Đốm Roth (Roth spots) là xuất huyết võng mạc có trung tâm màu trắng hoặc vàng nhạt. Năm 1872, bác sĩ giải phẫu bệnh người Thụy Sĩ Moritz Roth lần đầu tiên mô tả đây là dấu hiệu đáy mắt ở bệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn.
Tần suất xuất hiện trong viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn chỉ khoảng 2% 1). Tuy nhiên, ở các bệnh về máu, tần suất xuất hiện cao hơn, với khoảng 90% trường hợp bệnh bạch cầu có đốm Roth. Đây là dấu hiệu đáy mắt không đặc hiệu xuất hiện cùng nhiều bệnh toàn thân khác nhau; khi xuất hiện, cần thăm dò bệnh nguyên.
Các bệnh sau đây đã được báo cáo có xuất hiện đốm Roth 4).
Đốm Roth là dấu hiệu không đặc hiệu đi kèm nhiều bệnh toàn thân. Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn và bệnh máu (bạch cầu cấp, thiếu máu, hội chứng Evans…) là những nguyên nhân điển hình, cần thăm khám toàn thân. Chi tiết xem mục “Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ”.
Đốm Roth thường không có triệu chứng. Nếu tổn thương nằm xa vùng hoàng điểm, bệnh nhân hầu như không có triệu chứng chủ quan.
Trên soi đáy mắt, được quan sát thấy các ổ xuất huyết dạng ngọn lửa có trung tâm trắng. Các xét nghiệm bổ trợ khác nhau cho thấy các dấu hiệu sau đây.
Thành phần mô học của trung tâm trắng khác nhau tùy theo bệnh nguyên. Trong viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, đó là huyết khối fibrin bao quanh thuyên tắc vi khuẩn; trong bệnh lý huyết học, chủ yếu là sự tích tụ bạch cầu (bao gồm tế bào bạch cầu). Xem chi tiết tại mục “Sinh lý bệnh học”.
Các bệnh lý chính gây ra đốm Roth được trình bày dưới đây.
Bệnh nhiễm trùng
Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn: Nguyên nhân kinh điển. Tần suất xuất hiện khoảng 2%, thấp1). Sốt và nhiễm khuẩn huyết dẫn đến tắc mạch nhiễm khuẩn ở mạch máu võng mạc.
Các bệnh nhiễm trùng khác: HIV, viêm võng mạc do cytomegalovirus, nhiễm trùng huyết cũng được báo cáo.
Bệnh máu
Bệnh bạch cầu: Xuất hiện với tần suất cao nhất, khoảng 90%. Liên quan đến sự xâm nhập mạch máu của tế bào bạch cầu và giảm tiểu cầu.
Thiếu máu: Xuất hiện trong thiếu máu do thiếu sắt và thiếu máu ác tính. Dễ khởi phát khi Hb dưới 6 g/dL4). Khi thiếu máu kết hợp với giảm tiểu cầu, tỷ lệ xuất hiện tăng lên 44%5).
Bệnh hồng cầu hình liềm (SCD): Liên quan đến tắc mạch và thiếu máu mạn tính 2).
Hội chứng Evans: Kết hợp thiếu máu tán huyết tự miễn và giảm tiểu cầu miễn dịch. Có trường hợp triệu chứng mắt là biểu hiện đầu tiên 5).
Khác
Bệnh võng mạc tăng huyết áp và đái tháo đường: Liên quan đến thành mạch yếu và xu hướng chảy máu.
Chấn thương/Hội chứng Terson: Xuất huyết võng mạc do tăng áp lực nội sọ, có báo cáo về các tổn thương giống đốm Roth 3).
Bệnh collagen: Các bệnh kèm viêm mạch như SLE.
Đốm Roth là dấu hiệu trên đáy mắt, nhưng quan trọng hơn việc chẩn đoán đốm Roth là xác định bệnh nền. Cần kết hợp các xét nghiệm sau để tìm nguyên nhân.
Bảng dưới đây liệt kê các xét nghiệm được khuyến nghị chính.
| Nghi ngờ lâm sàng | Xét nghiệm | Mục đích |
|---|---|---|
| Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn | Cấy máu, siêu âm tim | Xác nhận nhiễm khuẩn huyết và sùi van tim |
| Bệnh máu tổng quát | CBC và phết máu ngoại vi | Đánh giá thiếu máu, tiểu cầu, blast |
| Thiếu máu thiếu sắt | Sắt huyết thanh, ferritin, TIBC | Đánh giá chuyển hóa sắt4) |
| Hội chứng Evans | Xét nghiệm Coombs trực tiếp (DAT) | Xác nhận tự kháng thể 5) |
Thông thường không cần can thiệp trực tiếp vào bản thân đốm Roth. Điều trị bệnh nền là ưu tiên hàng đầu.
Trong trường hợp tổn thương lan đến hoàng điểm gây giảm thị lực, có thể xem xét các can thiệp sau đây2).
Nếu điều trị bệnh nền có hiệu quả, đốm Roth thường tự tiêu trong vài tuần đến vài tháng. Tuy nhiên, nếu tổn thương lan đến vùng hoàng điểm, thị lực có thể không hồi phục hoàn toàn.
Sự hình thành đốm Roth được giải thích thông qua chuỗi bệnh lý chung như sau.
Vỡ mao mạch → chảy máu → hình thành huyết khối fibrin là con đường chung dẫn đến hình thành tổn thương2)5).
Con đường thiếu máu/thiếu oxy: Nồng độ Hb giảm rõ rệt (đặc biệt dưới 6 g/dL) gây ra tình trạng thiếu oxy mãn tính ở võng mạc, dẫn đến tổn thương mao mạch do thiếu máu cục bộ → xu hướng chảy máu 4). Tần suất xuất hiện cao hơn đáng kể khi kết hợp giảm tiểu cầu so với chỉ thiếu máu đơn thuần (44%) 5).
Bảng dưới đây so sánh các trường hợp điển hình.
| Bệnh | Thành phần trung tâm màu trắng | Hb/Tiểu cầu | Tần suất xuất hiện |
|---|---|---|---|
| Viêm nội tâm mạc | Khối vi khuẩn + fibrin | Thay đổi | Khoảng 2%1) |
| Bệnh bạch cầu | Tế bào bạch cầu | Giảm | Khoảng 90% |
| Thiếu máu do thiếu sắt | Fibrin | Hb<6 g/dL4) | Không rõ |
| Hội chứng Evans | Fibrin + tiểu cầu | Cả hai đều giảm5) | Tần suất cao |
Alsalem và cộng sự (2025) đã báo cáo một trường hợp đốm Roth một bên ở phụ nữ 35 tuổi4). Mất máu mạn tính do u cơ trơn tử cung dẫn đến thiếu máu thiếu sắt (Hb 5,7 g/dL) và tăng tiểu cầu, xuất hiện xuất huyết và trung tâm trắng ở đáy mắt. Sau khi bổ sung sắt bằng ferric carboxymaltose và đặt vòng tránh thai Mirena, tình trạng thiếu máu được cải thiện và đốm Roth biến mất. Đây là báo cáo hiếm gặp cho thấy bệnh phụ khoa có thể là nguyên nhân gây đốm Roth.
Makri và cộng sự (2024) đã báo cáo một trường hợp hội chứng Terson sau xuất huyết dưới nhện có kèm các dấu hiệu giống đốm Roth3). Tăng áp lực nội sọ gây xuất huyết nội võng mạc và lắng đọng fibrin được xem xét là cơ chế bệnh sinh, đóng góp vào hiểu biết về cơ chế xuất hiện đốm Roth trong bối cảnh thần kinh nhãn khoa.
Mazharuddin và cộng sự (2022) đã báo cáo nhiều trường hợp bệnh nhân hội chứng Evans có triệu chứng mắt (đốm Roth, rò rỉ hoàng điểm dạng cánh hoa) xuất hiện trước khi chẩn đoán toàn thân 5). Chụp mạch huỳnh quang cho thấy rò rỉ dạng cánh hoa ở hoàng điểm, cho thấy dấu hiệu mắt có thể là manh mối phát hiện bệnh máu.
Có. Trong hội chứng Evans, đã có báo cáo về các trường hợp bệnh nhân đến khám mắt đầu tiên với triệu chứng giảm thị lực hoặc bất thường đáy mắt, và sau đó được phát hiện mắc bệnh máu qua thăm khám chuyên sâu 5). Đây là ví dụ quan trọng về vai trò của bác sĩ nhãn khoa trong việc phát hiện bệnh toàn thân.
Nếu bệnh nền được kiểm soát hoàn toàn thì tái phát ít, nhưng có thể xuất hiện trở lại khi bệnh bạch cầu tái phát hoặc thiếu máu mạn tính nặng lên. Khuyến cáo theo dõi đáy mắt định kỳ.
