว่าจะเป็นอาการเริ่มต้นของจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวานหรือจอประสาทตาเสื่อมจากความดันโลหิตสูง ผู้ป่วยที่มีจุดฝ้ายโดยไม่มีประวัติโรคประจำตัว 50% มีความดันโลหิตช่วงล่าง ≥90 มิลลิเมตรปรอท และ 20% มีระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้น

รอยโรคมักเกิดรอบจานประสาทตาและตามแนวหลอดเลือดแดงอาร์เคดด้านขมับบนและล่าง สังเกตเห็นเป็นรอยดวงสีขาวถึงเหลือง ขอบเขตไม่ชัดเจน

รอยโรคจะค่อยๆ หายไปตามเวลา โดยปกติจะหายไปภายใน 6-12 สัปดาห์ แต่อาจคงอยู่นานกว่าในผู้ป่วยเบาหวานขึ้นจอตา

ลักษณะภายนอก

สี: ขาวถึงขาวอมเหลือง ขอบเขตไม่ชัดเจน เนื้อสัมผัสนุ่มคล้ายสำลี

ขนาด: โดยทั่วไปน้อยกว่า 1/3 ของพื้นที่จานประสาทตา

ตำแหน่งที่พบบ่อย

รอบขั้วประสาทตา: อาจพบหลายจุดรอบขั้วประสาทตา

ตามแนวอาร์เคด: ปรากฏตามแนวหลอดเลือดอาร์เคดด้านขมับบนและล่าง

การดำเนินโรค

หายได้เอง: โดยทั่วไปจะหายไปภายใน 6–12 สัปดาห์

กรณีที่คงอยู่: ในจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน อาจคงอยู่นานขึ้น

ความสำคัญทางคลินิก

ไม่ปกติ: ความผิดปกติที่ไม่พบในตาปกติ

สัญญาณของโรคทางระบบ: สัญญาณที่พบในจอประสาทตาของโรคทางระบบ เช่น ความดันโลหิตสูง เบาหวาน

2. อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก

ภาพจุดปุยฝ้าย

Kuryati Kipli; Mohammed Enamul Hoque; Lik Thai Lim; Muhammad Hamdi Mahmood; Siti Kudnie Sahari; Rohana Sapawi; Nordiana Rajaee; Annie Joseph. A Review on the Extraction of Quantitative Retinal Microvascular Image Feature. Comput Math Methods Med. 2018 Jul 2; 2018:4019538. Figure 4. PMCID: PMC6051289. License: CC BY.

จุดปุยฝ้ายในภาพถ่ายจอประสาทตา (ในวงกลมสีดำ) [32].

อาการที่ผู้ป่วยรับรู้ได้

โดยทั่วไปแล้ว จุดฝ้าย (cotton-wool spots) เองไม่ก่อให้เกิดอาการทางสายตา หากจอประสาทตาส่วนโฟเวียถูกกระทบ อาจทำให้การมองเห็นลดลง อาจมีอาการทั่วร่างกายจากโรคพื้นเดิมร่วมด้วย

ตัวอย่างอาการที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุต่างๆ มีดังนี้:

• กรณีหลอดเลือดแดงอักเสบชนิดเซลล์ยักษ์: ปวดศีรษะตุบๆ บริเวณขมับนาน 2 สัปดาห์ ขากรรไกรล้าขณะเคี้ยว การมองเห็นลดลงทั้งสองข้าง (นับนิ้วข้างขวา, 6/36 ข้างซ้าย) ³⁾
• กรณีโควิด-19: มองเห็นไม่ชัดทั้งสองข้างหลังจากออกจากโรงพยาบาล การมองเห็นครั้งแรก: 20/50 ข้างขวา และ 20/60 ข้างซ้าย ²⁾
• กรณีเคมีบำบัด: ไม่มีอาการทางตาที่ผู้ป่วยรับรู้ได้ การมองเห็นที่แก้ไขแล้ว: 20/30+1 ข้างขวา และ 20/25-2 ข้างซ้าย ¹⁾

ผลการตรวจทางคลินิก

การตรวจอวัยวะรับภาพภายใต้การขยายม่านตาจะพบรอยโรคสีขาว ขอบเขตไม่ชัดเจน นูนเล็กน้อยในชั้นผิวของจอประสาทตาบริเวณขั้วหลัง รอยโรคมีขอบเป็นพู่และเนื้อสัมผัสนุ่มคล้ายสำลี มักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นเส้นใยประสาทที่มีปลอกไมอีลิน แต่มีรูปร่างและเนื้อสัมผัสแตกต่างกัน

ต่อไปนี้คือการแยกความแตกต่างจากรอยโรคสีขาวหลัก:

ชื่อรอยโรค	สีและเนื้อสัมผัส	ชั้นที่เกี่ยวข้อง
จุดขาวนิ่ม (จุดคล้ายสำลี)	สีขาว นิ่ม ขอบเขตไม่ชัดเจน	ชั้นเส้นใยประสาท
จุดแข็ง	สีเหลือง แข็ง ขอบเขตชัดเจน	ชั้นเพล็กซิฟอร์มชั้นนอก
ดรูเซน	สีเหลืองขาว เป็นเม็ด	ใต้ชั้นเยื่อบุเม็ดสี

ด้านล่างนี้คือผลการตรวจของผู้ป่วยที่เป็นตัวแทน

• ผู้ป่วย GCA: จุดขาวคล้ายสำลีหลายจุดรอบขั้วประสาทตาทั้งสองข้าง (เด่นที่ตาขวา) ³⁾
• ผู้ป่วย COVID-19: จุดขาวคล้ายสำลีทั้งสองข้างที่ขั้วหลังตา มีประวัติความดันโลหิตสูง แต่ไม่มีหลอดเลือดแดงตีบหรือความผิดปกติของการไขว้กันของหลอดเลือดแดงและดำ ²⁾
• กรณีเคมีบำบัด: จุดขาวคล้ายสำลีกระจายรอบหัวประสาทตา, จุดเลือดออกแบบจุด/รอยกระจาย ในการตรวจฟลูออเรสซีนแองจิโอกราฟี: หลอดเลือดโป่งพองขนาดเล็ก 360 องศา, การติดสีดรูเซน, การสูญเสียหลอดเลือดฝอยส่วนปลาย¹⁾

Q หากพบจุดขาวคล้ายสำลี จำเป็นต้องรักษาหรือไม่?

A

ไม่มีการรักษาโดยตรงต่อจุดขาวคล้ายสำลีเอง รอยโรคมักจะหายไปเองภายใน 6-12 สัปดาห์ สิ่งสำคัญที่สุดคือการระบุและรักษาโรคพื้นเดิม ในกรณีที่สงสัย GCA จำเป็นต้องได้รับการดูแลฉุกเฉินเพื่อป้องกันการสูญเสียการมองเห็น ดูรายละเอียดในหัวข้อ “การรักษามาตรฐาน”

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

จุดขาวคล้ายสำลีไม่ใช่โรคจำเพาะ แต่เป็นสัญญาณที่พบในจอประสาทตาของโรคทางระบบและโรคเฉพาะที่ต่างๆ สาเหตุแบ่งออกเป็น 4 หมวดหมู่

ภาวะขาดเลือด

ความดันโลหิตสูง: สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด อาจพบได้ในความดันโลหิตสูงจากโรคไต

เบาหวาน: การตรวจพบในระยะเริ่มต้นของจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน

อื่นๆ: การอุดตันของหลอดเลือดดำจอประสาทตา, กลุ่มอาการขาดเลือดของตา, โลหิตจาง (จำนวนเม็ดเลือดแดงน้อยกว่า 50% ของปกติ), ภาวะเลือดหนืด, ภาวะเลือดแข็งตัวมากเกิน, การได้รับรังสี, การเสียเลือดเฉียบพลัน

ภูมิคุ้มกัน-อักเสบ

GCA (หลอดเลือดแดงอักเสบชนิดเซลล์ยักษ์): พบ 15-25 คนต่อ 100,000 คนที่มีอายุมากกว่า 50 ปี อาจแสดงเป็นจุดปุยฝ้ายทั้งสองข้าง ³⁾

โรคคอลลาเจน: SLE (จุดอ่อนที่เด่นชัด), ผิวหนังอักเสบและกล้ามเนื้ออักเสบ, หนังแข็ง, หลอดเลือดแดงอักเสบชนิดมีปม

ติดเชื้อ

จอประสาทตาจากเชื้อเอชไอวี: จุดขาวนิ่ม เลือดออก จุด Roth และลักษณะอื่นๆ ที่หลากหลาย

อื่นๆ: โรคแมวข่วน ไข้จุดด่างภูเขาร็อกกี โรคเลปโตสไปโรซิส ภาวะแบคทีเรียในเลือด ภาวะเชื้อราในเลือด

อื่นๆ

หลอดเลือดอุดตัน: จอประสาทตาคล้าย Purtscher (หลอดเลือดแดงคาโรติดอุดตัน หลอดเลือดหัวใจอุดตัน เกิดจากยา)

เนื้องอก: มะเร็งเม็ดเลือดขาว (เส้นเลือดดำโป่งพอง คดเคี้ยว เลือดออก จุดขาวคล้ายสำลี จุด Roth), มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, การแพร่กระจาย

COVID-19: ผู้ป่วยที่ฟื้นตัวจากโรคปอดบวม 27 ราย พบ 6 ราย (22%) มีจุดขาวคล้ายสำลี ²⁾

เกิดจากยา: จอประสาทตาอักเสบแบบ Purtscher

ยาเคมีบำบัด (gemcitabine, cisplatin) อาจทำให้เกิดจุดคล้ายสำลี (cotton-wool spots) เป็นจอประสาทตาอักเสบแบบ Purtscher เบาหวานและความดันโลหิตสูงเพิ่มความเสี่ยงของจอประสาทตาอักเสบแบบ Purtscher ที่เกิดจาก gemcitabine ¹⁾

ในโรคโควิด-19 กลไกที่คิดว่าเกี่ยวข้อง ได้แก่ ภาวะเลือดแข็งตัวมากเกินไปและหลอดเลือดอักเสบจากการติดเชื้อไวรัสโดยตรงต่อเยื่อบุผนังหลอดเลือด ²⁾

ในภาวะหลอดเลือดดำจอประสาทตาอุดตัน (RVO) อาจพบจุดฝ้าย (cotton wool spots) เป็นอาการแสดงทางคลินิกในระยะแรก ⁴⁾

การป้องกันและการดูแลประจำวัน

• ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและเบาหวานควรควบคุมความดันโลหิตและระดับน้ำตาลในเลือดอย่างสม่ำเสมอ
• หากตรวจพบจุดขาวคล้ายสำลีในการตรวจอวัยวะภายในตา อย่าตัดสินใจด้วยตนเอง ให้ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์เพื่อรับการตรวจร่างกายอย่างละเอียด
• หากคุณกำลังรับเคมีบำบัด ควรปรึกษาจักษุแพทย์ทันทีเมื่อรู้สึกถึงการเปลี่ยนแปลงของการมองเห็นหรือความผิดปกติของดวงตา

Q สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของจุดขาวคล้ายสำลีคืออะไร?

A

ความดันโลหิตสูงและเบาหวานเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด แม้ในผู้ป่วยที่ไม่มีประวัติโรค 50% ของกรณีที่มีจุดขาวคล้ายสำลีสัมพันธ์กับความดันโลหิตช่วงล่าง ≥90 มิลลิเมตรปรอท และ 20% สัมพันธ์กับระดับน้ำตาลในเลือดสูง

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การวินิจฉัยมักทำโดยการตรวจอวัยวะภายในลูกตาภายใต้การขยายม่านตา หลังจากยืนยันรอยโรคแล้ว การตรวจหาภาวะพื้นฐานเป็นสิ่งจำเป็น

การตรวจภาพ

ต่อไปนี้คือการตรวจภาพหลักและผลการตรวจ

วิธีการตรวจ	ผลการตรวจหลัก
การตรวจอวัยวะภายในลูกตา	รอยโรคยกตัว สีขาว ขอบเขตไม่ชัดเจน (ที่ระดับชั้นเส้นใยประสาท)
OCT	ชั้นใยประสาทหนาขึ้นเฉพาะที่ร่วมกับการสะท้อนแสงสูง (ระยะเฉียบพลัน) → ชั้นในบางลง (ระยะฟื้นตัว)
FA	บริเวณที่เส้นเลือดฝอยข้างเคียงไม่มีการไหลเวียน

รายละเอียดผลการตรวจแต่ละวิธีแสดงดังต่อไปนี้

• FA: เผยให้เห็นบริเวณที่เส้นเลือดฝอยข้างเคียงจุดฝ้ายไม่มีการไหลเวียน ในกรณีเคมีบำบัด พบ microaneurysm รอบ 360 องศา เส้นเลือดฝอยไม่มีการไหลเวียนบริเวณจุดฝ้าย และการเปลี่ยนแปลงจาก hypofluorescence เป็น hyperfluorescence ช่วงปลาย ¹⁾ ในกรณี COVID-19 ไม่มีความผิดปกติยกเว้นการบดบังเล็กน้อย ²⁾
• OCT: ในระยะเฉียบพลัน จะพบการหนาตัวเฉพาะจุดแบบเป็นปล้องร่วมกับการสะท้อนแสงสูงในชั้นเส้นประสาท ชั้นนอกยังคงอยู่ ในระยะฟื้นตัว จะดำเนินไปสู่การบางและฝ่อของชั้นใน ในผู้ป่วย COVID-19 ไม่มีจอประสาทตาบวมน้ำ และพบการหนาตัวและการสะท้อนแสงสูงของชั้นเส้นประสาทบริเวณรอยโรคคล้ายสำลี ²⁾
• OCT-A: ในผู้ป่วย COVID-19 พบการขาดการไหลเวียนของเลือดในระดับข่ายเส้นเลือดฝอยผิวเผิน ²⁾

ในการวินิจฉัยแยกโรคหลอดเลือดแดงจอประสาทตาอุดตัน จำเป็นต้องประเมินรอยโรคคล้ายสำลีด้วย ⁵⁾

การตรวจหาโรคประจำตัว

เป็นการตรวจเบื้องต้น ให้ดำเนินการดังนี้:

• สัญญาณชีพ (ความดันโลหิต): เพื่อแยกโรคจอประสาทตาจากความดันโลหิตสูง
• HbA1c: การแยกโรคจอประสาทตาจากเบาหวาน
• CBC (การนับเม็ดเลือดอย่างสมบูรณ์): การแยกโรคโลหิตจางและมะเร็งเม็ดเลือดขาว
• การตรวจ HIV: การแยกโรคจอประสาทตาจากเชื้อ HIV

การตรวจเพิ่มเติมที่อาจทำตามความจำเป็นมีดังนี้:

• การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจและอัลตราซาวนด์หลอดเลือดแดงคาโรติด: การค้นหาแหล่งที่มาของสิ่งอุดตัน
• ESR และ CRP: การประเมินโรคอักเสบ (โดยเฉพาะ GCA)
• PT/PTT: การประเมินความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
• สงสัย GCA: ESR/CRP (ในผู้ป่วย GCA: ESR 120 มม./ชม., CRP 79 มก./ล.), อัลตราซาวนด์หลอดเลือดแดงขมับ (halo sign) ³⁾

ความสำคัญของอัลตราซาวนด์ในการวินิจฉัย GCA

halo sign จากการอัลตราซาวนด์หลอดเลือดแดงขมับมีประโยชน์ในการวินิจฉัย GCA ความไวของ halo sign ข้างเดียว 68% ความจำเพาะ 91% ส่วนความจำเพาะของ halo sign ทั้งสองข้างสูงถึง 100% ³⁾

การวินิจฉัยแยกโรค

สิ่งสำคัญคือต้องแยกจากเส้นใยประสาทที่มีปลอกไมอีลิน, จุดแข็ง, การแทรกซึมของจอประสาทตา, จอประสาทตาอักเสบ, ดรูเซน และจอประสาทตาฝ่อร่วมกับคอรอยด์

Q หากพบจุดฝ้าย (cotton wool spots) ในการตรวจอวัยวะรับภาพ ควรตรวจร่างกายระบบใดบ้าง?

A

การตรวจเบื้องต้นที่แนะนำ ได้แก่ การวัดความดันโลหิต HbA1c CBC และการตรวจ HIV หากจำเป็น ให้เพิ่มการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ อัลตราซาวนด์หลอดเลือดแดงคาโรติด ESR CRP และการตรวจการแข็งตัวของเลือด ในกรณีที่สงสัย GCA อัลตราซาวนด์หลอดเลือดแดงขมับมีประโยชน์ในการวินิจฉัยแยกโรค และอาจต้องได้รับการดูแลฉุกเฉิน

5. การรักษามาตรฐาน

ไม่มีการรักษาโดยตรงต่อจุดฝ้ายเอง การระบุและรักษาโรคพื้นเดิมเป็นสิ่งสำคัญ รอยโรคมักจะหายไปเองภายใน 6–12 สัปดาห์

ในผู้ป่วย HIV ที่มีจำนวน CD4 ต่ำกว่า 200 จุดฝ้ายที่เกิดขึ้นใหม่อาจเป็นสัญญาณเริ่มต้นของจอประสาทตาอักเสบจากไวรัส ซึ่งต้องให้ความสนใจ

การรักษาตามโรคพื้นเดิม

• GCA: เมทิลเพรดนิโซโลนทางหลอดเลือดดำ 1 กรัม × 3 วัน ตามด้วยเพรดนิโซโลนชนิดรับประทาน 60 มก./วัน แล้วค่อยๆ ลดลง มีรายงานการมองเห็นดีขึ้นหลังจากรักษา 3 วัน พบว่าจุดขาวคล้ายสำลีหายไปอย่างสมบูรณ์หลังจาก 12 เดือน เมื่อกลับเป็นซ้ำ สามารถเพิ่ม methotrexate 10 มก./สัปดาห์ และ tocilizumab ก็เป็นทางเลือกหนึ่ง ³⁾
• ความดันโลหิตสูง: การตรวจพบที่จอประสาทตาจะหายไปภายในไม่กี่เดือนด้วยการรักษาลดความดันโลหิต (เช่นเดียวกับความดันโลหิตสูงจากโรคไต)
• ภาวะโลหิตจาง: การตรวจพบที่อวัยวะรับภาพจะดีขึ้นเมื่อเลือดดีขึ้น
• ที่เกี่ยวข้องกับ COVID-19: ไม่มีการรักษาทางจักษุวิทยาเฉพาะ มีรายงานการมองเห็นดีขึ้นเองหลังจาก 2 เดือน (ขวา 20/50→20/20, ซ้าย 20/60→20/25) ²⁾
• ที่เกี่ยวข้องกับเคมีบำบัด: ผลข้างเคียงทางตาจาก gemcitabine สามารถกลับคืนได้ ความเสียหายจาก cisplatin อาจไม่สามารถกลับคืนได้ ¹⁾
• การอุดตันของหลอดเลือดดำจอประสาทตา: จุดขาวคล้ายสำลีจะหายไปเมื่อกระบวนการเฉียบพลันยุติลง ⁴⁾

ด้านล่างนี้เป็นสรุปการรักษาและผลลัพธ์ตามโรคพื้นเดิม

โรคพื้นเดิม	การรักษา	ผลลัพธ์
GCA	การรักษาด้วยสเตียรอยด์ขนาดสูง	หายไปภายในไม่กี่เดือน3)
ความดันโลหิตสูง	การรักษาด้วยยาลดความดันโลหิต	หายไปภายในไม่กี่เดือน
โรคโลหิตจาง	รักษาสาเหตุ	หายไปเมื่อเลือดดีขึ้น

ข้อควรระวังในการรักษา

• GCA หากปล่อยไว้ไม่รักษา อาจทำให้สูญเสียการมองเห็นถาวรได้ถึง 20% หากสงสัย จำเป็นต้องไปพบแพทย์ฉุกเฉินทันที ³⁾
• ผู้ป่วย GCA ร้อยละ 34-62 เกิดการกลับเป็นซ้ำ จำเป็นต้องติดตามผลระยะยาวและตอบสนองอย่างรวดเร็วเมื่อเกิดการกลับเป็นซ้ำ ³⁾
• ความเสียหายของจอประสาทตาจาก cisplatin อาจไม่สามารถฟื้นคืนได้ ดังนั้นการตรวจติดตามทางจักษุวิทยาเป็นประจำระหว่างการให้เคมีบำบัดจึงมีความสำคัญ ¹⁾

Q หลังจากจุดขาวคล้ายสำลีหายไปแล้ว ยังมีผลต่อการมองเห็นหรือไม่?

A

ในหลายกรณี อาการจะหายไปโดยไม่มีผลกระทบตกค้าง อย่างไรก็ตาม หากโฟเวียถูกกระทบหรือเกิดโรคเส้นประสาทตาจาก GCA ความบกพร่องทางการมองเห็นอาจคงอยู่ ใน GCA ผู้ป่วยมากถึง 20% สูญเสียการมองเห็นอย่างถาวร ³⁾

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

จุดสำลี (cotton-wool spots) เกิดขึ้นหลังจากภาวะขาดเลือดจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงจอประสาทตาขนาดเล็ก สัมพันธ์กับการสะสมของเศษซากจากการขนส่งตามแนวแอกซอนเฉพาะที่ และเป็นสิ่งบ่งชี้ถึงภาวะขาดเลือดของจอประสาทตา ³⁾

กลไกการเกิดโรค

ภาวะกล้ามเนื้อตายขนาดเล็กของหลอดเลือดแดงจอประสาทตาขนาดเล็ก → การอุดตันของหลอดเลือดแดงก่อนเส้นเลือดฝอย → ภาวะกล้ามเนื้อตายของชั้นใยประสาท

ภาวะขาดเลือดเฉพาะที่ทำให้การไหลของแอกโซพลาสซึม (axoplasmic flow) หยุดชะงัก ไมโทคอนเดรียและสารภายในเซลล์สะสมในแอกซอนที่ถูกขัดขวาง ทำให้ใยประสาทบวม เนื้อเยื่อที่บวมนี้จะสังเกตเห็นเป็นรอยโรคสีขาวถึงขาวเหลืองที่จอประสาทตา

ทางจุลกายวิภาคศาสตร์ ไซทอยด์บอดี (cytoid bodies) เป็นลักษณะเด่น ไซทอยด์บอดีคือชิ้นส่วนที่ติดสี eosin ของแอกซอนเซลล์ปมประสาทที่บวม ซึ่งเต็มไปด้วยการสะสมของไมโทคอนเดรียและสารภายในเซลล์

กลไกของจอประสาทตาอักเสบแบบ Purtscher

รอยขาวแบบสำลีจากสาเหตุเฉพาะเป็นไปตามกลไกของจอประสาทตาอักเสบแบบ Purtscher

• ลิ่มเลือดอุดตันขนาดเล็ก: อากาศ ไขมัน กลุ่มเม็ดเลือดขาว เกล็ดเลือด และไฟบรินไปถึงเส้นเลือดฝอยจอประสาทตาและทำให้เกิดการอุดตัน ²⁾
• COVID-19: ภาวะเลือดแข็งตัวมากเกินหรือหลอดเลือดอักเสบจากการติดเชื้อไวรัสที่เยื่อบุผนังหลอดเลือดทำลายหลอดเลือดจอประสาทตา ²⁾
• Cisplatin: ทำให้จอประสาทตาขาดเลือดผ่านกระบวนการอุดตันหลอดเลือด ¹⁾
• Gemcitabine: อาจทำให้เกิดจอประสาทตาอักเสบแบบ Purtscher ไตขาดเลือด และกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเนื่องจากพิษต่อหลอดเลือด ¹⁾

---

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

สำหรับผู้ป่วย: กรุณาอ่าน

เนื้อหาต่อไปนี้ยังอยู่ในขั้นตอนการวิจัยหรือการทดลองทางคลินิก และไม่ใช่การรักษามาตรฐานที่สามารถรับได้ในโรงพยาบาลทั่วไป เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับการพัฒนาทางการแพทย์ในอนาคต

COVID-19 และโรคหลอดเลือดเล็กของจอประสาทตา

รายงานเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดเล็กของจอประสาทตาในผู้ป่วย COVID-19 เพิ่มขึ้น ในการศึกษาหนึ่ง พบจุดขาวคล้ายสำลีในผู้ป่วย 6 จาก 27 ราย (22%) ที่หายจากปอดอักเสบจาก COVID-19 ซึ่งเน้นถึงผลของ SARS-CoV-2 ต่อเยื่อบุผนังหลอดเลือด ²⁾ การมองเห็น flow void ด้วย OCT-A ช่วยในการประเมินพยาธิสภาพ

ความก้าวหน้าในการรักษา GCA

Tocilizumab ได้รับการพิสูจน์ว่ามีประสิทธิภาพในการป้องกันการกลับเป็นซ้ำในการรักษา GCA คาดว่าจะยืดเวลาจนกว่าจะกลับเป็นซ้ำและลดปริมาณสเตียรอยด์สะสม³⁾ อัลตราซาวนด์หลอดเลือดแดงขมับกำลังแพร่หลายเป็นวิธีการวินิจฉัยแบบไม่รุกรานสำหรับ GCA รายงานความจำเพาะ 100% ของสัญญาณรัศมีสองข้างมีส่วนช่วยในการปรับปรุงความแม่นยำในการวินิจฉัย³⁾

การติดตามความเป็นพิษต่อจอประสาทตาจากเคมีบำบัด

ความตระหนักเกี่ยวกับความเป็นพิษต่อจอประสาทตาจากยาเคมีบำบัด เช่น gemcitabine เพิ่มขึ้น ผู้ป่วยโรคเบาหวานหรือความดันโลหิตสูงมีความเสี่ยงสูงเป็นพิเศษ และเน้นย้ำถึงความสำคัญของการตรวจติดตามดวงตาเป็นประจำระหว่างการให้เคมีบำบัด¹⁾

---

8. เอกสารอ้างอิง

1. Brummer SR, Joffe JA, Liggett PE. Chemotherapy-induced retinopathy in a diabetic and hypertensive patient with stage 4 metastatic pancreatic adenocarcinoma. J Vitreoret Dis. 2023;7(3):242-244.

2. Bottini AR, Steinmetz S, Blinder KJ, Shah GK. Purtscher-like retinopathy in a patient with COVID-19. Case Rep Ophthalmol Med. 2021;2021:6661541.

3. Fu L, O’Sullivan EP. Giant cell arteritis presenting as bilateral cotton wool spots. Cureus. 2022;14(10):e29804.

4. Retinal Vein Occlusions Preferred Practice Pattern. American Academy of Ophthalmology. 2024.

5. Retinal and Ophthalmic Artery Occlusions Preferred Practice Pattern. American Academy of Ophthalmology. 2024.