उल्टा प्रतिबिम्ब परीक्षण (द्विनेत्री अप्रत्यक्ष नेत्रदर्शन)

एक नज़र में मुख्य बिंदु

बाइनॉक्युलर इनडायरेक्ट ऑप्थाल्मोस्कोपी (BIO) पुतली फैलाकर किया जाने वाला एक वाइड-एंगल स्टीरियोस्कोपिक फंडस परीक्षण है, जो रेटिना में छेद और रेटिना डिटेचमेंट की खोज में एक अपरिहार्य बुनियादी तकनीक है।
कंडेंसिंग लेंस (20D, 25D, 28D) को दोनों हाथों में पकड़कर, रोगी को लापरवाह स्थिति में रखते हुए, परिधीय रेटिना की पूरी परिधि का व्यवस्थित रूप से निरीक्षण किया जा सकता है।
डायरेक्ट ऑप्थाल्मोस्कोप में लगभग 15× आवर्धन और लगभग 10° दृश्य क्षेत्र होता है, जबकि इनडायरेक्ट ऑप्थाल्मोस्कोप में 2-4× आवर्धन और 30-60° का व्यापक दृश्य क्षेत्र होता है, और स्टीरियोस्कोपिक दृष्टि संभव है।
स्क्लेरल इंडेंटेशन रॉड के साथ संयोजन करके, ओरा सेराटा के पास सबसे परिधीय क्षेत्र तक देखा जा सकता है, जिससे छेद और छद्म-छेद में अंतर किया जा सकता है और सबरेटिनल द्रव की उपस्थिति की पुष्टि की जा सकती है।
पुतली फैलाने वाली बूंदें (ट्रोपिकामाइड 0.5% + फिनाइलफ्रिन 0.5%) डालने के लगभग 20-30 मिनट बाद, पूर्ण फैलाव होने पर शुरू करें।
फंडस निष्कर्षों को घड़ी की दिशा (1-12 बजे) और दूरी (पश्च ध्रुव, भूमध्य रेखा, ओरा सेराटा) का उपयोग करके रिकॉर्ड किया जाता है, और स्केच के साथ मेडिकल रिकॉर्ड में संग्रहीत किया जाता है।
यदि कोण-बंद का इतिहास है, तो पुतली फैलाने से तीव्र ग्लूकोमा का दौरा पड़ सकता है; पूर्व में पूर्वकाल कक्ष की गहराई की जांच आवश्यक है।

1. उल्टा दर्पण परीक्षण (द्विनेत्री उल्टा नेत्रदर्शन परीक्षण) क्या है?

द्विनेत्री अप्रत्यक्ष नेत्रदर्शन (Binocular Indirect Ophthalmoscopy: BIO) एक मूलभूत नेत्रकोष परीक्षण तकनीक है, जिसमें सिर पर पहने जाने वाले प्रकाशित हेडसेट का उपयोग करके पुतली को फैलाकर द्विनेत्री त्रिविम दृष्टि से नेत्रकोष का अवलोकन किया जाता है। रोगी की आंख के सामने एक अभिसारी लेंस (सामान्यतः 20D या 25D) रखा जाता है, जो नेत्रकोष का उल्टा वास्तविक प्रतिबिम्ब बनाता है। आवर्धन उपयोग किए गए लेंस के अनुसार 2-4 गुना होता है, दृश्य क्षेत्र 30-60° तक चौड़ा होता है, और परिधीय रेटिना का पूर्ण परिधीय अवलोकन संभव है।

प्रत्यक्ष नेत्रदर्शन की तुलना में आवर्धन कम होता है, लेकिन व्यापक दृश्य क्षेत्र, त्रिविम दृष्टि और श्वेतपटल दबाव के साथ संयोजन से परिधीय रेटिना में छिद्र, रेटिना विच्छेदन और जालिकीय अध:पतन का उच्च संवेदनशीलता से पता लगाया जा सकता है। यह रेटिना-काचाभ रोगों के निदान में अपरिहार्य परीक्षण है, और रेटिना विच्छेदन शल्यक्रिया से पूर्व पूर्ण परिधीय नेत्रकोष मूल्यांकन BIO के बिना संभव नहीं है। अमेरिकन एकेडमी ऑफ ऑप्थैल्मोलॉजी (AAO) के Preferred Practice Pattern 2025 में भी तीव्र पश्च काचाभ विच्छेदन, रेटिना छिद्र और जालिकीय अध:पतन के मूल्यांकन में पुतली फैलाकर BIO और श्वेतपटल दबाव की सिफारिश की गई है ^[2]।

द्विनेत्री अप्रत्यक्ष नेत्रदर्शन की सबसे बड़ी विशेषता यह है कि अभिसारी लेंस और श्वेतपटल दबावक को दोनों हाथों में पकड़ा जा सकता है। श्वेतपटल को दबाते हुए रेटिना का त्रिविम अवलोकन किया जा सकता है, और दबाव द्वारा गतिशील अवलोकन (रेटिना की गति, विच्छेदन की मात्रा) और स्पर्शरेखीय अवलोकन (छिद्र के किनारों का उभार) संभव है। ये निष्कर्ष एकनेत्री अप्रत्यक्ष नेत्रदर्शन या पूर्व-लेंस विधि से प्राप्त नहीं किए जा सकते।

BIO में दक्षता प्राप्त करने के लिए उचित प्रशिक्षण आवश्यक है। यह माना जाता है कि “द्विनेत्री अप्रत्यक्ष नेत्रदर्शन द्वारा नेत्रकोष परीक्षण को अक्सर टाला जाता है क्योंकि यह कष्टकारी है और इसमें दक्ष होने में समय लगता है, लेकिन इससे ऐसे अनेक निष्कर्ष देखे जा सकते हैं जो अन्य विधियों से प्राप्त नहीं होते। निदान की सटीकता बढ़ाने और सही उपचार चुनने के लिए यह आवश्यक परीक्षण है।” वास्तव में, उल्टे प्रतिबिम्ब के कारण स्थानिक अभिविन्यास की कठिनाई निवासियों की दक्षता में बाधा डालने वाला मुख्य कारण माना जाता है, और हाल के वर्षों में संवर्धित वास्तविकता सिम्युलेटर का उपयोग करके शिक्षण विधियों की प्रभावशीलता की सूचना दी गई है ^[8]।

चार्ल्स एल. शेपेंस ने 1945 में द्विनेत्री अप्रत्यक्ष नेत्रदर्शन विकसित किया, जिसने रेटिना विच्छेदन उपचार में क्रांति ला दी, और उन्हें “रेटिना विच्छेदन का जनक” कहा जाता है ^[1]।

Q उल्टा दर्पण परीक्षण में प्रतिबिम्ब उल्टा दिखाई देता है, क्या सही ढंग से अवलोकन किया जा सकता है?

उल्टा दर्पण में नेत्रकोष का उल्टा वास्तविक प्रतिबिम्ब (ऊपर-नीचे उल्टा, बाएँ-दाएँ उल्टा) परीक्षक की आंख के सामने बनता है। अर्थात्, ऊपरी रेटिना दृश्य क्षेत्र के निचले भाग में दिखाई देती है, और दाहिनी रेटिना बाईं ओर दिखाई देती है। यह प्रकाशिकीय रूप से सटीक घटना है, और परीक्षक प्रशिक्षण के बाद उल्टे प्रतिबिम्ब को स्वचालित रूप से पुनर्व्याख्या करते हुए अवलोकन करता है। आदत होने तक स्थानिक दिशा-निर्धारण में भ्रम हो सकता है, लेकिन सामान्यतः नेत्रकोष का स्केच बनाते हुए अभ्यास करके दक्षता प्राप्त की जाती है।

2. प्रत्यक्ष नेत्रदर्शन और पूर्व-लेंस विधि से तुलना

प्रत्यक्ष नेत्रदर्शन, PanOptic, 20D उल्टा दर्पण और नेत्रकोष फोटोग्राफी द्वारा नेत्रकोष अवलोकन की तुलना (योजनाबद्ध चित्र और नैदानिक फोटो)

Corr RH. Fundoscopy in the smartphone age: current ophthalmoscopy methods in neurology. Arq Neuropsiquiatr. 2023;81(5):502-509. Figure 4. PMCID: PMC10232018. License: CC BY.

ऊपरी भाग में योजनाबद्ध चित्र और निचले भाग में नैदानिक तस्वीरें पारंपरिक प्रत्यक्ष नेत्रदर्शी (A·B), PanOptic नेत्रदर्शी (C·D), 20 डायोप्टर के अभिसारी लेंस के साथ अप्रत्यक्ष नेत्रदर्शी (E·F), और रेटिना फोटोग्राफी (G·H) द्वारा प्राप्त फंडस छवि के क्षेत्र और आवर्धन में अंतर दर्शाती हैं। यह पाठ के «प्रत्यक्ष नेत्रदर्शी और पूर्व-लेंस विधि से तुलना» अनुभाग में चर्चित प्रत्येक परीक्षण विधि की क्षेत्र और आवर्धन विशेषताओं से मेल खाता है।

अप्रत्यक्ष नेत्रदर्शी का उपयोग प्रत्यक्ष नेत्रदर्शी और पूर्व-लेंस विधि (स्लिट लैंप + उत्तल लेंस) के साथ उद्देश्य के अनुसार किया जाता है।

आइटम	प्रत्यक्ष नेत्रदर्शी	द्विनेत्री अप्रत्यक्ष नेत्रदर्शी (BIO)	पूर्व-लेंस विधि (78D/90D)
आवर्धन	लगभग 15×	लगभग 2–4×	लगभग 6–8×
दृश्य क्षेत्र	लगभग 10°	लगभग 30–60°	लगभग 20–30°
छवि की दिशा	सीधी छवि	उल्टी और बाएँ-दाएँ उलटी छवि	उल्टी छवि (गैर-संपर्क)
त्रिदर्शी दृष्टि	नहीं	हाँ	हाँ
पुतली फैलाने की आवश्यकता	आवश्यक नहीं (छोटी पुतली संभव)	आवश्यक	आवश्यक (अनुशंसित)
परिधीय रेटिना अवलोकन	कठिन	उत्कृष्ट	भूमध्य रेखा तक अच्छा
श्वेतपटल दबाव	असंभव	संभव	असंभव
मुख्य उपयोग	स्क्रीनिंग, ऑप्टिक डिस्क अवलोकन	परिधीय रेटिना, विच्छेदन, छिद्र	ऑप्टिक डिस्क, मैक्युला, कांच का शरीर

उपयोग के सिद्धांत के अनुसार, परिधीय रेटिना के छिद्र, विच्छेदन और अध:पतन की खोज के लिए अप्रत्यक्ष नेत्रदर्शन सबसे उपयुक्त है, जबकि ऑप्टिक डिस्क और मैक्युला के विस्तृत मूल्यांकन के लिए प्री-लेंस विधि उपयुक्त है। स्क्रीनिंग उद्देश्यों के लिए सरल अवलोकन में प्रत्यक्ष नेत्रदर्शन का भी उपयोग किया जा सकता है।

3. परीक्षण के प्रकाशिक सिद्धांत

उल्टी छवि निर्माण की प्रक्रिया

BIO निम्नलिखित प्रकाश पथ द्वारा एक उल्टी वास्तविक छवि बनाता है:

हेडसेट के अंदर प्रकाश स्रोत (हैलोजन/LED) से प्रकाश उत्सर्जित होता है
कंडेनसर लेंस के माध्यम से प्रकाश रोगी की पुतली की ओर केंद्रित किया जाता है
प्रकाश फंडस (रेटिना) तक पहुँचता है, और परावर्तित/प्रकीर्णित प्रकाश पुतली से बाहर निकलता है
परीक्षक द्वारा पकड़ा गया अभिसारी लेंस (उत्तल लेंस) बाहर निकलने वाले प्रकाश को अपवर्तित करता है, जिससे नेत्रगोलक और अभिसारी लेंस के बीच (परीक्षक की ओर) एक उल्टी वास्तविक छवि बनती है
परीक्षक की दोनों आँखें इस वास्तविक छवि को अलग-अलग कोणों से देखती हैं, जिससे द्विनेत्री विषमता के कारण त्रि-आयामीता उत्पन्न होती है

अभिसारी लेंस के प्रकार और विशेषताएँ

अभिसारी लेंस की अपवर्तन शक्ति (D मान) जितनी अधिक होगी, फोकल दूरी उतनी ही कम होगी, आवर्धन कम होगा लेकिन दृश्य क्षेत्र व्यापक होगा। आवर्धन का अनुमान « नेत्रगोलक की अपवर्तन शक्ति (लगभग 60 D) ÷ अभिसारी लेंस का D मान » से लगाया जाता है।

लेंस	फोकल लंबाई	आवर्धन (अनुमानित)	दृश्य क्षेत्र	मुख्य उपयोग
14D	लगभग 71 मिमी	लगभग 4.3x	लगभग 37°	ऑप्टिक डिस्क और मैक्युला का विस्तृत अवलोकन
20D	लगभग 50 मिमी	लगभग 3x	लगभग 45°	वयस्कों में मानक फंडस परीक्षा
25D	लगभग 40 मिमी	लगभग 2.4 गुना	लगभग 50°	समय से पहले जन्मे शिशु और बच्चे
28D	लगभग 36 मिमी	लगभग 2.3 गुना	लगभग 53°	परिधीय रेटिना का वाइड-एंगल अवलोकन
30D	लगभग 33 मिमी	लगभग 2 गुना	लगभग 60°	अत्यधिक परिधि और छोटी पुतली

लेंस और रोगी की आँख के बीच की दूरी लगभग 5-8 सेमी होती है, जो फोकल लंबाई के बराबर होती है। पुतली जितनी अधिक फैली हुई होगी (पुतली का व्यास जितना बड़ा होगा), स्टीरियोस्कोपिक दृष्टि की गुणवत्ता उतनी ही बेहतर होगी।

पुतली फैलाने की आवश्यकता

इनडायरेक्ट ऑप्थाल्मोस्कोप में, प्रकाश और अवलोकन प्रकाश दोनों पुतली से गुजरते हैं। पुतली का व्यास जितना बड़ा होगा, फंडस की छवि उतनी ही उज्जवल और व्यापक होगी। छोटी पुतली (4 मिमी से कम) में देखने का क्षेत्र सीमित हो जाता है, और परिधीय श्वेतपटल दबाव करना मुश्किल हो जाता है।

4. जांच विधि और प्रक्रिया

पूर्व-उपचार (पुतली फैलाना)

पुतली फैलाने वाली दवा डालें और पूर्ण फैलाव के बाद जांच शुरू करें।

मानक पुतली फैलाने वाली दवा: ट्रोपिकामाइड 0.5% (मिड्रिन M®) + फिनाइलफ्रिन हाइड्रोक्लोराइड 0.5% का संयुक्त आई ड्रॉप (मिड्रिन P®)

ड्रॉप डालने के लगभग 20-30 मिनट में पुतली पूरी तरह फैल जाती है।
पुतली फैलने का प्रभाव आमतौर पर 4-6 घंटे तक रहता है, इस दौरान फोटोफोबिया (रोशनी से तकलीफ) और निकट दृष्टि में कठिनाई हो सकती है।
पूर्व कोण बंद होने के इतिहास या उथले पूर्वकाल कक्ष वाले रोगियों में तीव्र ग्लूकोमा अटैक का खतरा होता है। पुतली फैलाने से पहले स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप या अक्षीय लंबाई माप द्वारा पूर्वकाल कक्ष की गहराई की जाँच करें।
बच्चों में साइक्लोपेंटोलेट 1% (साइप्लेजिन) के उपयोग पर विचार करें।

Q पुतली फैलाने वाली दवाओं के दुष्प्रभाव और सावधानियाँ क्या हैं?

पुतली फैलाने वाली दवाओं (ट्रोपिकामाइड 0.5% + फिनाइलफ्रिन 0.5%) के मुख्य दुष्प्रभाव फोटोफोबिया (4-6 घंटे तक) और समंजन पक्षाघात के कारण निकट दृष्टि में कठिनाई हैं। रोगी को समझाएँ कि जांच के दिन कार या साइकिल न चलाएँ। सबसे महत्वपूर्ण जटिलता तीव्र कोण-बंद ग्लूकोमा अटैक है। उथले पूर्वकाल कक्ष वाले रोगियों (हाइपरमेट्रोपिक, वृद्ध, माइक्रोफ्थाल्मिक आदि) में पुतली फैलने से कोण बंद हो सकता है और अंतःनेत्र दबाव तेजी से बढ़ सकता है। पुतली फैलाने से पहले स्लिट लैंप से पूर्वकाल कक्ष की गहराई की जाँच करें। यदि उथले पूर्वकाल कक्ष का संदेह हो, तो पुतली फैलाने का निर्णय लेने से पहले गोनियोस्कोपी करें।

जांच का कार्यान्वयन

मूल प्रक्रिया (लेटी हुई स्थिति)

मूल स्थिति पीठ के बल लेटना है। निम्नलिखित क्रम में करें।

रोगी को स्ट्रेचर आदि पर पीठ के बल लिटाएं।
BIO हेडसेट लगाएं और प्रकाश की चमक को उचित रूप से समायोजित करें (अत्यधिक चमक से पुतली सिकुड़ जाती है)।
रोगी की छाती पर स्केचिंग बोर्ड रखें।
20D लेंस को रोगी की आंख के सामने लगभग 6-8 सेमी की दूरी पर रखें।
परावर्तित प्रकाश का उपयोग करके लेंस के अंदर फंडस की छवि को कैप्चर करें।
निम्नलिखित क्रम में व्यवस्थित रूप से निरीक्षण करें: ऊपर → नीचे → कनपटी की ओर → नाक की ओर → मैक्युला → ऑप्टिक डिस्क।
निरीक्षण करते समय स्केच पर निष्कर्ष रिकॉर्ड करें।

श्वेतपटल संपीड़न प्रक्रिया (परिधीय रेटिना खोज)

भूमध्य रेखा से परे परिधि के लिए श्वेतपटल संपीड़न जोड़ें।

नेत्रदर्शी अवलोकन के साथ-साथ संपीड़न रॉड (श्वेतपटल इंडेंटर) का उपयोग करें।
संपीड़न रॉड की नोक को पलक के ऊपर श्वेतपटल पर रखें और हल्के से दबाएं।
फंडस में रेटिना का उभार होता है, और सबसे परिधीय भाग (ओरा सेराटा के पास) दृश्य क्षेत्र में आ जाता है।
दबाते हुए संपीड़न स्थल को घुमाएं और क्रमिक रूप से पूरी परिधि के सबसे परिधीय भाग की जांच करें।
यदि फटना, छद्म-फटना या अध:पतन वाले क्षेत्र दिखाई दें, तो संपीड़न से पहले और बाद में निष्कर्षों की जांच करें और गतिशील परिवर्तन (विकृति, अलगाव सीमा में परिवर्तन) रिकॉर्ड करें।

श्वेतपटल संपीड़न के साथ BIO परिधीय रेटिना आंसुओं का पता लगाने में स्वर्ण मानक है ^[3], और रिपोर्टें हैं कि गैर-संपर्क स्लिट लैंप परीक्षा में तीव्र घोड़े की नाल के आकार के आंसू छूट सकते हैं ^[5]। दूसरी ओर, अति-व्यापक कोण फंडस इमेजिंग (UWF) की तुलना में हाल के अध्ययनों में पाया गया है कि घोड़े की नाल के आकार के लगभग आधे आंसू केवल UWF द्वारा पता नहीं लगाए जा सके, और UWF अकेले श्वेतपटल संपीड़न के साथ BIO को पूरी तरह से प्रतिस्थापित नहीं कर सकता है ^[4]। इसके अलावा, यह बताया गया है कि बाह्य रोगी परीक्षण में भी श्वेतपटल संपीड़न के दौरान अंतःनेत्र दबाव औसतन 65 mmHg और अधिकतम 88 mmHg तक बढ़ सकता है, जो नेत्र रक्त प्रवाह को प्रभावित कर सकता है, इसलिए उच्च अंतःनेत्र दबाव या ग्लूकोमा के मामलों में संपीड़न की तीव्रता और अवधि पर ध्यान देना चाहिए ^[6]।

निष्कर्षों के रिकॉर्डिंग की विधि

फंडस निष्कर्ष निम्नलिखित प्रारूप में दर्ज किए जाते हैं।

घड़ी की दिशा: 1 से 12 बजे (ऊपर को 12 बजे मानते हुए। उदाहरण: “5 बजे दिशा”)
भूमध्य रेखा से दूरी: पश्च ध्रुव (post), भूमध्य रेखा (equator), ओरा सेराटा (ora serrata)
ऑप्टिक डिस्क व्यास (DD): दूरी के अनुमान के लिए ऑप्टिक डिस्क व्यास को 1 DD मानते हुए, जैसे “भूमध्य रेखा से 1 DD परिधि”
स्केच: रेटिना डिटेचमेंट और आंसुओं की स्थिति, आकार और सीमा को फंडस स्केच पेपर (संकेंद्रित वृत्तों के साथ) पर रंगीन पेंसिल से रिकॉर्ड करें। “स्केच के बिना रेटिना डिटेचमेंट सर्जरी समुद्री चार्ट के बिना नौकायन करने के समान लापरवाह है।”

बैठकर परीक्षा संभव है, लेकिन टेम्पोरल और नेज़ल स्टीरियोस्कोपिक दृष्टि कठिन हो जाती है, और संपीड़न परीक्षा की सीमा सीमित हो जाती है। पूर्ण परिधि की सटीक जांच के लिए लेटने की स्थिति की सिफारिश की जाती है।

5. विशिष्ट परीक्षा निष्कर्ष और प्रबंधन

परिधीय रेटिना के सिस्टिक रेटिनल टफ्ट और पूर्ण-मोटाई आंसू, और सफेद बिना दबाव (white without pressure) की SD-OCT छवि

Chu RL, et al. Morphology of Peripheral Vitreoretinal Interface Abnormalities Imaged with Spectral Domain Optical Coherence Tomography. J Ophthalmol. 2019;2019:3839168. Figure 3. PMCID: PMC6590607. License: CC BY.

फंडस फोटोग्राफ (a) बाएं आंख में सिस्टिक रेटिनल टफ्ट से जुड़े रेटिना आंसू (तीर) और सफेद बिना दबाव (तीर का सिर) दिखाता है, और लेजर रेटिनोपेक्सी के 1 महीने बाद (b), SD-OCT प्री-ऑप (c) और पोस्ट-ऑप 1 सप्ताह (d) में परिवर्तन दर्शाता है। यह “विशिष्ट परीक्षा निष्कर्ष और प्रबंधन” अनुभाग में चर्चित आंसू, छद्म-आंसू और सफेद बिना दबाव के विभेदन से मेल खाता है।

निष्कर्ष	संदिग्ध रोग/स्थिति	आपातकाल	प्रबंधन
सफ़ेद-भूरे रंग की लहरदार उभार (रेटिना का लहराना)	रैग्मैटोजेनस रेटिना डिटेचमेंट	आपातकाल	उसी दिन सर्जरी (बकलिंग/विट्रेक्टॉमी)
घोड़े की नाल के आकार का छेद, गोल छेद, ढक्कन सहित छेद	रेटिना में छेद (डिटेचमेंट से पहले)	अर्ध-आपातकाल	1-2 दिनों के भीतर निवारक लेज़र फोटोकोएग्यूलेशन
जालीदार या घोंघे जैसा परिधीय अध:पतन	जालीदार अध:पतन (छेद होने की संभावित जगह)	निगरानी	लक्षण बिगड़ने पर पुनः जांच का निर्देश
फंडस की खराब दृश्यता (लालिमा)	कांच का रक्तस्राव	अर्ध-आपातकाल से निगरानी	कारण की जांच (मधुमेह, शिरा अवरोध, छेद आदि)
नव रक्तवाहिकाएं, रक्तस्राव, सफेद धब्बे, शोथ	प्रसारशील मधुमेह रेटिनोपैथी	अर्ध-आपातकालीन से अनुवर्तन	फुकुदा वर्गीकरण आदि द्वारा रोग अवस्था मूल्यांकन। लेज़र/कांचदार शल्य चिकित्सा
ऑप्टिक डिस्क की लालिमा और उभार	कंजेस्टिव डिस्क / डिस्क शोथ	अर्ध-आपातकालीन	अंतःकपालीय दबाव बढ़ने का संदेह, न्यूरोलॉजी में रेफर करें
डिस्क पीली, सीमाएं स्पष्ट	ऑप्टिक शोष	अनुवर्तन से विस्तृत जांच	कारण की जांच (ग्लूकोमा, इस्कीमिया, ऑप्टिक न्यूराइटिस)
परिधीय सफेद वलयाकार घाव	समय से पूर्व शिशु रेटिनोपैथी (ROP) अवस्था वर्गीकरण	आपातकालीन से अर्ध-आपातकालीन	25D/30D लेंस का उपयोग। ICROP3 वर्गीकरण द्वारा मूल्यांकन

छिद्र और छद्म-छिद्र का अंतर

श्वेतपटल दबाव (scleral indentation) छिद्र और छद्म-छिद्र (white with pressure: WWP) के बीच अंतर करने में भी उपयोगी है।

सच्चा छिद्र: दबाव देने पर छिद्र के किनारे स्पष्ट रूप से उभर आते हैं। आसपास उप-रेटिना द्रव (subretinal fluid) होने पर विच्छेदन (detachment) बढ़ने का संकेत मिलता है।
WWP: दबाव देने पर सफेद दिखता है, लेकिन आसपास से सीमा अस्पष्ट होती है और दबाव हटाने पर गायब हो जाता है।

यह अंतर यह तय करने में अत्यंत महत्वपूर्ण है कि निवारक लेज़र जमाव (prophylactic laser coagulation) आवश्यक है या केवल अनुवर्ती कार्रवाई पर्याप्त है।

6. रोग क्रियाविज्ञान (Pathophysiology): अप्रत्यक्ष नेत्रदर्शी (indirect ophthalmoscope) का प्रकाशिकी और स्टीरियोस्कोपिक दृष्टि का सिद्धांत

उल्टी छवि निर्माण का भौतिकी

BIO से देखी जाने वाली उल्टी वास्तविक छवि का निर्माण ज्यामितीय प्रकाशिकी पर आधारित है। अभिसारी लेंस की अपवर्तन क्षमता (D) और नेत्र की तुल्यांकी अपवर्तन क्षमता (लगभग 60 D) के अनुपात से आवर्धन (M) का अनुमान लगाया जाता है।

आवर्धन का अनुमानित सूत्र: M ≒ 60 D ÷ लेंस का D मान
- उदाहरण: 20 D लेंस उपयोग करने पर → M ≒ 60 ÷ 20 = 3 गुना
- उदाहरण: 28 D लेंस उपयोग करने पर → M ≒ 60 ÷ 28 ≒ 2.1 गुना

वास्तविक आवर्धन लेंस के डिज़ाइन (अगोलाकार, समतल दर्पण सुधार) के कारण उपरोक्त से थोड़ा अधिक होता है।

आधुनिक समय में अभिसारी लेंस मानक रूप से अगोलाकार (aspheric) डिज़ाइन के होते हैं, जो परिधीय गोलाकार विपथन और वर्णीय विपथन को सुधारते हैं। इससे 20D/28D लेंस व्यावहारिक दृश्य क्षेत्र के किनारे तक स्पष्ट छवि प्रदान करते हैं।

स्टीरियोस्कोपिक दृष्टि का सिद्धांत

अप्रत्यक्ष नेत्रदर्शी में स्टीरियोस्कोपिक दृष्टि इसलिए उत्पन्न होती है क्योंकि परीक्षक की दोनों आंखें पुतली के माध्यम से एक साथ अलग-अलग कोणों से कोष (fundus) का अवलोकन करती हैं।

बायीं और दायीं आंखें फंडस से परावर्तित प्रकाश को अलग-अलग आपतन कोणों पर प्राप्त करती हैं।
यह द्विनेत्री विषमता रेटिना की गहराई की जानकारी (उभार की ऊंचाई, गड्ढे की गहराई) के रूप में पहचानी जाती है।
यदि पुतली का फैलाव अपर्याप्त है (पुतली छोटी है), तो दोनों आंखों के आपतन कोणों में अंतर कम हो जाता है, और त्रिविमीयता कम हो जाती है।

पुतली का व्यास जितना बड़ा होगा, त्रिविमीयता उतनी ही बेहतर होगी, इसलिए पर्याप्त फैलाव (आदर्श रूप से 6 मिमी या अधिक) परीक्षण की सटीकता को प्रभावित करने वाला एक कारक है।

सुपाइन स्थिति में अवलोकन की श्रेष्ठता

रोगी को सुपाइन स्थिति में रखने के निम्नलिखित लाभ हैं:

गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव के बिना पूरी परिधि के परिधीय भाग का निरीक्षण करना आसान है।
श्वेतपटल संपीड़न पलक के माध्यम से समान रूप से लगाया जा सकता है।
परीक्षक स्केच बनाते हुए निरीक्षण जारी रख सकता है।
अवरेटिनल द्रव के वितरण में परिवर्तन (स्थिति परिवर्तन परीक्षण) की जांच भी संभव है।

बैठने की स्थिति में, टेम्पोरल और नेज़ल पक्षों की त्रिविमीयता कठिन हो जाती है, और संपीड़न परीक्षण की सीमा सीमित हो जाती है।

7. नवीनतम ज्ञान और भविष्य की संभावनाएं

अल्ट्रा-वाइड-एंगल फंडस फोटोग्राफी उपकरणों के साथ विभेदित उपयोग

Optos® (200° अल्ट्रा-वाइड-एंगल स्कैनिंग लेज़र ऑप्थाल्मोस्कोप) और CLARUS® (45-133° अल्ट्रा-वाइड-एंगल फ़ंडस कैमरा) बिना पुतली फैलाए और बिना संपर्क के वाइड-एंगल फ़ंडस छवियाँ प्राप्त कर सकते हैं। ये स्क्रीनिंग, रिकॉर्डिंग, रोगी स्पष्टीकरण और टेली-रीडिंग में अत्यधिक उपयोगी हैं।

हालाँकि, अल्ट्रा-वाइड-एंगल फ़ंडस इमेजिंग एक समतल छवि है और यह BIO द्वारा प्रदान किए जाने वाले स्टीरियोस्कोपिक दृष्टि, गतिशील अवलोकन (स्क्लेरल इंडेंटेशन द्वारा परिवर्तन) और ओरा सेराटा के पास सबसे परिधीय क्षेत्र के मूल्यांकन को प्रतिस्थापित नहीं कर सकती। द्वि-आयामी छवि पर “फटने जैसे दिखने वाले घावों” की अंतिम पुष्टि के लिए BIO अपरिहार्य है, और दोनों पूरक हैं।

डिजिटल इनडायरेक्ट ऑप्थाल्मोस्कोप

डिजिटल सेंसर से युक्त रिकॉर्डिंग फ़ंक्शन वाले हेडसेट (डिजिटल BIO) व्यावहारिक उपयोग में आ गए हैं। वे वास्तविक समय की छवियों को बाहरी मॉनिटर पर प्रदर्शित करते हैं और वीडियो तथा स्थिर चित्रों के रूप में रिकॉर्ड कर सकते हैं, जिससे प्रीऑपरेटिव स्पष्टीकरण, शिक्षा और टेली-परामर्श में उनका अनुप्रयोग बढ़ रहा है।

टेली-रीडिंग और रेटिनोपैथी ऑफ प्रीमैच्योरिटी स्क्रीनिंग

विकासशील देशों, दूरदराज के द्वीपों और NICU सुविधाओं में, नेत्र रोग विशेषज्ञ की स्थायी उपलब्धता अक्सर कठिन होती है। BIO परीक्षा की छवियों को वास्तविक समय में दूरस्थ विशेषज्ञ को पढ़ने के लिए प्रेषित करने वाली प्रणालियाँ विकसित की जा रही हैं। रेटिनोपैथी ऑफ प्रीमैच्योरिटी (ROP) स्क्रीनिंग विशेष रूप से आशाजनक अनुप्रयोग क्षेत्र है, और डिजिटल BIO और टेली-रीडिंग का संयोजन स्वास्थ्य सेवा पहुँच में असमानता को कम करने में योगदान दे सकता है। एक संभावित अध्ययन जिसमें ROP स्क्रीनिंग की तुलना वाइड-फील्ड डिजिटल फ़ंडस इमेजिंग और BIO से की गई, ने निष्कर्ष निकाला कि डिजिटल इमेजिंग को अकेले BIO को प्रतिस्थापित नहीं करना चाहिए, बल्कि एक सहायक भूमिका में रहना चाहिए ^[7]।

AI-सक्षम वाइड-एंगल फ़ंडस कैमरों से संबंध

डायबिटिक रेटिनोपैथी, ROP और ग्लूकोमा की स्क्रीनिंग के लिए AI का उपयोग करने वाले वाइड-एंगल फ़ंडस कैमरे व्यावसायीकरण की ओर बढ़ रहे हैं। ये सिस्टम पहली स्क्रीनिंग के रूप में उपयोगी हैं, लेकिन सटीक नैदानिक देखभाल (सर्जिकल निर्णय लेना, उपचार निगरानी) के संदर्भ में, BIO को अभी भी प्रमुख परीक्षा तकनीक माना जाता है।

8. संदर्भ

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