감염증
감염성 심내막염: 고전적인 원인 질환입니다. 발생 빈도는 약 2%로 낮습니다1). 발열 및 균혈증을 배경으로 패혈성 색전이 망막 혈관을 폐쇄합니다.
기타 감염: HIV 감염, 거대세포바이러스 망막염, 패혈증에서도 보고됩니다.
로스 반점 (Roth Spots)
한눈에 보는 포인트
섹션 제목: “한눈에 보는 포인트”1. 로스 반점이란?
섹션 제목: “1. 로스 반점이란?”로스 반점(Roth spots)은 흰색 또는 연노란색 중심부를 가진 망막 출혈입니다. 1872년 스위스 병리학자 Moritz Roth가 감염성 심내막염 환자의 안저 소견으로 처음 기술했습니다.
감염성 심내막염에서의 출현 빈도는 약 2%에 불과합니다1). 그러나 혈액 질환에서는 더 높은 빈도로 나타나며, 백혈병에서는 약 90%의 증례에서 관찰됩니다. 다양한 전신 질환에 동반되어 나타나는 비특이적 안저 소견이며, 출현 시 원인 질환의 정밀 검사가 필요합니다.
다음 질환에서 Roth 반점의 출현이 보고되었습니다4).
- 감염성 질환: 감염성 심내막염, HIV 감염, 거대세포바이러스 망막염
- 혈액 질환: 백혈병, 빈혈(철결핍성 빈혈, 악성 빈혈), 겸상적혈구병, Evans 증후군
- 교원병/혈관염: 전신성 홍반성 루푸스
- 기타: 외상, 고혈압성 망막병증, 당뇨병성 망막병증
Q
Roth 반점이 발견되면 어떤 질환을 의심해야 합니까?
A
로스 반점은 많은 전신 질환에 동반되는 비특이적 소견입니다. 감염성 심내막염이나 혈액 질환(백혈병, 빈혈, Evans 증후군 등)이 대표적인 원인이며, 전신 검사가 필요합니다. 자세한 내용은 “원인 및 위험 요인” 항목을 참조하십시오.
2. 주요 증상 및 임상 소견
섹션 제목: “2. 주요 증상 및 임상 소견”자각 증상
섹션 제목: “자각 증상”로스 반점은 일반적으로 무증상입니다. 병변이 황반에서 떨어진 부위에 있는 경우, 환자는 자각 증상을 호소하지 않는 경우가 대부분입니다.
- 시력 저하: 황반부 또는 시신경 유두 근처에 병변이 미칠 때 발생합니다.
- 시야 결손: 병변 부위에 해당하는 암점이 나타날 수 있습니다.
임상 소견
섹션 제목: “임상 소견”안저 검사에서 흰색 중심을 가진 화염상 출혈 병소로 관찰됩니다. 다양한 보조 검사를 통해 다음과 같은 소견을 얻을 수 있습니다.
- 세극등 현미경 및 안저 검사：후극부에 흰색 중심을 가진 타원형 또는 불규칙한 출혈. 흰색 부분은 섬유소 혈전 또는 백혈구 침윤에 의한 것입니다.
- SD-OCT(스펙트럼 영역 빛간섭단층촬영)：신경섬유층(NFL)에 해당하는 고반사 영역으로 검출됩니다4).
- 형광 안저 조영술(FA)：출혈로 인한 차폐 효과가 관찰됩니다. Evans 증후군에서는 황반부에 꽃잎 모양(petaloid) 누출이 보고된 예가 있습니다5).
- 감염성 심내막염 증례：혈압 70/42 mmHg의 중증 전신 상태를 보인 증례에서 Roth 반점이 관찰되었습니다1).
Q
로스 반점의 흰색 중심은 무엇으로 구성되어 있나요?
A
흰색 중심의 조직학적 성분은 원인 질환에 따라 다릅니다. 감염성 심내막염에서는 세균 색전을 둘러싼 피브린 혈전이, 혈액 질환에서는 백혈구(백혈병 세포 포함)의 집적이 주를 이룹니다. 자세한 내용은 “병태생리학” 항목을 참조하십시오.
3. 원인 및 위험 요인
섹션 제목: “3. 원인 및 위험 요인”로스 반점의 주요 원인 질환은 다음과 같습니다.
혈액 질환
백혈병: 가장 빈번하며 약 90%에서 나타납니다. 백혈병 세포의 혈관 침윤과 혈소판 감소증이 관련됩니다.
빈혈: 철결핍성 빈혈 및 악성 빈혈에서 나타납니다. 헤모글로빈 6 g/dL 미만에서 발생하기 쉽습니다4). 빈혈과 혈소판 감소증이 동반되면 발생률이 44%로 상승합니다5).
겸상 적혈구 질환(SCD): 혈관 폐쇄와 만성 빈혈이 관련됩니다2).
Evans 증후군: 자가면역 용혈성 빈혈과 면역 혈소판 감소증의 병발입니다. 안구 증상이 첫 증상으로 나타나는 경우가 있습니다5).
기타
4. 진단 및 검사 방법
섹션 제목: “4. 진단 및 검사 방법”로스 반점은 안저 소견이며, 그 진단보다 기저 질환의 확인이 중요합니다. 다음 검사를 조합하여 원인을 자세히 조사합니다.
아래 표에 주요 권장 검사를 나타냅니다.
| 임상적 의심 | 검사 | 목적 |
|---|---|---|
| 감염성 심내막염 | 혈액배양, 심초음파 | 균혈증 및 사마귀 확인 |
| 혈액질환 전반 | CBC, 말초혈액도말 | 빈혈, 혈소판, 아세포 평가 |
| 철결핍성 빈혈 | 혈청 철, 페리틴, 총철결합능 | 철 동태 평가4) |
| Evans 증후군 | 직접 쿰스 검사(DAT) | 자가항체 확인5) |
- 안저검사/OCT: Roth 반점의 위치, 수, 형태를 평가합니다. 황반 침범 여부를 확인합니다.
- 전혈구계산(CBC): 빈혈, 혈소판 감소증, 백혈구 이상을 검출합니다.
- 혈액 배양: 감염성 심내막염이 의심될 때 필수입니다.
- 심초음파: 증식물(vegetations)의 유무를 확인합니다.
- 골수 검사: 백혈병 또는 골수이형성증후군이 의심될 때 시행합니다.
5. 표준 치료법
섹션 제목: “5. 표준 치료법”Roth 반점 자체에 대한 직접적인 중재는 일반적으로 필요하지 않습니다. 기저 질환의 치료가 최우선입니다.
질환별 치료 방침
섹션 제목: “질환별 치료 방침”- 감염성 심내막염: 정맥 내 항균제 투여(반코마이신 + 겐타마이신 등)를 시행합니다1). 원인균 동정 후 감수성에 기반한 치료를 지속합니다.
- 철결핍성 빈혈: 페리카르복시말토스 등의 철분 보충 요법을 시행합니다4). 기저 질환(출혈원 등)의 정밀 검사와 치료를 병행합니다.
- 겸상 적혈구 질환(SCD): 수혈을 통한 Hb S 희석과 하이드록시우레아(HU) 투여가 주를 이룹니다2).
- Evans 증후군: 코르티코스테로이드를 일차 선택으로 하며, 난치성 예에는 리툭시맙을 사용합니다5).
황반부 병변의 대응
섹션 제목: “황반부 병변의 대응”병변이 황반부에 미쳐 시력 저하를 초래하는 경우, 다음과 같은 중재가 고려될 수 있습니다2).
- 조직 플라스미노겐 활성제(tPA) 유리체내 주사: 황반하 출혈의 용해를 목적으로 합니다.
- YAG 레이저: 황반전 막양 출혈에 조사합니다.
- 유리체절제술(PPV): 출혈이 광범위하여 흡수가 어려운 경우.
Q
로스반은 자연적으로 사라지나요?
A
기저 질환 치료가 효과적이면 로스반은 수주에서 수개월 내에 자연 흡수되는 경우가 많습니다. 그러나 황반부에 병변이 미친 경우 시력 회복이 불완전할 수 있습니다.
6. 병태생리학 및 상세 발병 기전
섹션 제목: “6. 병태생리학 및 상세 발병 기전”로스 반점의 형성은 다음과 같은 공통된 병태생리학적 연쇄로 설명됩니다.
병변은 모세혈관 파열 → 출혈 → 피브린 혈전 형성이라는 공통 경로를 통해 형성됩니다2)5).
- 혈관벽 손상: 감염성 색전(심내막염), 백혈병 세포 침윤, 또는 적혈구 변형/응집(SCD) 등이 망막 모세혈관을 손상시킵니다.
- 출혈과 일차 지혈: 모세혈관이 파열되고 혈소판이 축적되어 출혈 병소가 형성됩니다.
- 피브린 혈전 침착: 응고 캐스케이드가 활성화되어 출혈 중심부에 피브린 혈전이 형성됩니다. 이것이 흰색 중심으로 관찰됩니다.
- 백혈구 침윤: 백혈병에서는 백혈구가 혈전 중심부에 축적되어 흰색 중심을 형성합니다.
빈혈/저산소 경로: 헤모글로빈 농도의 현저한 감소(특히 6 g/dL 미만)가 망막의 만성 저산소 상태를 유발하여 허혈성 모세혈관 손상 및 출혈 경향을 초래합니다4). 빈혈 단독보다 혈소판 감소증이 동반된 경우 출현 빈도가 유의하게 높습니다(44%)5).
아래 표는 대표적인 증례의 비교를 보여줍니다.
| 질환 | 백색 중심 성분 | Hb/혈소판 | 출현 빈도 |
|---|---|---|---|
| 심내막염 | 균괴 + 피브린 | 가변적 | 약 2%1) |
| 백혈병 | 백혈병 세포 | 감소 | 약 90% |
| 철결핍성 빈혈 | 피브린 | Hb<6 g/dL4) | 알 수 없음 |
| Evans 증후군 | 피브린+혈소판 | 모두 감소5) | 높은 빈도 |
7. 최신 연구와 향후 전망 (연구 단계 보고)
섹션 제목: “7. 최신 연구와 향후 전망 (연구 단계 보고)”자궁 평활근종에 동반된 Roth 반점
섹션 제목: “자궁 평활근종에 동반된 Roth 반점”Alsalem 등(2025)은 35세 여성에서 발생한 일측성 Roth 반점 증례를 보고했습니다4). 자궁 평활근종에 의한 만성 출혈로 철결핍성 빈혈(Hb 5.7 g/dL) 및 혈소판 증가증이 발생하여 안저에 출혈과 흰색 중심이 나타났습니다. 페리카르복시말토스로 철분 보충하고 미레나를 삽입한 후 빈혈이 개선되었고 Roth 반점은 소실되었습니다. 부인과 질환이 Roth 반점의 원인이 될 수 있음을 보여주는 드문 보고입니다.
Terson 증후군과 Roth 반점 유사 소견
섹션 제목: “Terson 증후군과 Roth 반점 유사 소견”Makri 등(2024)은 거미막하 출혈 후 Terson 증후군에서 Roth 반점 유사 소견을 동반한 증례를 보고했습니다3). 두개내압 상승으로 인한 망막내 출혈과 피브린 침착이 병태생리로 고려되며, 신경안과적 맥락에서 Roth 반점 출현 기전 이해에 기여하는 소견입니다.
Evans 증후군의 안소견
섹션 제목: “Evans 증후군의 안소견”Mazharuddin 등(2022)은 Evans 증후군 환자에서 안증상(Roth 반점, 꽃잎모양 황반 누출)이 전신 진단에 선행한 여러 증례를 보고했습니다5). 형광안저촬영에서 황반부 꽃잎모양 누출이 관찰되었으며, 안소견이 혈액질환 발견의 단서가 될 수 있음을 보여주었습니다.
Q
Roth 반점이 안과 진료의 계기가 될 수 있습니까?
A
네. Evans 증후군에서는 시력 저하나 안저 이상을 주소로 안과를 먼저 방문하여 정밀 검사에서 혈액질환이 발견된 증례가 보고되었습니다5). 안과의사가 전신질환 발견에 기여하는 예로서 중요합니다.
Q
로스 반점이 재발합니까?
A
기저 질환이 완전히 조절되면 재발이 드물지만, 백혈병 재발이나 만성 빈혈 악화로 인해 다시 나타날 수 있습니다. 정기적인 안저 검사가 권장됩니다.
8. 참고문헌
섹션 제목: “8. 참고문헌”- Kumar S, et al. SPG and Roth spots in infective endocarditis. Clin Med. 2023;23(6):633-634.
- Kothari M, et al. Roth Spots in Sickle Cell Anemia. Cureus. 2024;16(4):e59047.
- Makri OE, et al. Terson’s Syndrome with Roth Spot features. Vision. 2024;8(4):61.
- Alsalem N, Al-Ali A. Unilateral Roth spots secondary to uterine leiomyoma. BMJ Case Rep. 2025;18:e266496.
- Mazharuddin AA, et al. Ophthalmic Manifestations as First Sign of Evans Syndrome. J VitreoRetinal Dis. 2022;6(6):479-484.