빈혈에 동반된 안저출혈

이 질환의 요점

• 빈혈에 동반된 안저 출혈(빈혈 망막증)은 전신성 빈혈로 인해 망막에 양안성 출혈이 발생하는 병태입니다.
• WHO 정의에 따르면, 빈혈은 Hb≤13 g/dL(성인 남성) 또는 Hb≤12 g/dL(성인 여성)로 정의됩니다.
• 대부분의 경우 무증상이며, 전신 질환 치료 중 안과 검사를 의뢰받아 발견됩니다.
• 안저 소견은 후극부 우세의 양안성 반점상·원형 출혈이 특징이며, Roth 반점이 관찰될 수 있습니다.
• 안과적 치료는 필요하지 않으며, 원인 질환(재생불량성 빈혈, 백혈병, 철결핍성 빈혈 등)에 대한 내과적 치료가 주가 됩니다.
• 빈혈이 개선되면 망막 출혈은 수개월에 걸쳐 점차 소실됩니다.

1. 빈혈에 동반된 안저 출혈이란?

빈혈에 동반된 안저 출혈(빈혈 망막증, anemic retinopathy)은 전신성 빈혈로 인해 망막에 양안성 출혈이 발생하는 병태입니다.

빈혈 망막증에서는 혈액 검사상 빈혈이 확인됩니다. WHO 정의에 따르면 빈혈은 헤모글로빈(Hb) 농도가 성인 남성 13 g/dL 이하, 성인 여성 12 g/dL 이하, 헤마토크리트(Ht) 값이 성인 남성 39% 이하, 성인 여성 36% 이하로 정의됩니다.

WHO 빈혈 진단 기준

헤모글로빈(Hb) 농도

성인 남성: 13 g/dL 이하

성인 여성: 12 g/dL 이하

헤마토크리트(Ht) 값

성인 남성: 39% 이하

성인 여성: 36% 이하

역학과 유병률

빈혈 망막병증의 유병률에 관해, Carraro 등의 횡단 연구에서 빈혈 또는 혈소판 감소증 환자의 약 28.3%에서 망막병증이 관찰되었다고 보고되었습니다¹. 대부분의 경우, 전신성 빈혈 치료 중 안과 검사를 의뢰받아 발견됩니다. 자각 증상이 거의 없어 우연히 발견되는 경우가 대부분입니다.

주요 원인 질환은 다음과 같습니다.

• 재생불량성 빈혈
• 겸상 적혈구 질환
• 백혈병(급성 및 만성)
• 다발성 골수종
• 마크로글로불린혈증(혈액 점도 증가도 관련)
• 철결핍성 빈혈(중증 사례)

이러한 질환에서는 빈혈에 더하여 혈소판 감소 및 응고 이상이 동반되는 경우가 많아 출혈 경향이 더욱 악화됩니다.

Q 빈혈이 있으면 반드시 안저 출혈이 발생합니까?

A

경미한 빈혈에서는 안저 출혈이 잘 발생하지 않습니다. 중증 빈혈(특히 헤모글로빈이 현저히 감소한 경우)이나 혈소판 감소·응고 이상을 동반하는 혈액 질환(백혈병·재생불량성 빈혈 등)에서는 안저 출혈이 나타나기 쉽습니다. 빈혈의 정도와 안저 변화의 유무를 확인하기 위해서는 정기적인 안저 검사와 혈액 검사의 조합이 중요합니다.

2. 주요 증상과 임상 소견

자각 증상

빈혈성 망막증은 대부분 무증상입니다. 전신 질환 치료 중 안과 검사를 의뢰받아 발견되는 경우가 많습니다.

단, 다음 상황에서는 자각 증상이 나타납니다.

• 시야 이상: 황반부에 출혈이 발생한 경우 자각됩니다.
• 시력 저하: 중심와에 출혈이 미치거나 망막 부종이 발생한 경우 나타납니다.

자각 증상

무증상(대부분의 경우): 우연히 발견되는 경우가 주를 이룹니다. 전신 질환 치료 중 안과 검사를 권유받아 발견됩니다.

시야 이상: 황반부에 출혈이 발생하면 시야 이상을 자각합니다.

시력 저하: 중심와에 출혈이 미치거나 망막 부종이 발생한 경우 나타납니다.

안저 소견

후극부 우세·양안성 망막 출혈: 반점상·원형·타원형의 출혈이 크고 작게 다양한 크기로 산재합니다.

Roth 반점：중심이 흰색인 출혈반. 중증 빈혈에서 특징적으로 나타납니다.

시신경 유두 및 망막 창백：빈혈이 중증인 경우 관찰됩니다.

임상 소견의 세부 사항

안저 검사 또는 안저 사진 촬영으로 확인됩니다. 망막 전체, 주로 후극부에 양안성으로 얼룩 모양, 원형, 타원형의 출혈이 크고 작게 다양한 크기로 산재합니다. 출혈이 발생하는 깊이도 다양하며, 망막 내가 많지만 망막 하 또는 망막 전 출혈도 나타날 수 있습니다.

전형적인 예에서는 망막 및 시신경 유두의 색조 창백, 망막 출혈, Roth 반점, 경성 백반, 연성 백반, 망막 동맥의 협착, 정맥 확장 및 구불구불함 등이 인정됩니다. 당뇨망막병증과 비교하여 더 후극부에 병변이 나타납니다.

Roth 반점은 중심이 흰색인 출혈반이며, 중증 빈혈뿐만 아니라 감염성 심내막염 및 백혈병에서도 나타납니다. 흰색 중심은 백혈구 응집 또는 섬유소 덩어리로 생각됩니다.

Q Roth 반점이란 무엇입니까?

A

Roth 반점(Roth spot)은 중심이 흰색인 망막 출혈반입니다. 감염성 심내막염, 중증 빈혈, 백혈병의 세 질환에서 특징적으로 나타납니다. 흰색 중심의 본체는 백혈구 응집 또는 섬유소 덩어리로 간주됩니다. 감염성 심내막염에서는 패혈성 색전이, 빈혈 및 백혈병에서는 혈관벽 파열이나 혈소판 감소가 기전입니다. Roth 반점의 존재는 전신적인 중증 질환의 존재를 시사하므로, 발견 시 전신 정밀 검사가 필요합니다.

3. 원인 및 위험 요인

원인이 되는 주요 질환

빈혈 망막병증의 원인 질환은 다양합니다.

골수 생성 장애

• 재생불량성 빈혈: 골수의 조혈 기능 저하로 인함. 혈소판 감소를 동반하는 경우가 많아 출혈 경향을 악화시킵니다.

혈액 종양

• 백혈병(급성 골수성, 급성 림프구성, 만성 골수성, 만성 림프구성): 이상 혈구의 생성과 함께 혈소판 감소를 초래하여 출혈 경향이 높아집니다.
• 다발성 골수종: 빈혈과 혈액 점도 증가 모두가 안저 변화의 원인이 됩니다.

용혈성 빈혈

• 겸상 적혈구증: 변형된 적혈구에 의한 미세혈관 폐쇄도 안저 변화의 원인이 됩니다.

혈액 점도 증가

• 마크로글로불린혈증(발덴스트룀병): 이상 단백질에 의한 혈액 점도 증가가 망막 혈관에 손상을 줍니다.

결핍성 빈혈

• 중증 철결핍성 빈혈: 경미한 경우 안저 출혈이 잘 발생하지 않지만, 심한 빈혈에서는 나타날 수 있습니다.

병태 기전

빈혈로 인한 망막 조직의 산소 공급 감소가 혈관벽 파열의 원인으로 생각됩니다.

• 저산소혈증 → 망막 모세혈관벽 취약화 → 출혈
• 혈소판 감소증(백혈병 등) → 지혈 기능 저하 → 출혈 경향 악화
• 혈액 점도 증가(다발성 골수종, 마크로글로불린혈증) → 망막 혈관 관류 장애

4. 진단 및 검사 방법

빈혈 망막병증의 진단에는 혈액 검사를 통한 빈혈 확인과 안저 검사를 통한 망막 출혈 확인이 모두 필요합니다.

진단 과정

1. 혈액 검사 (전신 평가)

• Hb 수치: 성인 남성 <13 g/dL, 성인 여성 <12 g/dL (WHO 기준)
• Ht 수치: 성인 남성 <39%, 성인 여성 <36% (WHO 기준)
• CBC(전혈구 계산): 빈혈의 정도, 유형 및 혈소판 수 평가
• 망상적혈구 수 및 말초혈액 도말: 빈혈 원인 감별

2. 안저 검사 및 안저 사진 촬영 (일차 선택)

• 양안성, 후극부 우세 망막 출혈 확인
• 반점형, 원형 또는 타원형 출혈 패턴 확인
• Roth 반점 유무
• 망막 및 시신경 유두의 창백
• 망막 동맥 및 정맥 변화 (동맥 협착, 정맥 확장)

3. 기타 검사

• OCT: 황반 부종 및 망막 출혈의 층별 평가에 유용 (특히 시력에 영향을 미치는 경우)
• 골수 검사 및 혈액 질환 정밀 검사: 원인 질환 확진

감별 진단

망막출혈을 일으키는 양안 질환과의 감별이 중요합니다.

질환	주요 소견	감별 포인트
빈혈 망막증	얼룩모양/원형 출혈, 후극부 우세, Roth 반점	혈액검사에서 Hb 감소
당뇨 망막증	면화반점 및 경성 삼출물을 동반한 출혈	출혈 외 소견(반점)이 많음
고혈압 망막증	선상 출혈이 주체	얼룩모양보다 선상 출혈이 우세
감염성 심내막염	Roth 반점	발열, 심잡음 등의 전신 증상
백혈병 망막병증	백혈병의 확진으로 감별	혈액검사, 골수검사

당뇨망막병증은 면화반, 경성 삼출물 등 출혈 외의 소견이 자주 보입니다. 고혈압망막병증은 점상 출혈보다 선상 출혈이 주를 이루므로 감별할 수 있습니다.

Q OCT 검사가 필요한가요?

A

안저검사가 기본이지만, 황반부에 출혈이 미쳐 시력에 영향을 미치는 경우 OCT가 유용합니다. OCT로 망막 출혈의 깊이(망막 내, 망막 아래, 망막 앞)와 황반 부종의 정도를 평가할 수 있습니다. 실제 임상에서는 시력 저하가 있을 때 활용됩니다.

5. 표준 치료법

치료 방침

빈혈에 동반된 안저 출혈에 대해 안과적 치료로 효과적인 것은 없습니다. 원인인 빈혈에 대한 내과적 치료가 중요합니다.

치료의 요점

빈혈에 동반된 안저 출혈의 치료는 안과가 아닌 내과가 주체가 됩니다.

• 빈혈의 원인 질환을 특정하고, 이에 따른 치료를 시작하는 것이 가장 중요합니다.
• 빈혈이 개선되면 망막 출혈은 점차 소실됩니다.
• 소실에는 수개월이 걸릴 수 있음을 환자에게 설명해 둡니다.

원인 질환에 따른 내과적 치료

철결핍성 빈혈

• 경구 철분제 (황산제일철, 구연산제일철나트륨 등)
• 빈혈 원인(위장관 출혈, 월경 과다 등)에 대한 대처

재생불량성 빈혈

• 면역억제 요법 (항흉선세포 글로불린 + 사이클로스포린)
• 조혈모세포 이식 (중증례, 젊은 환자)
• 수혈 요법 (증상 조절)

백혈병

• 화학 요법 (급성/만성에 따라 다름)
• 분자 표적 요법 (CML에 대한 이마티닙 등)
• 조혈모세포 이식

다발성 골수종

• 프로테아좀 억제제(보르테조밉 등)를 포함한 화학 요법

겸상 적혈구 질환

• 수혈 요법 / 하이드록시우레아 요법
• 조혈모세포 이식 (일부 증례)

경과 관찰

내과적 치료의 효과를 안저 검사로 추적합니다. 빈혈이 개선되면 망막 출혈은 점차 소멸됩니다. 소멸에는 수개월이 걸릴 수 있습니다. 황반부 출혈이 있는 경우 출혈 소멸과 시력 회복 경과를 정기적으로 확인합니다.

안과에서의 역할

안과 의사는 다음 역할을 담당합니다.

• 초진 시 안저 평가: 출혈의 위치, 범위, 깊이를 기록합니다. Roth 반, 경성 백반, 연성 백반의 유무를 확인합니다.
• 시력 및 시야 검사: 황반부 병변이 시 기능에 미치는 영향을 평가합니다.
• 정기적인 경과 관찰: 빈혈 치료의 효과를 안저 소견으로 확인하고 출혈의 소멸 경과를 추적합니다.
• 내과·혈액내과와의 협력: 안저 출혈이 심한 경우(특히 망막전 출혈·유리체 출혈을 동반하는 경우), 혈액내과에 정보 제공과 협력이 중요합니다.
• 응급 안과 중재의 적응증: 빈혈 망막증 자체에 대한 안과적 치료는 없지만, 망막전 출혈이 대량으로 황반부를 덮는 등 시 기능에 중대한 영향이 있는 경우 개별적으로 대응을 검토합니다.

Q 안과에서 점안이나 주사 치료가 필요한가요?

A

빈혈 망막증에 효과적인 안과적 치료(점안, 주사, 레이저 등)는 없습니다. 안저 출혈을 직접 치료할 수단이 없기 때문에 원인 질환인 빈혈의 내과적 치료가 유일한 대처법입니다. 안과는 정기적인 안저 검사를 통해 출혈의 경과를 관찰하고 황반부 출혈로 인한 시력 저하 정도를 평가하는 역할을 담당합니다.

6. 혈액 질환별 안저 소견의 특징

재생불량성 빈혈

재생불량성 빈혈에서는 적혈구 감소로 인한 빈혈과 혈소판 감소로 인한 출혈 경향이 겹칩니다. Jiang 등은 소아 예에서 다층성 중증 망막 출혈과 장액성 망막 박리를 초래한 증례를 보고하였으며, 망막 위축·부종까지 진행될 수 있는 중증 합병증임을 보여주었습니다². 안저에서는 다음 소견이 관찰됩니다.

• 다양한 출혈 형태: 반점상·원형 출혈 외에 혈소판 감소로 인한 큰 화염상 출혈 및 망막전 출혈이 발생할 수 있습니다.
• Roth 반점: 중증 사례에서는 흰색 중심을 가진 출혈반이 다발할 수 있습니다.
• 양안성: 전형적으로 양안에 비슷한 정도의 출혈이 나타납니다.

백혈병

백혈병에서는 골수의 정상 조혈이 손상되어 빈혈, 혈소판 감소, 응고 이상이 겹쳐 출혈 경향이 현저히 증가합니다.

• 백혈병 망막증: 빈혈로 인한 저산소 변화에 더하여 이상 혈구(모세포)의 침윤이 혈관을 폐쇄할 수도 있습니다.
• 망막 침윤: 이상 세포가 망막 혈관 주위에 침윤하여 백색 병변을 형성할 수 있습니다.
• 안저 출혈의 중증화: 혈소판 감소가 심한 경우(혈소판 수 2만/μL 미만 등) 출혈이 다발·대량화되기 쉽습니다.

겸상 적혈구 질환

겸상 적혈구 질환(SCD)에서는 겸상화된 적혈구가 망막 혈관 내에서 폐쇄를 일으킵니다.

• 증식 전기 및 증식기 겸상 적혈구 망막증: 허혈로 인한 망막 신생혈관이 발생하여 유리체 출혈 및 견인성 망막 박리로 진행될 수 있습니다.
• 단순형 소견: ‘연어반(salmon patch) 출혈’, ‘굴절성 침착물’ 등의 특징적인 소견이 있습니다.
• 빈혈 망막증과의 중복: 빈혈로 인한 일반적인 출혈 소견과 혈관 폐쇄로 인한 허혈성 소견이 중복될 수 있습니다.

다발성 골수종 및 마크로글로불린혈증

이 질환들에서는 이상 단백질로 인한 혈액 점도 증가(고점도 증후군)가 망막 변화의 주요 원인이 됩니다.

• 정맥 확장 및 구불거림: 고점도 혈액으로 인한 정맥 울혈.
• 출혈 및 연성 백반: 혈류 장애로 인한 허혈성 변화.
• 중심정맥 폐쇄 유사 소견: 중증 사례에서는 중심망막정맥 폐쇄와 유사한 소견을 보일 수 있습니다.

7. 망막 출혈의 형태와 깊이에 따른 분류

빈혈 망막병증에서는 출혈이 망막의 여러 층에서 발생합니다. 출혈의 형태는 출혈된 망막 층의 깊이를 반영하며, 예후 평가에도 참고가 됩니다.

출혈 깊이에 따른 분류

망막 내 출혈(다층성)

• 신경섬유층 출혈(화염상 출혈): 신경섬유의 주행을 따라 발생하는 화염 모양 또는 부채꼴 모양의 출혈. 망막의 최표층에서 발생합니다.
• 망막 내층 출혈(점상, 원형 출혈): 모세혈관에서 출혈하여 내과립층~외과립층 사이에 저류된 원형 출혈.
• 내경계막하 출혈(베리 모양 출혈): 내경계막과 신경섬유층 사이에 혈액이 저류되어 경계가 매끄러운 돔 모양을 나타냅니다.

망막전 출혈(유리체하 출혈)

• 망막과 유리체 사이(유리체하 공간)에 혈액이 저류됩니다.
• 중력에 의해 적혈구가 침강하여 액면(수평면)이 형성되는 ‘보트 모양 출혈(boat-shaped hemorrhage)‘이 특징적입니다.
• 대량인 경우 황반부를 덮어 시력에 심각한 영향을 미칩니다.

망막하 출혈

• 광수용체층과 RPE 사이에 혈액이 축적됩니다.
• 경계가 불명확하고 암적색 소견을 보입니다.
• 황반부에 발생하면 시력에 심각한 영향을 미칩니다.

빈혈망막증의 주요 출혈 형태

망막 전체, 주로 후극부에 양안성으로, 반점상·원형·타원형 출혈이 크고 작게 다양한 크기로 산재합니다. 출혈이 발생하는 깊이도 다양하며, 망막 내가 많지만 망막하나 망막전 출혈도 나타날 수 있습니다.

Roth 반점은 흰색 중심을 가진 출혈반으로, 망막 내층에서 발생한 출혈의 중심부에 백혈구 응집이나 섬유소 덩어리가 형성된 것으로 생각됩니다.

8. 병태생리학·상세한 발병 기전 (내부 메커니즘)

저산소혈증에 의한 혈관 장애

빈혈로 인한 망막 조직으로의 산소 공급 감소가 혈관벽 파열을 유발합니다. 적혈구는 산소 운반을 담당하며, 빈혈에서는 그 능력이 저하됩니다.

1. 저산소 상태 형성: Hb 감소 → 혈액의 산소 운반 능력 저하 → 조직으로의 산소 공급 부족
2. 혈관 내피 손상: 만성 저산소 → 망막 모세혈관벽의 내피 세포 손상·취약화
3. 혈관 투과성 항진: 혈관벽 파열 → 출혈·부종
4. 보상적 혈관 확장: 저산소에 대한 보상으로 망막 혈관 확장 → 정맥 확장·사행

혈소판 감소에 의한 출혈 경향 악화

백혈병 및 재생불량성빈혈에서는 빈혈 외에도 혈소판 감소증이 출혈 경향을 현저히 악화시킵니다. 정상적인 지혈 기전이 기능하지 않기 때문에 경미한 혈관벽 손상에도 출혈이 쉽게 발생합니다.

빈혈 중증도와 안저 변화의 관계

빈혈의 중증도와 안저 변화의 출현에는 일정한 관계가 있습니다. Venkatesh 등의 분석에서는 Hb < 8.95 g/dL이 빈혈성 망막병증을 예측하는 역치로 민감도 85.8%, 특이도 68.9%로 보고되었습니다 ³. Carraro 등의 연구에서도 Hb < 8 g/dL에서 안저 변화의 빈도가 현저히 증가하였고, 빈혈과 혈소판 감소증(< 50×10⁹/L)을 동반한 중증 사례에서는 거의 모든 환자에서 망막 출혈이 관찰되었다고 보고되었습니다 ¹. 즉, 경증 빈혈에서는 안저 변화가 나타나기 어렵지만, 중증 빈혈이나 혈소판 감소증을 동반한 사례에서는 출혈이 높은 비율로 발생합니다.

Roth 반점의 병태생리

Roth 반점의 흰색 중심은 최근 조직학적 연구에서 피브린-혈소판 응집 덩어리와 염증 세포의 축적임이 밝혀졌습니다 ⁴⁵. 과거에는 세균성 색전이나 백혈구 응집으로 생각되었으나, 현재는 감염성 심내막염에 특이적이지 않으며 빈혈, 백혈병, 당뇨병, SLE 등 다양한 미세혈관 장애에서 나타나는 비특이적 소견으로 간주됩니다 ⁴. 빈혈과 백혈병에서는 모세혈관 내피 파열 부위에 혈소판과 피브린이 축적되어 흰색 중심이 형성되는 것으로 생각됩니다.

9. 빈혈성 망막병증과 관련된 전신 질환의 안과적 관리

재생불량성빈혈의 안과적 관리

재생불량성빈혈은 골수의 조혈 기능이 저하되는 중증 혈액 질환입니다. 안저 출혈은 혈소판 감소증과 빈혈이 모두 관여하여 발생합니다.

안저 관리의 핵심 사항:

• 혈소판 수가 2만/μL 미만일 때 대량의 안저 출혈이 발생하기 쉽습니다.
• 조혈모세포 이식 후에는 면역억제제의 영향으로 감염성 안내염 및 이식편대숙주병(GVHD)에 의한 안표면 장애가 발생할 수 있습니다.
• GVHD 관련 안구건조증은 이식 후 중요한 합병증입니다.

백혈병 및 악성 림프종의 안과적 관리

혈액 악성 종양에서는 안저 출혈 외에도 종양 세포의 안내 침윤이 발생할 수 있습니다.

백혈병 망막병증의 특징:

• 백혈병 세포가 망막 혈관 주위에 침윤하여 백색 병변을 형성할 수 있습니다.
• 빈혈 및 혈소판 감소에 따른 출혈과 백혈병 세포 침윤에 의한 출혈이 혼재합니다.
• 화학요법 시작 후 안저 출혈이 일시적으로 악화될 수 있습니다(치료 시작 후 급격한 세포 붕괴로 인한 혈소판 소비).

안내 침윤의 감별:

• 급성 백혈병(특히 ALL)에서는 안내 침윤이 비교적 흔합니다.
• 백혈병 세포가 유리체 내에 침윤한 경우, 유리체염과 유사한 소견을 보일 수 있습니다.
• 요추 천자 또는 골수 검사에서 중추신경계 침윤이 확인된 경우, 안내 침윤의 위험도 높습니다.

혈액 점도 항진 증후군의 안과적 관리

다발성 골수종, 마크로글로불린혈증(Waldenström병) 등에서는 이상 단백질(M 단백)에 의한 혈액 점도 항진이 주요 병태입니다.

혈액 점도 항진 망막병증의 특징:

• 망막 정맥의 현저한 확장 및 구불구불함이 특징적입니다.
• 「소시지 모양 정맥(sausage sign)」이라고 불리는 불균일한 정맥 확장이 관찰될 수 있습니다.
• 중심 망막 정맥 폐쇄와의 감별이 필요한 경우가 있습니다.
• 혈액 점도 개선(혈장교환술 또는 원발 질환 치료)을 통해 안저 소견이 호전됩니다.

10. 안과 진료 시 주의사항

혈액내과·내과와의 협진

빈혈망막증은 전신 혈액 질환의 안과적 증상임을 항상 염두에 두어야 합니다. 혈액내과 및 내과와의 긴밀한 협진이 중요합니다.

• 초진 시 정보 공유: 안저 출혈 정도, Roth 반점 유무, 시력 영향을 혈액내과에 전달합니다.
• 치료 우선순위 확인: 혈액 질환의 치료가 최우선임을 환자와 가족에게 설명합니다.
• 항암치료 중 안저 관리: 백혈병·림프종 항암치료 중 면역억제로 인한 감염성 안내염 위험이 증가하므로, 안과적 모니터링이 필요할 수 있습니다.
• 수혈·혈소판 수혈 효과 확인: 중증 혈소판감소증(혈소판 수 2만/μL 미만)에서 대량의 망막 출혈이 있는 경우, 수혈 또는 혈소판 수혈 후 안저 변화를 평가하는 것이 유용할 수 있습니다.

환자 설명 시 포인트

• 「안저 출혈이 있어도 안과에서 적극적인 치료는 불가능하다」는 점을 정중히 설명합니다.
• 「빈혈(원인 질환)이 치료되면 안저 출혈도 자연히 사라진다」는 전망을 전달하여 환자의 불안을 완화합니다.
• 「완전히 사라질 때까지 수개월이 걸린다」는 점을 미리 알려줍니다.
• 황반부 출혈이 있는 경우 「시력 회복에 시간이 걸릴 수 있다」고 설명합니다.
• 「시력 저하나 새로운 시야 변화가 생기면 즉시 내원해 주십시오」라고 전합니다.

11. 경과와 예후

예후에 영향을 미치는 인자

• 원인 질환의 성공적인 치료: 가장 중요한 인자입니다. 빈혈이 개선되면 망막출혈이 점차 소실됩니다.
• 출혈 부위: 황반부 출혈이 있는 경우 시력 저하가 남을 수 있습니다.
• 출혈 정도: 망막전출혈(유리체하 출혈)은 소실에 장기간이 필요할 수 있습니다.

안저출혈의 소실

빈혈이 개선되면 망막출혈도 점차 소실됩니다. 소실에는 수개월이 걸려 사라집니다.

• 작은 점상 또는 반점상 출혈: 비교적 조기(수주~수개월)에 소실됩니다.
• 큰 망막전출혈 또는 유리체출혈: 소실에 수개월 이상이 걸릴 수 있습니다.
• 황반부 출혈 후 시력: 출혈이 소실되어도 RPE 손상이 남으면 시력이 완전히 회복되지 않을 수 있습니다.

Q 안저출혈은 얼마나 지나면 사라지나요?

A

빈혈이 개선되는 것이 전제이나, 개선 후 망막출혈은 수개월에 걸쳐 점차 소실됩니다. 작은 출혈은 비교적 조기에 사라지는 경우가 많지만, 큰 출혈이나 망막전출혈은 소실에 시간이 걸립니다. 황반부 출혈이 중심와에 미친 경우에는 출혈이 사라진 후에도 시력이 완전히 회복되지 않을 수 있습니다. 정기적인 안저검사로 출혈 소실 경과를 확인하는 것이 중요합니다.

12. 참고문헌

1. Carraro MC, Rossetti L, Gerli GC. Prevalence of retinopathy in patients with anemia or thrombocytopenia. European Journal of Haematology. 2001;67(4):238-244. PMID: 11860445. DOI: 10.1034/j.1600-0609.2001.00539.x

   • 226例の貧血・血小板減少患者を解析した横断研究。網膜症は全体の28.3%に認められ、Hb＜8 g/dLまたは血小板＜50×10⁹/Lで頻度が顕著に増加した。両者を合併する重症例ではほぼ全例に網膜出血を認めたとし、貧血患者全例に眼底検査を推奨している。

2. Venkatesh R, Reddy NG, Jayadev C, Chhablani J. Determinants for Anemic Retinopathy. Beyoglu Eye Journal. 2023;8(2):116-121. PMID: 37521879. DOI: 10.14744/bej.2023.05658

   • 貧血網膜症（AR）の発症因子を解析した研究。Hb＜8.95 g/dLが感度85.8%・特異度68.9%でARを予測する閾値であることを示した。Hb・Ht値の低下が独立した発症リスクであり、貧血患者の眼底スクリーニングの根拠となる。

3. Gurnani B, Tivakaran VS. Roth Spots. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025. PMID: 29494053. Bookshelf ID: NBK482446.

   • Roth斑の最新総説。白色中心はフィブリン・血小板凝集塊と炎症細胞の集積であり、感染性心内膜炎に特異的ではなく、白血病・貧血・糖尿病・SLEなど多様な微小血管障害でも出現する非特異的所見であることを明確にしている。

4. Ling R, James B. White-centred retinal haemorrhages (Roth spots). Postgraduate Medical Journal. 1998;74(876):581-582. PMID: 10211348. DOI: 10.1136/pgmj.74.876.581

   • Roth斑の組織学・病態を整理した総説。白色中心は細菌膿瘍ではなく非特異的所見であり、貧血・白血病を含む多様な疾患で生じうることを示し、Roth斑発見時の全身精査の重要性を提起している。

5. Jiang X, Shen M, Liang L, Rosenfeld PJ, Lu F. Severe retinal hemorrhages at various levels with a serous retinal detachment in a pediatric patient with aplastic anemia—A case report. Frontiers in Medicine (Lausanne). 2023;10:1051089. PMID: 36744127. DOI: 10.3389/fmed.2023.1051089

   • 再生不良性貧血の小児例で、貧血と血小板減少が重なって多層性の重症網膜出血と漿液性網膜剥離を来した症例報告。網膜萎縮・浮腫まで進展しうる重篤な合併症であることを示し、血液疾患患者の眼科的フォローの必要性を強調している。

Footnotes

1. Carraro MC, et al. Eur J Haematol. 2001. PMID: 11860445 ↩ ↩²

2. Jiang X, et al. Front Med. 2023. PMID: 36744127 ↩

3. Venkatesh R, et al. Beyoglu Eye J. 2023. PMID: 37521879 ↩

4. Gurnani B, Tivakaran VS. StatPearls. 2025. PMID: 29494053 ↩ ↩²

5. Ling R, James B. Postgrad Med J. 1998. PMID: 10211348 ↩