उच्च अंतर्गर्भाशयी दबाव (OHTN) एक नैदानिक स्थिति है जिसमें मानक परीक्षणों पर ऑप्टिक तंत्रिका क्षति, रेटिनल तंत्रिका फाइबर परत दोष, या दृश्य क्षेत्र दोष का कोई सबूत नहीं होता है, और अंतर्गर्भाशयी दबाव लगातार 21 mmHg से अधिक होता है4)। ग्लूकोमा देखभाल दिशानिर्देश इसे “एक ऐसा मामला जहां अंतर्गर्भाशयी दबाव सांख्यिकीय रूप से निर्धारित सामान्य ऊपरी सीमा से अधिक है, लेकिन ऑप्टिक तंत्रिका या दृश्य क्षेत्र में कोई असामान्यता नहीं है” के रूप में परिभाषित करते हैं1)। यह प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा (POAG) में प्रगति के लिए सबसे महत्वपूर्ण संशोधनीय जोखिम कारक है और नेत्र विज्ञान अभ्यास में एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है।
उच्च अंतर्गर्भाशयी दबाव एक सजातीय आबादी नहीं है; ऐसा माना जाता है कि इसमें POAG के अग्रदूत चरण में मामले और वे मामले शामिल हैं जहां ऑप्टिक तंत्रिका अंतर्गर्भाशयी दबाव तनाव के प्रति प्रतिरोधी है। इसके अलावा, कई मामलों में कॉर्निया सामान्य से अधिक मोटा होता है, और कुछ मामलों में मापा गया अंतर्गर्भाशयी दबाव वास्तविक दबाव से अधिक होता है।
अंतर्गर्भाशयी दबाव जनसंख्या में लगभग सामान्य वितरण का अनुसरण करता है, वयस्कों में औसत लगभग 15-16 mmHg (मानक विचलन लगभग 3.0 mmHg) होता है3)। परंपरागत रूप से, सामान्य अंतर्गर्भाशयी दबाव की ऊपरी सीमा को माध्य + 2 मानक विचलन, यानी 21 mmHg के रूप में परिभाषित किया गया है3)। हालांकि, अकेले अंतर्गर्भाशयी दबाव की सीमा स्वास्थ्य और रोग के बीच अंतर करने के लिए अपर्याप्त है, और ऑप्टिक तंत्रिका संरचना और कार्य का मूल्यांकन आवश्यक है3)।
नेत्र उच्च रक्तचाप उपचार अध्ययन (Ocular Hypertension Treatment Study: OHTS) ने 24-32 mmHg के नेत्र दबाव वाले नेत्र उच्च रक्तचाप रोगियों का दीर्घकालिक अनुवर्तन किया। अनुपचारित समूह में 5 वर्षों में प्राथमिक खुला कोण मोतियाबिंद में रूपांतरण दर 9.5% थी, जबकि उपचारित समूह में 4.4% थी 4)। लगभग 20 वर्षों के दीर्घकालिक अनुवर्तन में, लगभग 45% प्रतिभागियों में अंततः प्राथमिक खुला कोण मोतियाबिंद विकसित हुआ, लेकिन रूपांतरण आमतौर पर देर से हुआ और प्रारंभिक हल्की बीमारी की विशेषता थी। यूरोपीय मोतियाबिंद रोकथाम अध्ययन (European Glaucoma Prevention Study: EGPS) में डोरज़ोलामाइड उपचार समूह (13.4%) और नियंत्रण समूह (14.1%) के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया, जिसका कारण उच्च ड्रॉपआउट दर और दोनों समूहों के बीच नेत्र दबाव में छोटा अंतर माना जाता है 1)2)।
मोतियाबिंद नैदानिक दिशानिर्देशों का 5वां संस्करण नेत्र उच्च रक्तचाप को प्राथमिक खुला कोण मोतियाबिंद की शुरुआत और प्रगति से संबंधित जोखिम कारकों में से एक के रूप में रखता है, और कहता है कि उच्च आधार रेखा नेत्र दबाव और उच्च औसत नेत्र दबाव दृश्य क्षेत्र और ऑप्टिक तंत्रिका क्षति की प्रगति से जुड़े हैं 1)। दूसरी ओर, सामान्य सीमा की ऊपरी सीमा से थोड़ा अधिक नेत्र दबाव तुरंत उपचार शुरू करने का पर्याप्त कारण नहीं है; जोखिम कारकों के मूल्यांकन के आधार पर व्यक्तिगत निर्णय की आवश्यकता होती है।
नेत्र उच्च रक्तचाप की व्यापकता जनसंख्या के अनुसार भिन्न होती है और रिपोर्टों में काफी भिन्नता है। 40 वर्ष से अधिक आयु के गैर-हिस्पैनिक श्वेतों में यह लगभग 4.5% और लातीनी में लगभग 3.5% बताई गई है 4)। ताजिमी अध्ययन में 40 वर्ष से अधिक आयु में व्यापक अर्थ में प्राथमिक खुला कोण मोतियाबिंद की व्यापकता 3.9% (जिसमें सामान्य दबाव मोतियाबिंद 3.6%) बताई गई है, लेकिन नेत्र उच्च रक्तचाप की अकेले व्यापकता को स्वतंत्र रूप से संकलित करने वाली रिपोर्टें कम हैं 1)। जिन जनसंख्या में सामान्य दबाव मोतियाबिंद अपेक्षाकृत अधिक है, वहां नेत्र उच्च रक्तचाप की आवृत्ति अपेक्षाकृत कम होती है।
नेत्र उच्च रक्तचाप मोतियाबिंद नहीं है। यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें ऑप्टिक तंत्रिका क्षति या दृश्य क्षेत्र दोष के बिना केवल नेत्र दबाव बढ़ा होता है 4)। हालांकि, यह प्राथमिक खुला कोण मोतियाबिंद के लिए सबसे बड़ा संशोधनीय जोखिम कारक है, इसलिए नियमित अनुवर्तन आवश्यक है।
नेत्र उच्च रक्तचाप के रोगी लक्षणहीन होते हैं। अक्सर स्क्रीनिंग नेत्र दबाव माप में पाए जाते हैं, और स्वास्थ्य जांच, कॉन्टैक्ट लेंस नुस्खे, मोतियाबिंद पूर्व-शल्य चिकित्सा जांच आदि जैसी अन्य बीमारियों की जांच के दौरान आकस्मिक रूप से इंगित किए जाने की संभावना कम नहीं है। धीमी गति से बढ़ने वाले क्रोनिक कोर्स में दृश्य तीक्ष्णता में कमी या आंखों में दर्द जैसे व्यक्तिपरक लक्षण नहीं होते हैं, और रोगी के लिए स्वयं असामान्यता को पहचानना मुश्किल है। तीव्र प्राथमिक कोण-बंद मोतियाबिंद जैसे गंभीर आंखों में दर्द, धुंधली दृष्टि, सिरदर्द, मतली नहीं होती है, और आमतौर पर लालिमा या कॉर्नियल एडिमा भी नहीं देखी जाती है। यह लक्षणहीन विशेषता ही कारण है कि नेत्र उच्च रक्तचाप सहित खुले कोण मोतियाबिंद प्रणाली को ‘मूक रोग’ कहा जाता है।
OHTS में, केवल ऑप्टिक तंत्रिका क्षति (दृश्य क्षेत्र दोष के बिना) 69 आँखों में पाई गई, जो अंत बिंदुओं का 55% थी4)। संरचनात्मक परिवर्तन अक्सर पता लगाने योग्य दृश्य क्षेत्र दोषों से पहले होते हैं, इसलिए ऑप्टिक तंत्रिका और RNFL का विस्तृत मूल्यांकन शीघ्र पहचान के लिए आवश्यक है।
नैदानिक अभ्यास में, निम्नलिखित पैटर्न की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है: ऑप्टिक डिस्क रिम का पतला होना, विशेष रूप से ऊपरी और निचले ध्रुवों पर नॉचिंग, ISNT नियम से विचलन, रेटिनल तंत्रिका फाइबर परत दोष, पेरिपैपिलरी शोष का बढ़ना, और पैपिलरी रक्तस्राव का प्रकट होना, ये उच्च अंतर्नेत्र दबाव से प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा में संक्रमण के महत्वपूर्ण प्रारंभिक संकेत हैं। OCT में पेरिपैपिलरी RNFL मोटाई, गैंग्लियन सेल कॉम्प्लेक्स मोटाई, और ब्रुच झिल्ली उद्घाटन-आधारित रिम क्षेत्र (BMO-MRW) जैसे मात्रात्मक मूल्यांकन समय के साथ संरचनात्मक परिवर्तनों को समझने में उपयोगी हैं।
उच्च अंतर्नेत्र दबाव मुख्य रूप से ट्रैबेकुलर मेशवर्क में जल-रस बहिर्वाह के प्रतिरोध में वृद्धि के कारण होता है। अधिकतम बहिर्वाह प्रतिरोध स्थल श्लेम नहर की आंतरिक दीवार से सटे ऊतक (जक्सटाकैनालिकुलर संयोजी ऊतक) में स्थानीयकृत होता है। मैट्रिक्स के संश्लेषण और अपघटन के बीच असंतुलन के कारण कोलेजन, फाइब्रोनेक्टिन और ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन का अत्यधिक जमाव होता है, जिससे बहिर्वाह बाधित होता है। उम्र के साथ ट्रैबेकुलर कोशिकाओं में संरचनात्मक परिवर्तन भी इसमें जुड़ जाते हैं।
OHTS और EGPS के विश्लेषणों से निम्नलिखित जोखिम कारकों की पहचान की गई है1)4)।
| पूर्वानुमान कारक | OHTS | EGPS |
|---|---|---|
| उन्नत आयु (प्रति 10 वर्ष) | HR 1.22 | महत्वपूर्ण |
| उच्च अंतःनेत्र दबाव (प्रति mmHg) | HR 1.10 | महत्वपूर्ण |
| बड़ा ऊर्ध्वाधर C/D अनुपात | HR 1.32 | महत्वपूर्ण |
| पतली केंद्रीय कॉर्निया मोटाई (प्रति 40 μm) | HR 1.71 | महत्वपूर्ण |
सबसे मजबूत भविष्यवक्ता हैं पतली केंद्रीय कॉर्निया मोटाई (CCT < 555 μm), उच्च अंतःनेत्र दबाव, और बड़ा ऊर्ध्वाधर C/D अनुपात4)। OHTS आबादी में औसत CCT लगभग 570 μm था, और CCT 555 μm से कम वाले समूह में CCT 588 μm या उससे अधिक वाले समूह की तुलना में प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा विकसित होने का जोखिम काफी अधिक था4)। CCT 555 μm से कम और अंतःनेत्र दबाव 25 mmHg से अधिक वाले मामलों में, 5 वर्षों में प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा में संक्रमण का जोखिम लगभग 36% तक पहुंचने की सूचना है। CCT वास्तविक अंतःनेत्र दबाव के अनुमान और ऑप्टिक तंत्रिका की कमजोरी दोनों को प्रभावित करता है5)।
कॉर्नियल हिस्टैरिसीस (CH) भी एक महत्वपूर्ण संकेतक है। CH ऑक्यूलर रिस्पांस एनालाइज़र जैसे उपकरण से मापा जाने वाला कॉर्निया का विस्कोइलास्टिक माप है, और कई अध्ययनों ने दिखाया है कि यह CCT से स्वतंत्र रूप से ग्लूकोमा प्रगति के जोखिम से जुड़ा है5)। कम CH वाले मामलों में दृश्य क्षेत्र प्रगति का जोखिम अधिक होता है। ध्यान दें कि CCT मानों का उपयोग करके अंतःनेत्र दबाव सुधार सूत्र चिकित्सकीय रूप से मान्य नहीं किए गए हैं, इसलिए गणना सुधार के बिना इसे आधारभूत जानकारी के रूप में उपयोग करना बेहतर है2)।
उच्च जोखिम समूह की विशेषताएं
केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई < 555 μm : सबसे शक्तिशाली पूर्वानुमान कारकों में से एक4)
अंतर्गर्भाशयी दबाव > 26 mmHg : आधार रेखा दबाव जितना अधिक होगा, रूपांतरण दर उतनी ही अधिक होगी1)
बड़ा C/D अनुपात : ऑप्टिक डिस्क रक्तस्राव का दिखना भी प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा के विकास के लिए एक जोखिम कारक है1)
अफ्रीकी मूल : प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा विकसित होने का उच्च जोखिम ज्ञात है
कम जोखिम वाले समूह की विशेषताएं
मोटी CCT : यदि कॉर्निया मोटा है, तो वास्तविक अंतर्गर्भाशयी दबाव मापे गए मान से कम हो सकता है
छोटा C/D अनुपात : सामान्य ऑप्टिक तंत्रिका संरचना को दर्शाता है
युवा आयु : हालांकि दीर्घकालिक अनुवर्ती आवश्यक है
कम जोखिम वाले समूह का पूर्वानुमान : दशकों में भी प्रगति की संभावना बहुत कम है, सुरक्षित रूप से निगरानी की जा सकती है
उच्च अंतर्गर्भाशयी दबाव के विकास में पारिवारिक इतिहास (ग्लूकोमा के रिश्तेदार), संवहनी कारक, उम्र बढ़ना, जाति, अपवर्तक त्रुटियां (उच्च निकट दृष्टि), और पतली कॉर्नियल मोटाई शामिल हैं। यदि एक आंख पहले से ही ग्लूकोमा विकसित कर चुकी है, तो दूसरी आंख के रूपांतरण का जोखिम भी बढ़ जाता है। मधुमेह, प्रणालीगत रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, स्लीप एपनिया सिंड्रोम और माइग्रेन जैसे प्रणालीगत कारकों पर भी ग्लूकोमा से संबंधित जोखिम के रूप में चर्चा की जाती है, और इन सह-रुग्णताओं के प्रबंधन का द्वितीयक रोकथाम के रूप में महत्व हो सकता है। स्टेरॉयड संवेदनशीलता (स्टेरॉयड रिस्पॉन्डर) भी उच्च अंतर्गर्भाशयी दबाव और बाद में ग्लूकोमा के जोखिम से जुड़ी है; कॉर्टिकोस्टेरॉइड आई ड्रॉप, इनहेलेशन या प्रणालीगत प्रशासन के इतिहास और खुराक की हमेशा जांच की जानी चाहिए।
उपचार हमेशा आवश्यक नहीं है। प्रबंधन जोखिम स्तरीकरण के आधार पर व्यक्तिगत किया जाता है1)। कम जोखिम वाले मामलों में केवल नियमित अनुवर्ती पर्याप्त हो सकता है, लेकिन उच्च जोखिम वाले मामलों में अंतर्गर्भाशयी दबाव कम करने वाला उपचार शुरू करने से प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा में रूपांतरण का जोखिम लगभग 60% कम हो सकता है4)।
उच्च अंतर्नेत्र दबाव के निदान के लिए निम्नलिखित परीक्षण किए जाते हैं 4)।
ग्लूकोमा निदान के लिए इमेजिंग उपकरणों की संवेदनशीलता और विशिष्टता लगभग 80% है, और अंतिम निर्णय के लिए नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा समग्र मूल्यांकन आवश्यक है। OCT दृष्टि क्षेत्र परिवर्तनों से पहले संरचनात्मक परिवर्तनों का पता लगा सकता है, लेकिन विभिन्न उपकरणों के बीच सीधी तुलना संभव नहीं है 1)2)।
| विभेदक रोग | विभेदन के बिंदु |
|---|---|
| प्रारंभिक प्राथमिक खुला कोण ग्लूकोमा | ऑप्टिक तंत्रिका और दृष्टि क्षेत्र में ग्लूकोमाटस परिवर्तन मौजूद हैं |
| प्री-पेरीमेट्रिक ग्लूकोमा (PPG) | OCT आदि में संरचनात्मक असामान्यता लेकिन दृश्य क्षेत्र दोष नहीं 1) |
| सामान्य दबाव ग्लूकोमा | सामान्य अंतर्नेत्र दबाव के साथ ऑप्टिक तंत्रिका और दृश्य क्षेत्र में ग्लूकोमाटस परिवर्तन |
| सुपीरियर सेगमेंटल ऑप्टिक नर्व हाइपोप्लासिया (SSOH) | ऊपरी से नाक की ओर RNFL दोष, कपिंग और केंद्रीय वाहिकाओं का ऊपर की ओर विस्थापन |
| स्टेरॉयड-प्रेरित | स्टेरॉयड उपयोग के इतिहास की पुष्टि करें |
| पिगमेंट डिस्पर्शन सिंड्रोम | कोण में पिगमेंट जमाव, क्रुकेनबर्ग स्पिंडल |
| स्यूडोएक्सफोलिएशन सिंड्रोम | प्यूपिलरी मार्जिन और लेंस की पूर्वकाल सतह पर स्यूडोएक्सफोलिएटिव सामग्री |
| यूवाइटिस-सेकंडरी | पूर्वकाल कक्ष में सूजन, कॉर्निया के पीछे जमाव, पश्च सिनेशिया |
| दर्दनाक कोण रिसेशन | आघात का इतिहास और गोनियोस्कोपी पर कोण रिसेशन के संकेत |
द्वितीयक उच्च अंतर्नेत्र दबाव के विभेदक निदान के लिए, रोग इतिहास (स्टेरॉयड आई ड्रॉप, इनहेलेशन या मौखिक सेवन का इतिहास, आघात का इतिहास, नेत्र शल्य चिकित्सा या कांचीय इंजेक्शन का इतिहास, यूवाइटिस का इतिहास, प्रणालीगत रोग) और विस्तृत पूर्व खंड एवं कोण परीक्षण आवश्यक है। पिगमेंट डिस्पर्शन सिंड्रोम में, परितारिका के पिछले भाग से प्रकाश का अत्यधिक संचरण, कोण पर समान रंजकता, और कॉर्निया के पिछले भाग पर क्रुकेनबर्ग स्पिंडल आकार का रंजकता देखा जाता है। स्यूडोएक्सफोलिएशन सिंड्रोम में, पुतली के किनारे और लेंस के सामने के भाग पर सफेद एक्सफोलिएटिव पदार्थ विशेषता है। इन्हें अनदेखा करने से उपचार रणनीति और पूर्वानुमान प्रभावित होता है।
केवल अंतर्नेत्र दबाव में वृद्धि प्राथमिक खुला कोण ग्लूकोमा के निदान के लिए पर्याप्त नहीं है। प्राथमिक खुला कोण ग्लूकोमा के निदान के लिए पुनरुत्पादनीय संरचनात्मक (ऑप्टिक तंत्रिका, RNFL) और/या कार्यात्मक (दृश्य क्षेत्र) ग्लूकोमाटस क्षति आवश्यक है 4)। उच्च अंतर्नेत्र दबाव केवल एक जोखिम अवस्था है, और नियमित अनुवर्ती द्वारा संक्रमण की उपस्थिति का निर्धारण किया जाता है।
उच्च अंतर्नेत्र दबाव का प्रबंधन मूल रूप से जोखिम मूल्यांकन के बाद अनुवर्ती के सिद्धांत पर आधारित है, और केवल जोखिम कारकों वाले रोगियों में अंतर्नेत्र दबाव कम करने वाला उपचार शुरू किया जाता है 1)। ऐसे मामलों में जहां अंतर्नेत्र दबाव सामान्य सीमा की ऊपरी सीमा से थोड़ा ही अधिक है, उपचार शुरू करने का कोई मजबूत आधार नहीं है। लंबे समय तक आई ड्रॉप उपचार से अनुपालन, नेत्र सतह विकार और चिकित्सा लागत जैसे बोझ जुड़े होते हैं, इसलिए उपचार की आवश्यकता व्यक्तिगत जोखिम और लाभ के आधार पर सावधानीपूर्वक निर्धारित की जाती है।
OHTS और EGPS के परिणामों के आधार पर, 5 वर्षों के भीतर प्राथमिक खुला कोण ग्लूकोमा विकसित होने के जोखिम का अनुमान लगाने के लिए एक जोखिम गणना उपकरण (OHTS/EGPS risk calculator) उपलब्ध है। यह आयु, आधारभूत अंतर्नेत्र दबाव, CCT, ऊर्ध्वाधर C/D अनुपात और दृश्य क्षेत्र के पैटर्न मानक विचलन का उपयोग करके 5-वर्षीय जोखिम की गणना करता है, जिससे उपचार शुरू करने और अनुवर्ती आवृत्ति का निर्णय लिया जाता है 1)। सामान्यतः, उच्च जोखिम समूह (5-वर्षीय जोखिम > 15% लगभग) के लिए प्रारंभिक उपचार, मध्यम जोखिम समूह (5-15%) के लिए सावधानीपूर्वक अनुवर्ती या व्यक्तिगत निर्णय, और निम्न जोखिम समूह (<5%) के लिए अनुवर्ती चुना जाता है।
जोखिम स्तरीकरण के व्यवहार में, केवल एक संख्या के आधार पर निर्णय नहीं लिया जाता, बल्कि रोगी की आयु और जीवन प्रत्याशा, अंतर्नेत्र दबाव कम करने वाले उपचार के अनुपालन की संभावना, आई ड्रॉप के दुष्प्रभाव (नेत्र सतह विकार, कंजंक्टिवल हाइपरिमिया, रंजकता, पलकों का लंबा होना, पलक खांचे का गहरा होना, एलर्जी प्रतिक्रियाएं), सहवर्ती रोग, आर्थिक बोझ और सामाजिक पृष्ठभूमि पर समग्र रूप से विचार किया जाता है। साथ ही, दोनों आंखों के निष्कर्षों का स्वतंत्र रूप से मूल्यांकन किया जाना चाहिए, और ऐसे मामले असामान्य नहीं हैं जहां केवल एक आंख को उच्च जोखिम माना जाता है।
संरचनात्मक परिवर्तन अक्सर दृश्य क्षेत्र दोषों से पहले होते हैं, इसलिए OCT RNFL द्वारा अनुवर्ती विशेष रूप से उपयोगी है।
उपचार शुरू करते समय, आमतौर पर बिना उपचार के अंतर्गर्भाशयी दबाव (IOP) से 20-30% की कमी का लक्ष्य निर्धारित किया जाता है। OHTS का लक्ष्य भी ‘IOP < 24 mmHg और 20% से अधिक की कमी’ था, और उस परीक्षण में उपचार समूह में प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा की घटना लगभग 60% कम हो गई थी 4)।
प्रथम-पंक्ति की दवा का चयन प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा के समान सिद्धांत पर किया जाता है। प्रोस्टाग्लैंडीन एनालॉग्स (PGA) सबसे सामान्य प्रथम-पंक्ति की दवा हैं। रात में एक बार देने से लगभग 25-33% IOP कमी प्राप्त होती है, प्रणालीगत दुष्प्रभाव कम होते हैं, और अनुपालन अच्छा होता है। यदि PGA वर्जित या असहनीय हो, तो α2-एगोनिस्ट (ब्रिमोनिडाइन), β-ब्लॉकर्स (टिमोलोल, लेवोबुनोलोल), कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर (डोरज़ोलामाइड, ब्रिन्ज़ोलामाइड), और Rho काइनेज इनहिबिटर (नेटार्सुडिल) विकल्प हैं।
परिरक्षक-मुक्त (preservative-free: PF) फॉर्मूलेशन नेत्र सतह की क्षति को कम करते हैं और उपचार अनुपालन में सुधार करने में योगदान करते हैं। लंबे समय तक आंखों की बूंदों के उपयोग में बेंज़ालकोनियम क्लोराइड (BAK) युक्त फॉर्मूलेशन के कारण कॉर्नियल और कंजंक्टिवल उपकला क्षति एक समस्या है, इसलिए उच्च अंतर्गर्भाशयी दबाव जैसी दीर्घकालिक प्रबंधन की आवश्यकता वाली स्थितियों में PF फॉर्मूलेशन का महत्व अधिक है। PF टैफ्लुप्रोस्ट/टिमोलोल संयोजन ने अधिकतम चिकित्सा से दवा कम करने या मोनोथेरेपी से स्टेप-अप करने में नेत्र सतह रोग में सुधार और IOP नियंत्रण दोनों प्राप्त किया 10)। PF लैटानोप्रोस्ट के 36-सप्ताह के विस्तार अध्ययन में दीर्घकालिक सुरक्षा और सहनशीलता की पुष्टि हुई 11)। BAK-मुक्त लैटानोप्रोस्ट ने BAK युक्त लैटानोप्रोस्ट के समान IOP कम करने वाला प्रभाव बनाए रखते हुए कंजंक्टिवल हाइपरमिया में कमी दिखाई 7)।
SLT उच्च अंतर्गर्भाशयी दबाव के लिए एक सुरक्षित और प्रभावी उपचार विकल्प है। Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension (LiGHT) परीक्षण में, उपचार-नवीन ओपन-एंगल ग्लूकोमा और उच्च अंतर्गर्भाशयी दबाव के रोगियों को प्रारंभिक SLT समूह और प्रारंभिक आई ड्रॉप समूह में यादृच्छिक किया गया। यह दिखाया गया कि प्रारंभिक उपचार के रूप में SLT 6 वर्षों तक निरंतर IOP नियंत्रण और आई ड्रॉप पर निर्भरता में कमी लाता है। LiGHT के 6-वर्षीय परिणामों में, प्रारंभिक SLT समूह के अधिकांश रोगियों को 6 वर्षों में आई ड्रॉप की आवश्यकता नहीं थी, मोतियाबिंद सर्जरी या आक्रामक सर्जरी की आवृत्ति में समूहों के बीच कोई अंतर नहीं था, और अनुपालन बोझ में कमी और लागत-प्रभावशीलता के मामले में श्रेष्ठता दिखाई गई।
SLT 532 nm तरंगदैर्ध्य के Q-स्विच्ड Nd:YAG लेज़र का उपयोग करता है और ट्रैबेकुलर मेशवर्क के वर्णक कोशिकाओं पर चयनात्मक रूप से कार्य करता है। यह थर्मल क्षति को कम करते हुए मैक्रोफेज माइग्रेशन और एक्स्ट्रासेल्युलर मैट्रिक्स रीमॉडलिंग के माध्यम से जलीय हास्य बहिर्वाह में सुधार करके IOP कम करता है। दुष्प्रभाव क्षणिक पूर्वकाल कक्ष सूजन या IOP वृद्धि तक सीमित होते हैं, और प्रभाव कम होने पर पुनः किया जा सकता है। पारंपरिक आर्गन लेज़र ट्रैबेकुलोप्लास्टी (ALT) के विपरीत, जो थर्मोकोएग्यूलेशन द्वारा ट्रैबेकुलर ऊतक को निशान बनाती थी, SLT पुनरावृत्ति के लिए बेहतर है।
द्वितीयक उच्च अंतर्नेत्र दबाव (सेकेंडरी ऑक्यूलर हाइपरटेंशन) एक ऐसी स्थिति को संदर्भित करता है जिसमें केवल अंतर्नेत्र दबाव में वृद्धि होती है, बिना ग्लूकोमैटस ऑप्टिक न्यूरोपैथी के, जो कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपयोग, एक्सफोलिएशन सामग्री, पिगमेंट फैलाव, यूवाइटिस, आघात, अंतःनेत्र शल्य चिकित्सा के बाद, नव संवहनी ग्लूकोमा के पूर्व चरण, या एपिस्क्लेरल शिरापरक दबाव में वृद्धि के कारण होता है। अंतर्निहित कारण का उपचार और निष्कासन प्राथमिक है; यदि कारण को समाप्त नहीं किया जा सकता है, तो प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा के समान दवा, लेजर या शल्य चिकित्सा उपचार चुना जाता है। स्टेरॉयड आई ड्रॉप, मौखिक स्टेरॉयड या इंट्राविट्रियल स्टेरॉयड देते समय, उपचार शुरू करने से पहले और उसके दौरान नियमित अंतर्नेत्र दबाव की निगरानी आवश्यक है।
जलीय हास्य सिलिअरी बॉडी के अवर्णित उपकला कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है, पश्च कक्ष से पुतली के माध्यम से अग्र कक्ष में बहता है, और कोण से नेत्र के बाहर निकल जाता है। अंतर्नेत्र दबाव जलीय हास्य उत्पादन, बहिर्वाह और एपिस्क्लेरल शिरापरक दबाव के संतुलन से निर्धारित होता है। अधिकांश उच्च अंतर्नेत्र दबाव जलीय हास्य बहिर्वाह में कमी के कारण होता है; उत्पादन में वृद्धि शायद ही कभी प्रमुख कारण होती है।
जलीय हास्य मुख्य रूप से ट्रैबिकुलर बहिर्वाह मार्ग (पारंपरिक मार्ग) और यूवियोस्क्लेरल मार्ग के माध्यम से बाहर निकलता है। ट्रैबिकुलर मार्ग में, जलीय हास्य ट्रैबिकुलर मेशवर्क से होकर श्लेम नहर में प्रवेश करता है, फिर संग्रहण नलिकाओं और एपिस्क्लेरल शिरापरक जाल के माध्यम से प्रणालीगत परिसंचरण में लौटता है। उच्च अंतर्नेत्र दबाव इस बहिर्वाह मार्ग में बढ़े हुए प्रतिरोध के कारण होता है। यूवियोस्क्लेरल मार्ग का योगदान उम्र के साथ घटता है, इसलिए वृद्धों में ट्रैबिकुलर मार्ग पर निर्भरता बढ़ जाती है।
सबसे बड़ा बहिर्वाह प्रतिरोध जक्सटाकैनालिक्युलर संयोजी ऊतक (JCT) और श्लेम नहर की आंतरिक दीवार की कोशिका परत में स्थानीयकृत होता है। जब मैट्रिक्स के संश्लेषण और अपघटन का संतुलन प्रगतिशील मैट्रिक्स संचय की ओर झुकता है, तो यह क्षेत्र मोटा हो जाता है। कोलेजन, फाइब्रोनेक्टिन और ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन का अत्यधिक जमाव जलीय हास्य बहिर्वाह को बाधित करता है। उम्र बढ़ने, ऑक्सीडेटिव तनाव और TGF-β2 सिग्नलिंग में वृद्धि शामिल हो सकती है।
ट्रैबिकुलर एंडोथेलियल कोशिकाएं एक्टिन स्ट्रेस फाइबर में वृद्धि के कारण कठोर हो सकती हैं और अधिक संकुचनशील रूप धारण कर सकती हैं। जब कोशिकाएं सिकुड़ती हैं, तो चैनल संकरे हो जाते हैं, जिससे जलीय हास्य बहिर्वाह को समायोजित करने की क्षमता कम हो जाती है। Rho-ROCK सिग्नल मार्ग का सक्रियण ट्रैबिकुलर कोशिकाओं के कठोरीकरण और संकुचन में शामिल पाया गया है, और Rho काइनेज अवरोधक इस मार्ग में हस्तक्षेप करने वाली चिकित्सीय दवाओं के रूप में विकसित किए गए हैं। उम्र से संबंधित ये संरचनात्मक और कोशिकीय परिवर्तन खुले कोण वाली आँखों में पुराने अंतर्नेत्र दबाव वृद्धि का कारण बनते हैं।
कॉर्निया की केंद्रीय मोटाई (CCT) और कॉर्नियल हिस्टैरिसीस (CH) गोल्डमैन एप्लानेशन टोनोमीटर माप और वास्तविक अंतःनेत्र दबाव के बीच अंतर, साथ ही ऑप्टिक तंत्रिका की कमजोरी, दोनों को प्रभावित करते हैं 5)। मोटा कॉर्निया माप को वास्तविक मान से अधिक और पतला कॉर्निया कम दिखाता है। इसके अलावा, कम CH, CCT सुधार के बाद भी ग्लूकोमा बढ़ने का एक स्वतंत्र जोखिम कारक है। इसके पीछे कॉर्निया और लैमिना क्रिब्रोसा में संयोजी ऊतक के समान यांत्रिक गुणों का सुझाव दिया गया है।
Xiao और Qiu (2025) ने कांच में डेक्सामेथासोन प्रत्यारोपण (Ozurdex) के बाद उच्च अंतःनेत्र दबाव (OHT) के 171 मामलों का पूर्वव्यापी अध्ययन किया 8)। OHT इंजेक्शन के 2-3 महीने बाद सबसे अधिक बार हुआ, 23.3% में देखा गया। इसका प्रबंधन आई ड्रॉप (10.0%), SLT (1.2%), और MIGS (4.1%) से किया गया, और किसी भी मामले में ट्रैबेक्यूलेक्टोमी या ट्यूब शंट सर्जरी की आवश्यकता नहीं हुई 8)। 60 वर्ष या उससे अधिक आयु में जोखिम बढ़ गया (OR 6.65), और रेटिनल शिरा अवरोध के मामलों में डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा की तुलना में जोखिम कम था (OR 0.07) 8)।
Canestraro और सहकर्मियों (2021) ने इम्यून चेकपॉइंट अवरोधक (ICI) उपचार के दौरान संदिग्ध ट्रैबेकुलाइटिस के कारण अंतःनेत्र दबाव बढ़ने के दो मामले रिपोर्ट किए 9)। पूर्वकाल कक्ष में हल्की सूजन के बावजूद, दबाव 52 mmHg और 33 mmHg तक बढ़ गया। ICI बंद करने, स्थानीय स्टेरॉयड और ग्लूकोमा रोधी दवाओं से 7-10 दिनों के भीतर सूजन कम हुई और दबाव सामान्य हुआ 9)। एक मामले में, ICI को फिर से शुरू करने (कम खुराक) पर ट्रैबेकुलाइटिस की पुनरावृत्ति नहीं हुई 9)।
Prathapan और सहकर्मियों (2023) ने विट्रेक्टॉमी और सिलिकॉन तेल इंजेक्शन के बाद 46 आँखों का संभावित अध्ययन किया 6)। पश्चात 90 दिनों में OHT की घटना 21.7% थी। 50 वर्ष से कम आयु (OR 147.1), स्यूडोफेकिया (OR 12.3), और 40 मिनट या उससे कम的手术 समय (OR 23.8) प्रारंभिक OHT के स्वतंत्र जोखिम कारक थे, जबकि पूर्व-मौजूदा ग्लूकोमा (OR 7.3) देर से OHT का एकमात्र स्वतंत्र जोखिम कारक था 6)।
Gaur एट अल. (2022) ने COVID-19 संक्रमण के बाद द्विपक्षीय तीव्र आइरिस डिपिग्मेंटेशन (BADI) और उच्च अंतःनेत्र दबाव (48/44 mmHg) विकसित करने वाले 43 वर्षीय पुरुष का मामला रिपोर्ट किया12)। एंटीग्लूकोमा दवाओं और स्टेरॉयड आई ड्रॉप से 10 दिनों में दबाव सामान्य हो गया और 2 महीने में दृष्टि 20/20 पर लौट आई12)। BADI एक दुर्लभ बीमारी है जो वायरल संक्रमण या कुछ एंटीबायोटिक दवाओं से जुड़ी है, और यह OHT के विभेदक निदानों में से एक है जिसे नेत्र रोग विशेषज्ञों को पहचानना चाहिए12)।
OHTS और EGPS के एकीकृत विश्लेषण से, आयु, अंतःनेत्र दबाव, केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई, ऊर्ध्वाधर C/D अनुपात और दृश्य क्षेत्र मानक विचलन का उपयोग करके 5 वर्षों में रूपांतरण का पूर्वानुमान मॉडल विकसित किया गया, जो नैदानिक निर्णय में सहायता के रूप में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है5)। हाल के वर्षों में, OCT-व्युत्पन्न संरचनात्मक संकेतकों, फंडस छवियों और आनुवंशिक जानकारी को संयोजित करने वाले मशीन लर्निंग मॉडल के माध्यम से पूर्वानुमान सटीकता में सुधार के प्रयास चल रहे हैं, और व्यक्तिगत अनुवर्ती और उपचार शुरू करने के निर्णय में अनुप्रयोग की उम्मीद है। AI-आधारित फंडस फोटोग्राफी विश्लेषण ऑप्टिक तंत्रिका में ग्लूकोमाटस परिवर्तनों का शीघ्र पता लगाने और प्रगति की भविष्यवाणी में आशाजनक परिणाम दिखाने लगा है।
अंतःनेत्र दबाव कम करना एकमात्र स्थापित उपचार है, लेकिन दबाव कम होने के बावजूद कुछ मामलों में रोग बढ़ता है। विटामिन B3 (निकोटिनामाइड), सिटिकोलिन, Rho काइनेज अवरोधक, सिल्डेनाफिल साइट्रेट और न्यूरोट्रॉफिक कारकों जैसे न्यूरोप्रोटेक्टिव हस्तक्षेपों का बुनियादी और नैदानिक अनुसंधान में अध्ययन किया जा रहा है। वर्तमान में, उच्च अंतःनेत्र दबाव के लिए न्यूरोप्रोटेक्टिव उपचार का कोई साक्ष्य स्थापित नहीं है, और दबाव प्रबंधन ही केंद्रीय उपचार बना हुआ है।
हाँ। स्टेरॉयड-प्रेरित उच्च अंतःनेत्र दबाव एक ज्ञात दुष्प्रभाव है, जो ट्रैबिकुलर मेशवर्क में जैव रासायनिक और संरचनात्मक परिवर्तनों के कारण जलीय हास्य बहिर्वाह प्रतिरोध में वृद्धि के कारण होता है। डेक्सामेथासोन इम्प्लांट के बाद 23.3% मामलों में उच्च अंतःनेत्र दबाव की सूचना मिली है8)। स्टेरॉयड के उपयोग के दौरान नियमित अंतःनेत्र दबाव निगरानी महत्वपूर्ण है।
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