एनीमिया के कारण रेटिनल रक्तस्राव (एनीमिक रेटिनोपैथी, anemic retinopathy) एक ऐसी स्थिति है जिसमें प्रणालीगत एनीमिया के कारण रेटिना में द्विपक्षीय रक्तस्राव होता है।
एनीमिक रेटिनोपैथी में रक्त परीक्षण में एनीमिया पाया जाता है। WHO की परिभाषा के अनुसार, एनीमिया को वयस्क पुरुषों में हीमोग्लोबिन (Hb) सांद्रता 13 g/dL से कम या बराबर, वयस्क महिलाओं में 12 g/dL से कम या बराबर, और हेमाटोक्रिट (Ht) मान वयस्क पुरुषों में 39% से कम या बराबर, वयस्क महिलाओं में 36% से कम या बराबर के रूप में परिभाषित किया गया है।
एनीमिक रेटिनोपैथी की व्यापकता के संबंध में, Carraro एट अल. के एक क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन में बताया गया कि एनीमिया या थ्रोम्बोसाइटोपेनिया वाले लगभग 28.3% रोगियों में रेटिनोपैथी पाई गई1। अक्सर, प्रणालीगत एनीमिया के उपचार के दौरान नेत्र परीक्षण का अनुरोध करने पर इसका पता चलता है। स्व-लक्षण अक्सर कम होते हैं, और यह मुख्य रूप से आकस्मिक खोज है।
प्रमुख कारण रोग निम्नलिखित हैं:
इन रोगों में एनीमिया के साथ अक्सर प्लेटलेट की कमी और जमावट संबंधी विकार भी होते हैं, जिससे रक्तस्राव की प्रवृत्ति और बढ़ जाती है।
हल्के एनीमिया में फंडस में रक्तस्राव होने की संभावना कम होती है। गंभीर एनीमिया (विशेषकर जब हीमोग्लोबिन बहुत कम हो) या प्लेटलेट की कमी और जमावट विकारों से जुड़ी रक्त रोगों (जैसे ल्यूकेमिया, अप्लास्टिक एनीमिया) में फंडस में रक्तस्राव अधिक होता है। एनीमिया की गंभीरता और फंडस में बदलाव की उपस्थिति की जांच के लिए नियमित नेत्र परीक्षण और रक्त परीक्षण का संयोजन महत्वपूर्ण है।
एनीमिक रेटिनोपैथी अक्सर लक्षणहीन होती है। इसका पता अक्सर प्रणालीगत रोग के उपचार के दौरान नेत्र परीक्षण के लिए कहने पर चलता है।
हालांकि, निम्नलिखित स्थितियों में व्यक्तिपरक लक्षण प्रकट होते हैं:
व्यक्तिपरक लक्षण
लक्षणहीन (अधिकांश मामलों में): मुख्यतः आकस्मिक खोज। प्रणालीगत रोग के उपचार के दौरान नेत्र परीक्षण की सलाह दिए जाने पर पता चलता है।
दृश्य क्षेत्र की असामान्यताएं: मैक्युला में रक्तस्राव होने पर दृश्य क्षेत्र की असामान्यता महसूस होती है।
दृष्टि में कमी: जब रक्तस्राव फोविया तक पहुंचता है या रेटिनल एडिमा होती है तब प्रकट होती है।
फंडस निष्कर्ष
पश्च ध्रुव प्रधान द्विपक्षीय रेटिनल रक्तस्राव: धब्बेदार, गोल या अंडाकार आकार के रक्तस्राव विभिन्न आकारों में बिखरे हुए।
रोथ स्पॉट : सफेद केंद्र वाले रक्तस्राव धब्बे। गंभीर एनीमिया में विशेष रूप से देखे जाते हैं।
ऑप्टिक डिस्क और रेटिना का पीलापन : गंभीर एनीमिया में देखा जाता है।
फंडस परीक्षण या फंडस फोटोग्राफी द्वारा पता लगाया जाता है। पूरे रेटिना में, मुख्य रूप से पश्च ध्रुव पर, द्विपक्षीय रूप से, विभिन्न आकारों के धब्बेदार, गोल या अंडाकार रक्तस्राव बिखरे होते हैं। रक्तस्राव की गहराई भी भिन्न होती है, अधिकांश इंट्रारेटिनल होते हैं, लेकिन सबरेटिनल या प्रीरेटिनल रक्तस्राव भी हो सकता है।
विशिष्ट मामलों में रेटिना और ऑप्टिक डिस्क का पीलापन, रेटिनल रक्तस्राव, रोथ स्पॉट, कठोर एक्सयूडेट, नरम एक्सयूडेट, रेटिनल धमनियों का संकुचन, शिराओं का फैलाव और टेढ़ापन देखा जाता है। डायबिटिक रेटिनोपैथी की तुलना में, घाव अधिक पश्च ध्रुव पर होते हैं।
रोथ स्पॉट सफेद केंद्र वाले रक्तस्राव धब्बे हैं, जो न केवल गंभीर एनीमिया में बल्कि संक्रामक अंतःहृद्शोथ और ल्यूकेमिया में भी दिखाई देते हैं। सफेद केंद्र को ल्यूकोसाइट एकत्रीकरण या फाइब्रिन द्रव्यमान माना जाता है।
रोथ स्पॉट (Roth spot) सफेद केंद्र वाले रेटिनल रक्तस्राव धब्बे हैं। ये तीन रोगों में विशेष रूप से देखे जाते हैं: संक्रामक अंतःहृद्शोथ, गंभीर एनीमिया और ल्यूकेमिया। सफेद केंद्र का कारण ल्यूकोसाइट एकत्रीकरण या फाइब्रिन द्रव्यमान माना जाता है। संक्रामक अंतःहृद्शोथ में तंत्र सेप्टिक एम्बोलस है; एनीमिया और ल्यूकेमिया में संवहनी दीवार का टूटना या थ्रोम्बोसाइटोपेनिया शामिल है। रोथ स्पॉट की उपस्थिति एक गंभीर प्रणालीगत बीमारी का संकेत देती है, इसलिए पूर्ण जांच आवश्यक है।
एनीमिक रेटिनोपैथी के कारण विविध हैं।
अस्थि मज्जा उत्पादन विकार
रक्त ट्यूमर
हेमोलिटिक एनीमिया
रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि
कमी से होने वाला एनीमिया
एनीमिया के कारण रेटिना ऊतक को ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी को संवहनी दीवार के टूटने का कारण माना जाता है।
एनीमिक रेटिनोपैथी के निदान के लिए रक्त परीक्षण द्वारा एनीमिया की पुष्टि और फंडस परीक्षा द्वारा रेटिना रक्तस्राव की पुष्टि दोनों आवश्यक हैं।
1. रक्त परीक्षण (प्रणालीगत मूल्यांकन)
2. फंडस परीक्षण और फंडस फोटोग्राफी (प्रथम पसंद)
3. अन्य परीक्षण
रेटिना रक्तस्राव उत्पन्न करने वाले द्विपक्षीय रोगों से अंतर करना महत्वपूर्ण है।
| रोग | मुख्य निष्कर्ष | अंतर निदान के बिंदु |
|---|---|---|
| एनीमिक रेटिनोपैथी | धब्बेदार या गोल रक्तस्राव, पश्च ध्रुव प्रधानता, रोथ स्पॉट | रक्त परीक्षण में हीमोग्लोबिन में कमी |
| डायबिटिक रेटिनोपैथी | कॉटन-वूल स्पॉट और हार्ड एक्सयूडेट के साथ रक्तस्राव | रक्तस्राव के अलावा अन्य निष्कर्ष (स्पॉट) अधिक |
| हाइपरटेंसिव रेटिनोपैथी | मुख्यतः रेखीय रक्तस्राव | धब्बेदार की तुलना में रेखीय रक्तस्राव प्रमुख |
| संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ | रोथ स्पॉट | बुखार, हृदय बड़बड़ाहट जैसे प्रणालीगत लक्षण |
| ल्यूकेमिया रेटिनोपैथी | ल्यूकेमिया के निश्चित निदान से अंतर किया जाता है | रक्त परीक्षण और अस्थि मज्जा परीक्षण |
डायबिटिक रेटिनोपैथी में रक्तस्राव के अलावा कॉटन-वूल स्पॉट और हार्ड एक्सयूडेट्स जैसे लक्षण अक्सर दिखाई देते हैं। हाइपरटेंसिव रेटिनोपैथी में धब्बेदार रक्तस्राव की तुलना में रेखीय रक्तस्राव अधिक होता है, जिससे अंतर किया जा सकता है।
फंडस परीक्षण मूल है, लेकिन जब रक्तस्राव मैक्युला तक पहुँचकर दृष्टि को प्रभावित करता है तो OCT उपयोगी होता है। OCT द्वारा रेटिनल रक्तस्राव की गहराई (इंट्रारेटिनल, सबरेटिनल, प्रीरेटिनल) और मैक्युलर एडिमा की मात्रा का आकलन किया जा सकता है। नैदानिक अभ्यास में, दृष्टि में कमी होने पर इसका उपयोग किया जाता है।
एनीमिया से जुड़े फंडस रक्तस्राव के लिए कोई प्रभावी नेत्र उपचार नहीं है। अंतर्निहित एनीमिया का चिकित्सा उपचार महत्वपूर्ण है।
आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया
अप्लास्टिक एनीमिया
ल्यूकेमिया
मल्टीपल मायलोमा
सिकल सेल रोग
चिकित्सा उपचार के प्रभाव की निगरानी फंडस परीक्षण द्वारा की जाती है। जब एनीमिया में सुधार होता है, तो रेटिनल रक्तस्राव धीरे-धीरे कम हो जाता है। कम होने में कई महीने लग सकते हैं। यदि मैक्यूलर रक्तस्राव है, तो रक्तस्राव के कम होने और दृष्टि सुधार की प्रगति की नियमित रूप से जाँच की जाती है।
नेत्र चिकित्सक निम्नलिखित भूमिकाएँ निभाता है।
एनीमिक रेटिनोपैथी के लिए कोई प्रभावी नेत्र उपचार (बूँदें, इंजेक्शन, लेजर, आदि) नहीं है। चूंकि फंडस रक्तस्राव का सीधे इलाज करने का कोई साधन नहीं है, इसलिए कारण रोग एनीमिया का चिकित्सा उपचार ही एकमात्र विकल्प है। नेत्र विज्ञान नियमित फंडस परीक्षणों द्वारा रक्तस्राव की प्रगति का निरीक्षण करने और मैक्यूलर रक्तस्राव के कारण दृश्य तीक्ष्णता में कमी की डिग्री का मूल्यांकन करने की भूमिका निभाता है।
अप्लास्टिक एनीमिया में, लाल रक्त कोशिकाओं में कमी के कारण एनीमिया और प्लेटलेट की कमी के कारण रक्तस्राव की प्रवृत्ति एक साथ होती है। Jiang एट अल. ने एक बाल रोगी में बहुस्तरीय गंभीर रेटिनल रक्तस्राव और सीरस रेटिनल डिटेचमेंट के मामले की सूचना दी, जो दर्शाता है कि यह एक गंभीर जटिलता है जो रेटिनल शोष और एडिमा तक बढ़ सकती है2। फंडस में निम्नलिखित निष्कर्ष देखे जाते हैं।
ल्यूकेमिया में अस्थि मज्जा में सामान्य रक्त निर्माण बाधित होता है, और एनीमिया, प्लेटलेट की कमी और जमावट विकारों के संयोजन से रक्तस्राव की प्रवृत्ति काफी बढ़ जाती है।
सिकल सेल रोग (SCD) में, सिकल आकार की लाल रक्त कोशिकाएं रेटिना वाहिकाओं में अवरोध उत्पन्न करती हैं।
इन रोगों में, असामान्य प्रोटीन के कारण रक्त की श्यानता में वृद्धि (रक्त श्यानता अतिसंलक्षण) रेटिना परिवर्तनों का मुख्य कारण है।
एनीमिक रेटिनोपैथी में, रक्तस्राव रेटिना की कई परतों में होता है। रक्तस्राव का आकार प्रभावित रेटिना परत की गहराई को दर्शाता है और पूर्वानुमान के मूल्यांकन में भी सहायक होता है।
अंतःरेटिना रक्तस्राव (बहुस्तरीय)
प्रीरेटिनल रक्तस्राव (अधःकाचाभ रक्तस्राव)
उप-रेटिना रक्तस्राव
पूरे रेटिना में, मुख्यतः पश्च ध्रुव पर, द्विनेत्री रूप से, धब्बेदार, गोल या अंडाकार रक्तस्राव विभिन्न आकारों में बिखरे होते हैं। रक्तस्राव की गहराई भी भिन्न होती है, अधिकांश अंतः-रेटिना होते हैं, लेकिन उप-रेटिना या पूर्व-रेटिना रक्तस्राव भी देखा जा सकता है।
रोथ स्पॉट सफेद केंद्र वाले रक्तस्रावी धब्बे होते हैं, जो रेटिना की आंतरिक परतों में होने वाले रक्तस्राव के केंद्र में ल्यूकोसाइट एकत्रीकरण या फाइब्रिन जमा के गठन के परिणामस्वरूप माने जाते हैं।
एनीमिया के कारण रेटिना ऊतक को ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी से संवहनी दीवार का टूटना होता है। लाल रक्त कोशिकाएं ऑक्सीजन परिवहन के लिए जिम्मेदार होती हैं, और एनीमिया में यह क्षमता कम हो जाती है।
ल्यूकेमिया और अप्लास्टिक एनीमिया में, एनीमिया के अलावा, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया रक्तस्राव की प्रवृत्ति को काफी बढ़ा देता है। सामान्य हेमोस्टेसिस तंत्र काम नहीं करने के कारण, संवहनी दीवार को मामूली क्षति होने पर भी रक्तस्राव होने की संभावना होती है।
एनीमिया की गंभीरता और फंडस परिवर्तनों की उपस्थिति के बीच एक निश्चित संबंध है। Venkatesh और अन्य के विश्लेषण में, Hb < 8.95 g/dL को 85.8% संवेदनशीलता और 68.9% विशिष्टता के साथ एनीमिक रेटिनोपैथी की भविष्यवाणी करने वाली सीमा के रूप में बताया गया है 3। Carraro और अन्य के अध्ययन में भी, Hb < 8 g/dL पर फंडस परिवर्तनों की आवृत्ति में उल्लेखनीय वृद्धि हुई, और एनीमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (< 50 × 10⁹/L) के साथ गंभीर मामलों में लगभग सभी में रेटिनल रक्तस्राव पाया गया 1। अर्थात्, हल्के एनीमिया में फंडस परिवर्तन शायद ही कभी दिखाई देते हैं, लेकिन गंभीर एनीमिया या थ्रोम्बोसाइटोपेनिया वाले मामलों में रक्तस्राव अक्सर होता है।
हाल के हिस्टोलॉजिकल अध्ययनों से पता चला है कि रोथ स्पॉट का सफेद केंद्र फाइब्रिन-प्लेटलेट समुच्चय और सूजन कोशिकाओं के संचय से बना होता है 45। पहले इसे बैक्टीरियल एम्बोली या ल्यूकोसाइट समुच्चय माना जाता था, लेकिन अब इसे संक्रामक एंडोकार्डिटिस के लिए विशिष्ट नहीं माना जाता, बल्कि एनीमिया, ल्यूकेमिया, मधुमेह, SLE आदि जैसी विभिन्न माइक्रोवैस्कुलर बीमारियों में दिखाई देने वाला एक गैर-विशिष्ट निष्कर्ष है 4। एनीमिया और ल्यूकेमिया में, केशिका एंडोथेलियम के टूटने वाले स्थानों पर प्लेटलेट्स और फाइब्रिन के जमा होने से सफेद केंद्र बनता है।
अप्लास्टिक एनीमिया एक गंभीर रक्त रोग है जिसमें अस्थि मज्जा की हेमेटोपोएटिक कार्यक्षमता कम हो जाती है। फंडस रक्तस्राव थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और एनीमिया दोनों के कारण होता है।
फंडस प्रबंधन के मुख्य बिंदु:
रक्त कैंसर में, रेटिना रक्तस्राव के अलावा, ट्यूमर कोशिकाओं का अंतःनेत्र घुसपैठ हो सकता है।
ल्यूकेमिक रेटिनोपैथी की विशेषताएं:
अंतःनेत्र घुसपैठ का विभेदक निदान:
मल्टीपल मायलोमा और मैक्रोग्लोबुलिनमिया (वाल्डेनस्ट्रॉम रोग) में, असामान्य प्रोटीन (एम प्रोटीन) के कारण रक्त श्यानता में वृद्धि मुख्य रोग तंत्र है।
रक्त श्यानता अतिक्रिया रेटिनोपैथी की विशेषताएं:
यह हमेशा ध्यान में रखना आवश्यक है कि एनीमिक रेटिनोपैथी एक प्रणालीगत रक्त रोग का नेत्र लक्षण है। रुधिर रोग विभाग और आंतरिक चिकित्सा विभाग के साथ घनिष्ठ समन्वय महत्वपूर्ण है।
एनीमिया में सुधार होने पर रेटिना रक्तस्राव धीरे-धीरे ठीक हो जाता है। इसे ठीक होने में कई महीने लग सकते हैं।
एनीमिया में सुधार होना आवश्यक है, उसके बाद रेटिना रक्तस्राव कई महीनों में धीरे-धीरे ठीक होता है। छोटे रक्तस्राव अक्सर जल्दी ठीक हो जाते हैं, लेकिन बड़े रक्तस्राव या प्रीरेटिनल रक्तस्राव को ठीक होने में समय लगता है। यदि मैक्युला रक्तस्राव फोविया तक फैल गया है, तो रक्तस्राव ठीक होने के बाद भी दृष्टि पूरी तरह से ठीक नहीं हो सकती है। नियमित फंडस जांच से रक्तस्राव के ठीक होने की प्रगति की निगरानी करना महत्वपूर्ण है।
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